医疗企业员工商业保险福利沟通会

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第二部分
附加团体综合医疗保险 注意事项
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--药品、药量
药品范围请参照当地社会基本医疗保险的药品目录
门诊药量的规定： 一般常见病一次性门诊开药不超过七天；慢性病 一次性门诊开药不超过14天（但两次开药间隔 应不小于药量时间）；急诊一次性开药不超过三 天；出院带药及出差带药不超过十四天。
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--索赔手续
员工家属及公司需协助提供以下资料：
1、保险单 2、公安部门或者医疗机构出具的被保险人死亡证明书 3、受益人户籍证明或者身份证明 4、被保险人户籍注销证明 6、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关
的其他证明和资料 7、被保险人身份证复印件 8、受益人身份证复印件
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--福利保障
• 保额：20000元 • 赔付比例及限额：请详细咨询天津外企
人才 • 单项检查费超700元，需事先书面申请。
否则保险公司有权拒绝给付整笔费用。
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--住院
• 请携带医保卡进行住院治疗； • 住院费用应先与社保机构结算，之后向保险
--详情请参照保险福利手册
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--残疾受益人
残疾保险金的受益人为 被保险人本人
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--死亡受益人
• 死亡保险金的受益人：法定受益人或指定受益人
法定受益人： 第一顺序受益人是配偶、子女、父母。 第二顺序受益人是兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。
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附加团体综合医疗保险
--指定医院
就诊需要按本公司指定的医疗机构为准。
综合性疾病应在综合性医院治疗，专科疾病可在综合性 医院或专科医院治疗。
被保险人出差或休假期间患病, 应在本公司的指定医院就诊；若 当地没有本公司提供的指定医院，可在当地县（区）级或县（区） 级以上的公立综合性医院就诊。
凡不在上述指定医院就诊者, 本公司不予赔偿。 急诊时可在任一间医院治疗
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--指定医院
除指定医院清单外的医院不属于指定医院外，以下医院 也不在指定医院范围内
——挂靠医院且不属医院编制内的（如挂靠复兴医院 的爱眼治疗中心）。
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--范围、保险责任
➢ 保障范围--全球24小时 (高危国家和地区除外,例如中东地区、伊拉克等。)
保险福利计划 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 —意外险责任免除
• 1、受益人或投保人对受保人的故意杀害、伤害； • 2、受保人故意犯罪或者拒捕； • 3、受保人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品； • 4、受保人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外； • 5、受保人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机
动交通工具； • 6、受保人流产、分娩； • 7、受保人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故； • 8、受保人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； • 9、受保人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比
赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； • 10、受保人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间； • 11、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； • 12、核爆炸、核辐射或者核污染；
社会基本医疗赔付部分不予重复赔付。
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附加团体综合医疗保险
--生育
生育费用包括： 孕妇孕产期检查费 产妇分娩的费用（不包括婴儿费用） 已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用 上环、取环、结扎 保胎、安胎的费用
孕产期检查费及分娩费在分娩后统一向本公司索赔；已 婚者的人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用 在每次发生后索赔。
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—医疗险责任免除
• 1、人身保险责任免除之所列情形； • 2、受保人健康护理等非治疗性行为； • 3、受保人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、
挂床等治疗； • 4、受保人洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假
肢或者助听器等； • 5、受保人患艾滋病、精神病、精神分裂症； • 6、受保人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复； • 7、受保人在非指定或者认可的医院治疗； • 8、受保人未经同意的转院治疗； • 9、受保人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。 • 10、无病症单纯开药的医疗费用。 • 11、由其他人代诊而发生的医疗费用 。
公司索赔； • 保险公司对社会基本医疗已赔付部分不予重
复赔付。 • 赔付比例：100% • 床位费:100元/天
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--生育
• 在符合国家计划生育法规条件下并属于保险责任 范围内的医疗费用，保险公司按100%比例赔偿， 限额8000元；
• 床位费:100元/天 • 费用请先和社会医疗保险机构结算，保险公司对
--详情请参照保险福利手册
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附加团体综合医疗保险
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--保障范围及内容
保障范围--中国大陆范围内24小时保障
人员类别--员工； 保险责任—因疾病或意外伤害在中国大陆境内所发生的医疗
费用 医疗费用包括： 门诊（含急诊）、住院及女性员工的生育医疗费用 费用类别包括： 药品费、治疗费、检查费、材料费、住院床位费
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主要内容
❖ 员工商业保险内容 ❖ 员工索赔注意事项
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第一部分
员工商业保险福利内容
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主要福利项目
▪ 人身意外伤害 保险 ▪ 门诊及住院医疗保险
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人身意外伤害保险