血液净化风险评估

血液净化风险评估

如今血透的水平相对成熟，但不同血透单位对病人管理水平不一，与各单位的认识有很大的关系，直接导致不同透析单位维持性血透患者的日常状态参差不齐。要很好的避免突发风险，除了完善的透前谈话，日常透析患者的严格管理也很重要；血液净化技术性、专业性、责任性很强，风险包括两方面：从事血液净化医护人员的潜在风险和接受血液净化患者潜在的风险。

一：从事血液透析医护人员的潜在风险：

1产生原因

1.1医护人员法律意识及自我保护意识不强在透析前未重视病人的知情同意权,向病人及家属解释欠全面,对透析风险未明确告知。

1.2有被某些血液传播疾病的可能：护士每天都要接触患者的血液、体液等污物，暴露于多种危险中，在操作中有被血源感染的潜在风险。

1.3针刺伤是护士最常见的职业伤害其中血源性针刺伤是护理工作中最常见而又最危险的职业性暴露。主要因素是处置针头及处理临床医疗废物时容易被刺伤；个人防范意识不强，工作条理性差也有关。

2：防范对策

2.1开展经常性法制教育，提高法律意识。认真履行告知义务，融洽医患关系、防范医患纠纷。

2.2提高工作人员风险意识，制定血液净化护理风险预案。

2.3提高护士的自身素质，加强防护意识，自觉执行预防职业暴露的措施。

二：接受血液净化治疗患者潜在的风险因素

1：感染：由于动静脉穿刺是侵入性操作，患者免疫力低下、防御功能差，是造成感染的相关危险性因素。

防范对策：严格遵守各项操作规程及无菌技术操作，严防穿刺部位感染；做好临时性血管通路的护理及宣教。

2：深静脉穿刺失败

由于穿刺者经验不足,技术不熟练，患者血管条件差。

防范对策：操作前与患者及家属沟通，讲清此项操作的风险并签订协议，严格执行静脉穿刺的操作规程；对血管条件较差者应由技术熟练的医生进行穿刺。3：透析机器运转不良

不熟悉机器的使用及故障排除方法，机器异常运转时没有及时发现。

防范对策：护理工作人员必须经过血液透析专科培训，熟练掌握血液透析相关理论及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。每次透析结束后应做好透析机的消毒、开机必须自检，定期对透析机进行检修和保养。

4：透析过程中出现凝血、心力衰竭、低血压、高血压等。

由于抗凝剂剂量不足，血液流量因素，出血和术后应用无肝素透析的患者可发生凝血；患者原有基础疾病或者透析处方设置不合理可以产生透析过程中发生心脑血管意外、低血压、失衡综合征等突发情况。

防范对策密切观察和护理，在透析过程中要维持血管通路通畅，监测动静脉压力，注意观察透析器的颜色。血压过低者，透析过程同时输入液体，以免影响血流量，同时可维持血压正常。对高凝、毒素高、酸中毒严重的患者、根据个体情况按照医嘱处理。

5：血液净化患者猝死

患者心肌梗塞、肺栓塞、高血钾、原有心脏病、肝素抗凝致脑出血、肝素抗凝致出血性心包炎等均可在血液透析中猝死。

防范对策：血液净化前与患者及家属沟通，讲清风险并签订协议，提高透析医生的认识和处置能力。