最新人工膝关节发展简史

1973年，Insall等人设
计了全髁型膝关节假体，通
过临床应用，效果十分明显 10年以上优良率在90%以 上。他的原型设计至今仍在 应用，并成为衡量其他类型 膝关节假体临床效果的金标 准（Golden Standard）。
其设计特点：
1、股骨髁部采用钴基合金，且两髁之 间留有滑槽，供髌骨滑动并防止其脱位。
人工膝关节发展简史
一、早期探索阶段
（1860年-195成功的研制 了多中心膝假体,首次将膝关节功能解 剖和生物力学原理应用于假体设计,也 是第一个采用金属--高分子聚乙烯材 料组合的人工膝关节,用骨水泥固定具 有 划 时 代 的 意 义 , 所 以 Gunston 被 公 认为现代人工膝关节假体的创始人 。
2、胫骨平台为超高分子聚乙烯与股骨 髁部部件匹配良好，灵活而稳定。
3、不保留交叉韧带。即所谓表面置换 假体中的后稳定型。此类型假体目前成 为临床人工膝关节表面置换的最为广泛 者 。 如 美 国 的 Zeimer 公 司 出 品 的 Nexgen高屈曲度人工表面膝关节假体 最具代表性，它可以屈曲155º。
4、减少髓内长柄和骨水泥的应 用,避免死腔,严防和降低感染。
5、标准的假体置入技术。 6、假体设计要求有5º超伸和 90º的活动范围。 7、提供一定范围的旋转。 8、限制膝关节各个方向的过度 活动，应依靠周围的软组织，特别 是内外侧副韧带。
以上这8个观 点，成为现代 膝关节假体设
计的理论基础。
此后出现了许多类型的非限制膝关节假体 ，如几何型假体、解剖型假体、单髁型假 体、全髁型假体、旋转滑动型假体、低接 触应力膝关节假体、组合式假体等等。在 临床上广泛应用，都取得了很好效果，但 它要求关节周围软组织条件要好，特别是 内外侧副韧带、交叉韧带这些膝关节的稳 定装置要好，但事实是临床很多病人，畸 形、屈曲畸形严重，后关节囊挛缩更为明 显，如果交叉韧带、特别是后交叉韧带， 如果不彻底切除，松解、手术肯定失败。
1973 英 国 Freeman 在 总 结 前人工作基础上，提出了人工膝 关节假体的几个设计原则。
1、便于翻修。 2、为减少松动，假体应设计 成非限制型或半限制型，以减少 扭转，侧方应力集中，传递到假 体和骨组织接触的交接面。最大 限度的增加承力部分的假体与骨 组织接触面积。 3、采用金属-聚乙烯低摩擦界 面，降低假体磨损，增加接触面 积，减少单位面积上的负荷。
在国际上为了纪念Insall的功劳，
成立了Insall Club，在中国也成立
了中国Insall Club，定期召开学术会 议，专门研讨。人工膝关节表面置换 术的发展、提高。在美国目前每年有 20--30万人进行膝关节表面置换，大 有超过髋关节置换的趋势。
在我们中国13亿人口中，每年进行髋 关节置换者大约仅4万名，膝关节置换 仅4000名，说明中国在人工关节置换 术这一专业方面存在巨大的商机，我们 骨科医生大有用武之地。而必须提到的 一点是，近年来人工膝关节置换术获得 的成功还有一个很重要的因素，那就是 根据生物力学的原理设计的先进安装工 具，每个类型都有自己的专用工具，保 证假体术后能获得最佳的效果（解剖、 功能、纠正畸形、消除疼痛）。