长骨创伤后骨髓炎护理文案完整

术后疼 痛管理
术后遵循标准化无痛病房管理模式[4-7]。无痛管理分3个阶段：术前、术中、术后。术 前3天遵医嘱予COX-２抑制剂类消炎镇痛药（如西乐葆或依托考昔）。医师遵循三阶 梯镇痛原则给予积极镇痛处置。如术后胃肠反应强烈恶心呕吐者，积极予胃复安10mg 肌肉注射，高度重视镇痛效果和不良反应，关注患者舒适度
促进静脉回流，减轻肢体肿胀，腿下垫枕悬空腘窝部，且垫枕不宜过硬；术后充分引流，减少局部压迫；避免患肢穿刺；麻 醉消退后尽早指导患者行踝关节的主、被动活动，行股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩，保持下肢肌张力，改善血流动 力学；术后2小时开始试饮水，无恶心、呕吐等胃肠不适现象，鼓励患者多饮水，以达到稀释血液，降低血液粘稠度，进一步 改善血流动力学。术后8-12h后伤口无渗血或渗血可控，或考虑药物防栓治疗，予口服利伐沙班片（拜瑞妥）10mg 1/日，或 皮下注射那曲肝素钙注射液（速碧林）/依诺肝素钠注射液（克赛）0.4ml 1/日预防。每隔1次/2-3日行血浆D-二聚体测定实验 室检查监测，对于高于20mg/L的患者予以高度重视，并结合临床症状，行彩超跟踪检查
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共纳入长骨创伤后骨感染患者56例，其中男4O例， 女16例；年龄19～65 岁，平均39岁
致伤原因：交通26例，重物砸伤18例，高处坠落伤 12例。感染部位：胫骨19例，股骨26例，腓骨11例。 42例最初为开放性骨折，14例为闭合性骨折。患者 当时均接受骨折切开复位内固定术治疗
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框架完整丨 文案详细丨 医学研究丨 医疗分享丨 护理护士丨 下载即用丨
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目录
Contents
1 研究背景及意义 2 研究目的 3 研究方法
4 结果
5 结论
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临床上长骨创伤后骨感染多为弥漫型[1-3]，通常伴有广泛骨质及周围软组织受累
传统采用简单开窗、灌洗的方法不能彻底清除病灶，临床复发率高。我院创新性使用膜诱导技术治疗骨感染，使用抗生素骨水泥 填塞封闭死腔，待感染控制后，二期骨缺损处植骨治疗，克服了传统技术的技术瓶颈，如骨搬移技术 、带血管的腓骨移植及开 放植骨存在治疗时间长、并发症多、技术要求高及患者耐受性差等缺点[3]。但目前对于接受该技术治疗骨髓炎患者的临床护理 研究有限。我科护理团队回顾性分析2012年2月～2015年6月，我院采用膜诱导技术结合伤口持续负压引流等方法治疗长骨创伤 后骨感染56例，在骨感染控制，术后创面愈合和缩短疗程方面均取得较好效果，现将护理内容报告如下
膜诱导技术治疗长骨创 伤后骨髓炎的护理研究
XX院护理研究小组
骨创技术研究学案
Nursing research on the treatment of osteomyelitis after long bone trauma with membrane induction technique
丨文案完整丨下载即用丨2020年丨
膜诱导技术患者，术后使用大量敷料包裹患肢，配合使用多个伤口负压引流，减少换药次数，病人换药频率为1次/6～7天，较传统常规换药频 率大大降低。24-48h内伤口予冰敷，密切观察患肢远端血循环、感觉、运动，重视患者主诉，避免患肢包扎过紧；每天观察记录伤口引流液的 颜色、性质和量。为有效防止引流管非计划脱管的发生，采用3L医用敷料（无芯敷料）10cm*4.5cm宽胶布体表加强固定，并告知患者不要随 便牵拉引流管，保持伤口敷料清洁干燥。 真空负压瓶负压为60～80kPa，容量600ml，均为一次性使用，引流液不超过2/3的情况下不予更换。 定时检查引流瓶活塞，确认是否处于负压状态，外观明显瘪陷，说明负压存在，如果引流管堵塞者，改用中心负压吸引，适当增加负压，效果 不佳者则及时更换引流瓶
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Manager
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术后患者以伤口渗液、反复窦道形成或局部疼痛为 临床表现；平均感染周期长达4.25年(0.4～30年)， 之前平均经历，3.4次(2～9 次)手术治疗，肢体功 能损害多见
I 期控制感染
A
首先是彻底的病灶清除
Ⅱ 期植骨重建
B
清创后至少6周，当局部无感染征象，ESR 及 CRP 恢复正
常，局部软组织覆盖良好后开始行Ⅱ期植骨
报告术前护理，术后护理措施，通过 评估患者临床愈合情况，随访结果评 价护理措施效果
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患者评估
患者入院后行术前常规检查，评估全身情况，明确有无糖尿病及贫血，进行创面细菌培养及药敏试验。本组6例入院时血红 蛋白70～82g/L，经积极改善营养，输浓缩红细胞悬液2～4U，纠正贫血。 7例糖尿病患者，予定时监测血糖，加强饮食宣 教，在内分泌医生的指导下口服降糖药，使餐前血糖控制在11～8mmol/L
皮肤护理
入院后，给予软枕抬高患肢，促进血液循环，内、外踝用海绵脚圈保护，避免受压，责任护士每日用石蜡油或植物油涂搽 皮肤表面，使痂皮自行脱落，保护皮肤不被损伤。每日用温水热敷后耐心洗去皮肤表面污垢。创面换药后用无菌敷料包扎 患肢
预防交叉感染：骨感染患者大部分为耐药菌感染
做好床边隔离措施，使床与床之间距离≥1.5m，保持病室清洁，通风良好，床单位、床上用品清洁干燥。用含氯消毒液清 洁地面和室内家具，2次/d。 每周进行1次病室空气细菌学检测。 在病室门口和治疗车上放置快速手消毒剂，督促每名医 护人员在为患者检查、治疗和执行护理操作前后规范洗手或做好手消毒。及时更换创面敷料，保持创面干燥，无渗出液， 换药敷料采用小包装灭菌，一次用完，换药后的敷料放入指定医用黄色垃圾袋，贴上感染标签，由专人统一回收、销毁。 同时指导患者增加营养，保证充足睡眠，防止感冒、受凉，提高机体抵抗力，从而控制感染