手术治疗痛风性关节炎痛风石13例疗效观察

手术治疗痛风性关节炎痛风石13例疗效观察

发表时间：2012-08-03T15:00:07.470Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：朱迅[导读] 术后患者应避免进食高嘌呤食物，严格戒酒。

朱迅（滨海县人民医院江苏滨海 224500）

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0112-01 【摘要】目的观察通过外科手术治疗痛风结石，恢复病变关节功能的效果。方法 2002年6月至2006年6月，采用局部麻醉，完成直视切开清理手术13例，修复痛风石所浸润破坏的肌健和关切，随访最长时间30个月。结果 13例术后关节外形正常，肌健功能良好，无严重并发症。结论对内科治疗效果不佳，影响关节功能的痛风结石，采用手术切除的方法疗效满意。【关键词】痛风性关节炎/痛风石手术治疗临床研究随着人们生活水平的提高，食物结构发生改变，中老年男性中痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。自2002～2006年，我院采用手术治疗痛风性关节炎痛风石 13例，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 一般资料

本组13例，均为男性，均有长期大量饮酒、高嘌呤饮食史。年龄41～70岁，平均59岁。单关节痛风石3例，多关节10例。受累关节达67个（手术41个），其中1例发生在手指关节，10例手指关节、脚趾关节均有病变。2例发生在脚趾关节。术前血尿酸检查正常2例，异常11例。均符合拟定的痛风性关节炎诊断标准（Holmes 1985）[1]。

2 治疗方法

2.1 对症治疗低嘌呤饮食，忌酒，多饮水以保持尿量充足，口服碳酸氢钠每天3g碱化尿液，以利于尿酸排泄。口服别嘌呤醇每天200mg抑制尿酸生成。悉数水仙碱每天1～2mg，术前、术后各服用3天。民条时加地塞米松每天5～10mg加强抗炎效果。

2.2 手术治疗采用局部麻醉。本组13例均行直视切开清理术。痛风石在关节囊内者，术中切开关节囊，尽可能刮取净痛风石，受侵蚀的肌腱尽量保留，大量生理盐水反复冲洗干净伤口；在关节囊外者，尽可能将痛风石包膜完整的取出。外于间歇期、慢性期中包膜完整的痛风石多能一期缝合切口，切口内置橡皮引流条，术后1～2天拔出。但尚处于急性期的痛风石，尽管包膜完整，如痛风石呈液体状，切开引流，不必强求一期缝合，用无菌凡士林纱填塞引流，白色液状尿酸盐浆液引流干净后，一般小的创口可自愈，大的创口可二期缝合。受累关节多者，可分次手术。

3 结果

3.1观察指标①关节红、肿、热、痛及伤口愈合情况及愈合时间，伤口是否影响关节的功能及外观。②实验室检查：血尿酸、血沉、血肌酐、X摄片等。

3.2疗效评定标准治愈：症状消失，实验室检查正常。好转：症状减轻，实验室检查有改善。未愈：症状及实验室检查无变化。

3.3疗效评定结果本组中18个切口一期缝合并甲级愈合；23个切口未一期缝合。术后持续白色液状尿酸盐浆液从切口渗出，经伤口换药，均在5周内二期愈合。本组13例术后关节红、肿、热、痛症状明显缓解或消失，术后血尿酸明显下降，按照上述标准评定，结果治愈3例，好转10例。随访3～30个月，痛风急性发作从术前平均每年7次下降至术后平均每年1.5次，所有患者术后关节功能有不同程度恢复，外观有明显改善。

4 讨论

痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎发作，痛风石沉积，引起慢性关节炎和关节畸形。痛风石是痛风的特征病变，尿酸盐的细小针尖状结晶沉淀于关节软骨、耳轮、滑囊等处，形成黄白色的赘生物，一般大小如芝麻至黄豆大小，严重影响关节的功能。由于结石和周围组织粘连紧密，术中需用剪刀千元部器分离，辅以刮匙处理，力求完整的切除结石。由于手指和足趾的痛风石常侵入肌腱，为保护手指的伸屈功能，在结石切除后要对肌腱进行修复[2]，采用重叠缝合加固。累及干骺端的结石可能破入关节，要做刮除值骨术。较大结石术后用生理盐水反复冲洗创腔，并放入橡皮引流条，48小时后拔去。可适当切除术区多余的皮肤并加压包扎以防止术后血肿发生。对于痛风石溃疡者，必须刮净后，用无菌凡士林纱填塞引流，定期换药，待肉芽组织长出后，再二期缝合。

术后患者应避免进食高嘌呤食物，严格戒酒。避免劳累、着凉和精神刺激。多饮水，每天维持2000ml以上的尿液，增加尿酸排泄。适当服用碱性药物碱化尿液使尿酸溶解度增大，并防止尿酸石形成。术后早期功能锻炼，早日恢复肢体、关节功能。定期监测血尿酸，控制血尿酸在正常水平。

参考文献

[1]李娟,陈卫国,林彬,等.临床常见风湿病诊治图谱[M].北京:人民军医出版社,2005:91.

[2]陈敏章.中华内科学[M].北京:人民卫生出版社,19 99:910.