人工关节的选择

我在为患者手术前，患者本人和家属经常问的问题就是：“人工膝关节假体,哪个国家、哪个品牌的好？”。

面对这个问题，我都要做10分钟的解释工作。选择人工关节，类似在商场里“选鞋子”，适合你的就最好。国家、价格不是主要因素。而患者的体质、骨质、年龄可能更重要。

性价比，个体化，是选择假体的根本出发点。人工关节的种类有这些（我按通俗方法解释）：

1、表面结构：有陶瓷、金属、表面。

陶瓷界面的摩擦系数最低，耐磨；目前还是临床观察阶段，有待认证它的性能。

黑晶Oxinium（“黑金”）价格很高（6-7万），我做的是S+N的Smith Nephew 的 VERILAST.（美国）。

金属（钴、鉻、钼合金）表面最常用，主要是股骨、胫骨，界面高抛光。象Wegao（中国威高）、中国春立、Plus（瑞士、中国瑞士合资，已经被Smith Nephew 兼并）、ZIMMER （美国捷迈）、S+N（美国施乐辉）、LINK（德国林克）、Depuy（美国强生）、Colin（英国）、Exactech（美国精技）等。

2、股骨胫骨的垫片：两种：普通聚乙烯和高交联聚乙烯。后者经过多年研究，耐磨性能更强。象ZIMMER、S+N、Exactech（美国精技）等都有，但是每家生产的标准并不相同，与髋关节的也有区别。

3、骨界面：就是假体与骨头连结界面，用2种方法“粘合”一起的。一是用“生物骨水泥”将假体与骨头粘在一起。二是假体表面有很多金属“刺手”，与骨头“钩接”在一起，3个月后，“长在一起”。这种生物型假体临床使用的时间不长，经验还在总结。

4、假体大小：就像穿鞋子，大小适宜最好。有的厂家能够提供更多型号的假体，供医生在术中选择。还有的公司提供了适合亚洲人群骨骼结构特点的假体，这样更好。如吕厚山教授研制的国产人工关节就非常好，适合中国人使用。体型很亚洲化、瘦小的，最好选折国产的或ZIMMER提供的“女性假体”（Gender Solutions NexGen ），S+N（美国施乐辉）、Exactech （美国精技）设计就是偏瘦小的，比较适合亚洲人士。

5、骨质特点：骨质好的，可以使用生物型的；普通骨质，使用骨水泥型的。有骨质疏松的，一定同时治疗，否则，假体容易松动，影响使用寿命（我们有康复俱乐部活动和讲座）。

6、活动度。分为普通活动度：125度和高屈曲度145度，对于活动度要求高（如有宗教信仰、特殊活动等）、年轻病人较适合。较高年龄的，或对活动度要求不高的，可以用125度的即可。垫片还有固定与旋转垫片的区别。长期观察，区别不是很大。

所以，就上述结构特点，年轻患者、运动量大的患者，可以选折耐磨性好的、活动度大的。如陶瓷表面、超耐磨垫片的、高抛光界面的假体。如施乐辉的“黑金”假体（VERILAST.），Exactech（美国精技）或捷迈的“PROLONG”超耐磨垫片等。年级偏大（75岁以上）、体质差、运动量小的，使用普通的就可以了。

在我做的人工关节中，普通的，没有大的区别。但是，我会根据年龄、活动程度、体重、骨质等，综合决定。术中定位、截骨、安装最重要。就像盖房子，好的材料还要好的建筑工人。

人工关节的价格因所在地、国产、进口、材料等不同而不同。

1、国产：1.5-2.5万

2、合资：2.5-3.5万

3、进口：3.5-7.7万

4、另外，因为材料不同：以超耐磨垫片（高交联）、黑晶、陶瓷的为最贵。 4.8-7.7万。

因为屈曲度不同：高屈曲度设计的就贵。》140度的。4.5-7.7万。

因为特殊设计的：符合东方人的假体，就贵些，比普通的贵1万左右。

人工关节价格高的，不一定适合你，也不一定是最好的；

适合你的，也可能价格很贵或很便宜；

国产的，不一定不如进口的。

可以使用单髁置换的，就不用全膝置换。

我是根据患者具体情况，制订性价比高的个性化配置