玻璃体切割术后患者护理

玻璃体切割术后患者的护理
[关键词]玻璃体切割术；护理
玻璃体切割术是自动化程度较高、精细而复杂的高水准眼显微外科手术，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位[1]。

此手术具有难度大、眼内操作时间长、组织损伤重等特点[2]。

它是眼科治疗史上的一次大革命，使过去许多被认为是不治之症的眼病患者带来了复明的机会。

此手术现广泛用于治疗不可吸收的玻璃体积血、外伤性视网膜脱离、增殖性糖尿病性玻璃体视网膜病变、复杂性视网膜脱离、眼内异物及眼内炎等。

由于手术操作复杂、术后反应重、并发症多、再加上眼内填充物的特点，术后体位控制是影响手术成功率的重要因素之一[3]。

而术后如何保证患者卧位的依从性也成为眼科护理工作的难点和重点。

现就玻璃体切割术联合眼内填充术的术后护理综述如下。

1疼痛
由于术后均采取被动体位，患者身体疲倦，加之担心手术效果所产生的消极情绪可加重疼痛。

因此，我们应细致地观察患者，并仔细询问病人是否有眼痛、恶心、呕吐等症状，如有异常及时报告医生给予相应处理，同时给患者创造一个舒适而安静的环境，耐心解释患者提出的问题，使其消除紧张焦虑的不良情绪，并讲解有关疾病的知识及自我保健知识，分散转移患者的注意力，使其建立战胜疾病的信心，以积极的心态配合体位要求。

2饮食
宜食清淡易消化、高纤维素食物，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，防止便秘发生，避免用力过度造成伤口撕裂。

3卧位
⑴术后卧位的重要性：玻璃体切割术用于治疗视网膜脱离术后的体位原则是“裂孔处于最高位，气泡或填充液体顶压裂孔”[4]，并根据患者视网膜脱离裂孔的位置不同，采取不同的卧位，因此，患者是否能保持长时间的特殊体位直接关系到手术的成功率。

此外，保持正确的体位还有助于减少并发症的发生，如硅油性白内障、继发青光眼等。

⑵术后卧位时间要求：玻璃体切除、玻璃体腔填充气体或硅油的患者，术后严格要求体位，无论是俯卧位、坐位或行走均要求保持面部向下，每天不少于16h，术后需坚持7-60d，此体位注气者直至只剩下小气泡为止。

玻璃体切割注普通硅油者，因硅油不具有长效气体的膨胀性，而且相对可靠长久，需严格保持俯卧位3w左右。

为缓解长期面向下体位导致的疲劳，应指导患者定时变换体位，轮流保持俯卧面向下、向健眼侧侧卧面部朝下位、低头坐位和面部向下步行位，原则上应每2h变换1次，尽量减少单一俯卧位。

患者最难保持面部向下体位的时间是每天深夜12点和清晨3-5点，应在这两个时间段加强巡视，帮助患者纠正体位[5]。

有研究表明，玻璃体腔内气体填充时间越长，要求保持面部向下的体位时间越长，视网膜裂孔封闭和视力恢复的情况越好。

⑶术后卧位不适：患者长时间采取特殊体位，无论对其生理还是心理都带来极大的消耗[6]。

主要表现为：食欲不振，呼吸受阻、肌肉酸痛、颜面浮肿、便秘等。

此外，长期卧位不适可导致失眠、紧张、焦虑、抑郁、沮丧、愤怒和敌意的分数上升[7]，还可以导致压疮的发生。

尤为值得注意的是，糖尿病视网膜病变的患者行玻璃体切割术后，由于活动量减少，卧位改变造成不适，以及情绪改变等因素的影响，可出现血糖高居不下，应指导患者定时更换体位，并指导家属给予患者颈部、腰部、腿部等部位的按摩，可解除肌肉痉挛，改善微循环，还可以在患者两侧锁骨部位垫上海绵或枕头，减轻胸部压迫，有利于休息，减轻头部震动，以保证手术效果。

进食时，指导患者取低头坐位，进食后半小时再变化体位。

并积极预防体位性低血压。

4术眼护理
术后保持敷料清洁干燥，有渗血或污染时，要及时更换。

术后第1天滴抗生素及激素眼药水。

滴眼药时，护理人员应动作轻柔，不宜按压眼球，以免引起切口裂开、出血等，严格遵守无菌操作，避免交叉感染，并防止术后碰伤和剧烈运动。

嘱患者不要用手揉眼，以免伤口裂开。

5出院指导
指导患者注意用眼卫生，勿用力揉眼，勿压迫眼球，防止眼部感染及并发症的发生，并细心指导患者及家属出院后继续滴眼药水，告知滴眼药水的注意事项及眼药水的正确保持方法。

注意劳逸结合，
保证睡眠质量，半年内避免做重体力劳动和剧烈运动，避免术眼过度疲劳及碰撞。

对气体尚未吸收的患者，指导其出院后仍保持头低位，至再次复查气体完全吸收；对注普通硅油的患者，指导其术后头低位半个月至一个月，三个月内不要仰卧，定期检测眼压，三个月或半年后需再次手术取出硅油。

指导患者出院后两周左右到门诊复查，如有黑影、闪光感、视物变形、视力突然下降、眼痛等症状，及时就医。

综上所述，玻璃体切割术是治疗玻璃体病变、视网膜病变以及黄斑病变的有效方法，其过程精细复杂，手术持续时间长，不但要求术者有精湛熟练的技术和丰富的临床经验，同时也要求护士具有良好的业务素质。

做好术后护理是玻璃体切割术成功的重点，对提高患者的生活质量具有重要意义。

我们相信，细心、负责、周到的护理服务可以很大程度地增强患者的依从性，从而把各种不适和痛苦降到最低点，从而达到良好的手术效果。

参考文献：
[1]谢祝斌，谢巧庆，李丽萍.复杂性视网膜脱离术后被动体位的护理[j].护士进修杂志，2006，21（7）：615.
[2]黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学[m].北京：人民卫生出版社，2000：782.
[3]吴素虹，陈绮华.额颏胸垫在视网膜脱离眼内填充术后护理中的应用[j].中华护理杂志，1998，33（4）：215.
[4]麦环.玻璃体切割手术的护理[j].现代医学，2006，6（6）：78.
[5]鲍学英，俞萍，张清.玻璃体切割眼内填充术后体位护理的进展[j].中华护理杂志，2007，42（2）：181-182.
[6]黄朝晖，赖小玲，陈惠媛.充气性网膜固定术的体位护理42例[j].实用护理杂志，2003，19（8）：38.
[7]王爱平，戴颖.视网膜脱离患者手术前后心理压力的评估[j].中华护理杂志，2004，39（7）：520.。