痔的套扎治疗培训ppt
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• 当然，如套住齿状线，可引起剧烈胀痛。
“套扎”会不会引起出血 ？
• 传统套扎：术后出血率0.8％～15％ ① ② • RPH：术后出血率0.3％～2％ • 套扎＋注射：术后出血率 0 • 为什么不容易出血：套扎后血管闭塞机化，痔
块萎缩脱落，底部一边脱落一边愈合（肠道粘 膜的生长速度很快）
① Salvati EP. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993 ② Armstrong DN. Dis colon Rectum, 2003, 46: 179-185.
我国的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利
连发式痔疮套扎器 － 第二代
2008年的改进产品
万向发射头痔疮套扎器 － 第三代
2010年的改进产品
万向发射头
配套使用的肛窥器
自动痔疮套扎术
Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH
连发式痔疮套扎器－构造
痔的套扎治疗
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端 血管结缔 组织（称 为肛垫或 血管垫）
肛管末端 的血管结 缔组织
直肠 肛乳头 齿状线 肛管
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢 静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团。
4. 相邻套扎点离得太近：道理同上
胶圈 痔块
5. 操作失误：反复抽动或转动肛窥
器致胶圈外移，松脱
“套扎”后出血的原因 (2)
其他原因：
• 直接套扎痔疮：痔组织脆弱，血管丰富，愈合能 力差，且常合并有炎症；
• 患者原因：(1)凝血功能差；（2)便秘、腹泻、饮 酒、进食辛辣、局部感染、糖尿病等
胶圈何时脱落？出血危险期？
• 一般为6～8天，少数3～5天； • 以上时间为出血的危险期，注意告知患者。
原因可能是胶圈脱落出血；也可能为原痔 疮出血。 • 也有2周以后发生出血的个案，原因多为术 后感染或饮食不节。
哪些类型的痔疮可采用 RPH ？
• 各种内痔和混合痔都是RPH的适应症； • 混合痔施行RPH后，其外痔部分一般不用处理
举例：环形混合痔，5～6点脱垂严重
膝胸位
9点
1～2点
5～6点
RPH－套扎＋注射
方法：于被套扎的组 织球内注射“10％高 渗盐水＋2％利多卡因 混合液”2～3ml
优点：①防止胶圈滑 脱； ②加速血管闭塞 与机化；③促进痔块 萎缩与脱落；④减轻 坠胀感和急便感
自动痔疮套扎术（RPH）－适应症
• 各期内痔 • 混合痔 • 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛
层粘连，肛垫固定于较高位置。 • 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流
淤滞，使痔块萎缩。 • 静脉倒流减少，容易控制出血。
* 一句话，治疗原理与PPH类似
“套扎”究竟痛不痛 ？
• 不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人 而异（越靠近齿状线越明显）；
• 强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明 显减轻坠胀感和急便感
- 当负压值达到-0.08至0.1MPa，转动绕线轮。
套扎、释放
- 准确转动绕线轮360度， 释放胶圈。
- 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织(约食指 尖大小）。
万向发射头 － 可调节套扎角度
特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性
临床优越性：
1. 痔块套扎的准确性、可靠 性与牢固性 疗效
2. 误操作 胶圈过早脱落 和出血并发症
RPH－基本套扎法
• 痔块基底套扎法：套扎痔块基底部的粘膜(距齿状线约1.5～2cm) • 痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线以上3～4cm)
痔块基底套扎法
痔上粘膜套扎法
RPH－联合套扎法
联合套扎法：痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法
两种联合方法
串联式套扎法 倒三角套扎法
串联式套扎法
倒三角套扎法
几个问题
Some Question
ຫໍສະໝຸດ Baidu
为什么不直接套痔疮？
• 套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能； • 套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和
急便感； • 痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症，
愈合能力较差，易出血。
不套痔疮，为什么能治疗痔疮 ？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 • 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌
“套扎”后出血的原因 (1)
• 原因很多，但主要原因是：因胶圈套扎不紧，致使痔块坏死 脱落后，被套扎组织基底部的血管未能及时闭塞和机化。
胶圈套扎不紧的原因：
肠壁
1. 胶圈质量：胶圈扎得不紧，血管
肌
未能闭塞和机化；
层
2. 组织套得太少：组织太少，胶圈
血
扎不紧；
管
3. 套扎位置太低：位置越低，张力
越高，吸入组织越少
肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、 脱垂时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔 。
什么是胶圈套扎 ？
• 应用适当的器械， 在齿状线上方1.5cm 适当的位置，将痔块 基底部的粘膜和粘膜 下层组织以橡胶圈进 行套扎。
胶圈套扎的治疗原理 ？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫 上提。
• 局部炎症反应致使粘膜、 粘膜下层与浅肌层粘连， 肛垫固定于较高位置。
垫回缩不全者 • 直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等 • 直肠粘膜脱垂、直肠前突
自动痔疮套扎术（RPH）－优点
• 自动化，省时，省力，实用，简便； • 单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟； • 无需麻醉，无需住院，价格便宜； • 痛苦轻微，并发症罕见。 • 术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结
构和外观，为后续治疗带来极大便利。
枪
3. 枪管
2. 枪体
绕线轮
口
发
1. 枪柄
射
头
与
负
胶
压
圈
负压释放开关
接
口
连发式痔疮套扎器－构造
自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤
窥视、消毒
- 取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。
- 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
吸引，转轮
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。
• 减少静脉倒流，减少痔 的瘀血肥大或血流淤滞， 使痔块萎缩。
• 静脉倒流减少，使出血 容易控制。
胶圈套扎－ 传统方法
• 器械简陋，费时，费 力，操作困难
• 手术人员需2～3人
• 需局部麻醉； • 容易发生“误操作”和
“并发症”。
日本的套扎器械
德国的套扎器械
痔块组织
抽吸式套扎器
自动痔疮套扎器 － 第一代
“套扎”会不会引起出血 ？
• 传统套扎：术后出血率0.8％～15％ ① ② • RPH：术后出血率0.3％～2％ • 套扎＋注射：术后出血率 0 • 为什么不容易出血：套扎后血管闭塞机化，痔
块萎缩脱落，底部一边脱落一边愈合（肠道粘 膜的生长速度很快）
① Salvati EP. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993 ② Armstrong DN. Dis colon Rectum, 2003, 46: 179-185.
我国的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利
连发式痔疮套扎器 － 第二代
2008年的改进产品
万向发射头痔疮套扎器 － 第三代
2010年的改进产品
万向发射头
配套使用的肛窥器
自动痔疮套扎术
Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH
连发式痔疮套扎器－构造
痔的套扎治疗
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端 血管结缔 组织（称 为肛垫或 血管垫）
肛管末端 的血管结 缔组织
直肠 肛乳头 齿状线 肛管
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢 静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团。
4. 相邻套扎点离得太近：道理同上
胶圈 痔块
5. 操作失误：反复抽动或转动肛窥
器致胶圈外移，松脱
“套扎”后出血的原因 (2)
其他原因：
• 直接套扎痔疮：痔组织脆弱，血管丰富，愈合能 力差，且常合并有炎症；
• 患者原因：(1)凝血功能差；（2)便秘、腹泻、饮 酒、进食辛辣、局部感染、糖尿病等
胶圈何时脱落？出血危险期？
• 一般为6～8天，少数3～5天； • 以上时间为出血的危险期，注意告知患者。
原因可能是胶圈脱落出血；也可能为原痔 疮出血。 • 也有2周以后发生出血的个案，原因多为术 后感染或饮食不节。
哪些类型的痔疮可采用 RPH ？
• 各种内痔和混合痔都是RPH的适应症； • 混合痔施行RPH后，其外痔部分一般不用处理
举例：环形混合痔，5～6点脱垂严重
膝胸位
9点
1～2点
5～6点
RPH－套扎＋注射
方法：于被套扎的组 织球内注射“10％高 渗盐水＋2％利多卡因 混合液”2～3ml
优点：①防止胶圈滑 脱； ②加速血管闭塞 与机化；③促进痔块 萎缩与脱落；④减轻 坠胀感和急便感
自动痔疮套扎术（RPH）－适应症
• 各期内痔 • 混合痔 • 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛
层粘连，肛垫固定于较高位置。 • 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流
淤滞，使痔块萎缩。 • 静脉倒流减少，容易控制出血。
* 一句话，治疗原理与PPH类似
“套扎”究竟痛不痛 ？
• 不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人 而异（越靠近齿状线越明显）；
• 强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明 显减轻坠胀感和急便感
- 当负压值达到-0.08至0.1MPa，转动绕线轮。
套扎、释放
- 准确转动绕线轮360度， 释放胶圈。
- 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织(约食指 尖大小）。
万向发射头 － 可调节套扎角度
特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性
临床优越性：
1. 痔块套扎的准确性、可靠 性与牢固性 疗效
2. 误操作 胶圈过早脱落 和出血并发症
RPH－基本套扎法
• 痔块基底套扎法：套扎痔块基底部的粘膜(距齿状线约1.5～2cm) • 痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线以上3～4cm)
痔块基底套扎法
痔上粘膜套扎法
RPH－联合套扎法
联合套扎法：痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法
两种联合方法
串联式套扎法 倒三角套扎法
串联式套扎法
倒三角套扎法
几个问题
Some Question
ຫໍສະໝຸດ Baidu
为什么不直接套痔疮？
• 套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能； • 套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和
急便感； • 痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症，
愈合能力较差，易出血。
不套痔疮，为什么能治疗痔疮 ？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 • 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌
“套扎”后出血的原因 (1)
• 原因很多，但主要原因是：因胶圈套扎不紧，致使痔块坏死 脱落后，被套扎组织基底部的血管未能及时闭塞和机化。
胶圈套扎不紧的原因：
肠壁
1. 胶圈质量：胶圈扎得不紧，血管
肌
未能闭塞和机化；
层
2. 组织套得太少：组织太少，胶圈
血
扎不紧；
管
3. 套扎位置太低：位置越低，张力
越高，吸入组织越少
肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、 脱垂时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔 。
什么是胶圈套扎 ？
• 应用适当的器械， 在齿状线上方1.5cm 适当的位置，将痔块 基底部的粘膜和粘膜 下层组织以橡胶圈进 行套扎。
胶圈套扎的治疗原理 ？
• 套扎后粘膜皱缩，肛垫 上提。
• 局部炎症反应致使粘膜、 粘膜下层与浅肌层粘连， 肛垫固定于较高位置。
垫回缩不全者 • 直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等 • 直肠粘膜脱垂、直肠前突
自动痔疮套扎术（RPH）－优点
• 自动化，省时，省力，实用，简便； • 单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟； • 无需麻醉，无需住院，价格便宜； • 痛苦轻微，并发症罕见。 • 术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结
构和外观，为后续治疗带来极大便利。
枪
3. 枪管
2. 枪体
绕线轮
口
发
1. 枪柄
射
头
与
负
胶
压
圈
负压释放开关
接
口
连发式痔疮套扎器－构造
自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤
窥视、消毒
- 取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。
- 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
吸引，转轮
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。
• 减少静脉倒流，减少痔 的瘀血肥大或血流淤滞， 使痔块萎缩。
• 静脉倒流减少，使出血 容易控制。
胶圈套扎－ 传统方法
• 器械简陋，费时，费 力，操作困难
• 手术人员需2～3人
• 需局部麻醉； • 容易发生“误操作”和
“并发症”。
日本的套扎器械
德国的套扎器械
痔块组织
抽吸式套扎器
自动痔疮套扎器 － 第一代