带血管蒂的岛状皮瓣在手部修复的应用

带血管蒂的岛状皮瓣在手部修复的应用

发表时间：2010-12-02T17:25:02.577Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：王宏陈世东王立仁[导读] 准确的肌腱、神经、血管吻合及关节韧带修复，这是手部功能恢复的基础。

王宏陈世东王立仁（铁煤集团总医院手外科辽宁调兵山 112700）

【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0150-01 自2005年以来，我们应用前臂、手背、手指岛状皮瓣修复手部软组织缺损，能较理想的覆盖手部创面，效果佳，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组120例，其中男84例，女36例。年龄11—57岁。105例为急性外伤，有撕脱伤40例，挤压伤29例，冲压伤15例，绞伤21例。15例为二期手术，虎口癌4例，手掌部电热板烫伤3例，指骨感染5例，外伤后皮坏死3例。上述创面均为骨关节或肌腱等外露，不能做植皮处理。应用皮瓣修复后均一期愈合。其功能、外观良好。

1.2治疗方法

⑴示指背侧岛状皮瓣（或示指掌背动脉岛状皮瓣）：以第一掌背动脉为中心的轴型皮瓣[含指（掌）背静脉及桡神经皮支]。远端至手指近侧指间关节，两侧可达手指侧方中线，由于皮肤动脉吻合网非常丰富，此皮瓣尚可扩大，包括手背皮肤，桡侧可到虎口，尺侧可达第4掌骨处。该皮瓣以第1、2掌骨基部交叉点为中心旋转，主要修复拇指创面，扩大到手背皮肤的岛状皮瓣尚可覆盖拇指较大的创面乃至套形撕脱伤。此皮瓣也可修复虎口或指蹼创面。本组用此皮瓣56例，全部修复拇指。

⑵桡动脉逆形岛状皮瓣：以桡动脉为轴心的轴形皮瓣，该皮瓣可切取的面积较大、蒂长，可用于修复手掌或手背大面积创面。此外也可制成筋膜瓣，可取得与皮瓣相似的效果。本组28例，其中4例为虎口癌，局部彻底扩创行前臂桡侧岛状皮瓣修复。余24例均为手掌部或手背外伤性软组织缺损、筋或骨外露。其皮瓣修复效果均良好。

⑶尺动脉逆形岛状皮瓣：与桡动脉皮瓣相同，是以尺动脉为中心的轴形皮瓣，本文应用8例修复手掌尺侧较大创面（5cm×7cm）。

⑷掌背动脉逆形岛状皮瓣：以掌背动脉为轴心的轴形皮瓣，该动脉行走于掌骨之间（第1支行于第二掌骨桡侧），远端在指蹼处与指掌侧的总动脉的分支吻合。以此吻合支为蒂，可形成逆形岛状皮瓣。皮瓣切取范围，近侧到腕背横纹，远端至掌指关节平面，两侧以血管为中心旁侧2.0cm。此皮瓣以指蹼缘近侧1.5cm为中心旋转，可覆盖手指中、近节背侧及近节掌侧的创面。本组应用28例，效果佳。

2 讨论

2.1彻底清创及完善修复损伤的组织是手术成功的关键，尤其是污染严重的复杂创面。所谓“彻底”清创包括反复洗净伤口内外的污染物及泥沙等异物，彻底切除损伤后的失活组织，并再次清除异物。常因清创不彻底，遗留较多异物或失活组织而造成感染。这里既有经验问题，更重要的是要有认真负责的态度，才能真正做到彻底清创，修复组织包括牢固的骨折内固定，准确的肌腱、神经、血管吻合及关节韧带修复，这是手部功能恢复的基础。

2.2骨关节、肌腱及神经血管外露，必须用完好的皮瓣覆盖，指端小面积的皮肤缺失可用推进皮瓣、邻指皮瓣或鱼际皮瓣等局部小皮瓣。但它们提供的面积小，带蒂皮瓣尚需2-3周固定和断蒂，病程较长，带蒂的远端皮瓣转移也有病程长及术后断蒂问题，游离皮瓣则技术要求复杂，失败率也相对高，所以在十分必要时才可应用。带血管蒂岛状皮瓣即可1期完成手术，大大缩短病程，又不吻合血管，操作简单，血供可靠，成功率高，固应尽量选用这种皮瓣。

2.3手部皮瓣也有很多的报导，我们应用上述皮瓣基本解决手的各部位皮肤覆盖，手指关节尤其是掌侧创面可用指动脉逆形岛状皮瓣，末节及中节皮肤同时缺损，可用指动脉逆形岛状皮瓣，中近节背侧及近节掌侧的创面可用掌背动脉逆形岛状皮瓣。手掌或手背大面积创面宜用前臂桡动脉或尺动脉逆形岛状皮瓣，其手术操作简便，成活率高，皮瓣皮肤薄，质量好，容易塑形，供皮面积较大，皮肤弹性好，颜色适宜，修复手部软组织缺损不臃肿[1]。拇指的皮肤缺损，主要用示指背侧岛状皮瓣覆盖，拇指较大面积的撕脱伤或套形撕脱伤可用扩大的示指背侧岛状皮瓣。如技术条件成熟可急诊行拇指甲皮瓣游离移植再造拇指。

参考文献

[1]庞水发，朱家恺.吻合血管的前臂皮瓣移植术.中华显微外科杂志，1990，13：185-186.