人工膝关节
人工膝关节分类
人工膝关节分类
1. 你知道吗，人工膝关节原来有这么多种类呀！比如说单髁膝关节，这就像是给膝盖来了个精准定制，适合那些只是局部损坏的情况哦。
就像一栋房子，只是一个房间有点小问题，那就重点修补那一块嘛，是不是很容易理解呀！
2. 还有全膝关节哦，哇塞，这个可就像是给膝盖来了个整体大换装！当整个膝盖状况都不太好的时候，嘿，全膝关节就闪亮登场啦。
就像一辆破旧的汽车，干脆直接换个全新的发动机，让它重新活力满满！
3. 活动平台膝关节也很厉害的哟！它就像是个灵活的小助手，能让膝盖活动得更自然呢。
好比一个优秀的舞者，能够在舞台上自由灵动地舞动，多棒呀！
4. 固定平台膝关节也有它的用武之地呀！它那稳定的特性，就像是一位可靠的老友，始终给你坚实的支持。
就像一座坚固的灯塔，无论风雨如何都稳稳地矗立在那儿。
5. 个性化定制膝关节呢，那真的是根据每个人的独特需求来的呀！这简直就是为你量身打造的专属宝贝呀。
就如同为你单独剪裁的一套高级西装，完全贴合你的身材和气质呢。
6. 还有一种特殊材料制成的膝关节呢，它的性能超厉害的！就好像是给膝盖穿上了一层超级铠甲，给予最强的保护。
想想看，是不是很让人安心呀！
我觉得呀，每种人工膝关节都有它独特的优势和适用情况，真的太神奇啦！我们应该根据自己的具体需要来选择最合适的那一款。
人工膝关节表面置换术护理查房ppt课件(图文)精选全文
病人介绍
• 主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。 • 现病史：患者，尚XX，女，70岁，诊断 ：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者
于20XX.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝 关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末 梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。 • 治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留 陪护一人，于X月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于X 月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。
膝关节置换的适应症及禁忌症
适应症：
1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可 能寸步难行。
2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。 3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。 4.膝关节内、外翻畸形 5.膝关节僵硬、无法正常屈伸 6.无法耐受止痛药物或药物的并发症 7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状
一、 康复指导： 1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避
免活动过量，以防止关节肿胀，积液。 2）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走
的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。 3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6
周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度的活动。 4）股四头肌肌力训练：直腿抬高 100个/天;10个/组，至
少3个月。 坐床边抬腿练习，踝部加沙袋1-2公斤
人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房ppt课件
2月27日 术后当天 3月1日 术后两天
下肢深静脉血栓构成，但须遵照循序渐进的原那么，防止肌 肉或关节的损伤
安康教育
〔二〕饮食指点
早期〔术后1-2周〕 饮食原那么上以清淡为主，可食用乌鱼汤、蔬菜、豆制
品、水果、瘦 肉等，多饮水，防止便秘。禁食辛辣、油 腻食物，尤不可过早运用肥腻滋补之品，如骨头汤、鸡 汤等，易导致淤血积滞难散失。 中期〔术后2-4周〕 饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长需求， 可在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补 给更多的维生素A、D钙及蛋白质。 后期(术后6周〕
现病史：来院行MRI检查示：右膝骨关节病。 既往史：平素身体安康，无乙肝史，无手术史，无过敏史。
中医辨证及治疗原那么
中医诊断：骨痹症 中医辨证：系长期慢性劳损，痹阻脉络，
气血运转不畅，不通那么痛，舌质淡红， 苔薄，脉弦。 治那么：活血化瘀，祛风散寒利湿
实验室检查结果（2018.2.26）
解除饮食忌讳，多食营养丰富的食物。日常生活中要留 意预防骨质疏松：多喝牛奶、摄取含钙量高的食物，视
小结
人工全膝关节置换术的胜利不仅取决于主刀 医师的精深医术，护理也非常重要，护理人 员对患者进展精心的护理、亲密察看病情变 化、减少并发症的发生、早期指点患者功能 锻炼是促进术后膝关节康复的重要要素。
检查项目
检查结果
血常规
白细胞：4.9×10~9/L 红细胞：3.89×10~12/L; 血小板：299×10~9/L
人工全膝关节置换术ppt课件
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
人工全膝关节置换术护理
人工全膝关节置换术护理膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动功能要求高的关节。
当关节出现退行性关节病、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎等多种原因引起关节破坏，出现严重疼痛及关节功能丧失，同时患者全身情况好，可耐受手术，置换关节周围的神经血管状况良好，肌肉肌腱系统可发挥正常功能；病人合作、术后可配合良好的康复锻炼者可实施人工关节置换。
护理评估1. 评估病人心理状况。
2. 评估病人饮食和睡眠情况。
3. 评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。
4. 评估病人原发疾病及术前用药情况5. 评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。
护理常规1.术前护理：(1).心理护理：入院后与患者进行沟通，了解病人心理问题，介绍成功病历。
讲解术前术后注意事项，发放膝关节宣传手册，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。
(2).饮食护理：指导病人合理饮食。
如类风湿病人应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制好血糖水平。
(3).皮肤护理：术前检查患者皮肤情况，如有脚癣，灰指甲，瞩患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次。
并告知上级医师(4).术前准备：术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。
术前晚8pm灌肠，并于术前晚10pm至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。
术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。
(5).术前用药：术前一天常规应用预防性抗生素防止感染；术前晚给予抗血栓药物速碧林皮下注射，防止下肢静脉血栓。
近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量。
术前应用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其他对血小板影响较小药，防止术后出血。
(6).如有吸烟史的病人，术前嘱其禁烟并教会病人有效咳痰方法和深呼吸。
2.术后护理：(1).生命体征观察：去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续低流量吸氧6小时。
人工全膝关节置换术ppt课件
1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸
手术室人工全膝关节置换术手术配合(配彩图)
人工全膝关节置换术一、麻醉：全身麻醉二、体位：膝关节置换专用平卧位1）双手平伸于搁手板固定，外展小于90°2）健侧下肢平伸于手术床上，上盖换药巾3）患侧下肢踩于专用横挡架上4）患侧大腿外侧放置大腰托固定三、常用物品：1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包，公司外来器械3）常用一次性物品常规:特殊:四、手术步骤及配合手术配合1、消毒，铺巾，手术野贴皮巾、驱血、止血带充气，使用电刀及吸引装置2、切开皮肤，皮下组织及脂肪，切口为膝关节正中直切口（近端在骰上四横指，远端达胫骨结节内缘），全层皮瓣3、胫骨髓外定位：选择适当度数的胫骨平台截骨板，并将其安置在胫骨对线器上。
将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧胫骨髓外定位器的安装： 注：需要把胫骨截骨导向器、力线杆、踝钳组合在一起，将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧，在大多情况下，正确的中心位置在此导向器上的读数为内侧2-5mm,调整后倾角，通过凸轮来调节后倾角，正常值为3-5° 4、胫骨准备：确定胫骨平台截骨面并固定截骨板，取下胫骨定位力线器，胫骨截骨5、将钻头在股骨牌中央开口，插入T 型导向杆，用长的T 形髓内导向杆打通髓腔6、股骨力线定位器的安装： 安装股骨髓内定位装置，股骨髓内力线定位：使用三件套截骨板，根据患者的情况选择合适的外翻角度和纠正旋转的度数，固定股骨远端截骨导向器,打固定钉7、测试截骨厚度，取下髓内杆、股骨定位器8、股骨远端截骨，并取下骨片9、取下股骨远端截骨板10、股骨镰测量：测试股骨骸的尺寸，确定外旋3。
11、3。
外旋钻孔12、安装四合一截骨板：使用四合一截骨板，对股骨骸前、后面、斜面进行截骨递碘伏纱球、持物钳、换药巾、手术薄膜巾，驱血带；巡回护士充气并计时固定电刀及吸引器皮管等；清点器械、缝针与敷料等数目递大圆刀片、纱布、开来及有齿锻、各类拉钩、骨剥、咬骨钳递装配好的胫骨平台截骨板和胫骨对线器 递胫骨截骨测量器、钉3枚与骨锤 递动力摆锯 递接好动力的5/16英寸钻头 及T 型导向杆递霍夫曼拉钩调整外翻角度并安装截骨导向器递三件套截骨板（将T 形杆、股骨定位器、股骨远端截骨板安装在一起），递骨钉3—4枚及骨锤 递截骨面测量器递动力摆锯，2.5Cnl 宽凿、考克钳递拔钉器 递股骨吸测量器递外旋3°定位器、3.5限深钻头及动力 递相应尺寸的截骨板、钉3—4枚、骨锤；递动力摆锯，递骨凿、考克钳 13、牌间截骨：选用相应的股骨牌间截手术步骤骨板，固定后用动力摆锯截骨，取下骨块14、安装股骨试模：安装股骨试模 15、胫骨及垫片试模安装：选择安装合适大小的胫骨盘试模及垫片试模 16、间隙及力线测试：测量下肢力线（一般力线棒对于第二跖骨为宜），测试仰直间隙与屈膝90度间隙是否相等17、将相应尺寸的胫骨托试件覆盖在平台上18、胫骨准备：安装导向套筒，进行钻孔19、安装胫骨冲压器：安装到胫骨托盘上，准备冲压20、最后骨的准备：冲洗，将牌间取下的骨块填塞于股骨牌间髓腔开口处，封闭髓腔，放止血带止血 21、胫骨假体植入：调骨水泥，将骨水泥涂胫骨假体上及胫骨截骨面上，填充胫骨髓腔 22、股骨假体植入：将骨水泥涂于股骨假体上，股骨假体植入 23、胫骨衬垫植入：利用试样间隙再次测试，随后放置正式衬垫 清理骨水泥 24、去掉多余的骨水泥，待骨水泥发热后用冲洗枪冲洗，干后去除多余的骨水泥25、关闭切口：冲洗、引流、缝合、覆盖递股骨牌间截骨板及动力钻 递股骨试模、假体打击器及骨锤递胫骨盘试模及垫片试模 递9mm 试样间隙和测力线棒 递胫骨托（将胫骨托对线手柄连接到胫骨托试件上），递两枚短钉、骨锤递导向套筒、钻头（装在动力钻上）将胫骨平台翼型锂与冲压导向器组装一起，并调整相应的号码递冲洗装置递骨水泥装置、胫骨假体、胫骨打击器、骨锤递安装好假体的带锁安装器和不带锁股骨假体安装器 递相应尺寸的衬垫式样、正式衬垫和衬垫打击器。
人工全膝关节表面置换围术期护理注意事项分析
人工全膝关节表面置换围术期护理注意事项分析【摘要】本文主要介绍人工全膝关节表面置换围术期护理注意事项。
在将介绍背景信息、手术概述和围术期护理的重要性。
在将详细介绍术前准备、术后护理、饮食注意事项、康复锻炼和预防并发症。
结论部分将强调围术期护理的关键性，进行总结并展望未来研究方向。
通过本文的阐述，读者将了解到在人工全膝关节表面置换手术中围绕术前和术后的护理工作的重要性，以及如何注意饮食、进行康复锻炼和预防并发症，帮助患者恢复健康。
【关键词】人工全膝关节表面置换，围术期护理，术前准备，术后护理，饮食注意事项，康复锻炼，预防并发症，关键性，总结，展望未来。
1. 引言1.1 背景介绍人工全膝关节表面置换术是一种常见的关节疾病治疗方法，适用于严重的膝关节疼痛和功能障碍患者。
这种手术可以有效减轻患者的疼痛，提高关节功能，恢复生活质量。
随着手术技术的不断进步，人工全膝关节表面置换术的临床应用范围越来越广泛，取得了良好的临床效果。
围术期护理对手术成功和患者康复也起着至关重要的作用。
围术期护理的质量和效果直接影响着患者手术后的恢复情况，因此护理人员需要对围术期护理注意事项有充分的了解和认识。
本文将重点介绍人工全膝关节表面置换围术期护理的重要性，并探讨术前准备、术后护理、饮食注意事项、康复锻炼和预防并发症等方面的内容，旨在为临床护理工作提供参考和借鉴。
1.2 手术概述人工全膝关节表面置换术是一种常见的关节置换手术，主要针对严重骨关节炎或其他关节疾病导致的膝关节疼痛和功能障碍。
手术的主要目的是通过替换受损的膝关节表面，恢复患者的关节功能和减轻关节疼痛，从而提高患者的生活质量。
一般来说，人工全膝关节表面置换手术是在麻醉下进行的，在手术过程中医生会通过切开膝关节部位，清理受损软骨和骨头，并安置人工关节假体来替代受损部分。
术后患者需要进行一定的康复锻炼和定期复诊，以确保人工关节的正常功能和稳定性。
围术期护理对于手术成功和患者康复至关重要，包括术前准备、术后护理、饮食注意事项、康复锻炼和预防并发症等方面，都需要患者和医护人员共同努力，以达到最佳的治疗效果。
人工膝关节材料
人工膝关节材料人工膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的有效方法，而人工膝关节材料的选择对手术效果至关重要。
目前，常用的人工膝关节材料主要包括金属、塑料和陶瓷，它们各自具有一定的优势和劣势。
本文将就这些材料进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地选择适合的人工膝关节材料。
金属人工膝关节材料是最常见的选择之一，它具有较高的强度和耐磨性，能够承受较大的压力。
然而，金属材料也存在着一些问题，比如可能引起过敏反应，以及对周围骨组织的影响。
此外，金属人工膝关节材料在长时间使用后可能会产生金属离子释放，对身体造成不利影响。
塑料人工膝关节材料具有良好的耐磨性和减震效果，能够减轻关节的摩擦和压力，适合年龄较大的患者。
然而，塑料材料容易磨损和老化，可能需要更频繁的更换手术。
另外，塑料颗粒的释放也可能引起人体的免疫反应，导致植入部位的炎症和疼痛。
陶瓷人工膝关节材料具有优异的耐磨性和生物相容性，不易引起过敏反应和炎症。
此外，陶瓷材料的密度轻，有利于减轻患者的负担，减少植入部位的压力。
然而，陶瓷材料也存在着脆性大、易碎等问题，需要患者在术后特别小心。
综合来看，不同的人工膝关节材料各有优劣，医生和患者在选择时需要根据患者的具体情况和需求进行综合考虑。
在手术前，医生需要充分了解患者的年龄、活动水平、过敏史等信息，以便选择最合适的人工膝关节材料。
同时，在手术后，患者也需要严格按照医嘱进行康复训练，以保证人工膝关节的长期稳定和有效使用。
总的来说，人工膝关节置换手术是治疗膝关节疾病的有效方法，而人工膝关节材料的选择对手术效果至关重要。
医生和患者应该充分了解不同材料的特点和适用范围，以便做出更合理的选择，从而提高手术的成功率和患者的生活质量。
希望本文能够为相关人士提供一些参考和帮助。
人工膝关节置换术手术配合PPT课件
关节松动与脱位
关节松动与脱位是人工膝关节置换术后的常见并发症，可能导致手术失败和患者疼 痛。
关节松动与脱位的原因可能包括手术操作不当、术后康复不当、患者自身条件等。
处理关节松动与脱位的方法包括手法复位、手术治疗等，同时需注意加强术后康复 指导和护理。
06
人工膝关节置换术展望
新型假体材料研究
生物相容性材料
假体安装
将假体放置在适当的位置，调整假体的角度和位 置，确保关节稳定性和活动度良好。
04
手术后护理
疼痛管理
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当的评估工具进行 评估，如VAS评分。
02 药物治疗
根据评估结果，给予适当的止痛药，如非甾体消 炎药、阿片类药物等。
03 物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
体位摆放
患者应取仰卧位，患肢伸直并固定在手术台面上，以便 于手术操作。
手术切口与暴露
01
切口选择
根据手术需要，选择前侧、后侧或内侧切口，切 口应尽量避开大血管和神经。
02
暴露手术区域
切开皮肤和皮下组织，分离肌肉和筋膜，暴露出 膝关节和周围组织。
假体选择与安装
假体类型
根据患者的具体情况和医生建议，选择合适的膝 关节假体，如单髁置换、全膝关节置换等。
人工膝关节置换术手 术配合PPT课件
目录
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 并发症及处理 • 人工膝关节置换术展望
01
手术简介
手术定义
人工膝关节置换术是一种通过替换病变的膝关节表面来 减轻疼痛、改善关节功能的治疗方法。
该手术通常适用于严重的膝关节骨关节炎、类风湿关节 炎等引起的关节疼痛和功能障碍。
人工膝关节置换技术规范
人工膝关节置换技术规范1 手术适应证和禁忌证1.1 适应证人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。
临床上适应证主要包括:a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等;b) 膝关节创伤性关节炎;c) 静息状态的感染性关节炎;d) 部分老年患者的髌股关节炎;e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。
临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。
其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。
采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。
临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。
1.2 禁忌证人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括:a) 全身或局部存在任何活动性感染;b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。
此外，对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charco关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。
2 术前评估行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。
2.1 病史及体格检查手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。
膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。
2.2 辅助检查2.2.1 实验室检查实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外，还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。
人工膝关节历史简介
人工膝关节历史简介沈松坡｜文翁习生｜审肖刻｜编我们如今常说的“换膝关节手术”其实并不十分准确，严格来说应该叫做“膝关节表面置换”。
老百姓往往觉得人工膝关节是个神奇的东西，看不见摸不着，在手术床上睡一觉，假体就装进膝盖里了。
之后依然看不见实物，只能通过照X光片看到一团白白的轮廓。
膝关节表面置换术后X光（左：正位，右：侧位）为了揭开她神秘的面纱，今天我们带您来简单回顾一下人工膝关节的发展历史，让您看看如今这种相当成熟靠谱的手术技术的“童年”。
1.追本溯源早在距今150多年前，医生们就想通过置换关节面来改善关节的功能。
1860年，Verneuil建议使用软组织充当间隔物来重建关节面。
后来，猪膀胱、尼龙、阔筋膜、髌前滑囊、甚至是玻璃纸都被尝试用来充当关节面。
然而结果是令人失望的。
法国医生Verneuil1891年，Gluck报道了用象牙制成的铰链人工膝关节。
Gluck的铰链人工膝关节的设计图2.长足进步1940年，Campbell报道了使用股骨金属铸模作为膝关节间隔物的病例。
Campbell报道的股骨金属铸模1941年，Smith Peterson报道了一种可使膝关节灵活活动的股骨髁铸模。
Smith Peterson报道的铸模1958年，Mc Intosh报道了一种使用丙烯酸材料制成的胫骨平台假体。
Mc Intosh报道的用丙烯酸制成的胫骨平台假体随后，Townley报道了合金制成的胫骨平台假体。
合金制成的胫骨平台假体● 1960年，异丁烯酸甲酯“骨水泥”问世，这是一种高效的人工假体粘合剂。
● 1963年，制造出聚乙烯塑料的衬垫。
● 1970年，Gunston报道了一种试图模拟人体膝关节解剖结构的人工膝。
Gunston（1970年）1971年，Freeman改进了Gunston的设计，使用骨水泥材料进行表面置换，并提出了膝关节假体的设计目标。
他提出的这些目标至今仍然有指导意义。
Freeman-Swanson假体（1971年）1974年，真正意义上的全膝关节表面置换假体——全髁型假体诞生了。
人工膝关节置换术的护理常规
人工膝关节置换术的护理常规人工膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节疾病的方法。
膝关节由多个组织构成，包括股骨髁、胫骨平台、髌骨、滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等。
膝关节是人体最大、解剖最复杂、对运动功能要求最高的关节之一。
膝关节疾病会严重影响患者的活动功能和生活质量。
人工膝关节置换术可以解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，获得长期稳定。
一、膝关节置换的目的包括解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和恢复膝关节稳定性。
二、膝关节的功能和活动范围如下：1.活动范围为过伸10°至屈曲135°。
2.功能范围为0°至90°，下蹲要求117°。
3.旋转运动范围：在伸直位时，膝关节只有极小角度的旋转；在屈膝90°时，外旋可达45°，内旋可达10°至30°。
三、手术适应症包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、膝关节结核强直后、骨肿瘤切除术后等。
四、手术禁忌症包括活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）、肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）、周围软组织覆盖不满意、明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。
五、全膝关节置换术后常见的并发症包括感染、深静脉栓塞和肺栓塞、腓总神经损伤、屈曲挛缩、关节不稳和假体松动等。
六、术前护理包括以下几个方面：1.评估患者心理状况、饮食和睡眠情况以及患者对疾病的心理反应。
2.了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等；有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病（如高血压、糖尿病）等；了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。
3.确认术前准备是否完善，了解有无异常的指标；女性患者要注意是否在月经期。
4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。
5.进行心理疏导，介绍手术的必要性、手术方式和注意事项，以及同种疾病的成功病例；鼓励患者倾诉自己的想法。
6.进行术前健康指导，如指导患者合理饮食、控制血糖水平、多饮水、戒烟等；指导术前适应性锻炼，预防术后并发症的发生；指导患者练踝泵运动、股四头肌收缩锻炼等。
置换人工膝关节的利与弊
置换人工膝关节的利与弊在当今社会，随着医疗技术的不断发展，人工膝关节置换手术已成为一种常见的治疗膝关节严重退行性损害的方法。
这种手术对于那些患有严重膝关节病变、关节疼痛严重、丧失正常关节活动能力的患者来说，可能是他们重获健康和活动能力的希望。
然而，与任何医疗手术一样，人工膝关节置换手术也存在一些利与弊。
利1. 缓解疼痛人工膝关节置换手术可以有效减轻膝关节疼痛，改善患者的生活质量。
对于那些长期饱受膝关节疼痛困扰的患者来说，这种手术能帮助他们恢复正常的日常活动。
2. 恢复功能通过人工膝关节置换手术，患者可以恢复膝关节的正常功能，重建关节的稳定性和灵活性，使他们能够重新进行日常活动和体育锻炼。
3. 提高生活质量人工膝关节置换手术可以提高患者的生活质量，让他们摆脱长期的疼痛困扰，恢复自信和积极的生活态度。
弊1. 手术风险人工膝关节置换手术虽然是一种常见的手术，但仍然存在一定的手术风险。
手术后可能会出现感染、出血、血栓等并发症，需要患者谨慎选择手术时间和医生。
2. 手术后恢复周期较长人工膝关节置换手术后，患者需要进行康复训练和恢复期，这个过程可能较为漫长和痛苦，需要付出较多的时间和精力。
3. 人工膝关节寿命有限人工膝关节并非永久解决方案，寿命有限，可能需要在未来进行二次手术或修复。
这会给患者带来更多不确定性和痛苦。
总的来说，人工膝关节置换手术作为一种治疗膝关节严重退行性损害的方法，既带来了利好，也存在一定的风险和弊端。
患者在决定是否进行这种手术时，应该谨慎权衡利弊，选择最适合自己的治疗方案。
人工全膝关节置换术手术操作要点
人工全膝关节置换术手术操作要点1.3手术操作要点①上充气止血带。
②膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
③彻底切除增生的骨赘,髌下脂肪垫、半月板及交叉韧带。
④股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位方法。
⑤股骨远端截骨时,矫正FTA角为外翻5°~7°,误差不超过2°;切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。
⑥选择适当试模测试,原则是以膝能充分伸直,关节要稳定,切忌过紧。
⑦应用普通或抗生素骨水泥,以相应的假体置入。
⑧充分止血。
1.4术后处理①膝关节内外侧放置引流管1~2根,创口加压包扎,于术后24~48h拔除引流管。
②术后第二天作膝关节活动度锻炼(ROM),利用下肢持续被动活动(CPM)练习,从屈曲30°开始,以后每天增加10°。
③踝泵运动。
④主动帮助下负重行走3.1手术适应证TKR主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,包括:①严重的类风湿性关节炎。
②严重的骨性关节炎。
③少数创伤性关节炎。
④胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。
⑤少数老年人的髌股关节炎。
⑥静息的感染性关节炎(包括结核)。
尤其对高龄老年患者的膝关节骨性关节炎, TKR几乎能立即减轻疼痛,恢复运动。
本组患者多数年龄较高,膝关节疼痛严重,影响日常生活,TKR后疼痛明显减轻或消失,随着膝关节功能的恢复,生活质量逐步提高。
3.2手术常见并发症3.2.1感染由于膝关节周围大多为腱性或韧带样组织, TKR术后一旦感染,很难控制,常引起关节的疼痛和病废,以致手术完全失败。
虽然国内外学者[2]作了不懈的努力,目前TKR术后感染仍为1%~2%。
本组感染3例,1例为深部感染,2例为低毒感染。
深部感染患者细菌培养为表皮葡萄球菌,在行对流冲洗无效后行切开关节内清理术,术后继续抗感染治疗6周,停用抗生素后观察2周,无异常后痊愈出院。
经过1.5年的随访未有异常。
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骨、非骨水泥固定型假体
人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定型和非骨水泥固定型 两类。目前应用最广泛的是骨水泥固定型假体。在膝关节置换 手术中，骨水泥的作用己不仅仅是固定假体，而更重要的作用 是加强骨床的承载强度，尤其是在胫骨侧。近年来发展起来的 非骨水泥固定型假体，如各种微孔型或HA涂层假体在近期获得 了较好的随访结果，但由于缺乏远期随访，尚无法与骨水泥型 假体相比较。参照全髋关节置换术的经验，对60岁以上的患者 ，可使用骨水泥固定，对年龄较 轻的患者可选择非骨水泥固定 股骨侧假体。但目前绝大多数医生仍推荐使用骨水泥固定胫骨 侧假体。
第二代人工膝关节： 70年代初，Gunston根据Charnley的全 髋关节成型术低磨损的概念，采用了金 属对高分子聚乙烯组成的两个关节面， 构成一个人工膝关节，假体的设计为非 限制性或是部分限制性，所有假体部件 分别用骨水泥固定。
人工膝关节发展史
第二代人工膝关节的特点： 假体之间的限制程度低，提供了膝关节
第三代人工膝关节的特点：
一、提供了充分的膝关节功能
活动半月板的第三代人工膝关节能够提供屈伸 运动同时实现了膝关节的自由旋转，有些假体（ T.A.C.K.）由于股骨假体的解剖型设计还提供了滑动 和滚动。
二、假体之间的接触面积大大增加
1、接触面积的增加==接触应力减少 2、聚乙烯磨损减少 3、提高了假体之间的稳定
一个相对自由的活动空间 假体之间的低限制大大降低了假体本身
所受到的剪切力
人工膝关节发展史
第三代人工膝关节： 70年代末和80年代初，人们已逐渐认识到
了假体的固定和聚乙烯的磨损是假体远期失败的主要 原因，增加假体之间的接触面积==降低假体之间的应 力==降低聚乙烯的磨损==降低假体的松动率。Oxford 等设计了活动半月板的人工膝关节，使假体之间的接 触面积和形合度大大增加，同时活动的半月板降低了 假体之间的应力。以后，又有了许多改进类型。
求较高特别是“截骨”环节上， 任何角度与数量细微的偏差都将 使得人工单髁关节无法安装。因 而，单髁假体置换在膝关节置换 外科中所占的比例较小。
全膝关节假体
模仿人体膝关节 的结构及活动方式 ，人工全膝关节包 括股骨假体，胫骨 假 体和髌骨假体， 由 金属制成的股 骨髁、胫骨托及超 高分子量聚乙稀制 成的胫骨垫和髌骨 假体几部分组成。
5.人人工膝膝关关节节的发发展展历史史及现状
第一代人工膝关节： 早在50年代，Walldius和Shiers等人设 计了金属对金属的纯铰链式的人工膝关 节。由于这种人工膝关节的结构与人体 膝关节复杂的活动之间生物力学不相容 ，加之这种人工膝关节是金属对金属的 接触，膝关节结构及材料
.
人工膝关节由股骨髁、髌骨、胫骨垫和 胫骨托组成，用于膝关节置换。
股骨髁和胫骨托的材料为铸造钴铬钼合 金，胫骨垫和髌骨的材料为超高分子量 聚乙烯。
结构组成
人工关节垫片
高分子聚乙烯
股骨组件
钛、骨铬合金
胫骨组件
钛、骨铬合金 骨水泥
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人工膝关节主要类型
包括:
①按置换范围：包括单髁置换、膝关节表面置换和 铰链式
6
6
3.人工膝关节概述
人工关节置换术称得上是近几十年来骨科领域最伟大的突破之 一。目前以人工髋关节及膝关节置换的应用最为普遍。
人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发 展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术。全世界平均每年进行 50万例全膝关节置换。人工膝关节置换的主要目的是缓解疼痛 、改善功能、提高生活质量。
铰链式全膝关节
铰链式全膝关节因而可应用于膝关节肿瘤截除术后以及膝关节 稳定性丧失的全膝翻修术。根据患者情况，可订做不同长度的 假体，产品分为单纯铰链膝关节、股骨铰链膝关节、胫骨铰链 膝关节、股胫骨铰链膝关节。
全膝关节置换
全膝关节表面置换,是将病变的股骨关节 面、胫骨关节面和髌骨关节面去除，用金属的关节面 替代，两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。使 用的金属材料为鈷鉻钼和钛合金，这些金属与人体组 织具有良好的组织相容性，没有排异反应；同时，现 代化人工膝关节的设计更加符合人体生物力学的要求 。
三、第三代人工膝关节有更为广泛的适用人群 因为它能提供更为接近正常的膝关节运动，假 体所受的不良应力大大减少，松动率大大降低
人工膝关节应用现状
目前的膝关节假体在生物材料学上、固定方式、假体设计的细 微结构上均有长足进展。膝关节假体使用寿命10年存留率达到 90％以上。
现在，计算机辅助设计技术已经被成功引入人工膝关节临床应 用中。医生在软件帮助下，可以在电脑上模拟出与患者膝关节 非常相似的虚拟关节，并且利用该模型在关节假体数据库中寻 找适合该患者的最佳假体。
全膝关节置换； ②按限制程度又分限制性、非限制性和半限制性；
③按固定方式：骨水泥固定和非骨水泥固定。
单髁假体
用于单纯的内侧或外侧间隔的病变。 手术创伤小，可较好地保留正常的骨量、交叉韧带和正常侧的半月板
。成功的单髁置换手术可以最大限度地保存关节的组织结构和运动功 能。同时手术时间短、康复快、费用低及严重并发症少，术后关节功 能恢复更接近生理状态。 但单髁手术对手术操作技术的要
经过几十年的发展，目前人工全膝关节置换术已经被认为是治 疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。目前 ，在全球每年数十万例的患者接受人工全膝关节置换手术。
同时，随着科技的进步，人工膝关节的使用寿命也越来越长。 国内外一些著名的治疗中心提供的统计数据表明，绝大多数患 者在接受人工全膝关节置换手术后恢复和感觉皆良好。
人工膝关节
目录
1.膝关节假体应用实例 2.人体关节的结构及各部分功能 3.人工膝关节概述 4.人工膝关节结构及材料 5.人工膝关节发展历史及现状
6.后续问题
2
1.膝关节假体应用实例
人体膝关节受损
运动伤害 十字韧带受伤 半月板撕裂、断裂
膝关节软骨破坏的原因：
年龄老化 肥胖或长期过度使用 先天畸型 免疫疾病，如类风湿性关节炎 关节曾有外伤或曾受感染 新陈代谢疾病，如痛风