留置气囊导尿管的研究

留置气囊导尿管的研究
气囊导尿管是临床上使用较多的一种留置气管，这种气管已经取代了传统的导尿管。

和传统的导尿管相比，气囊导尿管作为普通导尿管的替代品，已广泛应用于临床。

它具有操作简单，管壁柔软，内固定稳定、不需要胶布固定等优点[1]。

患者在使用但是，但在临床工作中会存护理不当等而产生很多并发症，给患者带来很大痛苦。

本文将根据本人多年临床经验结合国内学者对留置气囊导尿管的使用进行研究和探讨，现综述如下。

1气囊导尿管选择
气囊导管在选择时尽量选择硅胶气囊导尿管，因为这种材料具有比较理想的生物相容性。

在选择导气管时还应该根据患者的性别、年龄、病情等综合考虑；一般情况下，对于成年男性而言可以选择F12-16，而对于女性而言则可以选择F16-18[2]。

对于第一次使用气囊导尿管患者，在选择导尿管时不应该过粗，尤其是对于一些心肌梗死的患者，应该选择一些比较细的尿管，这样能够减少插管的阻力[3]。

而对老年人，宜选择粗一些的导尿管，一般为F20-22，因老年人尿道括约肌较为松弛，收缩力差，易发生漏尿[4]。

2置管方法的研究
2.1刘淑静等[5]人进行了一次实验中，实验中在留置导尿管中采用利宁凝胶，实验结果显示其效果比较理想。

这种止痛剂和传统止痛剂相比有点较多，具体如下：这种止痛剂为黏膜麻醉剂，患者麻醉后能够消除患者心理的恐惧、害怕等负面心理，并且还能够保持患者血流动力学；使患者的尿道保持松弛状态，并且尿道对于尿管无阻力，尿管顺利插入，减少对尿道黏膜的损伤，减轻患者痛苦，且操作简单，无任何副作用，值得临床推广使用。

刘俐敏等[6]应用缓速插管法对老年男性气囊导尿术49例的临床研究认为：缓速插管法能提高一次插管成功率，同时减轻患者尿道疼痛不适感。

具体方法：先将气囊导尿管插入尿道约10cm，用无菌注射器将丁卡因10ml自尿管注入尿道，用手紧握尿道口处，以防药液自尿道口流出，约5min后再将尿管插入膀胱内，见尿后再插入6cm，然后注入注射用水固定气囊。

2.2对于前列腺增生患者而言，在选择在选择应充分对导尿和气囊导管进行润滑，操作过程中护士左手提起阴茎并且和腹壁保持60°，然后使用右手插入导管，当感觉到右手存在阻碍时，将左手小拇指放在其阴茎根部，然后把左手放在阴茎的背侧面，将食指放在阴茎的腹侧面，按照原来的方向稍用力提起，使得小拇指紧扣阴茎根部，利用右手用力并稳定向前推进[7,8]。

3置管长度的研究
对于成年的女性而言，正常女性的尿道大约有3~5cm长，而对于正常的男
性而言，其尿道长度大约在16~22cm，并且其平均直径在5~7mm，在整个尿道中共有2个弯曲和3个狭窄部位[9]。

琚庆英等人[10]实验结果显示：气囊导尿管插入的深度应该为尿道的生理长度再加上尿管头侧孔段及气囊段总长度和。

在不同的人的生理状态下，人的尿道长度也会发生一定改变。

对于孕妇而言，由于患者体内的激素作用及子宫压迫下腔静脉，容易造成患者盆腔底部组织出现疏松，造成充血水肿，此时患者的尿道会相对比较长，气囊导尿管插入8~10cm，重插率低于传统方法。

气囊导尿管的结构与普通尿管不同，它的头部到气囊的距离为5~6cm，要将水囊完全送入膀胱，见尿后应将尿管再插入6cm以上[11]。

覃红桂等人[1]实验结果显示：患者在进行气囊导尿管后缓慢插入后需要进行充分的润滑，当看见患者尿注水后再向外牵拉尿管，当遇到阻力时再送回去一点即可。

4气囊充盈的研究
4.1不同气囊充盈方式效果比较张美珍[12]人进行了一次实验，实验结果显示：气囊内注入空气效果比生理盐水好。

其原因是多方面的，主要原因是由于在气囊内注入盐水之后，盐水本身有重力，造成气囊压迫尿道内口及膀胱三角区，患者会出现憋胀、尿意等症状。

而当注入空气后，由于空气比较轻，气囊在膀胱内被尿液具有浮力作用，减少了对患者的刺激，减轻患者痛苦。

张玉芬[13]等人则认为向气囊内注入空气会造成弥散、外溢等，时间长了气囊会出现瘪小情况，从而造成导尿管脱出。

因此，临床上在导尿管内注入空气还是生理盐水应该根据患者情况而定。

4.2气囊注水量郁淑惠[14]等人进行了一次实验，实验中想气囊内分别注入不同剂量的生理盐水，甲组患者中注入7~10ml，乙组注入3~5ml，丙组注入2ml。

通过实验结果显示：气囊内注入液体量以3~5ml为宜。

4.3气囊内生理盐水应定期更换赵亚军[15]经观察研究认为：留置导尿管的患者应6d更换囊内生理盐水1次。

原因是生理盐水为晶体，注入气囊后停留时间长，易结晶沉淀，可造拔管困难。

5预防尿路感染的研究
根据相关实验结果显示：在医院感染中尿路感染发病率较高，越占整个医院感染的36%~40%，而80%~90%的尿路感染患者就和导尿管插入关系密切[16]。

而导尿管引流部分连接不良、引流系统不密闭是导致伴随性尿路感染的重要环节[17]。

因此，为有效保证集尿系统的密闭性，尽量减少集尿袋的接头打开，广大学者做了多方面的研究。

5.1导尿管与尿袋的连接郑燕[18]等人进行了一次实验，实验中采用改进的气囊导尿管和尿袋方法连接，实验结果显示：和传统的连接方式相比这种连接方法抗拉等效果更好，能够防止了松脱与漏尿现象。

其具体操作步骤如下：将气囊导尿管尾端向外翻折0.7~1.0cm，然后再进行一定的连接，当翻折后导尿管口边
缘到达接头的底部时在将翻折的部位推回原状套上接头基部止位环。

5.2尿袋更换时间的选择对于尿袋的更换也是比较重要的，传统的方法是对患者尿道1d更换一次，而导尿管则更换1次/w即可。

陈培红[19]等人进行了一次实验，实验结果显示：患者的尿袋每3d更换1次为最佳。

此外，还有人进行了相关实验，实验结果显示：在保持尿液pH值控制在
6.5~
7.0的情况下，气囊导尿管每个月更换一次即可[20]。

5.3膀胱冲洗的作用根据相关实验结果显示：传统膀胱冲洗方法弊端较多，既需要大量的时间而且还会对患者膀胱壁产生损伤。

目前多提倡生理性膀胱冲洗[21]，即鼓励患者多饮水，从而能够有效的增加尿量，冲洗膀胱，并且这种方法更加容易引流。

6拔管技术
6.1在留置气囊导管患者中拔管困难是临床上比较常见的并发症，万国英[22]等人进行了一次实验，实验中次啊要一种新的方法进行拔管：常规用在抽注射器取气囊内气体或液体时，感负压后，再向气囊内推注气体或液体0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除。

原理：向气囊推注少量气体或液体后，气囊外部的皱襞消失，气囊壁平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果。

6.2为了减少拔管困难对患者的影响，陈秀珍等[23]人也进行了一次实验，实验中主要通过注水的方法将气囊引爆，实验结果显示：当向气囊内注入105ml 水后气囊将会产生很大的压力而引爆。

但是，这种方法会出现很多并发症，如果引爆不完全将会产生很多碎片，并遗留在患者膀胱内，给患者带来很大痛苦。

黄利珍，于宪玲[24]使用一次性空针穿刺尿管内细管或用管径细的引导钢丝直接穿刺气囊（注意膀胱内至少有200ml尿量，气囊球要紧靠尿道口，以防钢丝损伤膀胱壁）；也可在B超引导下，在耻骨上方以细长针头刺破气囊；还可以用引产针接注射器，在气囊尿管近阴道口处沿气囊方向穿刺，抽出液体而拔除尿管，从而解决了内容物不能排除所致的拔管困难。

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