人工膝关节发展简史

此后出现了许多类型的非限制膝关节假 体，如几何型假体、解剖型假体、单髁型 假体、全髁型假体、旋转滑动型假体、低 接触应力膝关节假体、组合式假体等等。 在临床上广泛应用，都取得了很好效果， 但它要求关节周围软组织条件要好，特别 是内外侧副韧带、交叉韧带这些膝关节的 稳定装置要好，但事实是临床很多病人， 畸形、屈曲畸形严重，后关节囊挛缩更为 明显，如果交叉韧带、特别是后交叉韧带 ，如果不彻底切除，松解、手术肯定失败 。
内外侧副韧带破坏失掉稳定装置的膝
关节病变。
2.非限制型膝关节假体
1969年英国Gunston成功的研制了 多中心膝假体,首次将膝关节功能解 剖和生物力学原理应用于假体设计, 也是第一个采用金属--高分子聚乙烯 材料组合的人工膝关节,用骨水泥固 定具有划时代的意义,所以Gunston被 公认为现代人工膝关节假体的创始 人 。
膝关节置换术迎来了黄金时期，人
工膝关节的研究重心从单纯铰链式 更多的转移到了半限制型和非限制
型假体。
1、半限制型膝关节假体
1973年Kaufer设计应用了”球心型” 膝关节假体，它大大降低了完全限制 型假体(铰链型)的应力集中程度，减 少了失败率.它允许假体有多方面活
动。还有很大稳定性,此型特别适宜
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4、减少髓内长柄和骨水泥的应 用,避免死腔,严防和降低感染。 5、标准的假体置入技术。 6、假体设计要求有5º 超伸和 90º 的活动范围。 7、提供一定范围的旋转。 8、限制膝关节各个方向的过度 活动，应依靠周围的软组织，特别 是内外侧副韧带。
以上这8个 观点，成为现 代膝关节假体 设计的理论基 础。
二、形成阶段
（1950年-1970年）
此阶段是限制型（铰链式）膝 假体占主导地位。其主要优点是稳 定性佳，但因假体易产生应力集中 造成松动。 由于当时受到人工关节材料， 膝关节生物力学知识的不成熟，影 响非限制型假体在临床上的使用。
三、现代发展阶段
（1970年--以后）
随着相关学科的飞速发展人工
在国际上为了纪念Insall的功劳，
成立了Insall
Club ，在中国也成立
了中国Insall Club，定期召开学术会 议，专门研讨。人工膝关节表面置换 术的发展、提高。在美国目前每年有 20--30万人进行膝关节表面置换，大 有超过髋关节置换的趋势。
在我们中国13亿人口中，每年进行髋 关节置换者大约仅4万名，膝关节置换 仅4000名，说明中国在人工关节置换术 这一专业方面存在巨大的商机，我们骨 科医生大有用武之地。而必须提到的一 点是，近年来人工膝关节置换术获得的 成功还有一个很重要的因素，那就是根 据生物力学的原理设计的先进安装工具， 每个类型都有自己的专用工具，保证假 体术后能获得最佳的效果（解剖、功能、 纠正畸形、消除疼痛）。
人工膝关节的简史
哈尔滨医科大学附属第四医院骨科 --张育成
一、早期探索阶段
（1860年-1950年）
1860年 法国Verneui首次应用筋 膜组织施行“隔离型”的膝关节切除成 形术，由于此法仅替代了被破坏的软骨 面，并没有纠正关节的畸形和重建关节 稳定性，效果不佳。 1938年--1940年 金属股骨髁假 体有人应用在膝关节成形术疗效差。
1973年，Insall等人设 计了全髁型膝关节假体，通 过临床应用，效果十分明显 10年以上优良率在90%以上。 他的原型设计至今仍在应用， 并成为衡量其他类型膝关节 假体临床效果的金标准 （Golden Standard）。
其设计特点：
1、股骨髁部采用钴基合金，且两髁 之间留有滑槽，供髌骨滑动并防止其脱 位。 2、胫骨平台为超高分子聚乙烯与股 骨髁部部件匹配良好，灵活而稳定。 3、不保留交叉韧带。即所谓表面置 换假体中的后稳定型。此类型假体目前 成为临床人工膝关节表面置换的最为广 泛 者 。 如 美 国 的 Zeimer 公 司 出 品 的 Nexgen高屈曲度人工表面膝关节假体最 具代表性，它可以屈曲155º 。
1973 英 国 Freeman 在 总 结 前 人工作基础上，提出了人工膝关 节假体的几个设计原则。
1、便于翻修。 2、为减少松动，假体应设 计成非限制型或半限制型，以减 少扭转，侧方应力集中，传递到 假体和骨组织接触的交接面。最 大限度的增加承力部分的假体与 骨组织接触面积。 3、采用金属-聚乙烯低摩擦 界面，降低假体磨损，增加接触 面积，减少单位面积上的负荷。