现病史书写如何书写.ppt
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13、诊断情况：支气管哮喘、慢支、肺气 肿、肺心病。
14、治疗情况： 例如：青霉素、头孢霉素、氨茶碱、
地塞米松、 是否住院、 是否吸氧 是否用含激素的中药 是否用吸入药
4
15、其他症状：发热、咯血、盗汗、胸 痛、心悸、意识障碍、水肿、反酸、腹痛 及腹胀。
16、门诊情况： 时间： 年 月 日 主要疾病名称 收入院 特殊治疗：中药穴位介入治疗
8、季节性：春、夏、秋、冬、或者那几 个月
9、一天发病时间：夜间、白天、白天和 夜间、或者每天固定时间
10、起病情况：每次起病急、起病慢 11、缓解期：有无症状。有无胸闷、憋 气 12、诱发因素：感冒、受凉、活动、过 热、香烟、煤烟、油烟、化妆品、农药、 汽油、花粉、潮湿、霉味、海鲜、辣椒味、 生气、装修材料等
现病史的书写
王毅杰
1来自百度文库
一、 喘息： 1、发病时间：几年前、几月前 2、发病原因：感冒或者受凉、接触异味、
劳累、生气 3、伴发症状：咳嗽、咳痰 4、持续时间：几小时、几天、几个月 5、如何缓解：休息、服药、输液 6、发病次数：一年发病几次、一月发病
几次、几年发病一次
2
7、间隔时间：间隔几天、几个月、几年 发病一次
5
二、咳痰： 1、形状：块状、泡沫样、 2、数量： 3、时间：早晨、夜间、活动后 4、颜色：白色、黄色、白黄色、灰色、 绿色、脓痰 5、带血：血丝、鲜红、暗红 6、与喘息的关系：咳痰后喘息好转、喘 息好转仍有咳痰
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13、诊断情况：支气管哮喘、慢支、肺气 肿、肺心病。
14、治疗情况： 例如：青霉素、头孢霉素、氨茶碱、
地塞米松、 是否住院、 是否吸氧 是否用含激素的中药 是否用吸入药
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15、其他症状：发热、咯血、盗汗、胸 痛、心悸、意识障碍、水肿、反酸、腹痛 及腹胀。
16、门诊情况： 时间： 年 月 日 主要疾病名称 收入院 特殊治疗：中药穴位介入治疗
8、季节性：春、夏、秋、冬、或者那几 个月
9、一天发病时间：夜间、白天、白天和 夜间、或者每天固定时间
10、起病情况：每次起病急、起病慢 11、缓解期：有无症状。有无胸闷、憋 气 12、诱发因素：感冒、受凉、活动、过 热、香烟、煤烟、油烟、化妆品、农药、 汽油、花粉、潮湿、霉味、海鲜、辣椒味、 生气、装修材料等
现病史的书写
王毅杰
1来自百度文库
一、 喘息： 1、发病时间：几年前、几月前 2、发病原因：感冒或者受凉、接触异味、
劳累、生气 3、伴发症状：咳嗽、咳痰 4、持续时间：几小时、几天、几个月 5、如何缓解：休息、服药、输液 6、发病次数：一年发病几次、一月发病
几次、几年发病一次
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7、间隔时间：间隔几天、几个月、几年 发病一次
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二、咳痰： 1、形状：块状、泡沫样、 2、数量： 3、时间：早晨、夜间、活动后 4、颜色：白色、黄色、白黄色、灰色、 绿色、脓痰 5、带血：血丝、鲜红、暗红 6、与喘息的关系：咳痰后喘息好转、喘 息好转仍有咳痰
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