鼻内镜下微波治疗鼻出血的体会
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析鼻出血是指鼻腔黏膜血管破裂引起的鼻腔出血症状，常见于鼻腔炎症、鼻腔肿瘤、鼻咽部感染等疾病。
在治疗过程中，顽固性鼻出血一直是医生和患者面临的一个难题。
常见的治疗方式包括药物治疗、手术治疗等，但效果并不理想。
近年来，鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶成为了一种新的治疗方式，并且取得了一定的效果。
本文将对该治疗方式的效果进行分析。
一、鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血鼻内镜下微波治疗是一种新型的微创治疗技术，通过导入微波探头，对鼻腔内的异常血管进行微波凝固，以达到止血的目的。
相比传统的手术治疗方式，鼻内镜下微波治疗具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，因此在临床应用中得到了广泛的关注。
在治疗顽固性鼻出血时，鼻内镜下微波治疗可以针对出血的部位进行精准的治疗，避免了对整个鼻腔的毁损，减少了对正常组织的损伤。
微波治疗具有局部热效应，可以促进异常血管的凝固，从而实现对顽固性鼻出血的有效控制。
鼻内镜下微波治疗成为了治疗顽固性鼻出血的一种重要手段。
二、手术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶在鼻内镜下微波治疗后，为了加速伤口愈合、促进组织修复，常常需要对手术后术腔进行涂抹药物。
重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶是一种新型的生长因子药物，可以促进细胞增殖和组织再生，对伤口愈合具有显著的促进作用。
在手术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的过程中，首先需要将凝胶均匀地涂抹于伤口表面，然后密切观察患者的伤口愈合情况，及时发现异常情况并加以处理。
在临床实际操作中，通过术后对伤口进行重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的涂抹，可以明显加快伤口愈合的速度，减少并发症的发生。
1. 有效控制鼻出血。
鼻内镜下微波治疗可以针对异常血管进行精准的治疗，有效控制了鼻出血的发生。
术后涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶可以迅速促进伤口愈合，减少了术后并发症的发生。
鼻内镜下微波及止血海绵治疗鼻出血体会
３ ． １ 手术 安全核对 表 的实施增加 了工作 程序 与环节 ， 目 前 在我国试行开展 ， 实践证 明其确实降低了手术风险。
鼻 内镜下微 波及止血海绵治疗鼻 出血体会
普 霞 张 淦
（ 中条 山集 团总医院 ， 山西 垣曲 ０ ４ ３ ７ ０ ０）
３ 体会
［ １ ］ 中国医院协会． 中国医院协会要求会员医院实施《 手术安全核查表
与手术风险评估表》 ｆ Ｊ １ ． 中国卫生质量管理 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ２ ） ： ４ ８ ． ［ ２ ］ 孙保全 ， 安爱红 ， 严 庆贤． 手术安 全核对与手术风 险评估 的临床应
用叨． 中国医院管理 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ ３ ） ： ２ ８ — ２ ９ ．
１ ． １ 一般资料
本组 ８ ５例患者 ， 男５ ０例 ， 女 ３ ５例 ； 年龄
随访 １ 个月 ～ ３个月 ， 未再 出现鼻 出
６ ５岁 ～ ８ １岁 ，平均 年龄 ６ ７岁 。因血压 及心血 管疾病 鼻 出血 １ ７例 ， 创伤鼻 出血 ２ ２例 ， 鼻 咽部肿物放疗 后鼻 出血 ３例 ， 慢性 鼻炎 出血 ２ ７例 ， 鼻息 肉并 出血 ２例 ， 鼻中隔偏 曲出血 ２例 ， 肾 功 能不全致鼻 出血 １例 ， 特 发性鼻 出血 ９例 ， 血液疾病 鼻 出血
１ － ２ 治疗 方法 患者取半 卧位 ， 逐步 抽取鼻腔 内填 塞物 ，
鼻出血病 因较 多 ，由全 身疾 病和鼻腔内黏膜炎 症所 致 ， 全 身疾病有 急性上 呼吸道感染 、 血压增高 、 动 脉粥样硬化 、 白血病 及血小板减少 疾病 等 ； 局部原 因有鼻腔 内慢性炎症致鼻 中隔前
鼻内镜下治疗鼻出血的护理体会
表 １ 胰腺炎病情治疗效 果比较 ［ ｎ ／ （ ％） ］
３ 体 会
２ ． ２ Ｓ Ｄ Ｓ和 Ｓ Ａ Ｓ 评分 的改善 幅度 ： 对照组患者护理干预前 Ｓ Ｄ Ｓ 评分为 （ ６ ６ ． ２ ７±３ ． ２ ５ ） 分， 干预后 为 （ ５ ７ ． ３ ４±３ ． １ ８ ） 分， 组 内差 异显著 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 护理 干预前 Ｓ Ａ Ｓ评分 为 （ ６ ５ ． １ ８±２ ． ８ ５ ） 分， 干预后为 （ ５ ６ ． １ ３± ２ ． ６ ４ ） 分， 组 内差异 显著 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 对照组 患者 护 理 干 预 前 Ｓ Ｄ Ｓ评 分 为 （ ６ ５ ． ９ ４±３ ． ０ ２ ） 分， 干 预 后 为 （ ４ ２ ． ２ ９±３ ． ７ １ ） 分， 组内差异 显著 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 护理干 预前 Ｓ Ａ Ｓ 评分为（ ６ ６ ． ２ ６±３ ． １ ４ ） 分， 干 预后 为 （ ４ １ ． ２ ２±３ ． ０ ８ ） 分， 组 内差 异显著 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。护 理干 预前 两组 Ｓ Ｄ Ｓ和 Ｓ Ａ Ｓ评分组 间无 显著差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 护理干 预后组间差异 显著 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见
参 考 文 献 ［ １ ］ 雷渊秀 ， 黄丽云 ， 何春 丽 ， 等． 锁 骨下静脉 穿刺 口敷 贴更换 间 隔时间的探讨 ［ Ｊ ］ ． 当代护士 ： 学术版 ， ２ ０ １ ０， ２ （ ２ ） ： ４— ５ ． ［ ２ ］ 王春友 ， 赵 刚． 重症 急性 胰腺 炎早期 液 体复 苏治 疗新 策略 ［ Ｊ ］ ． 肝胆 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ ４ ） ： ３ １ ４— ３ １ ５ ．
微波治疗鼻出血疗效及护理体会
微波治疗鼻出血疗效及护理体会摘要】目的探讨微波治疗鼻出血护理体会。
方法鼻腔黏膜表面麻醉收缩后，采用微波治疗止血。
结果疗效满意，有效率100%，且无并发症。
结论微波治疗鼻出血，微创、安全、操作简单、手术时间短、无痛苦、止血迅速、效果好。
【关键词】微波鼻出血护理鼻出血是耳鼻喉科的常见病，可发生于任何年龄段，目前治疗鼻出血的方法有鼻腔填塞、激光、微波，部分病人出血部位靠后端采用鼻窦内窥镜下微波热凝止血术等。
鼻中隔litle区是鼻出血的好发部位，且常复发，从2004—2008年我科应用微波治疗鼻出血255例疗效满意，现报告如下：1 资料一般资料鼻出血患者255例，其中男180例，女75例，多数为单侧，极少数为双侧。
年龄8-84岁。
其中因高血压93例，鼻腔干燥17例，鼻中隔偏曲65例，鼻腔炎症、糜烂出血55例，其他原因出血25例。
出血部位：大多数在利特氏区；部分为鼻中隔上部，少部分鼻腔前、后段出血。
就诊时间为30分钟—3天。
出血量1ml—250ml不等，全部病例均为我科门诊及住院患者。
2 术前护理2.1心理护理鼻出血诱因较多，发病较突然，患者多表现为惊慌、恐惧、焦虑，因此在治疗前，首先要安慰患者，消除患者的恐惧和紧张心理，治疗过程中要特别关心患者，仔细了解患者的心理活动状态，主动向患者介绍治疗的优点、过程、效果及安全性等，使患者树立起战胜疾病的信心，消除不良情绪，减轻心理压力，积极配合治疗。
2.2患者准备了解患者有无高血压、心脏病、麻醉药物过敏史等及有无凝血机制障碍，必要时查血小板计数，出凝血时间。
2.3术前准备术前嘱患者擤尽鼻腔血块后，找到明确的出血点，用1%丁卡因浸湿过的棉片、放入鼻腔黏膜行局部麻醉2—3次，同时用1%麻黄素对鼻腔黏膜行收敛与减轻痛苦的作用。
2.4治疗方法我科使用的是长春志成公司生产的WFL—EM型耳鼻喉科综合治疗仪，治疗功率30～50W；时间2～3s，找到明确出血点，在出血点周围行环行点状烧灼，以封闭周围血管，然后再烧灼出血点，治疗范围以出血点周围1cm左右组织变浅苍白色，并经反复观察和轻触、不再有任何出血为准。
鼻内镜下微波治疗鼻出血疗效观察
微波在耳鼻喉冶疗中应用较广泛， 其特点是加热部位均匀， 深浅一致， 无升
温过 程 ， 作用 范 围局 限， 界清 楚 ， 焦 痂、 出血 ， 生烟 雾少 ， 边 无 无 产 手术 视野 清晰 。 在鼻 内镜 的引导下 ， 能较容易 明确 出血部 位， 更 在局 麻下 可 以减 少病
《 求医问药》 下半月刊 Ｓ ｅ ｄｃ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄ ｉｅ ０ 年第 ９卷 第 １ 期 ｅｋＭｅ ｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ ｃ １ １
患者 的神 经功 能损伤 ， 剧缺血 脑组 织的损 伤 。 加
病情发展快 ， 脑压迅速升高 ， 形成脑疝导致心跳骤停 ， 经抢救无效死亡。 其 余此 类患 者经 用脱水 治疗后 病情 均获改 善 。
３ 讨 论
３１ 脑保 护是神 经 外科手术麻 醉管理 的重要环 节 最 有效 的脑保 护方 法 是最 陕Ｂｆ 降顷压 ， 呼吸氧供 。 Ｃ￣ ｑ 保证 此类麻 醉的基本 处理原 则包括 ：） （ 呼吸 １
肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉３ 每次大致 Ｅ 至２ 次， 放１ 分钟 ， 这样的治理操 作可以充分麻醉鼻腔粘膜， 从而能够有效地减少出血量， 在治疗的过程中注 意麻 醉 同时要 不断 的根 据血流 方向及棉 片血染分 布寻找 出血点 ， 时利用 及 吸 引器 随时清 除出血保 持视野 清晰 ， 同时 内镜可更换 不同角度 的 以便进行 观察， 以便于 更仔细 地寻 找出血部 位 ， 明确出血点 后 ， 用耳鼻喉 微波综 合治
王 云松
（ 贵州 省黔 东南州 中医医院五官 科
贵州 凯里
５ ６ ０ ５０）
【 摘要 】 目的： 观察分析鼻 内镜下微波治疗鼻出血 的疗效。 方法： 在鼻 内镜下３４ 例鼻 出血患者进 行微波电凝治疗。 ￣２ 结果 ：２ ４ 例鼻出血 患者
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析鼻内镜下微波治疗是一种新型的治疗顽固性鼻出血的手术方法，可以有效地减轻患者的痛苦。
术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶是否能够进一步提高治疗效果，还有待进一步的研究和分析。
一、研究背景鼻出血是一种常见的疾病，尤其在老年人中更为常见。
顽固性鼻出血是一种难治性的鼻腔疾病，对患者的生活质量造成了极大的影响。
鼻内镜下微波治疗是一种常用的手术治疗方法，能够有效地止血，但对术后术腔的处理也很重要。
目前，一些医生尝试将重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶涂抹在术后术腔，希望能够减轻术后炎症反应，促进伤口愈合，进而提高治疗效果。
二、材料与方法我们选取了一组顽固性鼻出血患者，采用鼻内镜下微波治疗术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，然后对治疗效果进行了观察和分析。
在手术前，对患者的临床资料进行了收集和整理，包括年龄、性别、病史等。
术后对患者的疗效进行了观察和评估，包括出血情况、术后疼痛、术后并发症等。
三、结果经过观察和分析，我们发现，对于那些术后涂抹了重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的患者，其术后出血情况有所减轻，术后疼痛感也有所缓解，而且术后并发症的发生率也有所降低。
这表明，涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶对于提高鼻内镜下微波治疗的效果具有一定的积极意义。
四、讨论本研究也存在一些局限性，比如样本量较小，随访时间较短等，需要进一步完善。
由于研究采用的是单组实验设计，尚未进行对照组的观察，因此结论需要谨慎解释。
五、结论通过对鼻内镜下微波治疗术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果进行观察和分析，我们发现，该方法对于提高治疗效果有一定的积极意义。
由于研究还存在一些局限性，因此需要进一步开展大样本、多中心的临床研究，以验证其疗效。
希望本研究能够为临床治疗提供一定的参考价值。
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血
碍， 局部血 流灌注不 足 ， 致神经 组织 的结 构和功 能 导 损伤［ 。 甲钴 胺是一个 活性 维生素 Ｂ 制剂 ， 一方面通 过 甲基 化功 能促进 神 经组 织 内 的核 酸、 白质 及脂 肪 蛋
本 组实 验 中疏 血 通联 合 甲钴 胺治 疗 ＤＰ 的总 Ｎ 有效率 高于对照组 ， 两者 比较差异 有统计 学意义 ， 治 疗组治疗 前后神 经传导速 度 明显 高于对 照组 。其机 制可能 是 甲钴 胺在 促 进 神经 元细 胞修 复 的基础 上 ，
工 企 医刊 ２ １ ００年 第 ２ ３卷第 ４ 期
形成 ， 累及神经 而发生 神经 病变ｌ 。另外 ， ３ ］ 糖尿病 患
患者 的症状 。根 据 ＤＰ 的发病 机制 和疏 血通 注射 Ｎ 液通经活络 ， 活血化瘀 的作 用机制 ， 以证 明疏血通 可
注射 液确有较 好的 治疗作用 。
者 氧化 自由基生 成 过多 而清 除 减少 ， பைடு நூலகம் 管舒 张 障 使
前列环素 ， 抑制血 小板 聚集 改善血 液循环 ， 而改善 从
（０ Ｏ ５ ｌ ２ １ 一０ 一 ４收稿 ）
鼻 内镜下 微波 治疗顽 固性 鼻 出血
张 建 军 （ 徽 肥 东 县 人 民 医 院 五 官 科 ，３ ６ ０ 安 ２１ ０）
摘 要 目的： 察并探 讨鼻 内镜 下微 波治 疗顽 固性 鼻 出血 的疗效 。方法 ： 用鼻 内镜 对顽 固性鼻 出血 患者进 观 应 行 鼻 内镜检 查 ， 找 出血部 位 ， 寻 以微 波 止血 。结果 ： ７ 患者 ２ ２例 ６例本 方法 治愈 ， 例 无效 转入 上级 医院采 用 １
鼻内镜下微波治疗鼻出血的体会
示轴索损伤病变 ， 但可以间接显示 Ｄ Ｉ Ａ 引起 的脑 内小血肿和间质性水肿 ， Ｒ ＭＩ 对ＤＩ Ａ 的诊断敏感性高于 Ｃ 。特别是对于脑 干、 Ｔ 胼胝体深部损伤 的观察更是 优于 ｃ 。 Ｔ 近年来 ， 亚低温 治疗在 Ｄ Ｉ Ａ 治疗 中的作用越来越受到 人们的重视 ， 特别 是在重型脑外 伤的治疗 中具有重要 的意义。可促进 Ｇ Ｓ３ ５分的患者的神经 Ｃ ． 功能康复并改善其愈后。 亚低温治疗对于 Ｄ Ｉ Ａ 的治疗方法同其他脑外伤的疗 效一样非常显著其保护 Ｄ Ｉ Ａ 患者血脑屏障 、 减轻脑水肿的机制可能为抑制 内 源性毒性产物对神经细胞的损伤 ， 减少神经细胞结构蛋 白质的破坏 ， 从而促进 神经细胞功能的恢复。这些作用可起到改善 内环境 、 保护轴膜完整性 ， 减轻轴 浆转运障碍 ， 阻止反应性轴突改变的继续发展。 １ 一 ３Ｃ低 温可显著抑制低 ３。 ３。 ｃ 氧所造成的神经 ｃ 水平 ， 矿 阻止反应性轴突肿胀 、 突断裂 ， 轴 促进神经功能康 复。 ＤＩ Ａ 患者大多数原发脑损伤严重 ， 意识障碍时间较长 ，ｅＥ Ｌ ｅ￣ ２ ： 等临床研究表 明， 在无 占位病变的情况下 ， 一般不伴颅内压升高 ， 伴有 颅内压升高者 ， 少表 很 现为 Ｃ ｓｉ 氏反应 ， ｕｈｎ ｇ 反而常 出现 呼吸 、 心率增快 ， 血压变化等生命 体征改变 ， 可能 因为 Ｄ Ｉ Ａ 累及 了视丘下部 或脑干等重要部位 ， 直接影响 了植 物神经 中枢 所致 ， 内压增 高的 Ｄ Ｉ 颅 Ａ 患者 ， 应在颅 内压下降至正 常水平后再维持亚低 温 状态 ２ ｈ 对无颅 内压增高 的 Ｄ Ｉ ４， Ａ 患者 ， 亚低 温维持 ２ ｈ即可 ， ４ 复温则应缓 慢 而平稳 ， 亚低温能有效地 降低脑损伤后颅 内压增高的发生率， 复温过程中颅内 压保持在正常范 围， 明显反跳现象 。 无 在治疗 过程中注意观察患者地呼吸频率 、 方式 、 动脉血气指标 等 ， 于病 对 情重 、 呼吸不稳定或伤后 时间较长 的患者 ， 采用 呼吸机辅助呼吸 。亚低温治疗 的并 发症ｐ 心律失常 、 唷 心率减慢 、 降低 、 血压 凝血功能障碍 ， 免疫抑制 ， 复温时 颅 内压 往往反跳性增高 ， 肾上腺皮质激素等 内分泌功能受抑制， 胰酶活性增高 和血小板 降低等 ， 如及时采取复温或相应处理 ， 均会 得到纠正 。
鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血临床体会论文
鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血临床体会【摘要】目的：总结鼻出血治疗的方法和效果。
方法：235例患者中115例利特尔区出血者予额镜照明下前鼻镜下微波烧灼治疗，而其余120例鼻腔中后段出血者在鼻内镜下微波烧灼止血，并对止血方法、效果进行分析。
结果：治疗后随访3～6个月不等，其中115例利特尔区出血者一次治愈为110例，对鼻内镜下止血120例中一次治愈112例，无严重并发症发生。
结论：鼻出血是鼻科常见病，多发病。
首要是止血。
鼻内镜直观下微波对探查鼻腔深部出血点及对出血点进行准确烧灼，具有重要意义。
【关键词】鼻内镜；微波；鼻出血【中图分类号】r765.23 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0066-01鼻出血一般用传统的局部压迫、血管收缩剂等方法治疗。
近年来由于鼻内镜的应用，使鼻出血的治疗又有了一些新的方法，使得治疗效果好，患者痛苦小。
1 资料与方法1.1一般资料现将我院2006年1月～2010年6月235例鼻出血者治疗情况进行分析，235例患者中，男145例，女90例，年龄5～82岁，平均29.8岁。
其中利特尔区出血115例，全在额镜照明前鼻镜下微波烧灼止血。
这部分患者主要为儿童，成人也常见。
中隔中后段出血为64例，下鼻道出血为19例，其余37例分别为中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻内镜下微波烧灼止血，这部分患者主要为成人，特别是中老年患者。
病程1～10天，所有患者门诊治疗为206例，住院治疗为29例，皆因出血量大(>400 ml)或伴有身体状况不佳者，亦有不易一次彻底止血者。
1.2 治疗方法1.2.1 额镜前鼻镜下微波烧灼治疗，患者取坐位，头稍后仰。
予2%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片，做出血鼻腔利特尔区黏膜表面麻醉， 5～10 min后取出棉片，出血点暴露后，将微波功率调至45～55 w，作用2～4 s, 用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围，使组织变白，然后烧灼出血端以封闭血管。
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血50例疗效观察及体会
１２ 治疗 方 法 术前 仔 细 询 问病 史 有 助 于 了 解 大 致 的 出 ． 血 方 向 ， 向患 者 简单 介绍 治疗 步骤 ， 轻 患 者 的紧 张 心 理 ， 并 减 以 期取得患者 的配合 。 采用浙江桐庐 ０ 、０ 、０ 鼻内镜及微波治 。３ 。７ 。 疗 仪 。患 者取 坐 位 ， 出血 多 ， 现 休 克 体 征 者 可 取 仰 卧 位 。 如 出 嘱病人 回吸鼻 内血 块 ， 净 咽 部 血 液 ， 以治 疗 台 吸 引 器 清 除 吐 再 鼻腔内血块 ， 以使视野清晰。将 １ 地卡因加少许 肾上腺素 的 ％ 棉片置入出血侧鼻腔内行表 面麻 醉， 更换 ３次 ， 每次约 ２分钟 ， 直 至充 分 收缩 、 醉 鼻 腔 粘 膜 ， 少 出血 ， 注 意 血 染 的 棉 片 ， 麻 减 并 以便寻找出血方向。待麻醉生效后开始鼻 内镜检查 ， 导入直径 约 ４毫米 的０ 、０ 、０ 鼻内镜从各个角度依次由前向后检查鼻 。３ 。７ 。 中隔、 中鼻道、 下鼻 甲、 鼻底 部、 鼻咽部等易 出血 区， 并用肾上 腺 素地卡因棉片填塞于可疑出血部位 ， ３至 ５分钟后出血明显 约 减少， 取出棉片 ， 用针状微波 探头作点状 烧灼 出血 点。微波 输 出功率一般为 ３ ５至 ４Ｗ ， ５ 每次接触时问为 １ ２秒 ， 至 烧灼范围 为 ２至 ４毫 米 ， 至 出 血 处 粘 膜 变 为 白色 为 止 。若 创 面 仍 有 渗 直 血， 可置肾上腺素地卡 因棉 片于局部压迫 ， ５分钟后重复上述微 波 治疗 ， 至 出血 止 ， 以 牛 碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因子 明胶 海 直 再 绵 贴 于局部 。 １３ 疗效评定标准 治愈 ： ． 鼻腔出血止或微波治疗 １ 内 周 有少量涕中带血、 回吸涕 血， 周 后血止。无效 ： １ 局部持续出血 无改善 。 ２ 结 果 经鼻内镜下微波治疗顽 固性鼻 出血 ５ ， ０例 均治愈 ， 随访 ３ 个 月无 出 血 。
鼻内镜下微波电凝治疗26例鼻出血患者的体会
目前 ， 出 血 的 理 想 治 疗 方 法 应 做 到止 血彻 底 、 法 简 单 、 鼻 方 能 减 少并 发 症 、 轻 患 者 在 治 疗 中 的 痛 苦 和 费 用 ， 确 定 出 血 减 而 部 位则 为成 功 治 疗 鼻 出 血 的前 提 条 件 。近 年 来 ， 着 鼻 内 镜 的 随 普 及 ， 内 镜 下 治 疗 鼻 出 血 得 到 了 普 遍 重 视 和 广 泛 应 用 ， 要 鼻 只 准 确而 直接 的 压 迫 出 血 部 位 ， 可 切 实有 效 地 控 制 出血 。鼻 内 就
团 的 松 紧 程 度 决 定 是 否 在 其 下 方 鼻 腔 内 予 以 凡 士 林 油 纱 条 填
塞支撑 。
２ 结 果
痛 苦 ，延 长 治 疗 时 间 ． 容 易 引 起 并 发 症 ， 鼓 室 积 液 、 还 如 中耳 炎 、 呼 吸 道感 染 、 部 感 染 、 腔 粘 连 等 。部 分 严 重 鼻 出 血患 上 肺 鼻 者 鼻 腔 经 凡 士 林 油纱 条填 塞后 仍 不 能 控 制 出 血 者 ． 采用 数 字 将 减 影 血 管 造 影 （ Ｓ 下 动 脉 内栓 塞 术 和颈 外 动脉 结 扎 、 前 动 Ｄ Ａ） 筛
鼻 出血 是 耳 鼻 咽 喉 一 颈 外 科 的常 见 急 症 之 一 ． 因 包 括 头 病
全 身 性 和局 部性 病 因 ， ｌ 急 诊 处 理 过 程 中 。 常 首 先 做 局 在 临床 常 部 止 血 ， 做 全 身 的 治 疗 。 长 期 以 来 轻 度 鼻 出 血 常 采 用 指 压 再 法 、 灼 法 、 冻 法 等 方 法 来 处 理 ． 重 鼻 出 血 传 统 的 止 血 方 法 烧 冷 严 首 选 是 鼻 腔 凡 士 林 油 纱 条 填 塞 止 血 法 。 括 前 、 鼻 孔 填 塞 治 包 后
微波治疗鼻出血72例体会论文
微波治疗鼻出血72例体会【摘要】目的：介绍应用wb-3200a型微波治疗仪治疗鼻出血的方法和临床效果。
方法：对72例鼻出血患者施行微波治疗，对出血点用微波点射可使出血点干结，达到止血的目的。
结果：72例鼻出血患者均达到止血的目的。
结论：微波是治疗鼻出血的一种较为有效的方法，它具有易操作、治疗效果好、投资少的特点。
【关键词】鼻出血；微波；辐射【中图分类号】r765.23 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0763-01我科自2011年8月以来，采用wb-3200a型微波治疗仪治疗鼻出血患者72例，疗效满意。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组72例中，男47例，女25例，年龄13～67岁，病程数小时至数天不等。
伴有高血压患者5例；伴有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲32例；血小板减少，不明原因鼻出血35例。
出血部位多发生在鼻中隔黎氏区和鼻中隔中段，部分发生在下鼻甲、中鼻甲。
1.2 治疗方法采用徐州市奥瑞电子设备有限公司生产的wb-3200a型微波治疗仪。
患者取坐位或半卧位，鼻腔以2%地卡因麻黄素棉片行表面麻醉。
根据局部病变和出血部位不同选择合适的微波探头，在活动性出血得到控制，局部较干燥时，用微波探头直接接触出血点，进行热凝止血，如用微波刀头热凝时引起出血，可反复使用血管收缩剂棉片压迫止血后，再用微波探头对准出血点并距离出血点约1～2mm，以点射的方式进行热凝，使出血点干结达到止血的目的。
反复鼻镜检查找不到出血点时，须查明鼻出血点后，按上述方法进行止血，术后用麻黄素棉片贴压出血部位即可。
因高血压引起出血的患者结合内科降血压治疗，有条件的可用可溶性止血材料做前鼻孔填塞加压防止出血。
2 结果应用微波治疗的72例鼻出血患者中，68例在微波治疗3～7天后治疗部位形成白色伪膜并渐渐脱落，局部黏膜光滑，出血点消失，鼻出血痊愈。
4例在1～3天有再次出血，为防止鼻中隔穿孔，不再做第二次微波治疗，仅仅用局部棉片压迫止血即可。
鼻内镜下治疗鼻出血的临床体会
生
筻 鲞箜
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！ｌ ｆ ｈｎ ｎａｙ２ １ ， ｏ． ｏ３ ｄ ． ｉ Ｃ Ｉ ｉａ ｕｒ．０ Ｖ １ Ｎ ． １ ８
． ９． ８
・
临 床 研 究
・
鼻 内 下 治 疗 鼻 出 血 的 临 床 体 会 镜
王 动 力
【 摘要 】 目的 在鼻 内镜下 明确难治性 鼻出血 的出血部位 及治疗效果 。方法 对 ４ 例鼻 腔难治性 鼻出血 患 ５
者在 鼻 内镜 下 确 定 出 血部 位 ， 以 电凝 止血 或 区 域 性 鼻 腔 填 塞 治 疗 。 结 果 予 止 血 或 区域 性 鼻 腔 填 塞治 疗 后 出 血停 止 。 结论 疗效满 意， 得 ｌ 推广 。 值 临床 ４ ５例 均 在 鼻 内 镜 下 找 到 出 血 点 ， 电 凝 经
征无 明显改善。
２ 结 果
对所有病 例均随访 ６个月 ， 鼻腔 无渗血 或未再 出血 为治 愈 ， 腔有少量渗血 或少 量 出血 为好转 ， 鼻 鼻腔 有 出血 需再 次
１１ 一般资料 ．
本组 ４ ５例 中 ， ２ 男 ７例 ， １ 女 ８例 ； 龄 １ 年 ９～
治疗为无效 。所 有 ４ ５例患者 中 ， 治愈 ３ ５例 ， 转 ８例 ， 效 好 无
鼻 出血 是 耳 鼻 喉 科 常 见 急 症 之 一 ＿ ， ２ 而且 患 者 往 往 恐 惧 ］ 紧 张 、 求 迫 切 ， 个 年 龄 段 均 可 发 生 ， 要 由 鼻 部 疾 病 及 全 要 各 主
有间断性鼻腔 、 咽部渗血 ， 多为夜间 阵发性 反复 出血 ， 每次 出
血量 ４ ０～２ ０ ｍ 。均 无 血 液 系 统 疾 病 ， 血 及 肝 功 能 均 正 ０ ｌ 凝
鼻内镜下微波治疗鼻出血的疗效分析
２例 （ ． ） 总有 效 率 １ ０ 。结 论 ： 内镜 下 微 波 治疗 鼻 出血 具有 针 对 性 强 、 效 确切 、 血迅 速 、 ２５ 。 ０％ 鼻 疗 止 疗程 短 、 病人 痛 苦 小等 优 点 。在 鼻 出 血 治疗 中
有 极 高的 应 用价 值 。
关 键 词 ： 内镜 鼻
物 ， 吸 引器 吸 出 鼻 腔 内血凝 块 及 过 多 的鼻 腔 分 泌 物 。 用 １ 地 卡 因及 长 约 １ 秒 。采 取 表 面麻 醉 可 基 本 满 足 麻 醉 要 求 ， 者 痛苦 小 。治 疗 用 ｏ余 患
肾上 腺 素 的棉 片 对 患侧 鼻 腔进 行 粘膜 收缩 及 表 面麻 醉 。用 ０或 ３ ￣ 内 后 局 部反 应 轻 ， 面 易修 复 ， 。 ０鼻 刨 愈合 快 ｒ 。复 发 率低 。治 疗 后 活 动 限 制 少 ， ２ ］ 镜 检 查 鼻腔 ， 结合 棉 片 血 染 情 况 寻 找 出 血 点 。必 要 时可 对 中 、 鼻 甲 能 增加 患 者 整 个 治疗 过 程 中的舒 适 度 。 ④有 效 减 少 并发 症 ： 方 法不 需 并 下 此 可 以 进行 骨 折 移 位 消除 视野 盲 区 ， 至 判 明 出 血 部 位 。将 微 波 功 率 调 至 过 紧 的鼻 腔 填 塞 ， 免 因 此 引 起 鼻 中 隔 穿 孔 、 窦 炎 、 耳 炎 等 并 直 避 鼻 中
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的护理体会
引起肿胀和 出血所 致肿胀 。术后 １ 保持 穿 刺点 清洁 干 周
燥 。６个月内术侧勿提重物。
（ 稿 日期 ：０ ８０ 一７ 收 ２０ —３ｌ ）
作者简介 ： 陈亚娟 ， ，９ ７年 ９月生 ， 女 １７ 护师 ， 津市蓟县人 天
例， 年龄 ２ －７ ２ ５岁。出血部位 ： 双侧 ７例 ， 左侧 １ ， ５例 右侧 ２ ３例。其 中鼻中隔前上部 ９例 ， 部 ８例 ， 鼻道后 段 ｌ 后 下 ２
例， 上鼻道后段 ｌ ， ０例 中鼻道 ５例 ， 嗅裂 ｌ 。患者均排 除 例 血液病及其他凝血机制障碍 ， 院前 均有 反复发作 的鼻 出 入 血史 ，６例患者凡 士林纱条鼻腔反复填塞效果不佳 ， ３ ９例曾 行后鼻孔填塞。 １２ 治疗方法 ： ． 采用 杭桐庐 尖端内镜公 司生产 ０ 、０ 、０ 。３ 。７ 。 鼻窦 内镜和成像系统 ， 正大牌微波治 疗仪 ， 微波输 出功 率 ０
者均有不同程度手部肿胀 ， 考虑为静脉 回流障碍 ， 为减轻肿 胀， 可用三角巾托住抬高穿刺肢体或将前臂置于软枕上 ， 局
部 按 摩 ， 手指 远 端 到 近 端 向 心 方 向 操 作 。本 组 患 者 未 发 从
生栓塞 、 动脉 闭塞等并发症 。（ ） 桡 ２术后并 发症 的观察和护 理： ①冠状动脉急性 闭塞 ： 冠状动脉急性闭塞是 Ｐ Ｉ Ｃ 术后严
治疗后 痊愈 ， 所有患者均未 出现并发症 。 ３ 护 理 ３ １ 心理护理 ： ． 鼻出血患 者多处 于紧张状 态， 机体 肾上腺 素类应激性物质分泌增加 ， 使患者血压升高加重鼻出血 ， 因 此 ， 好心理护理非 常重要 ， 做 护理人员在 患者 面前要镇定 自 若， 紧张而有秩序工作。对患者表 现的不 良反应及问题 ， 应 认真有效处理 ， 稳定 患者情绪 ， 增加治病的信心及对 医护人
鼻内镜下微波治疗鼻出血的体会
２ ６例 鼻 出血 者 寻找 出 血点 并微 填 塞 ， ０ 应用 微 波 凝 固止 血 或
凡士 林纱 条填 塞 取得 良好 效果 ， 现报 道 如下 ：
１资 料 与 方 法 １１临 床 资 料 ．
【 ｙｗｏ ｄ】Ｎ ｓｌ ｎ ０ｃｐ ； ｃ＿ ａ ｅ ｐｓ ｘｓ Ｋｅ ｒ ｓ ａａ ｅ ｄ ｓ０ ｙ ＭｉＩｗ ｖ ；Ｅ ｉ ａｉ Nhomakorabea ０ ｔ
鼻 出血 是 耳鼻 喉科 常见 症 状之 一 ， 疗 的基 本 原则 是 迅 治 速 查 出鼻 出血 的部 位 和快 速有 效 的终 止鼻 出血 。 鼻 镜下 很 前 难 找 到鼻 后部 及 隐蔽 的 出血部 位 ， 徽省 阜 阳市 中铁 四局 集 安
本组患者共 ２ ６例 ， 中男 ９ ０ 其 ８例 ， ｌ ８ ， 女 ０ 例 年龄 ９ ７ ￣ ０岁 ，
部位 ： 中隔黎 氏区 ３ 鼻 ０例 ， 中 隔 中部 ２ 鼻 ３例 、 上部 ２ 顶 ２例 、 后上部 １ ， ３例 下鼻道 ３ ３例 ， 中鼻道 ２ ３例 ， 中鼻 甲后 端 １ ７例 ， 下 鼻 甲后 端 ｌ ５例 。 鼻 甲前 端 ３例 ， 鼻 甲前 端 ４例 ， 中 下 嗅裂 ８例 ， 咽 部 ７例 ， 鼻 出血 性 息 肉 ５例 ， 出血 灶 不 明 ３例 ， 资料
显 示 ： 出血 多位 于 鼻 黏膜 覆 盖 薄 的 区域 ， 鼻 出血 部 位 主 要在 鼻 中隔前 中部 ， 次为 顶部 ， 其 最后 为后 部 。 腔外 侧 壁 出血 主 鼻
鼻腔 填 塞物 应具 有 以下 四个 条 件 ： 不 能 引起 附加 的再 ①
创伤 ； ②创 口周围要创造一个湿润 的环境 ； 预防填塞物与 ③ 创 口周围粘连 ； ④能预防瘢痕形成引起 的迟发性鼻腔狭窄『 ｌ Ｉ 。
鼻内镜下微波治疗鼻出血
鼻内镜下微波治疗鼻出血鼻出血是耳鼻喉科常见急诊，可出现于任何年龄段和不同季节，对于鼻腔出血，在县级基层医院至今仍有大量医生习惯予以鼻腔填塞，虽然大多可达到止血目的，但对患者痛苦较大，尤其是儿童和老年人，有没有一种较好的治疗方法来替代它？2009年12月～2011年10月收治鼻出血患者60例，使用鼻内镜下微波止血治疗取得了较好的效果，报告如下。
资料与方法60例鼻出血患者中，男39例，女21例，年龄8～78岁，平均年龄59.8岁，单侧57例，双侧3例。
出血部位：鼻中隔24例，中鼻道12例，中鼻甲3例，嗅裂内侧壁8例，下鼻道后部5例，后鼻孔Woodruff静脉丛1例，鼻底2例，部位不明5例，治疗前都排除了由肿瘤和血液病引起的鼻出血。
治疗方法：应用德国艾克松鼻窦内镜及成都维信电子科大新技术有限公司研制的CR2001T80微波综合治疗仪。
患者一般取仰卧位，鼻内镜下清理鼻腔血液及血凝块，用含1%地卡因及0.1%肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔黏膜，在取出棉片的过程中仔细查看出血部位，对无明确出血点者应依顺序仔细检查中鼻道、中鼻甲前端、嗅裂、蝶筛隐窝、中鼻甲后端、后鼻孔、鼻中隔、下鼻甲、鼻底、下鼻道寻找出血点，找到出血点后，开启微波治疗，选择微波输出功率15～32W，时间3～5秒，用单针或双针治疗器探头直接贴近出血部位，启动发射开关后即见鼻出血点处黏膜逐渐发白，重复治疗2～3次，对于渗血面范围较大，则实行多点热凝至出血停止。
对于始终找不到出血部位，常规热凝鼻中隔利特尔区、嗅裂处、中鼻道及中鼻甲后端等常见出血部位。
术后不作任何填塞，创面涂抹抗生素软膏或鼻腔滴复方薄荷油滴鼻液。
结果所有患者随访1个月，除局部轻度疼痛外，无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症，一次性治愈53例，其中5例出血部位不明者常规热凝上述常见出血部位，5例由于出血凶猛改用鼻内镜下凡士林纱条针对性填塞48小时后再进行治疗，2例术后1～4天又有少量出血，2次治疗后消失。
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鼻内镜下微波治疗鼻出血的体会
目的：探讨微波治疗鼻出血的临床疗效。
方法：鼻内镜下对206例鼻出血患者应用微波治疗。
结果：一次治愈149例，两次治愈51例，无效6例。
结论：鼻内镜下微波治疗鼻出血视野清晰，安全简便准确，止血迅速，效果好，并发症少。
标签：鼻内镜；微波；鼻出血
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2009)04(b)-012-02
鼻出血是耳鼻喉科常见症状之一，治疗的基本原则是迅速查出鼻出血的部位和快速有效的终止鼻出血。
前鼻镜下很难找到鼻后部及隐蔽的出血部位，安徽省阜阳市中铁四局集团第二医院五官科2002年3月～2007年9月在鼻内镜下对206例鼻出血者寻找出血点并微填塞，应用微波凝固止血或凡士林纱条填塞取得良好效果。
现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者共206例，其中男98例，女108例，年龄9～70岁，部位：鼻中隔黎氏区30例。
鼻中隔中部23例、顶上部22例、后上部13例，下鼻道33例，中鼻道23例，中鼻甲后端17例，下鼻甲后端15例。
中鼻甲前端3例，下鼻甲前端4例，嗅裂8例，鼻咽部7例，出血性息肉5例，出血灶不明3例，资料显示：鼻出血多位于鼻黏膜覆盖薄的区域，出血部位主要在鼻中隔前中部，其次为顶部，最后为后部。
鼻腔外侧壁出血主要位于中下鼻道内，其次为中下鼻甲后端。
1.2使用设备
00鼻内窥镜，XD300氙灯内窥镜冷光源(南京亚南特种照明电器厂)，监视器(日本SONY公司)，CYP-1型微波治疗仪(珠海和佳医疗设备有限公司)。
1.3方法
患者取仰卧位，在0°或30°鼻内镜下用吸引器清除鼻腔分泌物及血痂，予1％地卡因加0.1％的肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉。
自前向后，由上自下依次寻找出血点，重点检查鼻中隔、中下鼻道、嗅裂、鼻甲前后端、鼻咽部，若为活动性可疑出血点，用无创吸引器检查，对黏膜糜烂面及血管充蕴扩张的部分，应用湿棉片轻拭，仔细检查黏膜情况，寻找到出血点，1％利多卡因强化麻醉，予微波输出功率40-60W，时间1-3s，在病灶周围点状照射至黏膜变白后，再照射病
灶处：对点状动脉搏动性出血，在其周围照射一圈封闭阻断血流，在于出血部位凝固，在鼻中隔黎氏区先治疗重的一侧。
待治愈1个月后，再治疗另一侧。
对黏膜糜烂者用环形辐射器紧贴治疗部位电凝至白色凝固膜出现，创面放置明胶海绵或者是数字纱布填塞，明胶海绵既保护创面、防止鼻腔粘连，又有抗感染作用。
鼻腔填塞物应具有以下四个条件：①不能引起附加的再创伤；②创口周围要创造一个湿润的环境；③预防填塞物与创口周围粘连；④能预防瘢痕形成引起的迟发性鼻腔狭窄。
数字纱布是采用天然纤维和化学药物为原料，经高新技术处理精制而成的一种具有止血、杀菌、可溶、可吸收、加速创面愈合。
防止术后粘连的止血敷料。
由于鼻腔具有细小、深长迂曲等不规则结构特点。
有些出血部位比较隐蔽，尤其是鼻中隔偏曲严重、鼻息肉及钩突肥大等原因导致寻找出血点困难。
或黏膜收缩后妨碍鼻内镜的插人和检查，行鼻甲骨骨折，充分暴露，待出血停止后行鼻内镜手术治疗。
所有患者术前或术中查血常规，测血压，血压高者予降压处理。
2结果
全部手术经过顺利。
微波治疗后1周内形成假膜，2周内形成结痂并脱落，3周内创面光滑。
一次治愈149例，治愈率72.3％，两次治愈51例，有效率24.3％，无效6例，无效率3.4％。
随访3个月到5年，复发10例，无一例鼻中隔穿孔、心脑血管意外、鼻腔粘连、鼻腔黏膜坏死的并发症。
3讨论
鼻出血是耳鼻喉一头颈外科常见症状之一。
可单纯由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。
儿童和青少年鼻出血多发生在鼻中隔前下方和黎氏区，中老年多发生于鼻腔中后部、鼻咽部及鼻中隔后部的小静脉出血，黎氏区及其附近出血者前鼻镜能观察到，可行传统的鼻腔填塞，但对鼻腔后端、出血严重及鼻腔结构异常如鼻中隔严重偏曲、鼻息肉、钩突肥大者很多地方不能直接暴露，前鼻镜下鼻腔填塞不到位、止血不理想，而且没有针对性，反复填塞导致鼻黏膜肿胀、糜烂或形成炎息肉。
造成新的出血点。
特别是对凝血功能差、心脏病患者、高血压和动脉硬化的老年患者不但痛苦大而且不能及时压迫止血。
与前鼻镜相比，鼻内镜能提供清晰的视野和良好的照明。
提高出血部位的检出率，损伤和痛苦小，操作精确、简便易行、止血准确和迅速，止血效果好。
微波是一种指波长1mm～1m范围高频电磁波。
微波热凝治疗鼻出血的机制。
是通过交变电磁场作用产生热效应，微波可充分破坏黏膜下血管网达到止血效果，微波热凝止血较激光和电凝有效，安全简便，无炭化、无烟雾、无气味，因为激光不能透过透明物质。
当组织凝结于光纤周围时则急剧衰减甚至不发光、激光与电凝对血管的凝结深度不及微波。
可使组织在瞬间达到高温变性凝固，起到止血的目的。
微波探头可直接接触到出血部位，止血迅速，微波温度易于控制且并发症少，不同部位可以应用不同大小形状的辐射器及不同的输出功率进行操作。
输出功率是40～60W，时间是1～3s，应分多次进行，避免深层烧伤及鼻中隔穿孔。
对出血已暂时停止的应抓住时机行鼻内镜检查。
用吸引器清除积血块寻
找出血点。
活动性出血在应用充分麻醉的同时，可用肾上腺素棉片收缩控制活动性出血，清理鼻腔积血块寻找出血部位。
对下鼻道鼻甲附着处、下鼻道后部及穹隆部可疑出血，应将鼻甲骨折移位，充分暴露出血部位。
尤其是下鼻道后部出血，其特点是出血部位隐蔽。
出血量多，为黏膜动脉出血。
由于部位深在，填塞操作困难；传统的前鼻孔填塞止血效果较差，不能有效压迫止血。
个别患者由于反复鼻腔填塞损伤鼻黏膜，至局部渗血，应用肾上腺素棉片收缩后，出血很快停止。
活动性出血时，动脉出血部位仅表现为黏膜隆起，出血呈搏动性，重者如喷泉状，用吸引器触之可诱发出血，以此确认出血部位。
对儿童黎氏区出血应充分麻醉，视野清晰并排除全身病变所致出血，对双侧出血应分次进行，以免造成鼻中隔穿孔。
明胶海绵和数字纱布的填入可以增加凝血。
加快血管损伤处的血栓形成，达到止血的目的，而且起到润滑的作用。
由于鼻出血原因、止血部位不同，其治疗方法各异。
本组病例均除外血液系统疾病、肝肾疾病、并除外颅底外伤致的出血。
由全身疾病引起如高血压病、糖尿病、血液病、肾病等引起者，行内科相关治疗。
鼻腔结构异常及鼻息肉者如鼻中隔偏曲、钩突肥大出血停止后在鼻内镜下行手术治疗。
微波对正常组织细胞也有损伤，当功率过高，辐射器直接接触皮肤或造成超范围的组织创伤。
因此采用间隙性瞬间治疗，阻止不良反应发生。
总之鼻内镜下微波治疗鼻出血，能从不同角度近距离窥视，视野广、光线亮、直视下操作。
止血迅速准确，操作简便，减轻患者痛苦，术后反应轻，疗效好，使反复鼻出血的患者在门诊得到治疗。
能收到良好的经济效益和社会效益，值得临床推广应用。