临床药物治疗学

• 临床上经常出现这样一种现象：两个病人诊断相同，
一般症状相同，用同一药物治疗，血药浓度也相同，
而疗效却大相径庭，这用传统的药代动力学原理是无
法解释的。出现这种情况的原因只能解释为个体差异
或者遗传多态性，即与药物转运或作用相关的位点(如
载体、受体、离子通道、药物代谢酶等 )发生了变异。
药物作用相关位点的变异可能发生在基因上，也可能
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药物治疗学的发展
• 药物治疗学是应临床用药实践的需求发展起来的。
• 近年来新药大量涌现，其对人体的有效性和安全性还 需要在治疗过程中作进一步的评价。
• 治疗用药不合理造成的危害：如细菌对抗生素的抗药 性、不良反应和药源性疾病、药物资源的浪费等，已 成为全球性的社会问题。
• 在临床用药实践中，现仍较偏重于依赖临床经验用药， 还没能全面正确地运用流行病学、病理学、病理生理 学、临床药理学、生物药剂学等知识科学指导合理用 药。
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第二章 合理用药
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一、合理用药
Give right drug to the
right patient in the right dose by the right route at the right time
• 药物治疗学系统地阐述药物治疗的基本理论和方法， 对临床用药实践有重要指导意义，有助于提高医生和 药师临床药物治疗的科学水平，保证病人得到合理的 药物治疗。
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• 现在的药物治疗学已不再是仅仅凭临床经验对症下药， 药理学、临床药理学、病理学、病理生理学都是实施 正确药物治疗的重要基础。
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• 药物治疗学关注疾病，但有别于内科学。后者在阐述疾病的 病因、病理变化、发病机制的基础上，重点关注的是疾病的 临床表现、诊断(包括诊断措施和诊断标准等)、鉴别诊断和治 疗原则。临床表现包括疾病的症状、体征、物理和生化检查 的改变、疾病的分类或分型等。治疗原则包括介入或手术治 疗、物理治疗，当然也包括药物治疗，但对千变万化的疾病 和千差万别的个体，如何正确地选择和使用药物，则关注不 够。多数发达国家的医疗机构，对疾病的药物治疗，是由临 床医师和药师共同负责的，医师更关注分析疾病，药师更关 注合理用药。我国目前多数医院还没有设置临床药师的岗位， 在体制和知识储备上，使多数药师还不能做到与医师共同负 责对病人的药物治疗。
临床药物治疗学
第一章 临床药物治疗学绪论
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临床药物治疗学简介
• 药物治疗学(pharmacotherapeutics)是研究药物治
疗疾病的理论和方法的一门学科。药物治疗是疾病 临床治疗中应用最广泛的基本手段。
• 任务 是运用药学相关学科(如药理学、临床药理学、
生物药剂学等)基础知识，针对疾病的病因和临床发 展过程，结合患者的病理、生理、心理和遗传特征， 研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。
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慢代谢型者如长期服用异烟肼， 约有23%的病人引起多发性外周神经 炎等A型不良反应。异烟肼的肝损害 作用，也与乙酰化快慢有关，肝损 害的80%以上发生在快代谢型者。
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• 药物基因组学(Pharmacogenomics)就是研究遗传 变异与药物反应关系的科学，因此，药物基因组 学也是未来临床合理用药的基础。将功能基因的 信息用于合理用药，利用药物基因组学的技术和 方法增加药物治疗的有效性和安全性，减少不良 反应，实现个体化用药，这就是药物基因组学的 研究目的。药物基因组学来源于药物治疗学，又 服务于药物治疗学。
• 药理学是研究药物和机体相互作用规律的一门科学， 其中药物对机体的作用包括药效学和毒理学两大分 支，主要研究药物对机体的作用、不良反应及其产 生机制；机体对药物的作用主要指药动学，研究的 是药物在机体内的吸收、转运、代谢、消除动态变 化的规律。
• 药物学阐述的是药物的理化性质、体内过程、作用 (包括药物之间的相互作用)和作用机制、用途和不良
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• 药物治疗学在传统的药理学和医学之间起衔接 作用。其主要任务是帮助临床医师和药师依据 疾病的病因和发病机制、患者的个体差异、药 物的作用特点和药物经济学原理，对患者实施 合理用药。
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药物治疗学与其它相关学科的关系
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• 药物治疗学不同于药理学，不同于临床药理学，不 同于药物学。
• 目的 对患特定疾病的特定病人，制定和实施合理
的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并 承受最低的治疗风险。
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主要授课内容
1. 药物相互作用 2. 疾病对临床用药的影响 3. 特殊人群的药物治疗 4. 神经系统常见病的药物治疗 5. 心血管系统常见病的药物治疗 6. 呼吸系统常见病的药物治疗 7. 消化系统疾病的药物治疗 8. 血液系统疾病的药物治疗 9. 内分泌及代谢性疾病的药物治疗 10. 其他
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• 在我国现行的医疗体制下，多数医生对疾病的了解比 较透彻，但对药物的结构特点、作用机制、体内过程 等信息的掌握远不能满足临床合理用药的需求，需要 药师的协助。
• 药师能掌握药物的理化性质和药理作用，但面对千变 万化的病情和千差万别的个体，如何合理选用药物并 实施个体化治疗，在医疗实践中还没有绝对的发言权。
反应等基本内容。
• 药理学和药物学都是根据药物对机体的作用将药物 进行分类。
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• 药物治疗学不仅关注药物还关注疾病，它以 疾病为纲，在阐述疾病的病因和发病机制、 药物的作用和作用机制基础上，根据病人特 定的病理、生理、心理状况和遗传特征，结 合药物的经济学特点，阐明如何给病人选用 合适的药物、合适的剂量、合适的用药时间 和疗程，以期取得良好的治疗效果，避免不 良药物反应和不良药物相互作用。
发生在转录和转录后剪接、翻译和翻译后修饰等过程
中。基因的变异相对稳定，也比较容易鉴定，与药物
效应的差异更具相关性。
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乙酰化是磺胺类、异烟肼、普鲁卡因 胺和肼苯哒嗪等许多药物的主要代谢途 径。
乙酰化有快代谢型和慢代谢型两种， 主要由遗传因子控制。黄种人快代谢型 较多，白种人慢代谢型较多。