【转载】黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用 黄煌语录26条
黄煌教授《经方在常见病中的应用》讲座笔记.总结
黄煌教授讲座笔记----皮肤病方(2008-11-23 12:13:30)皮肤病分类:1. 病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎2. 变态反应性皮肤病：湿疹→渗出而得名荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块) 过敏药物性皮炎→磺胺类、抗生素类异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹3. 结缔组织及免疫性皮肤病：系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病白塞氏病4. 红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：银屑病→病因不明，可能与细菌或遗传有关5. 神经功能障碍性皮肤病：神经性皮炎(慢性苔癣)单纯性痒疹6. 角化性皮肤病→掌跖(ㄓ)7. 色素障碍性皮肤病黄褐斑→黑色素沉淀白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱色性病变、泛发性白色斑片8. 皮肤附属器官(挫) 座疮酒糟(漕) 鼻(好发于鼻部)斑秃→精神、分泌等黏膜病→唇炎一、桂枝汤(太阳病第13.15.54.234.276条)治战场上士兵之飢寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方黄煌：桂枝10~20g 白/赤芍10~20g 生甘草3~10g 干姜3~10g 红枣10~30g 1. 本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等白而干，局部不红，色淡为特点2. 本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂(初期可发可消，溃烂可托可补)→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口→黄耆桂枝汤+玉屏风散：双手裂口3. 桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡二、葛根汤(桂枝汤+葛根+麻黄)1. 所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)2. 常用之皮肤病有→以项背部效果好3. 体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红(桂枝症体质者慎用！)4. 加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于治疗头面部疮疾三、小柴胡汤1. 以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征尤适合过敏性与病毒性皮肤病2. 带状疱疹→剧烈疼痛，可加(1) 四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)(2) 红花瓜蒌甘草局部分泌多、浮肿等→可配五苓散单纯性疱疹→可加连翘、山栀子神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等3. 合方：出汗多，口渴→白虎汤腹泻，浮肿→五苓散四、桂枝茯苓丸(常加大黄桃仁承气汤)1. 皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征2. 银屑病、座疮、脱发(川芎)、酒糟鼻等3. 望诊：体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，腹充实，触有抗按感，压痛4. 加减(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黄(2) 腹痛：加当归、川芎(3) 腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝(4) 浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻五、黄连解毒汤1. 多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者2. 可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用3. 体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵(ㄔ)，舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏4. 加减：温清饮：加四物汤→出血、充血之皮肤病温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘汤→适用于头面部之(挫) 座疮合防风通圣散→治毛囊炎六、防风通圣散(金元-刘完素) (方组含麻杏石甘调胃承气当归芍药…)黄煌：防风5~10g 荆芥5~10g 连翘5~10g 麻黄5~10g 薄荷3~6g川芎5~10g 当归5~10g 白/ 赤芍5~10g 白朮5~10g 山栀子5~10g制大黄5~10g 芒硝3~6g 黄芩5~10g 生石膏10~20g 桔梗5~10g甘草3~6g 滑石6~12g 生姜6~12g1. 本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣2. 体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲好，便秘，唇红或暗红→有异位性皮炎之治缓病例。
黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用
黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用
管隽
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2007(038)006
【摘要】黄煌教授擅长于经方的研究和运用,在临证中总结出了治疗情志疾病两张有效方--八味解郁汤和八味除烦汤,疗效颇佳.现通过应用两方的几则医案,总结两方方证,并介绍其临床运用,以飨同道.
【总页数】2页(P13-14)
【作者】管隽
【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院,南京,210046
【正文语种】中文
【中图分类】R249.76
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1.八味解郁汤联合西药治疗反流性食管炎的临床观察 [J], 王亚军;吕永慧
2.八味解郁汤临床验案举隅 [J], 洪建勋;李慧;洪彩芳;占美平;李宇涛
3.八味顾步汤合芷黄十味生肌膏治疗缺血性糖尿病足108例 [J], 缠双鸾;白克昌
4.用八味解郁汤治疗慢性胃炎合并抑郁症的效果研究 [J], 段春梅;李娜;美娜·斯拉木江
5.188例脑卒中后抑郁患者的心理护理及自拟八味解郁汤治疗 [J], 孙彧;金岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
黄煌医案4——精选推荐
黄师处以五苓散合真武汤加怀牛膝方：白术20克，茯苓20克，猪苓20克，肉桂6克（后下），桂枝6克，泽泻20克，怀牛膝20克，干姜6克，红枣20克，制附片6克，白芍12克。
药后两周患者面色转红润，精神状态佳。
口渴，后脑勺波动感，心悸好转。
夜尿2-3次，量增多，耳鸣感有好转感。
右侧咽喉不适感有所减轻。
制附片加至10有两周后，患者自觉浑身轻松，夜尿一次，下肢浮肿不明显。
检查肝功能：谷丙148U/L，谷草113U/L（2007-04-11），HBV-DNA荧光定量检查正常（2007-04-11）。
20070092胃中烧灼不适案W/KM，男，38岁形体中等略胖【疾病】慢性浅表性胃炎，胆囊息肉，血脂、血尿酸偏高【家族史】父母均血尿酸高【主诉】胃中不适感4年，加重2月【现症】胃中不适灼热感，饥饿、饱食后明显，工作压力及劳动强度较大，应酬较多，酒后胃中也有烧灼感。
喜麻辣及肉食，易腹胀，稍有风吹即腹泻，大便偏稀，日2次。
舌暗胖苔薄腻。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）咖啡猫猫曾治过几例类似的病例，用外台茯苓饮合五苓散有效。
黄师处方：制附片6克，党参12克，白术12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克，肉桂6克，猪苓12克，泽泻12克，砂仁6克，红枣20克。
药后一周复诊时，患者诉此药甚好，服用后胃中舒适，烧灼感已不明显，大便已正常。
现原方继续服用中。
慢性胃炎常用的经方有半夏泻心汤、大柴胡汤、小建中汤、解郁汤、理中汤等。
------黄师认为半夏泻心汤是慢性浅表性胃炎、消化性溃疡的专方。
尤其适用于慢性胃炎见粘膜水肿、糜烂、有斑点状出血等，同时伴有幽门螺杆菌感染者。
一般患者体质尚可，唇红，咽红，舌红，舌苔多见黄腻，腹泻，多伴有睡眠障碍等，常见于中青年男子。
此患者慢性胃炎已有4年，虽有胃中不适感，但无恶心呕吐、舌红苔腻、焦虑等症，故本方尚不合适。
------大柴胡汤多用于胆汁返流性胃炎表现为泛酸、上腹部按之满痛者，患者体质多壮实。
△△黄煌：出神入化黄芩汤@八味逐瘀汤及四味健步汤@八味除烦汤@八味解郁汤
△△黄煌：出神入化黄芩汤@八味逐瘀汤及四味健步汤@八味除烦汤@八味解郁汤★能治痛经的黄芩汤近来接到几位痛经患者的反馈，黄芩汤有效。
W女士，37岁，体态丰腴，头发乌黑油亮，面润唇红。
痛经4年。
每次剧痛，在床上打滚，甚至晕厥，经常使用止痛栓剂，最多一次经期用12片。
诊断为子宫腺肌症。
去年11月下旬来诊。
询得其月经量大，烦躁怕热，入睡难，夜间盗汗一夜更衣数次，痔疮常发，断为热性痛经。
处方：黄芩20克、白芍20克、生甘草5克、红枣20克，水煎服，每周服5剂。
此方间断服用至今年3月，疼痛明显缓解，无需止痛栓。
T女士，46岁，中等身材，脸颊虽有少量色斑，但明眸红唇，风韵犹存。
去年11月来诊，诉经来腹痛剧烈，并下肢抽筋。
检查雌二醇674 pmol/L（卵泡期），查子宫肌瘤36*24毫米。
用黄芩汤：黄芩15克、生白芍20克、生甘草5克、红枣20克，20剂，每周服5剂，今年3月初复诊，告知痛经消失，查雌二醇降至168 pmol/L（卵泡期），子宫肌瘤30*25毫米。
痛经是妇科常见病，中医认为的原因很多，寒凝、气滞、湿热、血虚、瘀血等均有，用方也很多，黄芩汤适用的仅仅是一种热性痛经。
其病大多痛势剧烈，常常翻滚惨叫，或依赖止痛剂。
月经量大有血块，经血粘稠色深红。
检查多见子宫增大，或有盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
其人大多唇红舌红，烦躁难眠，手足心热，脉多滑数；或有痔疮肛裂便血，或有身热盗汗，或晨僵关节肿痛，或干呕腹泻，或头痛乳胀；其大便或泻臭秽，或干结难解，大多肛门口灼热。
黄芩汤是《伤寒论》方，原文为“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”，后世多用黄芩汤治疗热利，如痢疾肠炎等。
为何能治痛经？这与黄芩汤的主治有关。
黄芩汤方用黄芩三两、芍药二两、甘草二两、大枣十二枚，全方可以看作是黄芩与芍药甘草汤的组合。
芍药甘草汤专治“脚挛急”，而痛经本身就是一种子宫平滑肌的挛急状态。
临床所见，适用黄芩汤的痛经患者，常常伴有腹肌拘挛，或腹痛便秘腹泻交替，或腰痛腿痛，或头痛，或乳房疼痛，特别是下肢易于抽筋。
黄煌《黄煌经方使用手册》八大体质用方
6五积散（麻黄证+白术证+干姜证的组合）（抓葛根汤+当归芍药散+五苓散证）
（五）郁体方
1柴龙牡（一身尽重，不可转侧---柴胡证）（抓原文）
2四逆散（舒缓神经，放松身心）（抓柴胡证+芍药证）
3小柴胡汤（往来、寒热，胸胁苦满，默默不欲，脉搏弦细）
（抓柴胡证+黄芩证+半夏 生姜证+人参 大枣 甘草人）
2柴胡桂枝干姜汤方证：
（1）抑郁、疲劳、怕冷：柴胡证；
（2）焦虑、心烦、口苦：黄芩证；
（3）头汗、失眠、心中悸动、脐腹悸动：桂枝、甘草、牡蛎证（平冲气）；
（4）口中干、大便干：天花粉证；
（5）肠鸣下利，舌面水润：干姜证。
3大黄附子细辛汤（大黄证+附子证+细辛证的组合）（抓大黄证+附子证+细辛证）
（四）实体方
1大柴胡汤（柴胡证+半夏证+大黄腹）（抓柴胡证+半夏证+大黄人）
2大承气汤（大黄腹、大实痛）（抓大黄证+厚朴、枳实证）
3防风通圣散（麻黄证+石膏证+大黄人的组合，强人！）（抓麻黄证+石膏证+大黄人）
4芍药甘草汤（骨骼肌结实有力易痉挛、平滑肌易痉挛）（抓芍药证）
5桃核承气汤（血气上冲—其人如狂---桂枝证；盆腔瘀血—少腹急结—桃仁证；大便干结---大黄证）（抓气上冲的桂枝证、盆腔瘀血的桃仁证、大便干结的大黄证）
8栀子柏皮汤（黄连解毒汤的缩减版）
9八味除烦汤（气-火病）（栀子厚朴汤的扩充版，抓栀子证+厚朴、枳壳证）
（三）虚体方
1桂枝汤（桂枝人调体方、强壮方）（抓桂枝人）
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【转载】黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用+黄煌语录 26 条作者：管隽南京中医药大学第一临床医学院摘要 :黄煌教授擅长于经方的研究和运用 ,在临证中总结出了治疗情志疾病两张有效方———八味解郁汤和八味除烦汤 ,疗效颇佳。
现通过应用两方的几则医案 ,总结两方方证 ,并介绍其临床运用,以飨同道。
江苏省名中医、南京中医药大学教授黄煌,擅长经方的研究和运用 ,在临证中总结出了两张有效方———八味解郁汤和八味除烦汤 ,分别针对出现抑郁和焦虑症状的疾病 ,疗效颇佳。
笔者有幸随师临证 ,现介绍几则医案 ,总结两方方证临床运用 ,与同道探讨。
1 八味解郁汤方证及其应用 1.1 八味解郁汤方证八味解郁汤为半夏厚朴汤合四逆散 (枳实换成枳壳 ),由柴胡、白芍、枳壳、甘草、半夏、厚朴、茯苓、苏梗组成。
在临床上 ,黄师发现许多 (包括梅核气)以身体感觉异常为表现的精神神经系统疾病患者,常常兼有四逆散证 (譬如手冷等 ),将两方合用 ,常能收到良好的效果 ,精神状态改善尤其明显。
八味解郁汤方证特征如下 :(1) 因精神刺激所致的咽喉异物感 (咽中如有炙脔 )。
《金匮要略》第二十二篇第五条曰 : “妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
”黄师认为此咽喉异物感不仅包括咽痛、痒、干燥 ,咽中有粘痰、鱼骨梗阻感等 ,还包括胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感 ,以及有气流向上攻撑至咽喉感、经常嗳气等。
有时患者自述咽痛 ,但咽喉并不充血红肿 ,扁桃体也不肿 ;咽痒有时可表现为越紧张越痒 ;自觉咽中有痰者 ,总是吐不出 ,即便吐出也仅有少许白痰。
(2) 消化道症状。
腹胀 ,呕吐恶心 ,食欲不振。
(3) 四肢常冷 ,精神紧张、月经期和生气时更甚。
(4) 胸胁苦满。
除自觉胸痛胸闷以外 ,尚有客观的“硬满” , 即通过腹诊按、诊发现胸胁部、腹部绷硬 ,按压有抵抗感 ;或头侧面、肩颈部、胸腹部、身体两侧有肿块及疼痛,包括乳房肿块 ,乳腺小叶增生 ,肩颈部酸痛 ,腹股沟淋巴结肿大等。
《黄煌经方使用手册》常用合方版！！！
《黄煌经方使用手册》常用合方版医品阁 202106261半夏厚朴汤加减法：（1）痰多、呕甚、惊恐、焦虑、失眠严重：重用半夏（2）眩晕、心悸+水舌、水肿、小便不利+胃内振水音：重用小半夏加茯苓汤（3）胸闷、腹胀，舌苔厚腻：重用厚朴（4）胸闷、腹胀、手脚冰凉、便秘+脉弦长有力：合四逆散（5）眩晕、心悸、失眠：合温胆汤（6）焦虑失眠：合酸枣仁汤（7）腹痛腹泻：合黄芩汤（8）心烦焦虑失眠+腹中胀满：合栀子厚朴汤2半夏泻心汤加减法：（1）上消化道出血、舌苔黄腻、腹胀腹痛、大便不畅：加制大黄（2）腹胀气多，叩之如鼓：加厚朴（增加胃肠动力）（3）舌不红、面黄、消瘦：加肉桂（4）咽痛充血、胸闷、身躁热：加连翘、栀子。
3白虎汤加减法：（1）消瘦、口渴、舟状腹：加人参（白虎加人参汤）（2）关节疼痛+气上冲：加桂枝（白虎加桂枝汤）（3）关节疼痛+口中粘、苔厚腻：加苍术（苍术白虎汤）（4）高热不退、发斑、吐血、衄血、谵语躁扰：加水牛角、玄参（化斑汤）（5）甲亢：合小柴胡汤（小柴胡汤+白虎汤）。
4柴胡加龙骨牡蛎汤加减法：（1）其人如狂、少腹疼痛、大便秘结：合桃核承气汤（2）脑梗死：合桂枝茯苓丸（3）心烦失眠、舌体紫暗、面色暗红：合桂枝茯苓丸（4）失眠头痛恍惚舌淡红：合酸枣仁汤（5）高血压烦躁+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（6）焦虑不安+胸闷腹胀：合栀子厚朴汤。
5柴胡桂枝干姜汤加减法：（1）腹中疼痛+面黄、眩晕：合当归芍药散（2）口渴（水少）+浮肿（水多）：合五苓散（3）腹胀腹痛：合四逆散。
6大柴胡汤加减法：（1）心中烦+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤（2）面红赤、舌紫暗+少腹压痛+小腿皮肤干燥：合桂枝茯苓丸（3）焦虑+腹满胀气：合栀子厚朴汤（4）咽喉异物感：合半夏厚朴汤（5）急躁易怒、口干口苦、心悸失眠：合黄连解毒汤（6）急性感染：合黄连解毒汤（中药抗菌素）（7）哮喘见痰稠难咯：合排脓（痰）散（8）胸痛、痰黄、便秘：合小陷胸汤。
黄煌《黄煌经方使用手册》八大体质用方
6甘姜苓术汤（肌肉、关节冷痛、重痛+干姜舌+肥胖女人）（抓肌肉 关节冷痛、重痛+干姜舌+肥胖女人+大量清稀寒冷分泌物）
7五苓散（水体调体方，注意苍白术）（抓白术证）
8小青龙汤（呼吸道寒饮方，呼吸道有大量水样分泌物。本方与治疗消化道寒饮的吴茱萸汤，相互对偶）（抓咳喘+水舌、水涕、水痰）
9猪苓汤（1阴虚+水饮证；2尿路感染专方）（抓病！）
2柴胡桂枝干姜汤方证：
（1）抑郁、疲劳、怕冷：柴胡证；
（2）焦虑、心烦、口苦：黄芩证；
（3）头汗、失眠、心中悸动、脐腹悸动：桂枝、甘草、牡蛎证（平冲气）；
（4）口中干、大便干：天花粉证；
（5）肠鸣下利，舌面水润：干姜证。
3大黄附子细辛汤（大黄证+附子证+细辛证的组合）（抓大黄证+附子证+细辛证）
2苓桂枣甘汤（整体羸瘦----大枣、甘草；水气上冲致动悸、急迫、冲击----桂枝、茯苓）
（抓大枣、甘草证的人羸瘦；桂枝证的气上冲症候群；茯苓证的水舌）
3苓桂味甘汤（整体羸瘦----甘草；虚劳人 虚喘证 虚冒证----五味子；气上冲致动悸、急迫、冲击----桂枝；水舌---茯苓）
（抓整体羸瘦----甘草证；
10真武汤（眩、悸、颤+水肿+附子证）（抓眩、悸、颤+白术、茯苓证+附子证）
11八味通阳汤（痰湿水体的调体专方）（抓舌苔白厚，胃腹胀满+浮肿 大便稀 小便少 水舌 肥白 易汗）
（九）错杂方
1半夏泻心汤运用的三种思路：
（1）HP感染的慢性浅表性胃炎专方；
（2）对人：人参、大枣、甘草；
4枳实芍药散（中药阿托品，解痉止痛方）（抓枳实证+芍药证）
【转】黄煌经方使用手册
【转】黄煌经方使用手册1、半夏厚朴汤的方证表达（1）半夏证：主诉多而怪异；表情丰富，情绪化明显，多疑多虑，经常反复询问医生；易精神紧张，眼神飘忽不定；情感丰富且起伏大；易惊，易有恐惧感，易患白大衣性高血压；恐高、晕车；咽中异物感、痰滞感；刷牙时或看见秽物时或精神压抑时，易出现恶心；易头痛（紧张性头痛、神经性头痛）、头晕、失眠、多梦、噩梦；易心悸；易肢体麻木、疼痛（心因性的异样感觉）；营养状况好；大眼睛，眼神明亮光彩；皮肤滋润、油腻，肤色暗黄，有浮肿貌，皮肤缺少正常光泽；脉滑利、灵动；形体中等或偏胖；舌象正常，或舌苔厚，或干而腻，或滑苔黏腻，或有痰线（半夏舌），或齿痕舌。
（2）厚朴证：胸闷短气，胃腹胀满。
2、半夏泻心汤的方证表达（1）黄连证、黄芩证（烦、痞）：体质状态好的中青年男子；心烦，焦虑，失眠；舌红，唇红，咽红，眼睑红；舌苔黄腻；浅表性胃炎，胃粘膜糜烂充血水肿；HP阳性；胃脘自觉隐痛不适，按之柔软（心下痞，按之软），轻压痛。
易口腔溃疡；（2）半夏证（呕）：胃胀、嗳气、早饱、返流；（3）干姜证（利）：腹部怕凉；脐下松软、皮温低；易腹泻；舌面润；（4）人参，大枣，炙甘草（健脾托底）。
3、白虎汤的方证表达（1）石膏证：高热、烦躁；代谢旺盛、机能亢进；大热、大渴、大汗（皮肤白而细腻，湿润多汗）、大烦、脉洪大有力；舌面干燥脱水；（2）人参证：脱水貌，消瘦，神萎；唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷；口渴感特别严重（大渴喜冷饮，舌上干燥而烦，欲得饮水数升）；大便干结如栗。
4、柴胡加龙骨牡蛎汤的方证表达（1）柴胡证：柴胡脸（长脸长眼，神情默默、表情严肃、眼神清冷，面具脸）；神情抑郁，表情淡漠，疲倦貌（精神疲劳）；主诉以自觉症状为多，体检无明显器质性改变；食欲不振（心因性）；意欲低下（心因性）；常感疲劳（精神疲劳，一身尽重）；怕冷（心灰意冷在躯体上的“表达”）；或便秘、或腹泻、或关节疼痛（抑郁心境在躯体上的“投射”、“转换”或“表达”）；体形中等偏瘦，营养状况中等；面色黄白无泽；腹肌紧张、充实、有力，两肋下按之有抵抗感；脉弦长。
黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用
黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用栀子、厚朴、枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗。
有尿黄尿痛者，加六一散，心下痞痛者，加黄连。
证见头昏头痛、失眠多梦、身困乏力、精神不振、咳嗽。
[处方] 山栀子6-10-15克、黄芩6-10-15克、连翘12-15-20克、枳壳10-15-20克、姜制半夏10-15-20克、厚朴10-12-15克、茯苓10-15-20克、苏梗10-12-15克或苏叶6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克[煎服法] 水煎，日2-3服[体质要求]面色滋润，唇舌多红，主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。
易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐，易哄热汗出，常有夜汗，易恶心呕吐，易心慌心悸，易头胀痛，易咽喉肿痛，易小便涩痛，或有鼻钮，脉多滑数。
[主治疾病谱] 更年期综合症、焦虑症、血管神经性头痛、妇人痛经，座疮、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、急慢性胃肠炎、喉源性咳嗽，急慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿厌食，小儿过敏性紫癜，色痛症等。
[加减法]伴有尿急尿痛、小便色黄者可加入滑石、甘草。
[注意事项] 使用本方多需配合心理疏导。
山栀子、黄芩等含有色素，多服后可能导致眼圈发黑，停药后即可好转。
经方半夏厚朴汤与栀子厚朴汤的合方，再加上连翘、黄芩，因药共八味，所以又名八味除烦汤。
除烦的名称，是根据张仲景栀子厚朴汤证的经典表述“心烦腹满，卧起不安”而来。
第一，除烦。
烦，是古病名，是一个综合症，包括失眠、胸闷、头昏、心悸、汗出阵阵，包括注意力不集中，记忆力减退，决断力下降等，也包括强迫、焦虑、抑郁等心理障碍在内。
许多患者反映，除烦汤服用后，睡眠改善，脑子清楚，胸不闷，腹不胀，心神安定，很舒服！第二，消除异物感。
临床发现，许多患者不仅有心烦不安、胸闷腹胀等症状外，还有许多恼人的异物感。
有的是咽喉的异味感，如有梅核，如罩粘痰，吐之不出，咽之不下；有的是鼻咽部的异物感，如鼻涕，如米粒，擤不掉，吭不出；有的是口腔的异物感，或如薄膜覆盖，或有胶水在口，或口干舌燥如砂皮；有的是口腔异味感，漱之不除，或舌苔粘腻，刷之不清；还有的是舌头的异样感觉，或麻木，或疼痛，或灼热如糜烂，但检查无异常；还有的味觉异常，或口苦，或口甜，或酸，或咸，各种感觉，不一而足。
【黄煌语录26条】
【黄煌语录26条】黄煌语录26条 1、我不是神医，不可能对所有的病人都能开出十分完美恰当的处方。
我每次门诊，都是思考良久，唯恐不对证，唯恐对不起病人对我的信任。
但临床还有很多无效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有药物质量的原因，也有病人自身没有配合的原因，更有我思路、技术、行医技巧上的原因。
没有开出一张好方，是其中我经常检讨的重要原因。
为什么开不出好方？有的是没有好方可用，有的是有好方我不会用或不晓得用。
做中医，很难啊！中医也不是万能的！医学的能力是有限的。
2、小青龙汤证的脸色发青发白，无红光，有全身的恶寒感，无渴感。
痰涕如水；小柴胡汤证的脸色发黄或发红，口苦咽干，胸胁苦满，痰涕多粘也有初如水继而黏黄者；小青龙汤对喘息性支气管炎、支气管哮喘应用最多，小柴胡汤对变态反应性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、支气管哮喘应用较多。
前者的体质状态较差，老年人多见；后者的体质状态较好，青年人多见。
3、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。
4、三黄（泻心汤）也能治疗心下痞，特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄，效果更好。
5、温经汤可以取20或30剂药，加上桂圆肉、冰糖等熬膏服用更方便。
6、我们用麻黄时配伍石膏、黄连、甘草等，也能防止心悸、不眠的副反应。
7、芍药可以通大便。
我用大剂量芍药时，常常询问患者的大便是否干结。
芍药对大便干结如栗者，最为适合。
8、有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一。
大凡名中医，均能用好毒药，也就是说，名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的医生。
张仲景就是使用麻黄附子乌头甘遂的高手。
如果只能用点菊花枸杞太子参麦芽山楂鸡内金，如何去应对临床大病重症？ 9、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸闷是可以用白芍的。
小青龙汤中也有芍药。
后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。
10、小青龙汤起效是很快的。
其证是水样的鼻涕水样的痰。
黄煌教授经方言论之二
18、有瘀血，也有阳虚，(桂枝茯苓丸外)葛根汤证、真武汤证都可以见下肢皮肤干燥。
19、长期服用黄连、山栀、黄柏等苦寒药，常常导致面色发青。一般服用2月以上可以出现眼圈发青。
20、除烦汤其实是栀子厚朴汤的加味方。栀子、厚朴、枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗，基本药物仅八味，所以又名八味除烦汤。对消除焦虑，改善睡眠，特别是治疗春天的夜汗身热最有效果。如果有尿黄尿痛者，加入六一散。如果有心下痞痛者，加黄连。栀子厚朴汤是经典除烦方，《伤寒论》用于治疗“心烦腹满，卧起不安”，许多焦虑症、抑郁症患者常常有胸闷腹胀等躯体症状，用此方能宽胸膈，除腹胀，常常让患者神情气顺。
23、半夏重用可安眠。臀部疖肿可以加赤芍20克。
24、关于竹叶石膏汤：津伤气逆的气逆，就是咳嗽；麦门冬汤所治疗的大气上逆，也包括咳嗽。日本汉方提到了疾病，但其人的体质特点和整体状况谈得不多。依我经验，患者消瘦、汗出、食欲不振、脉虚数等是着眼点。
25、 葛根汤治疗感冒甚灵验，此方也是日本人常用的感冒药，可谓妇孺皆晓。葛根汤对发热无汗、皮肤干燥、身体困重、肌肉酸痛者大多可一汗而愈。其人阁，一有伤风感冒，即大惊小怪，不是挂水，就是抗生素叠进，非得花数百上千方心安。倘若仲景天上有灵，见当今中国此现象不知会作何感想？
29、有是证，用是药！寒热夹杂证，就用寒热互用方。我临床遇寒热夹杂的胃病，四逆汤合三黄泻心汤是常用方；遇寒热夹杂的关节炎，麻黄附子细辛汤合黄连解毒汤是常用方。
30、麻黄体质日的提法挺新鲜！确实，入冬以来麻黄证增多，或配葛根桂枝，或配石膏杏仁，或配山栀子、连翘，或配大黄厚朴，效果很好！前不久，网上有一西医为其幼儿咳喘急求中药方，我用麻黄、石膏、甘草与莱阳梨同煎，据说一剂而愈。据说美国、澳洲禁止使用麻黄，我不禁窃笑，笑其管理部门之无知；也为之叹息，叹中华文化的国际影响力衰微！
八味除烦汤治疗顽固性肩疼痛背痛-黄煌教授调神治痹证案2例
八味除烦汤治疗顽固性肩疼痛背痛-黄煌教授调神治痹证案2例临床上颈肩腰腿痛等大多属于中医“痹证”范围，中医外治法有针灸推拿、刮痧等，中药常规治疗不外独活寄生汤、葛根汤，桂枝加葛根汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤、桃核承气汤等，针对痹证常见病因风、寒、湿，及瘀血所致“不通则痛”，南京中医药大学黄煌教授通过中医调神治疗痹证，视角独特，疗效显著。
案1 八味除烦汤治疗顽固性背痛患者，女，28岁，2010年3月8日来诊。
背部疼痛间断性发作两年。
患者正常体型，面色红，唇红，双目有神。
性格外向，比较敏感，易上火，心烦。
疼痛部位不固定，入夜甚，影响睡眠，无明显活动受限。
自服美洛昔康片，可缓解，旋即复发。
前医予桂枝加葛根汤治疗，当日见效，次日复发。
背部肝俞有压痛，无脊柱叩击痛，舌尖红，苔薄微腻，脉滑。
处方：姜半夏15克，茯苓15克，苏梗15克，厚朴15克，栀子15克，枳壳15克，黄芩10克，连翘20克。
7剂，水煎服。
一周后复诊，背部疼痛渐愈，睡眠改善。
案2 黄连温胆汤合栀子厚朴汤治疗右肩疼痛患者，男，40岁，2010年3月2日初诊。
右肩疼痛2月。
患者体格偏胖，面青暗，性格敏感，易心烦，恐高，夜寐不安，无外伤史，无明显活动受限，右肩部X线片未见异常。
既往有慢性浅表性胃炎、胃窦炎病史。
未行系统治疗。
右肩部无明显按压痛，舌尖红，苔微腻，脉滑。
处方：姜半夏20克，茯苓20克，陈皮20克，生甘草5克，枳壳20克，竹茹10克，厚朴15克，黄连5克，栀子15克，干姜6克，红枣15克。
7剂，水煎服。
一周后复诊，右肩疼痛明显缓解。
按：上述两例患者均属“半夏”体质。
黄煌教授对“半夏”体质的患者描述为：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽;形体并不羸瘦，肥胖者居多，所谓“肥人多痰”;主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。
脉象大多正常，或滑利，舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。
?黄煌经方使用手册（方歌）
黄煌经方使用手册（方歌）1八味解郁汤八味解郁四逆散，半夏厚朴汤补齐，柴芍枳夏朴苓苏，甘草一两心欢喜。
2八味除烦汤八味除烦情志施，夏苏苓翘枳朴栀，黄芩清热又泻火，胸闷烦燥此方治。
3八味活血汤八味活血四逆散，归芎桃红四味添，胸闷头痛四肢冷，面青唇黯黄褐斑。
4八味通阳汤八味通阳五苓散，半夏厚朴共组成；胃肠感冒与湿疹，痛风眩晕脂肪肝。
5四味健步汤四味健步糖尿方，牛膝芍斛丹参良，养阴活血融血栓，腰以下痛瘀血畅。
6竹叶石膏汤三参二草一斤膏，病后虚羸呕逆叨，粳夏半升叶二把，麦门还配一升熬。
7栀子厚朴汤朴须四两四枚枳，十四山栀亦妙哉，下后心烦又腹满，止烦泄满效兼该。
8栀子柏皮汤里郁业经向外驱，身黄发热四言记，草须一两黄柏二，栀十五枚不去皮。
9猪苓汤胶滑茯猪泽相连，咳呕心烦渴不眠，煮好去渣胶后入，育阴利水法兼全。
10枳实薤白桂枝汤痞连胸胁逆攻心，薤白半升四朴寻，一个瓜蒌一两桂，四枚枳实撤浮阴。
11枳术汤心下如盘大又坚，邪之结散验其边，术宜二两枳枚七，苦泄专疗水饮愆。
12枳实芍药散烦满不卧腹痛频，枳实微烧芍等平，羊肉汤方应反看，散调大麦稳而新。
13炙甘草汤结代脉须四两甘，枣枚三十桂姜三，半升麻麦一斤地，二两参胶酒水涵。
14真武汤生姜芍茯数皆三，二两白术一附探；便短咳频兼腹痛，驱寒镇水与君谈。
咳加五味要半升，干姜细辛一两足；小便若利恐耗津，须去茯苓肾始固。
下利去芍加干姜，二两温中能守住；若呕去附加生姜，足前须到半斤数。
15薏苡附子败酱散气血凝痈阻外肤，腹皮虽急按之濡，附宜二分薏仁十，败酱还须五分驱。
16越婢汤一身悉肿属风多，水为风翻涌巨波，二草三姜十二枣，石膏八两六麻和。
17越婢加术汤里水脉沉面目黄，风水相搏湿为殃，专须越婢平风水，四两术司去湿良。
18玉屏风散当归补血有奇功，归少芪多力量雄，更有芪防与白术，别名止汗玉屏风。
19茵陈蒿汤二两大黄十四栀，六两茵陈先煎宜，身黄尿短腹微满，解自前阴法最奇。
20下瘀血汤脐中着痛瘀为殃，廿粒桃仁三两黄，更有蛰虫二十个，酒煎大下亦何伤。
黄煌教授讲座笔记
中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。
（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。
肌肉酸重身无力，不可一味认作虚，心下重压感腹胀，或有浮肿之倾向.(3)麻黄汤方证:恶寒发热头身痛,无汗而喘宜选用,皮肤燥,不出汗,脉浮紧,舌暗淡.(4)麻黄附子细辛汤方证:无汗恶寒较明显,神萎倦怠感,热不热,不一定,面晦乏泽手足冷,脉沉迟细弱,舌淡苔白润. 阳虚怕冷老嗜睡,变态鼻炎和阳痿,脉沉苔白面色晦,麻附辛汤不后悔.(5)小青龙汤方证:咳喘鼻塞打喷嚏,痰涕量多如水稀,背部冷感身恶寒,平素无汗咳喘汗,.热或不热苔白滑,呕渴利噎少腹满.(6)麻杏石甘汤方证:发热汗出时多少,口渴体温降或高,,咳喘气急而胸闷,苔薄腻干脉数滑.(7)越婢加术汤方证: 发热恶风汗出渴,肌肉酸重浮肿多,关节肿痛溲不利,越婢加术方证合.(8)阳和汤方证: 局部无热色苍紫,漫肿无头如絮石,麻木酸楚不觉痛,畏寒喜暖神萎靡.小便清长口不渴,皮肤苍白枯憔悴,腰脊空痛气短喘,阳痿贫血冷枯瘦,舌淡嫩脉沉迟细..中医十大类方方证歌诀之五---------黄芪类方（1）黄芪证及黄芪体质：体重溲约肢麻痹，自汗盗汗恶风袭，溃疡久不敛脓水稀。
面色黄白红隐隐，黄暗乏泽肉松弛，目少精彩面无华，腹软舌淡胖苔润。
遇风冷感易过敏,鼻塞易感咳嗽喘,大便稀或干后溏,食欲不振腹易胀,易浮肿,多足肿,手足麻木用之灵.(2)玉屏风散方证: 易感喷嚏头身痛,畏风自汗浮肿,便溏溲短玉屏风.(3)防己黄芪汤方证: 浮肿下肢甚,汗多尿少恶风,肌肉痛膝肿,关节痛.(4)黄芪桂枝五物汤方证:四肢无力动不灵,肌萎麻木酸痛楚,自汗浮肿淡恶风.(5)黄芪建中汤方证:慢性腹痛喜温按,形寒恶风自盗汗,身重面萎或浮肿,脉象虚大舌暗淡.(6)补中益气汤方证:宿肥今瘦面萎黄,舌淡质嫩体瘦长,身倦发热恶寒风,各种下垂泻秘肛,头痛昏晕胁微满,自汗浮肿溲约良.(7)补阳还五汤方证:身痛不遂肢麻木,自汗恶风下肢肿，舌质淡胖暗紫色,脉象沉缓细涩寻中医十大类方方证歌声诀之八---------干姜类方（1）干姜证：痰唾尿便无臭稀，畏寒喜热精神萎，口不干渴舌质淡，舌腻白滑或灰黑。
【黄煌医案：八味解郁汤治疗失眠】
【黄煌医案：八味解郁汤治疗失眠】案例一：本村妇女，四十余岁，低保户。
形体中等偏瘦，脸色暗黄。
患者因一直看病而家中贫困，仅2006年一年医疗费用达两万余元，然而仍为疾病所困。
患者夜不能寐，服用安定有6颗仍不得眠，同时腹胀不食，一年来因烦躁失眠不能食而体重减轻甚多，神情抑郁，自觉疲劳乏力。
医院诊断：慢性萎缩性胃炎、焦虑症。
市医院见其体瘦烦躁给于补气养阴安神之剂后患者症状加重，而腹胀大便不通畅服用泻药后大便仍然不下，腹胀依然。
检查肠镜发现肠褐色变，又紧张万分。
2006年小年夜来诊时患者痛苦不堪，自觉时日不多，对来年几乎没有期盼。
观察患者虽然痛苦然两眼有神，嗳气多，大便不畅，腹中按之充实，舌暗苔厚。
处以大剂八味解郁汤加青陈皮，并嘱咐患者药后便能舒适，腹胀减轻，此药能帮助患者过个好年。
药后第二天，患者便能兴高采烈地逛街，食欲振，睡眠佳，果然过了个好年，患者欣喜若狂。
案例二：市农场村民，男，五十余岁。
形体中等偏瘦。
患者失眠多年，近来为慢性胃炎所苦，服用甚多西药胃中嗳气胀满症状并未减轻。
今年五一来诊时患者神情抑郁，表情痛苦。
失眠已一年，服用安定后仍然难以入眠，胸闷，嗳气。
大便干溏不调。
腹肌紧张。
舌暗淡，苔薄白。
问其是否有心事，患者低头叹气，询问此胃病何以服药乏效，告之此胃病并非严重，功能紊乱而已，无需太多顾忌，服用中药后会舒适，处以八味解郁汤后，暑假回家患者说服药后腹胀嗳气好转，胃中舒服，睡眠好，谓此药真乃简、效、廉。
从上面两案可以看出经方治疗失眠的特色在于整体治疗，是通过体质的调整来缓解躯体症状，改善抑郁焦虑等不良情绪，从而改善患者的睡眠的。
基于黄煌医案的八味解郁汤方证研究
基于黄煌医案的八味解郁汤方证研究八味解郁汤方是一种传统中药方剂，由明代医家黄煌所创，用于治疗脘腹疼痛、胸闷、烦躁易怒等症状。
该方剂由包括黄连、黄芩、黄柏、当归、白芍、白术、炙甘草、生姜等八味药物组成。
这八味药物相互配伍，具有解郁、疏肝理气、滋补脾胃的作用，对治疗郁结气滞引起的疾病具有显著疗效，被广泛应用于临床。
首先，八味解郁汤方的主要成分包括黄连、黄芩、黄柏。
这三味药物具有清热解毒、泻火解郁的作用，主要用于治疗肝胆湿热、气滞血瘀等症。
黄连可清热凉血、燥湿化痰，对治疗脘腹疼痛、胁肋疼痛等有明显疗效；黄芩可泻火解毒、清热燥湿，对治疗烦热口渴、湿热痰饮等症状有一定的作用；黄柏具有泻火燥湿、清热解毒的功效，对治疗湿热瘀滞引起的胸闷、脅痛等症状有效。
除了这三味药物之外，八味解郁汤方还包括了当归、白芍。
当归具有活血化瘀、调经止痛的作用，可以缓解气滞血瘀引起的疼痛不适；白芍则能养血调经、缓解肝经郁滞，对治疗胁肋疼痛、经期不调有一定的疗效。
此外，八味解郁汤方还包括了白术、炙甘草、生姜。
白术具有健脾理气、暖胃除湿的作用，可调节脾胃功能，缓解脘腹疼痛、食欲不振的症状；炙甘草则具有补气活血、解毒作用，可配伍其他药物发挥协同效应；生姜具有温胃散寒、行气止痛的作用，可缓解脘腹冷痛、食欲不振等症状。
黄煌医案中提到了八味解郁汤方的应用，主要用于治疗脘腹疼痛、胸闷、烦躁易怒等症状。
根据该医案的分析，这些症状多由气滞血瘀、胃气郁结引起，通过调理肝气、疏通经络、缓解炎症等方面发挥疗效。
综上所述，八味解郁汤方作为一种传统中药方剂，具有明显的解郁、疏肝理气、滋补脾胃的作用。
其主要成分包括黄连、黄芩、黄柏、当归、白芍、白术、炙甘草、生姜等八味药物，通过相互配伍发挥协同效应。
该方剂被广泛应用于临床，对治疗气滞血瘀引起的脘腹疼痛、胸闷、烦躁易怒等症状有着显著的疗效。
不过，在使用该方剂时需要根据患者的具体情况进行剂量和疗程的调整，在医生的指导下进行治疗，避免不良反应的发生。
【《黄煌经方使用手册》】
【《黄煌经方使用手册》】1. 半夏厚朴汤：姜半夏25g、茯苓20g、厚朴15g、苏叶10g、生姜25g；咽中异物方，理气除胀、化痰利咽；抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、促进胃肠蠕动、抑制喉反射，躯体感觉遗产、恶心等特征；2. 半夏泻心汤：姜半夏15g、黄芩15g、黄连3~5g、党参15g、干姜15g、炙甘草10g；痞病方，降逆和胃止呕除烦反，调节胃肠功能、保护胃黏膜、抗溃疡发生、抑制幽门螺旋杆菌；用以心下痞、呕吐、下利而烦等；3. 白虎汤：生石膏80g、知母30g、生甘草10g、粳米40g或山药30g；清热方，解热、抗炎、解渴、止汗等，用以恶热、自汗、大渴、脉滑而厥特征；4. 柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15g、姜半夏10g、党参10g、黄芩10g、茯苓10g、桂枝10g或肉桂5g、龙骨10g、牡蛎10g、制大黄10g、干姜5g、红枣15g；安神定惊解郁方，抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等；用以胸满、烦、惊、身重为特征；5. 柴胡桂枝干姜汤：柴胡20~40g、桂枝15g或肉桂10g、干姜10g、天花粉20g、黄芩15g、牡蛎10g、炙甘草10g；治疟方和调理方，和解化饮散结方，恢复身心疲劳，用以疾病迁延不愈、胸腹动悸、口渴而食欲不振、腹泻特征；6. 柴胡桂枝汤：柴胡20g、桂枝10g、黄芩10g、人参10g或党参15g、炙甘草5g、姜半夏10g、白芍10g、大枣15g、生姜10g；伤寒调和方，用以消瘦、寒热往来、腹痛、关节疼痛特征，病程长、反复发作、体表症多；7. 柴苓汤：柴胡20g、黄芩10g、姜半夏10g，生晒参5g、生甘草5g、白术20g、茯苓20g、猪苓20g、桂枝15g、泽泻20g、干姜10g、红枣20g；治疟方，分利阴阳、和解表里，有退热、利水、止泻、消肿，抗炎、利尿、免疫调节，用以寒热往来、口渴、腹泻、小便不利等特征；8. 大柴胡汤：柴胡20~40g、黄芩15g、姜半夏15g、枳壳20g、白芍15g、制大黄10g、生姜25g、红枣20g；宿食病方，和解清热攻里方，止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，利胆保肝、降脂、降压、增强胃肠动力、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑菌等；用以上腹部按之满痛特征和实热性体质调理；9. 大承气汤：生大黄20g、厚朴30g、枳实20g、枳壳30g、芒硝10g；峻下热结方，兴奋肠管、促进肠蠕动、增加肠容积和肠血流量、保护肠黏膜屏障、防治内毒素血症和多器官功能损害发生的作用；用以发热性疾病和危重外伤的极期，以脘痞、覆满、舌燥、便秘、神昏为特征；10. 大黄附子汤：大黄10g、附子30~50g、北细辛10g；温热性止痛方，用以身体剧痛、恶寒、便秘、舌苔白特征；11. 大黄蛰虫丸：制大黄15g、黄芩10g、生甘草15g、桃仁15g、杏仁15g、赤芍20g、生地50g、干漆5g、虻虫10g、蛴螬10g、蛰虫10g、水蛭15g；虚劳病方，擅去体内干血，抗凝、抗血小板生成、抗血栓形成、溶栓、保肾、保肝、收缩子宫等；用以皮肤甲错、两目黯黑、赢瘦特征；12. 大青龙汤：生麻黄20g、桂枝10g、炙甘草10g、杏仁15g、生姜15g、大枣20g、生石膏50g；伤寒病发汗峻方，用以发热、无汗烦躁特征的发热性疾病及皮肤病；13. 当归散：当归、黄芩、白芍、川芎、白术=2:2:2:2:1，保胎养胎方，养血、调经、止痛；14. 当归芍药散：当归10g、白芍30~50g、川芎20g、白术15g、茯苓15g、泽泻20g；养胎方，养血、调经、利水、止痛；用以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴而小便不利和女性血虚体质调理；15. 当归四逆汤：当归15g、桂枝15g、白芍15g、北细辛10g、炙甘草10g、红枣30g；治疗手足厥冷方，温经之痛，扩张末梢血管、抑制血小板聚集及动-静脉旁路血栓形成、改善血液循环、镇痛抗炎等；用以腹痛、头痛、关节痛而手足冷、脉细等特征；16. 当归生姜羊肉汤：当归15g、生姜25g、羊肉100g；寒疝病方，产后腹痛；养血止痛驱寒，用以消瘦、腹痛、月经不调等，虚弱女性体质食疗；17. 防风通圣散：生麻黄10g、生石膏20g、生大黄10g、芒硝50g、荆芥10g、防风10g、山栀10g、黄芩10g、连翘15g、薄荷10g、当归10g、白芍10g、川芎10g、白术10g、桔梗15g、滑石20g、甘草10g、生姜15g或干姜5g；表里双解、清热散风方，退热、抗过敏、抗炎、降脂、降压、通便、减肥等；用以头昏胸闷、身痒红疹、口苦口干、涕唾黏稠、小便黄短特征和表里俱实性体质；18. 防已黄芪汤：粉防已20g、生黄芪30g、白术15g、生甘草5g、生姜15g、红枣20g；下肢浮肿，膝关节疼痛；19. 风引汤：大黄10~20g、干姜20g、桂枝15g、甘草10g、龙骨20g、牡蛎10g、寒水石30g、滑石30g、赤石脂30g、白石脂30g、紫石英30g、生石膏30g；热瘫痫方，清热熄风、定惊安神，用以抽搐、多汗、狂乱等特征；20. 附子泻心汤：制附子15~30g、大黄10g、黄连5g、黄芩5g；急救，吐血、伤食、晕厥等；通阳泻痞；21. 茯苓桂枝白术甘草汤：茯苓20g、桂枝10g、肉桂5g、白术10g、炙甘草10g；水饮病，利水、定悸、通阳；22. 茯苓桂枝五味甘草汤：茯苓20g、桂枝10g、肉桂10g、炙甘草15g、五味子15g；平喘固脱，用于咳逆上气、心悸、头昏、多汗等；23. 甘姜苓术汤：炙甘草10g、白术15g、干姜20g、茯苓20g；肾着病，祛寒湿，用于腰重而冷、浮肿、小便不利为特征；24. 甘草泻心汤：姜半夏10g、黄芩15g、干姜10g、党参15g、炙甘草20g、黄连5g、红枣20g；狐惑病，修复黏膜，用以消化道、生殖道、眼睛等黏膜充血、糜烂、溃疡等；25. 甘麦大枣汤：炙甘草15g、小麦30g、红枣20g；脏躁病，镇静安神；用以神情恍惚、喜悲伤等特征；26. 葛根汤：葛根30g、生麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、生甘草5g、生姜15g、红枣20g；醒酒方，温和发汗剂；散寒舒筋；27. 葛根芩连汤：葛根40g、黄连10g、黄芩10g、生甘草10g；解酒止利方，清热止泻方；用以下利、心中烦闷而悸、心下痞、项背强急、身重、汗出、口渴、舌红、脉滑数或促；28. 桂枝汤：桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、生姜15g、红枣20g；强壮、疲劳恢复方；29. 桂枝加附子汤：桂枝10g、肉桂5g、白芍15g、炙甘草10g、生姜15g或干姜10g、红枣20g、制附子10g；强壮回阳镇痛；30. 桂枝加葛根汤：葛根40g、桂枝25g、白芍15g、炙甘草10g、生姜40g或干姜10g、红枣20g；强壮、升清、解肌，改善头面部供血，解除颈背部肌肉痉挛；31. 桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝10g、肉桂5g、白芍15g、炙甘草10g、生姜15g或干姜5g、红枣30g、龙骨15g、牡蛎15g；强壮、安神；用以胸腹动悸、失眠多梦、脉大而无力为特征；32. 桂枝茯苓丸：桂枝15g、茯苓15g、赤芍15g、丹皮15g、桃仁15g；活血化瘀方，特别针对下焦循环系统；33. 桂枝芍药知母汤：桂枝20g、白芍15g、甘草10g、麻黄10g、生姜25g、白术25g、知母20g、防风15g、制附子10~30g；历节病，散寒止痛，用以关节肿大疼痛为特征；34. 黄连解毒汤：黄连5~10g、黄芩10g、黄柏10g、山栀子15g；清热泻火方；35. 黄连汤：黄连5~10g、肉桂10~15g、党参15g或人参10g、姜半夏15g、甘草5~15g、干姜15g、红枣20g；寒热夹杂呕吐方，清上温下、和胃降逆，降低血糖，腹痛呕吐者；36. 黄连阿胶汤：黄连5~10g、黄芩15g、白芍15g、阿胶15g、鸡子黄2枚；除烦止血方，滋阴清热泻火方；心烦不得眠、心下痞、腹痛、舌红、便血、崩漏等；37. 黄芩汤：黄芩15g、白芍10~30g、生甘草10g、红枣20g；清热止血止痛方，解痉止痛、抑菌、抗炎及免疫调节，用以腹痛、下利、出血而脉数等；38. 黄芪桂枝五物汤：黄芪30~60g、桂枝15g、赤芍15g、生姜30g、红枣20g；血痹病，补气活血方；改善心脑供血及微循环、增强免疫等；主治肢体麻木、自汗而浮肿等；39. 桔梗汤：桔梗10g、生甘草20g；咽喉痛方，咽痛、咽喉干等；40. 荆芥连翘汤：荆芥15g、连翘30g、防风15g、柴胡15g、桔梗10g、白芷10g、枳壳10g、生甘草5g、薄荷5g、黄连5g、黄芩10g、黄柏10g、山栀子10g、生地黄15g、当归10g、川芎10g、白芍10g；青年腺病体质方，散风理气和血，泻火解毒，用于红肿热痛特征头面部炎性疾病和热性体质；41. 胶艾汤：川芎10g、阿胶10g、甘草10g、艾草15g、当归15g、白芍20g、干地黄20g；妊娠出血方，止血安胎，用于妊娠腹痛下血者、崩漏；42. 理中汤：人参15g、干姜15g、白术15g、炙甘草5g；霍乱、胸痹方，温中祛寒，用于吐利、食不化、心下痞硬、口不干渴、喜唾；可加附子10~20g；43. 麻黄附子细辛汤：麻黄10g、细辛10g、附子10~20g；温热性止痛兴奋剂，温经散寒；镇痛、镇静、抗炎、抗变态反应类似肾上腺素；用于精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉等；44. 麻黄汤：麻黄15g、桂枝10g、生甘草5g、杏仁15g；伤寒病方，辛温解表，发汗、解热、平喘、镇咳、兴奋中枢；用以无汗而喘或无汗身痛、脉浮有力等；45. 麻黄杏仁石膏甘草汤：麻黄15g、杏仁15g、生石膏30g、生甘草10g；清热平喘方，退热、平喘、止汗、抗变态反应等；用以汗出而喘、口渴烦躁；46. 麻黄连翘赤小豆汤：生麻黄10g、连翘30g、杏仁15g、赤小豆30g、桑白皮15g、生甘草5g、生姜15g、红枣15g；清热利湿方，用以发热、浮肿、身体瘙痒或发黄等；47. 麦门冬汤：麦冬30~70g、姜半夏10g、人参10g、生甘草10g、粳米30g或山药30g、红枣20g；滋补性降逆方，止咳、止呕、增进食欲、补充营养；用于咳逆上气、干呕、食欲不振、喉咙不利而赢瘦者；48. 排脓散：枳实2g、白芍2g、桔梗1g、淡黄1枚，米汤调服；痰粘稠难咳出；解痉止痛、腹痛类疾病；49. 四逆散：柴胡15g、白芍15g、枳壳15g、生甘草5g；四肢冷方，理气方；缓解心理压力所致的躯体症状，抗抑郁、催眠、调整胃肠功能、改善微循环；50. 四逆汤：制附子15~30g、炙甘草10g、干姜10g；霍乱病急救方、回阳救逆剂；强心、升压、抗休克，用以下利清谷、四肢厥冷、脉微欲绝等；51. 薯蓣丸：山药30~50g、生晒参10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草10~20g、当归10g、川芎10g、白芍10g、熟地黄15g、阿胶10g、桂枝10g、麦冬15g、柴胡10g、防风10g、杏仁10g、桔梗10g、白蔹10g、神曲10g、大豆黄卷10g、干姜10g、红枣30~50g；强壮剂，理虚方；用于消瘦、神疲乏力、贫血为特征；52. 芍药甘草汤：白芍或赤芍30g、炙甘草10g；解痉止痛方，各种肌肉痉挛、脚挛急、疼痛等；53. 酸枣汤：酸枣仁30g、炙甘草5g、茯苓10g、川芎10g、知母10g；除烦助眠方，镇静催眠、抗抑郁、抗焦虑；用以精神恍惚、多疑虑、睡眠不安等；54. 肾气丸：生地黄20~40g、山药15g、山茱萸15g、泽泻15g、丹皮15g、茯苓15g、肉桂5g、制附子5g；理虚方，老年病方，温阳利水强壮等；用以腰痛膝软、少腹拘急、小便不利等；55. 生脉散：人参10g、麦冬15g、五味子10g；暑天保健方，补气养阴方；促进机体耐缺氧、抗应激等；用以脉弱、多汗、气短、头昏、眼花等；56. 桃核承气汤：桃仁15g、制大黄15g、桂枝15g、炙甘草5g、芒硝10g；蓄血病方，泻下逐淤方；用以少腹急结、其人如狂等；57. 温胆汤：姜半夏15g、茯苓15g、陈皮15g、生甘草5g、枳壳15g、竹茹10g、干姜5g、红枣15g；壮胆方，清热化痰和胃方；镇静、抗焦虑抑郁、化痰理气、清热和胃；用以恶心、呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等；58. 温经汤：吴茱萸5g、人参5g或党参15g、麦冬20g、姜半夏10g、炙甘草10g、桂枝10g、白芍10g、当归10g、川芎10g、牡丹皮10g、阿胶10g、生姜10g；女科方，调经美容方；类雌性激素；用以赢瘦、唇口干燥、手掌干枯、少腹不适、腹泻为特征的月经不调、闭经、不孕等；瘦弱干枯女性体质调理；59. 五苓散：猪苓20g、泽泻30g、苍术或白术20g、茯苓20g、桂枝15g或肉桂10g；水逆病方，通阳利水剂，保肝、降脂、利尿等，用以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利等；60. 五积散：生麻黄15g、肉桂10g、甘草5g、苍术40g、厚朴10g、姜半夏10g、陈皮15g、枳壳15g、茯苓10g、桔梗15g、白芷10g、当归10g、川芎10g、白芍10g、干姜10g；气、血、痰、饮、食积者；解表、温中、除湿、祛痰、消痞、调经61. 乌梅丸：乌梅20g、黄连5~15g、黄柏5g、党参10g或红参5g、当归5g、细辛5g、肉桂5g、制附子5g、干姜5g、川椒5g；蛔厥方，也用于久利，通阳止痛、止呕利、除烦等；用以厥冷、腹部绞痛、烦躁、呕吐、腹泻等；62. 吴茱萸汤：吴茱萸10g、人参10g或党参15g、生姜30g、红枣20g；温热性止吐镇痛方，用以腹痛、干呕、吐涎沫、头痛、吐利而手足厥逆等；63. 小柴胡汤：柴胡20~40g、黄芩15g、姜半夏15g、党参15g 或人参5g、生甘草5~15g、生姜15g、红枣20g；退热抗炎剂，和解方；治疗发热性疾病的迁延期；解热、抗炎、免疫调节等；用以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲食等；64. 小建中汤：桂枝15g、白芍30g、生姜15g、红枣30g、饴糖30g；理虚方，解痉止痛；用以消瘦、慢性腹痛、大便干结等；65. 小青龙汤：干姜10g、细辛10g、五味子10g、桂枝10g、生甘草10g、白芍10g、炙麻黄10g、姜半夏10g；水气病咳喘方，散寒化饮，用以恶寒、口不渴、痰唾涕等分泌量多清稀等；66. 小陷胸汤：黄连5g、姜半夏15g、全瓜蒌40g；结胸病方，清热化痰通便，用以胸腹痛、痰黄黏稠、便秘等特征；67. 泻心汤：大黄10g、黄连5g、黄芩10g；止血方，清热泻火；止血、降压、降脂、通便、胃黏膜保护、抗菌、抗炎、抗内毒素等；用以出血、心烦悸，心下痞等特征；68. 下淤血汤：制大黄10g、桃仁15g、地鳖虫15g；下死血、下死胎逐淤破结方；用以小腹疼痛明显、结块拒按、便秘结、舌质黯紫、脉涩有力特征；69. 茵陈蒿汤：茵陈蒿30g、栀子15g、制大黄10g；谷疸黄病方，清热退黄方；保肝利胆，用以身黄显明如橘子色、寒热不食、小便色黄短少、腹满、舌红苔黄腻特征；70. 玉屏风散：黄芩30g、白术20g、防风15g；补气固表止汗方，免疫增强、抗疲劳、抗过敏等；用以疲劳、自汗、恶风等特征；71. 越婢加术汤：麻黄10~30g、生石膏15~40g、生姜15g、甘草10g、白术或苍术20g、红枣30g；水气病方，清热利水止痛方；退肿、止汗、止关节痛等；用以伴有浮肿、多汗的关节痛；72. 炙甘草汤：炙甘草20g、人参10g或党参15g、麦冬15g、生地黄15~30g、阿胶10g、肉桂15g、生姜15g、火麻仁15g、红枣60g；止血、强心、强壮剂及急症方，经典滋阴方；抗心律失常、耐缺氧、改善贫血等；适用于赢瘦肤枯、贫血、脉结代、心动悸等特征；73. 枳实芍药散：枳壳30g、白芍30g；止痛解颈，用以腹痛、腹胀等特征；74. 枳术汤：枳壳30~50g、枳实30~50g、白术10~30g；水饮病方，散痞、强心、利尿；用以心下肿大痞坚、小便不利、食欲不振等特征；75. 猪苓汤：猪苓15g、茯苓15g、泽泻15g、阿胶15g、滑石15g；治淋方，清热利尿止血，通治泌尿道感染；用以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等；76. 真武汤：制附子15~30g、白术10g、白芍或赤芍15g、茯苓15g、生姜15g或干姜5g；水气病方，温阳利水；强心、兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴、改善肾功能等；用以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿或震颤等特征；77. 栀子柏皮汤：栀子15g、甘草5g、黄柏10g；伤寒发黄方，清利湿热，用以身热烦躁、目赤红肿、或分泌物多而发黄等特征；78. 栀子厚朴汤：栀子15g、川朴15g、枳壳15g；理气除烦方，抗焦虑、抗抑郁，用以烦热、胸闷、腹胀等特征；79. 竹叶石膏汤：竹叶15g、生石膏30g、姜半夏10g、麦冬30g、西洋参10g或生晒参10g、生甘草10g、粳米30g或山药30g；热病后期调理方，清热养阴；用以发热性疾病及赢瘦之人的长期低热、久咳、食欲不振、多汗等；80. 八味解郁汤：柴胡15g、白芍15g、枳壳15g、生甘草5g、姜半夏15g、厚朴15g、茯苓15g、苏梗15g；四逆散和半夏厚朴汤合方，心身疾病常用方，理气解郁，用以四肢冷、咽喉异物感、脉弦等特征；81. 八味除烦汤：山栀子15g、黄芩10g、连翘15g、枳壳15g、姜半夏15g、茯苓15g、厚朴15g、苏梗15g；半夏厚朴汤和栀子厚朴汤合方，心身疾病常用方，清热除烦，用于胸闷、烦躁、腹胀等特征；82. 八味活血方：柴胡15g、白芍或赤芍15g、枳壳15g、生甘草5g、当归15g、川芎15g、桃仁15g、红花10g；四逆散、血府逐淤汤加减，心身疾病常用方，理气活血，用于面色发青、胸痛、头痛、四肢冷、舌黯等特征；83. 八味通阳汤：白术15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、桂枝15g、厚朴15g、苏梗15g、姜半夏15g；五苓散和半夏厚朴汤合方，消化道疾病及代谢性疾病方；通阳理气，用以腹泻腹胀、分泌物多、小便少、浮肿、咽喉痰多；84. 止痉散：姜半夏：天麻：蜈蚣：全蝎=2:2:1:1；各种抽动类疾病，癫痫、面肌痉挛、小儿脑瘫、小儿多动、脑胶质细胞瘤等抽动特征；85. 更年方：制附子10g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草5g、龙骨15g、牡蛎15g、仙灵脾15g、巴戟天15g、生姜15g、红枣20g；桂枝加龙骨牡蛎加味方，围绝经期调理方；温阳安神，用以此期的妇女多汗、关节痛、失眠等；86. 生血汤：白芍15g、甘草5g、女贞子15g、墨旱莲15g、枸杞15g、山药15g、阿胶10g、生地15g、麦冬20g；血液病方，养血止血，适用于全血减少者；87. 退热汤：柴胡40g、黄芩15g、生甘草10g、连翘50g；辛凉退热方；用于上呼吸道感染、汗出而热不退者；88. 桂苓加大黄牛膝方：桂枝15g、茯苓15g、赤芍15g、丹皮15g、桃仁15g、怀牛膝30g、制大黄10g；活血化瘀，用于烦躁不安，身体下部淤血者；89. 柴归汤：柴胡15g、黄芩15g、姜半夏10g、党参10g、生甘草5g、当归10g、川芎15g、白芍30g、白术15g、茯苓15g、泽泻15g、干姜10g、红枣20g；小柴胡合当归芍药散，调气血、祛风湿寒热，免疫调节，用以自身免疫性疾病及体质调理；90. 半张防风通圣散：生麻黄10g、生石膏30g、制大黄10g、生甘草5g、荆芥15g、防风15g、连翘30g、薄荷10g、杏仁15g、桔梗10g；清热散风，用以顽固性皮肤瘙痒性疾病；91. 葛根芩连加大黄肉桂方：葛根40g、黄连5~15g、生甘草10g、制大黄10g、肉桂10g；清热升清通阳，用以头晕疲劳、心烦、腹泻、血糖异常者；92. 大黄甘草解毒汤：黄连5g、黄芩15g、黄柏10g、栀子15g、大黄10g、生甘草20g；清热解毒，用以黏膜红肿糜烂、脉滑数者；。
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【转载】黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用+黄煌语录26条作者：管隽南京中医药大学第一临床医学院摘要:黄煌教授擅长于经方的研究和运用,在临证中总结出了治疗情志疾病两张有效方———八味解郁汤和八味除烦汤,疗效颇佳。
现通过应用两方的几则医案,总结两方方证,并介绍其临床运用,以飨同道。
江苏省名中医、南京中医药大学教授黄煌,擅长经方的研究和运用,在临证中总结出了两张有效方———八味解郁汤和八味除烦汤,分别针对出现抑郁和焦虑症状的疾病,疗效颇佳。
笔者有幸随师临证,现介绍几则医案,总结两方方证临床运用,与同道探讨。
1 八味解郁汤方证及其应用1.1 八味解郁汤方证八味解郁汤为半夏厚朴汤合四逆散(枳实换成枳壳),由柴胡、白芍、枳壳、甘草、半夏、厚朴、茯苓、苏梗组成。
在临床上,黄师发现许多(包括梅核气)以身体感觉异常为表现的精神神经系统疾病患者,常常兼有四逆散证(譬如手冷等),将两方合用,常能收到良好的效果,精神状态改善尤其明显。
八味解郁汤方证特征如下:(1)因精神刺激所致的咽喉异物感(咽中如有炙脔)。
《金匮要略》第二十二篇第五条曰:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
”黄师认为此咽喉异物感不仅包括咽痛、痒、干燥,咽中有粘痰、鱼骨梗阻感等,还包括胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感,以及有气流向上攻撑至咽喉感、经常嗳气等。
有时患者自述咽痛,但咽喉并不充血红肿,扁桃体也不肿;咽痒有时可表现为越紧张越痒;自觉咽中有痰者,总是吐不出,即便吐出也仅有少许白痰。
(2)消化道症状。
腹胀,呕吐恶心,食欲不振。
(3)四肢常冷,精神紧张、月经期和生气时更甚。
(4)胸胁苦满。
除自觉胸痛胸闷以外,尚有客观的“硬满”,即通过腹诊、按诊发现胸胁部、腹部绷硬,按压有抵抗感;或头侧面、肩颈部、胸腹部、身体两侧有肿块及疼痛,包括乳房肿块,乳腺小叶增生,肩颈部酸痛,腹股沟淋巴结肿大等。
(5)主诉以自觉症状为多,多属于敏感性体质。
常无阳性体征或器质性病变;体质尚可,但对外界刺激反应较大,情绪不稳,常处于抑郁状态,喜叹息;有时可见欲望低下,对任何事情都提不起兴趣;女性可有月经周期不准。
(6)或然证。
或咳嗽气喘,痰多胸闷,或眩晕心悸,失眠多梦,或小便不利,便秘,里急后重。
可伴有心血管、肺及呼吸道、神经精神系统疾病等。
(7)脉多弦滑。
1.2 验案陈某某,男,44岁,2006年10月25日初诊。
近来受凉后剑突下疼痛,脸色暗黄。
有慢性萎缩性胃炎病史。
常有嗳气,欲呕,食欲不佳,食后胃脘不舒,大便如水样,不易入睡,疲乏。
平日较为在意他人想法及评论,追求完美,情绪不稳定,近日有不顺心之事,舌暗淡有齿痕、苔薄,脉弦。
黄师处以八味解郁汤:柴胡10g,白芍10g,枳壳12g,生甘草3g,姜半夏12g,茯苓12g,厚朴12g,苏梗12g,干姜6g,红枣20g。
并嘱咐患者:虽形体偏弱,但无大病,只是比较敏感,所以不能受惊吓,有心事要尽早解决;多进行愉悦性的锻炼,秋天多晒太阳。
1周后患者诸症均好转。
按:黄师临床以八味解郁汤证治疗患者甚多,大多为工作压力较大的白领,检查大多无器质性的病变,自觉症状较多。
此案较为典型,患者剑突下疼痛,嗳气分别是胸胁苦满和咽喉异物感的延伸;欲呕,食欲不佳,食后胃脘不舒,大便如水样,敏感的性格及体质状态,舌苔脉象都符合方证。
加干姜、红枣取其温中散寒,调理脾胃。
因病情和情志有关,黄师则加以心理疏导;秋日寂寥易使人悲秋,多晒太阳可避免不良情绪的加重,使人以阳光般的心态去面对生活。
八味解郁汤方证辨证有几个要点:首先,患者往往同时具有消化系统和精神神经系统的症状,如腹胀、呕吐恶心、食欲不振、容易紧张、发怒、压抑,睡眠不佳、感觉异常等;其次,特征性的症状甚为关键,如咽喉异物感、四肢常冷等;再者,对患者体质状态要准确把握,此类患者的体质可总结为“敏感”,对外界刺激无论生理或心理耐受力都不高,譬如对疼痛、天气变化敏感,对别人看法十分在意等等,性格多思多虑,情绪容易波动,肌肉较坚紧,腹部按之有抵抗感或胀痛,腹直肌多呈紧张状态,肤色多暗,呈青黄色或黄暗。
最后,方证的延伸也很重要,咽喉异物感、胸胁苦满等所涵盖的面很宽,在方证中已详细说明,在此不再赘述。
2 八味除烦汤方证及其应用2.1 八味除烦汤方证八味除烦汤为半夏厚朴汤加黄芩、连翘、栀子、枳壳组成。
后世一直把半夏厚朴汤当成用来治疗咽喉有异物感的专方。
咽喉为肺胃之门户,是人反应特别敏感的部位,与情绪的变化有很大影响,所以不仅在感冒、咳嗽、哮喘等呼吸道疾病及胃肠炎、胃溃疡等消化系统疾病时会感觉不适,在情绪不佳如烦躁、焦虑、抑郁等情况下也会出现咽喉的不适感,同时伴有胸闷、呼吸不畅等,此即所谓的痰气交阻,黄师谓此时用半夏厚朴汤最有效果。
《伤寒论》中栀子厚朴汤的指证很明确:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
”很多患者压抑日久会出现焦虑、烦躁、失眠多梦、胸闷腹满的症状,所以黄师常以此方配合半夏厚朴汤,药后患者往往腹胀消除,睡眠改善,则患者的精神状态随之好转。
另外,当咽喉不适时,往往会有咽喉疼痛、红肿、唇红、舌质红等上焦风热症,此时加用黄芩、连翘效果更佳。
栀子、连翘是黄师根据《伤寒论》的栀子豉汤改进的良方,避免了原方豆豉因炮制不规范而导致的弊病,代以轻宣力量较好又能流通十二经气血功能的连翘,使得原方清热除烦的功效大大增强,黄师谓其能治疗心烦而咽中痛,且消除淋巴结肿大效果颇佳。
黄师将其命名为八味除烦汤,用来治疗急慢性咽喉炎以及与精神有关的哮喘、胃炎、肠炎、盆腔炎、更年期综合症等疾病。
表现为失眠多梦,焦虑心烦,情绪不稳,咽喉异物感,腹胀胸闷,恶心呕吐,或咳嗽气喘,或不思饮食,或眩晕心悸,舌质红、舌苔薄黄或黄腻,脉数有力等,临床效果甚好。
此方证以春天多见。
2.2 验案三则案1.顾某某,女,36岁,形体壮实,2005年12月31日初诊。
患者刺激性呛咳1周,痰多质粘,脸红,鼻子容易出血,鼻涕中有血丝,睡眠易醒,唇红,舌淡红。
黄师处以八味除烦汤合桔梗甘草汤加减:山栀12g,厚朴12g,枳壳10g,制半夏12g,茯苓12g,桔梗6g,生甘草3g,连翘20g,黄芩10g。
药后3天咳嗽渐愈,鼻涕中血丝不显,睡眠好转。
案2.丁某某,女,49岁,形体中等,偏壮实,2006年2月14日初诊。
胃脘隐痛两月余。
检查发现慢性浅表性胃炎,伴有HP(+),有子宫肌瘤、乳腺小叶增生史,平日易发口腔溃疡。
刻下:胃痛阵作,反流、烧心感,时有烘热,唇红咽红,两侧扁桃体稍肿大,容易烦躁,大便不成形,舌红苔白。
黄师处以八味除烦汤:姜半夏12g,厚朴12g,茯苓12g,苏梗12g,枳壳12g,黄芩10g,连翘20g,山栀12g,干姜6g,红枣20g。
药后1周,胃痛,反流、烧心感等症状减轻,3周后胃痛、反流、烧心感消失,口腔溃疡消失。
案3.朱某某,女,40岁,形体瘦小,2005年3月26日初诊。
尿频眼睑浮肿1年余,未做任何检查。
刻下:患者自觉心慌手抖,紧张后为甚,咽喉中有异物感,自觉有焦虑情绪,自己不能控制,夜梦多梦,经前乳胀,月经有血块,大便粘而不爽,舌红苔薄腻。
黄师处以八味除烦汤加味:山栀12g,连翘20g,黄芩10g,制半夏10g,厚朴12g,茯苓12g,苏梗12g,枳实12g,六一散20g(包煎),猪苓12g。
药后1周,患者尿频好转,大便畅。
原方加减1个半月后,患者小便畅,咽喉异物感减少,夜寐改善,心情明显好转。
2006年3月随访诸症至今未犯。
按:八味除烦汤方证是建立在半夏厚朴汤方证基础上的,即患者会有咽喉异物感等感觉异常,有消化道的不适症状,以及情绪波动较大,为人较敏感等。
此外还会有“热”的症状,在精神上则表现为“烦”,案一的夜寐易醒、案二的自觉烦躁、案三的焦虑不能自控、夜梦多梦均体现了这一点。
黄师认为睡眠状况最能体现“烦”的程度,尤其在患者自觉烦躁、焦虑不明显时,睡眠不佳更是“烦”的有效客观指征。
服药后,患者睡眠状态和精神状况的改善往往最为明显。
“热”在生理上则表现为“红、肿、热、痛”。
案一的痰多质粘、鼻易出血、涕中血丝、脸红唇红;案二的易发口腔溃疡、反流烧心感、时有烘热、唇红咽红、两侧扁桃体肿大、舌红;案三的经前乳胀,月经有血块、大便粘而不爽、舌红,都反映了“热”的症状,尤其是和消化道有关。
虽然三者主诉不同,但同样可以抓住其主证,即八味除烦汤方证,异病同治,方证相应,取效颇捷。
黄煌语录26条1、我不是神医，不可能对所有的病人都能开出十分完美恰当的处方。
我每次门诊，都是思考良久，唯恐不对证，唯恐对不起病人对我的信任。
但临床还有很多无效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有药物质量的原因，也有病人自身没有配合的原因，更有我思路、技术、行医技巧上的原因。
没有开出一张好方，是其中我经常检讨的重要原因。
为什么开不出好方？有的是没有好方可用，有的是有好方我不会用或不晓得用。
做中医，很难啊！中医也不是万能的！医学的能力是有限的。
2、小青龙汤证的脸色发青发白，无红光，有全身的恶寒感，无渴感。
痰涕如水；小柴胡汤证的脸色发黄或发红，口苦咽干，胸胁苦满，痰涕多粘也有初如水继而黏黄者；小青龙汤对喘息性支气管炎、支气管哮喘应用最多，小柴胡汤对变态反应性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、支气管哮喘应用较多。
前者的体质状态较差，老年人多见；后者的体质状态较好，青年人多见。
3、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。
4、三黄（泻心汤）也能治疗心下痞，特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄，效果更好。
5、温经汤可以取20或30剂药，加上桂圆肉、冰糖等熬膏服用更方便。
6、我们用麻黄时配伍石膏、黄连、甘草等，也能防止心悸、不眠的副反应。
7、芍药可以通大便。
我用大剂量芍药时，常常询问患者的大便是否干结。
芍药对大便干结如栗者，最为适合。
8、有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一。
大凡名中医，均能用好毒药，也就是说，名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的医生。
张仲景就是使用麻黄附子乌头甘遂的高手。
如果只能用点菊花枸杞太子参麦芽山楂鸡内金，如何去应对临床大病重症？9、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸闷是可以用白芍的。
小青龙汤中也有芍药。
后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。
10、小青龙汤起效是很快的。
其证是水样的鼻涕水样的痰。
许多患者床前有大量插鼻涕的卫生纸，有的吐出的痰液入地即化。
还有，患者多怕冷，面色发青。
11、月经衍期，用葛根汤、桂枝茯苓丸等是有效的，你还可以继续观察。
其实用麻黄效果更好。
12、风湿免疫科疾病非常难治，也不是小柴胡汤加味就能包打天下。
有用黄连解毒汤的，有用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡汤加当归芍药散的，有用黄连阿胶汤并加生地的，也有用麻黄附子细辛汤的，比较复杂，要据人而定。