危险化学品事故应急处置与自救

危险化学品事故应急处置与自救
在事故现场，化学品对人体可能造成的伤害为：中毒、窒息、化学灼伤、烧伤、冻伤等。

所有人员必须学会自救及对他人的救护，减少伤害。

发生危险化学品事故时先根据情况进行自救，必要时拨打应急电话：火警119，医院120，交通110。

5.4.1现场急救注意事项
5.4.1.1进行急救时，不论患者还是救援人员都需要进行适当的防护。

这一点非常重要！特别是把患者从严重污染的场所救出时，救援人员必须加以预防，避免成为新的受害者。

5.4.1.2应将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点。

5.4.1.3应至少2～3人为一组集体行动，以便互相监护照应，所用的救援器材必须是防爆的。

急救处理程序，可采取如下步骤：先除去伤病员污染衣物→然后冲洗→共性处理→个性处理→转送医院。

5.4.1.4处理污染物。

要注意对伤员污染衣物的处理，防止发生继发性损害。

5.4.2一般急救原则
5.4.2.1对受到化学伤害的人员进行急救时，几项首先要做的紧急处理。

（1）置神志不清的病员于侧位，防止气道梗阻，呼吸困难时给予氧气吸入；呼吸停止时立即进行人工呼吸；心脏停止者立即进行胸
外心脏挤压。

（2）皮肤污染时，脱去污染的衣服，用流动清水冲洗；头面部灼伤时，要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗。

（3）眼睛污染时，立即提起眼睑，用大量流动清水彻底冲洗至少15min。

（4）当人员发生冻伤时，应迅速复温。

复温的方法是采用40℃～42℃恒温热水浸泡，使其在15～30min内温度提高至接近正常。

在对冻伤的部位进行轻柔按摩时，应注意不要将伤处的皮肤擦破，以防感染。

（5）当人员发生烧伤时，应迅速将患者衣服脱去，用水冲洗降温，用清洁布覆盖创伤面，避免伤面污染；不要任意把水疱弄破。

患者口渴时，可适量饮水或含盐饮料。

（6）口服者，可根据物料性质对症处理，必要时进行洗胃。

（7）经现场处理后，应迅速护送至医院救治。

（8）口对口的人工呼吸及冲洗污染的皮肤或眼睛时要避免进一步受伤。

5.4.3常见化学品急救方法
5.4.3.1盐酸等酸类物质
皮肤接触:立即脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗至少15min。

再以0.5％的碳酸氢钠溶液清洗或敷聚乙二醇400。

就医。

眼睛接触:立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15min。

再以0.5％的碳酸氢钠溶液清洗，就医。

吸入：迅速脱离现场，转移至空气新鲜处。

保持呼吸道通畅，如呼吸困难，给输氧。

如呼吸停止，立即进行人工呼吸。

除去被污染的衣物，注意保持呼吸道通畅。

盐酸烟雾所致急性气管炎时，可用4％碳酸氢钠溶液雾化吸入。

如刺激症状明显，咳嗽频繁，有气急、胸闷等症状，可用0.5％异丙基肾上腺素1mL及地塞米松2mg雾化吸入。

就医。

食入:立刻饮用大量清水，严禁洗胃，也不可催吐，以免加重操作或引起胃穿孔。

可用2.5％氧化镁溶液、牛奶、蛋清、花生油等口服。

禁止用碳酸氢钠洗胃或口服，以免产生二氧化碳而增加胃穿孔的危险。

其他进行对症疗法，就医。

5.4.3.2氢氧化钾、氢氧化钠等碱类物质
皮肤接触:立即脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗至少15min，再用1％的醋酸或2％的稀硼酸清洗皮肤。

就医。

眼睛接触:立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15min，再用2％的稀硼酸溶液清洗。

就医。

吸入:迅速脱离现场至空气新鲜处。

保持呼吸道通畅。

如呼吸困难，给输氧。

如呼吸停止，立即进行人工呼吸。

就医。

食入:用水漱口，给饮牛奶或蛋清。

就医。

5.4.3.3碱式氯化铝
皮肤接触:立即脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗至少15min，就医；
眼睛接触立即提起眼睑，用大量流动清水冲洗至少15min，就医；
食入:误服者用水漱口，给饮牛奶或蛋清，就医；
吸入:脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅；
5.4.3.4氯气
皮肤接触:立即脱去被污染的衣着，用大量流动清水冲洗。

就医。

眼睛接触:提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。

就医。

吸入:迅速脱离现场至空气新鲜处。

保持安静及保暖，呼吸心跳停止时，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术。

吸入后有症状者至少观察12h，对症处理。

吸入量较多者应卧床休息，吸氧，给舒喘灵气雾剂、喘乐宁（Ventolin）或5％碳酸氢钠加地塞米松等雾化吸入。

急性中毒时需合理氧疗；早期、适量、短程应用肾上腺糖皮质激素；维持呼吸道通畅；防治肺水肿及继发感染就医。

5.4.3.5联胺
将患者移到空气新鲜处，若呼吸停止，施行人工呼吸;若呼吸困难，提供氧气。

让患者保持温暖并休息，迅速送医。

皮肤接触:立即脱去被污染的衣着，用大量流动清水冲洗，至少15min。

若是由衣服渗入皮肤，立刻脱去衣服，再以肥皂和水清洗。

就医。

眼睛接触:立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗，至少15min。

就医。

吸入:迅速脱离现场至空气新鲜处。

保持呼吸道通畅。

如呼吸困难，给输氧。

如呼吸停止，立即进行人工呼吸。

就医。

食入:饮足量温水，催吐，洗胃，就医。

5.4.3.6氨水（液氨）
（1）皮肤和眼接触。

如果患者只是单纯接触氨气，并且没有皮肤和眼的刺激症状，则不需要清除污染。

假如接触的是液氨，并且衣服已被污染，应将衣服脱下并放入双层塑料袋内。

如果眼睛接触或眼睛有刺激感，应用大量清水或生理盐水冲洗20min以上。

如在冲洗时发生眼睑痉挛，应慢慢滴入1～2滴0.4％奥布卡因，继续充分冲洗。

如患者戴有隐形眼镜，又容易取下并且不会损伤眼睛的话，应取下隐形眼镜。

应对接触的皮肤和头发用大量清水冲洗15min以上。

冲洗皮肤和头发时要注意保护眼睛。

（2）吸入。

如果接触浓度≥500ppm，并出现眼刺激、肺水肿的症状，则推荐采取以下措施：先喷5次地塞米松（用定量吸入器），然后每5min喷两次，直至到达医院急症室为止。

如果接触浓度≥1500ppm，应建立静脉通路，并静脉注射 1.0g
甲基泼尼松龙methylprednisolone）或等量类固醇。

（注意：在临床对照研究中，皮质类固醇的作用尚未证实。

）对氨吸入者，应给湿化空气或氧气。

如有缺氧症状，应给湿化氧气。

如果呼吸窘迫，应考虑进行气管插管。

当病人的情况不能进行气管插管时，如条件许可，应施行环甲状软骨切开术。

对有支气管痉挛的病人，可给支气管扩张剂喷雾，如叔丁喘宁。

如皮肤接触氨，会引起化学烧伤，可按热烧伤处理：适当补液，给止痛剂，维持体温，用消毒垫或清洁床单覆盖伤面。

如果皮肤接触高压液氨，要注意冻伤。

早期、适量、短程应用糖皮质激素，如可按病情给地塞米松10～60mg/d，分次给药，待病情好转后减量，大剂量应用一般不超过3～5日。

注意及时进行气管切开，短期内限制液体入量。

合理应用抗生素。

脱水剂及吗啡应慎用。

强心剂应减量应用。

（3）食入：误服者给饮牛奶或蛋清，有腐蚀症状时忌洗胃。

就医
5.4.3.7磷酸三钠
（1）皮肤接触:脱去污染的衣着，用流动清水冲洗。

（2）眼睛接触:提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。

就医。

（3）吸入:脱离现场至空气新鲜处。

如呼吸困难，给输氧。

就医。

（4）食入:饮足量温水，催吐。

就医。

5.4.3.8柴油
（1）皮肤接触:脱去污染的衣着，先用洗洁灵洗净，而后用温热水清洗。

（2）眼睛接触:立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水冲洗。

（3）食入:立即饮呕吐剂呕吐，就医。

5.4.3.9汽轮机油、变压器油等油类
（1）皮肤接触:脱去污染的衣着，先用洗洁灵洗净，而后用温热水清洗。

（2）眼睛接触:立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水冲洗。

（3）食入:立即饮呕吐剂呕吐，就医。

5.4.3.10抗燃油
（1）吸入：应立即就医，如呼吸停止，需借助机械或人工呼吸法使其复苏。

（2）肉眼接触：用大量的清水冲洗并就医。

（3）皮肤接触：可用肥皂和水清洗被污染区域，及时脱产去并清洗被油浸渍的衣服。

（4）呑食：立即去医院就医。

5.4.3.11氮气
（1）皮肤接触：脱掉所有限制冻伤部位血液循环的衣服，不要
揉搓冻结部分，以免引起肌肉组织受伤，将受伤部位放在不超过40°C 的温水中浸泡，不要烘干，并立即请医生治疗。

（2）眼睛接触：接触液体后，立即用不超过40°C的温水来给冻伤部分升温。

（3）吸入：人员若缺氧，必须将其移到空气清新处，若人员已停止呼吸，采用人工呼吸，若呼吸困难，则吸氧，并迅速寻求医疗处理。

5.4.3.12二氧化碳
（1）皮肤接触：若有冻伤，就医治疗。

（2）眼睛接触：若有冻伤，就医治疗。

（3）吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。

保持呼吸道通畅。

如呼吸困难，给输氧。

如呼吸停止，立即进行人工呼吸。

就医。

5.4.3.13氢氟酸
（1）皮肤接触:立即脱去污染的衣着，立即用大量流水作长时间彻底冲洗，尽快地稀释和冲去氢氟酸。

氢氟酸灼伤后的中和方法不少，总的原则是使用一些可溶性钙、镁盐类制剂，使其与氟离子结合形成不溶性氟化钙或氟化镁，从而使氟离子灭活。

现场应用石灰水浸泡或湿敷。

氨水与氢氟酸作用形成具有腐蚀性的二氟化胺，故不宜作为中和剂。

氢氟酸灼伤治疗液（ 5％氯化钙20ml、2％利多卡因20ml、地塞米松5mg）浸泡或湿敷。

以冰硫酸镁饱和液作浸泡。

钙离子直流电透入。

利用直流电的作用，使足够量的钙离子直接导入需要治疗的
部位，提高局部用药效果。

在灼伤的第1～3天，每天1～2次，每次20～30min。

重病例每次治疗时间可酌情延长。

也涂可的松软膏，就医。

（2）眼睛接触:立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15min。

并滴氢化可的松眼药水，滴入2～3滴局部麻醉眼药，可减轻疼痛就医。

（3）吸入:迅速脱离现场至空气新鲜处。

保持呼吸道通畅。

如呼吸困难，给输氧。

如呼吸停止，立即进行人工呼吸。

就医。

（4）食入:用水漱口，给饮牛奶或蛋清。

就医。

5.4.3.14一氧化碳
吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。

呼吸困难时给输氧。

呼吸及心跳停止者立即进行人工呼吸和心脏按压术。

就医。

根据病情选用高压氧舱舱型（大型多人舱或小型单人舱）。

大舱可以容纳多人进行治疗，医护人员可同时进舱救治和护理。

便于直接观察病情变化。

因此危重病人或昏迷病人以大舱为宜，小舱以纯氧加压，仅能容纳一人，不用戴面罩，适合于呼吸无力，气管切开病人及轻中度中毒患者。

具体加压方法及治疗时程，疗程视病情而定。

一般首次加压2～3ATA，或达3.5ATA，治疗的前1～3天，每天应加压治疗1～3次，以后改为每日1次，压力稍低于首次治疗。

一般重者时程，疗程长，轻者则短。

压力及时程要相呼应，绝对不能超过安全范围，否则会引起氧中毒等不良后果。

在高压氧治疗的间歇期，有条件最好给予常压面罩纯
氧治疗。

5.4.3.15乙二胺四乙酸二钠（EDTA）
（1）皮肤接触：脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗。

（2）眼睛接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。

就医。

（3）吸入：脱离现场至空气新鲜处。

如呼吸困难，给输氧。

就医。

（4）食入：饮足量温水，催吐。

就医。

5.4.3.16二氧化氯
（1）皮肤接触：立即脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗至少15min。

就医。

（2）眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15min。

就医。

（3）吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。

保持呼吸道通畅。

如呼吸困难，给输氧。

如呼吸停止，立即进行人工呼吸。

就医。

（4）食入：用水漱口，给饮牛奶或蛋清。

就医。

5.4.3.17次氯酸钠
（1）皮肤接触：脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗。

（2）眼睛接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。

就医。

（3）吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。

保持呼吸道通畅。

如
呼吸困难，给输氧。

如呼吸停止，立即进行人工呼吸。

就医。

（4）食入：饮足量温水，催吐。

就医。