肺康复(最新课件)

二 肺康复---
呼吸肌训练
膈肌收缩
肋间外肌收缩
平
胸腔纵径增大
胸腔横径增大
静 呼 吸
胸廓扩大 胸腔容量
运
肺内压﹤大气压
动
过
内向性气流
程
吸气
二 肺康复---
呼吸肌训练目的
1 恢复膈肌至较正常的位置和功能
2 控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭
3
减少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率
4
减轻患者呼吸困难和焦虑
一
肺康复 (Pulmonary Rehabilitation)
肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统 疾病患者采取的多学科综合干预措施。在患者个体化治 疗中加入综合性肺康复方案，通过稳定或逆转疾病的 全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性 ，减少医疗费用.
二 肺康复主要目标 一
式
呼
吸
03
经唇慢呼气，呼气时尽力收缩腹肌，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
训
练
04
呼吸期间保持胸廓最小活动度
二 肺康复---
腹式呼吸训练目的
呼吸肌训练
增加膈肌的收缩能力和收缩效率，变患者的胸式呼吸 为腹式呼吸
严重COPD患者，膈肌受过 度膨胀肺的挤压而下降，膈 面变平坦，活动度减弱，膈 肌收缩的效率降低
患者的呼吸运动被迫由肋间肌 和辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁 乳突肌等）来负担，变成胸式 呼吸。因为胸廓的扩张度小， 辅助呼吸肌又容易疲劳
运动训练
一 肺康复---
运动训练
运动训练
运动频率：每周3-5次
每次15~30分钟 循序渐进,持续
训练强度： 高强度比低强度产生更大
的生理获益 用运动时的“呼吸困难程度” 作为决定运动强度的替代指标
监 测： 血氧饱和饱和度、心电图
极量或次极量运动平板(Bruce或改良的Bruce方案)评定心肺运动功能，低强度：达到最大耗氧量20％-40％的运动量；高强 度：60％一80％的运动量为
活动时呼吸急促
间质性肺疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（
社会活动受限 轻微的体力或非剧烈运动受限
ARDS）后肺纤维化 肺癌、选择性神经肌肉疾病
室内或室外的一般活动受限
围手术期患者（如胸部，上腹部手术）
日常生活能力受限
脊髓灰质炎后综合征
因疾病导致的心理学障碍
肺移植手术前后、肺减容手术前
独立性丧失
2007年指南强调：肺康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择恰当且康复治疗目标符合实际，则晚 期患者也可获益
二 肺康复---
呼吸肌训练
1
前倾位
2
腹式呼吸训练
3
控制性深呼吸训练
4
缩唇呼吸训练
二 肺康复---
呼吸肌训练
前倾位
坐位时保持躯干往前倾斜20 ～ 45°，增加膈肌活动度 及吸气效率
为保持平衡患者可用上肢支撑于自已的膝盖或桌上， 立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑， 固定胸腔上部，达到放松，并降低呼吸功。
二 肺康复---
呼吸肌训练
前倾位
严重COPD患者因膈肌无力，在吸气时膈肌被动上升，腹壁反而向内陷， 前倾位使膈肌功能的部分恢复，吸气跨膈压增大
二 肺康复---
呼吸肌训练
01
取卧位或半卧位，左、右手分别放上腹部
和前胸部
腹
放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸
02
气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆
二 肺康复---
呼吸肌训练
缩唇呼吸
二 肺康复---
呼吸肌训练
呼吸训练器
吸气阻力训练器
三 肺康复---
氧疗和机械通气
氧疗
1 运动诱发严重低氧血症的患者，在康复运动训练期 间应采用氧疗(指南推荐级别1C级)；
肺康复
我们在行动
重症医学科
三病室 丁云
探讨一内容
1 2 3 4
肺康复简介及概念 肺康复组织架构 肺康复的干预措施
胸部物理疗法措施
一 一 肺康复简介
1974年，美国胸科医师学会（ACCP）首次提出肺康复定义 1997年，美国ACCP/ACCVP发表首部肺康复循证医学指南 2007年，美国ACCP/ACCVP更新了肺康复指南
一 肺康复---
运动训练
下肢运动训练
2007年的指南将下肢运动训练作为“COPD患者肺康复 的强制性内容，推荐级别为1A级”
证据来源于15个随机对照研究，病例数达到1225例， 进一步支持并强化了下肢运动训练是肺康复关键性核 心内容的观点
一 肺康复---
下肢运动训练
运动训练
一 肺康复---
上肢运动训练
肺康复目前现状
呼吸治疗师
肺一康复执行中的困扰
肺康复
胸部物理疗法
三一 肺康复
肺康复
是一个锻炼与教育的 计划，主要针对慢性 呼吸系统疾病的患者
胸部物理疗法
提高呼吸效率，促进 肺部扩张，加强呼吸 肌和移除呼吸系统分 泌物的一系列治疗
一 肺康复指南指导
运动训练 呼吸肌训练 氧疗和机械通气
指南
营养治疗 心理行为干预 健康相关生命质量
缓解或控制呼吸疾 病的急性症状及并
发症
01
02
消除疾病遗留的功能 障碍和心理影响
开展呼吸和运动 锻炼，挖掘呼吸
功能潜力
04
教育患者如何争取 日常生活中的最大
活动量
增加日常生活自 理能力，减少住 院风险。
03
05
三 肺康复适应症
【慢性肺疾病】
【非慢性肺疾病】
主要是COPD导致
哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化
二 肺康复---
呼吸肌训练
慢而深的呼吸
气体在肺内的匀称分布
较长的吸气时间
减少阻力功和无效
改善通气/血流灌注的比
腔通气
深呼吸
闭合的基底部气道开放
的
二 肺康复---
缩唇呼吸
呼吸肌训练
患者闭嘴经鼻吸气
然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢 呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适， 呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。
缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善 患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。
四 肺康复适应症
ICU哪些病人可以予 以肺康复治疗？
who
01
慢性肺部疾病患者
02 呼吸机依赖患者
03 04
围手术期高危患者 危重症患者
二 一 肺康复组织架构
谁执行？
指一南要求
专业 护士
专业 技师
营养 治疗
专业 医师
肺康复 团队
其他
呼吸治 疗师
物理治 疗师
心理治 疗师
孟申. 从肺康复指南的更新看肺康复研究的发展. 中华结核和呼吸杂志，2010,33(3):216-218
二 肺康复---
呼吸肌训练
训练控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深 的呼吸。
控制性深呼吸
训练有意识地控制吸气、呼气时间的长短，在吸气末停顿 1～3秒再行呼吸。
呼吸频率减慢，吸气容量增加，克服患者的浅快呼吸，使原 来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭， 尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出， 改善V/Q比。