-冠心病心绞痛常用3种药物用药注意四种禁忌

冠心病心绞痛常用3种药物用药注意四种禁忌

? 冠心病的发生并不是罕见现象，而冠心病心绞痛是怎么回事呢？心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其它因素使心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部，休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其它因素使心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部，休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄。冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗的途径：（1）增加心肌血流量。包括扩张冠状动脉，促进侧支循环，减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。（2）减低心肌耗氧量。包括减低心肌收缩力，降低心率，降低收缩的前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛，治疗以减少心肌耗氧量为主；冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛，治疗则以增加冠脉血流量为主。目前临床用于治疗心绞痛应用最广泛的三大类药物有，硝酸酯类、β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。1。硝酸酯类硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血

量，降低前负荷，减少心室容积，降低室壁张力，而降低心肌耗氧量；选择性扩张冠状动脉；使心肌缺血部位血流再分布。（1）硝酸甘油目前有不同剂型，通过不同途径给药。1片剂于心绞痛发作时含于舌下，迅速溶解而被吸收，1～3分钟显效，作用持续20～30分钟，初用时宜从小剂量开始，03毫克开始即可产生疗效，无效可再服03毫克。该药还可以用于心绞痛发作的预防，特别是对于有相对固定的时间或预料从事某种活动可诱发发作前2～3分钟舌下含用可预防发作。硝酸甘油片不稳定，宜贮藏于有色玻璃瓶内。2硝酸甘油气雾剂喷于颊粘膜，起效快，每次1～2喷。3硝酸甘油注射剂主要用于不稳定性心绞痛的病人。4硝酸甘油膜剂或软膏均为经皮吸收制剂，也能缓解心绞痛发作。（2）硝酸异山梨酯（消心痛）口服5～10毫克，在15～30分钟起效，维持4～5小时，每4～6小时服一次。（3）单硝基异山梨酯每次20毫克，每日2～3次口服，初次剂量可用10毫克，早晚各一次，可减轻服药所致的头痛、头胀等症状。此类药物不经肝脏首过代谢，生物利用度高。

2。β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率、减弱心肌收缩力，从而减低心肌耗氧量。临床常用药物：（1）普萘洛尔（心得安）10～30毫克口服，每日3次，使用时宜在医生指导下从小剂量开始。（2）阿替洛尔（氨酰心安）为选择性β受体阻滞剂，每次12

5～25毫克，每日1～2次。（3）美托洛尔（倍他洛克）选择性β受体阻滞剂，每次125～25毫克，每日2～3次。心绞痛同时伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞时禁用β受体阻滞剂，支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用。停用此类药物宜逐步减量，以免突然停药有诱发心绞痛、心肌梗死或心律失常的可能。3。钙离子拮抗剂其抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。（1）硝苯地平（心痛定）对变异性心绞痛解除冠脉痉挛效果好。一般从10毫克，每日3次开始。该药也可舌下含服，5～10毫克，3～5分钟起效，适于心绞痛发作伴高血压而服硝酸甘油不能缓解者。非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）属第二代钙拮抗剂，扩张冠状动脉及周围血管，用于心绞痛的治疗，常用剂量每次5～10毫克，每日一次。（2）地尔硫（合心爽）用于各种心绞痛，对变异性心绞痛效果好，口服剂量30毫克，每6～8小时一次。（3）维拉帕米（异搏定）是最早使用的钙拮抗剂，对心绞痛有效，但国内偏重于用来治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常。一忌用药不规律冠心病患者每天应该在什么时间用药是有

明确规定的。可一些人却不以为意，认为只要每天把药量吃足了，随便什么时候吃药都行。这不仅不利于病情的改善，

而且常常导致心肌梗死等致命性心血管事件的发生。一项关于心血管病发病的时间性研究揭示，心肌梗死等猝发性心脏病的发作在一天中有两个高峰：起床后1～2小时和此后的10～12小时，尤以第一个高峰更为明显。而治疗心血管病的药物，通常在服后24小时左右才能达到有效治疗浓度。因此提出了一种根据生物节律制定的服药方法：一天一次的药物应在上午7点服用，一天两次的应在上午7点和下午3点服用，一天三次的应在上午7点、中午12点、下午5点服用。这样就有可能抑制双高峰的出现，减少猝发心脏病和脑中风的危险。二忌没症状就停药很多人只重“表”不重“里”，有症状的时候用药很及时规律，没症状的时候就随意减药或停药。他们自我感觉良好，背后却潜藏着巨大的危机。临床上，这类患者发生心肌梗死的风险非常高，一旦救治不及时，就可能瞬间丧命。只要确诊冠心病，不管有没有明显的症状，都应该规范用药以控制病情发展，即使是隐性冠心病者也不例外。同时，患者要认识到冠心病治疗是打“持久战”，除非医生许可，用药决不能有一丝一毫的懈怠，否则，病情随时都可能发生变化甚至加重。三忌随意选择中成药中医药治疗冠心病具有明显的优势，尤其对西药疗效不佳的患者。但很多人却糊里糊涂，把中成药当成西药一样用，看到对心血管病有效就拿来吃。

中成药切不可随意选用。首先应分清年龄、性别、体质因素、

居住环境等，如北方偏燥，多以血瘀为主，用药上可选用活血化瘀为主的药品，南方偏湿温，多以痰瘀互结为主，用药上可选用益气活血祛痰药物。其次，中医历来注重辨证与辨病相结合，病分证型，证有差异，应在医生指导下根据病症选药。当然，还应注意不宜吃某些对中成药疗效有影响的食物，如服药含有人参者忌食茶叶、萝卜等，以免影响疗效。需注意中西药合用的宜忌，如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂联合服用，丹参等活血药物最好不要与华法林等抗凝药物同时服用等。四忌装支架后不坚持用药很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动，就以为万事大吉，术后不需要再用药了，其实危险性仍然存在。由于患者有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄。况且，有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。特别应引起重视的是支架植入后，如果不坚持服用抗血栓药物，有可能发生支架内血栓而危及生命。以上内容摘自网络，谨对原作者表示感谢！