乳腺癌手术治疗 PPT课件
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乳腺癌根治术 ppt课件
水平向 介于胸骨旁线与胸中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内 形态：多呈半球行或圆锥形，主要由腺体和 脂肪组成； 乳头：中央有一短柱为乳头，其表面有1520个输乳孔； 乳晕：周围皮肤色泽较深的区域，成为乳晕
ppt课件
4
1、乳腺解剖结构
• 乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和 间质组成
1、乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳
送人员。
ppt课件
14
2、器械护士术中配合
• 1、术中严格执行无菌操作，思想集中，传递器械稳、准、迅速。 • 2、术中随时注意器械等物品的完整、清洁、功能状态，发现问
题及时更换，精密仪器要随时保养，提醒并督促操作者正确安全 使用。 • 3、负责保管术中的游离组织、自体骨、异体骨等不得遗失或污 染，需做病理检查的标本及时交于巡回护士保存，术后按常规处 理，术中进行标本冰冻检查者、在结果出来之前，所有器械，敷 料等均不得污染。 • 4、如手术中有植入物，及时通报并核对各类植入物的型号及数 量与巡回护士共同核对，并签字记录植入物按植入物常规处理。 • 5、术后常规器械及专科物品按常规清洗、处理 • 6、手术结束后，协助巡回护士做好手术病人的基础护理工作， 按病人核对创度正确核对手术信息。
ppt课件
2018年10月6日
1
主要内容：
01
乳腺癌根治术简介
03
术中配合
02
术前准备
04
术后护理要点
ppt课件
2
一、乳腺癌根治术简介
01
乳腺解剖结构
02
根治术适应症
03
根治术禁忌症ppt课件Βιβλιοθήκη 31、乳腺解剖结构
• 乳腺外观位置与形状
ppt课件
4
1、乳腺解剖结构
• 乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和 间质组成
1、乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳
送人员。
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2、器械护士术中配合
• 1、术中严格执行无菌操作，思想集中，传递器械稳、准、迅速。 • 2、术中随时注意器械等物品的完整、清洁、功能状态，发现问
题及时更换，精密仪器要随时保养，提醒并督促操作者正确安全 使用。 • 3、负责保管术中的游离组织、自体骨、异体骨等不得遗失或污 染，需做病理检查的标本及时交于巡回护士保存，术后按常规处 理，术中进行标本冰冻检查者、在结果出来之前，所有器械，敷 料等均不得污染。 • 4、如手术中有植入物，及时通报并核对各类植入物的型号及数 量与巡回护士共同核对，并签字记录植入物按植入物常规处理。 • 5、术后常规器械及专科物品按常规清洗、处理 • 6、手术结束后，协助巡回护士做好手术病人的基础护理工作， 按病人核对创度正确核对手术信息。
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2018年10月6日
1
主要内容：
01
乳腺癌根治术简介
03
术中配合
02
术前准备
04
术后护理要点
ppt课件
2
一、乳腺癌根治术简介
01
乳腺解剖结构
02
根治术适应症
03
根治术禁忌症ppt课件Βιβλιοθήκη 31、乳腺解剖结构
• 乳腺外观位置与形状
乳腺癌ppt课件ppt课件
浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗4到6个周期
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
13
-
内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
-
诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
-
疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
-
1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
-
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
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-
内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
-
诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
-
疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
-
1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
-
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版PPT课件
个性化治疗
随着精准医疗的不断发展，未来乳腺 癌治疗将更加注重患者的个体差异和 基因特征，制定更加个性化的治疗方 案。
新药研发
随着科学技术的不断进步和新药研发 的不断投入，未来有望出现更多具有 创新性和突破性的乳腺癌治疗药物， 为患者带来更多希望。
07
随访监测与生活质量改善
随访监测项目安排及频率建议
适应症
适用于HER2阳性、激素受体阳性等不 同类型的乳腺癌患者，根据患者的基 因检测结果和病情严重程度，选择合 适的靶向药物进行治疗。
免疫检查点抑制剂应用前景
作用机制
免疫检查点抑制剂能够激活患者自身的免疫系 统，增强对乳腺癌细胞的杀伤作用，从而达到
治疗肿瘤的目的。
应用前景
随着免疫治疗的不断发展，免疫检查点抑制剂 在乳腺癌治疗中的应用前景越来越广阔，有望
考虑患者意愿和耐受性
在制定治疗方案时，充分考虑患者的 意愿和耐受性，确保治疗的安全性和
有效性。
多学科专家团队讨论
由多学科专家组成的团队进行讨论， 共同制定个体化的治疗方案。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺 癌、炎性乳腺癌等各类乳腺癌的 手术治疗适应症，以及患者年龄 、身体状况等手术条件评估。
03
疗效评估与调整
在联合放化疗过程中，应定期评估疗效和毒副反应，根据评估结果及时
调整治疗方案。
毒副反应监测和处理
毒副反应类型
放射治疗和化疗都可能引起一定的毒副反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。这些反 应的程度和持续时间因个体差异而异。
监测方法
在放射治疗和化疗过程中，应定期监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，以及观 察患者的症状和体征变化。
《乳腺癌放疗》PPT课件
新技术在提高疗效和降低毒性方面的探索
质子重离子放疗
利用质子或重离子束进 行放疗，具有剂量分布 优势和较低的毒性，尤 其适用于复杂和难以治 疗的乳腺癌病例。
立体定向放疗
采用高精度、高剂量的 放疗技术，对肿瘤进行 一次性或少数几次的照 射，降低对周围正常组 织的损伤。
免疫放疗
结合免疫治疗与放疗， 通过激活患者自身的免 疫系统来增强对肿瘤细 胞的杀伤作用，提高治 疗效果。
剂量优化
通过计算机算法优化照射 计划，使肿瘤区域获得均 匀的照射剂量，同时降低 正常组织的受照剂量。
调强适形放疗技术
调强原理
通过改变加速器输出剂量率或调整多叶光栅形状，实现照射野内剂 量的不均匀分布，以适应肿瘤形状的不规则性。
计划设计
根据肿瘤的形状和位置，设计多个子野并调整其权重，实现照射野 内剂量的精确调控。
晚期放射性损伤及预防措施
晚期放射性损伤的表现
皮肤纤维化、溃疡、坏死等。
预防措施
严格控制放疗剂量和照射范围；避免重复照射；加强皮肤护理和营养支持；定期随访，及时发现并处 理并发症。
放疗对其他器官的影响及应对策略
01
对心脏的影响
放疗可能导致心包炎、心肌炎等心脏疾病。应对策略包括优化放疗计划
，减少对心脏的照射剂量；使用心脏保护剂；定期监测心脏功能。
3
定位与固定
采用体位固定技术，确保患者在放疗过程中的体 位与模拟定位时一致，提高治疗的准确性。
三维适形放疗技术
01
02
03
三维图像重建
利用CT、MRI等影像技术 获取患者的三维图像数据 ，重建肿瘤及其周围组织 的三维结构。
适形计划设计
根据肿瘤的三维形状，设 计适形的照射计划，使高 剂量区与肿瘤形状高度一 致。
《乳腺癌的治疗》幻灯片
分类 低危 中危 高危
复发评分（RS） ＜ 18
≥ 18 且 ＜ 31 ≥ 31
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化疗的最大获益见于高危复发评分组
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乳腺癌辅助化疗方案
➢ 非赫赛汀联合方案 ➢ FAC/CAF FEC/CEF ➢ AC ➢ EC ➢ TAC ➢ A →CMF ➢ E →CMF ➢ AC4+P4 ➢ A → T→C ➢ FEC →T ➢ TC
《乳腺癌的治疗》幻灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
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陈晓旭〔1965.10.29～2007.5.13〕红颜薄命。
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阿桑 1975年2月——2021年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
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危险分类
中度危险 淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm，或 〔组织学和/或核分级〕2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁 淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，
并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增
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Guideline Development Comparison
Methodology Coverage
NCCN Guideline ASCO Guideline
Evidence-based Evidence-
consensus
based
(consensus)
Comprehensive Focused
Company Logo
医学乳腺癌保乳手术课件
54% 79%
61% 82%
N/A
70%
66%
南京医科大学第一附属医院
保乳手术（BSC)现状
欧美>50% 中国:约10%
Yu KD, Ann Surg Oncol 2007; 14: 2502–09.
时间
2013年
2014年2015年 Nhomakorabea保乳率 SLNB率
32.71% 36.45%
24.03% 40.31%
NCI Milan
18 yrs
65%
65%
N/A
Institut Gustav Roussy NSABP B-06
15 yrs 12 yrs
73% 63%
65% 59%
N/A
50%
49%
NCI USA
10 yrs
77%
75%
72%
69%
EORTC
Danish Breast Cancer Group
8 yrs 6 yrs
南京医科大学第一附属医院
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
• 手术切缘阳性的乳腺癌同侧复发风险的绝对值增加多少？ • 放射治疗和全身治疗，良好的肿瘤生物学特征时是否能减少这种风险的增加？
阳性的手术切缘定义：墨染处有IC和DCIS。 使IBTR(同侧乳腺肿瘤复发)风险增加至少2倍
IBTR的风险增加不会因放射治疗，全身治疗 （内分泌治疗、化疗、生物治疗）或良好的 生物学特征而降低
生物学指导时期 ──┬ 改良根治术
Fisher(1985)
└ 保乳术
（局部扩大切除+选择性腋淋巴结清扫）
南京医科大学第一附属医院
保乳手术（BCS）目的
乳腺癌手术ppt课件
5
三、乳腺癌手术的经验探索
公元前400年，医学家Hippocrates认为任何 手术治疗都难以使乳腺癌奏效。 公元200年Leonide首次施行以烙铁烧灼止 血进行了乳房切除。同时，Leonide或许还是第 一个记录了乳腺癌转移到腋窝的人。 直到1757年，Henri Le Dran提出癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结，然后进入全身循环， 也即癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，从 而为早期乳腺癌手术治疗提供了可能性。这种 局部起源理论的确立，推动了根治性手术的探 索和发展。
22
越来越多的乳腺肿瘤外科医生认识 到乳房对女性心理健康和生存质量的 重要性。可以说，保乳手术已成为乳 腺癌治疗的重要发展方向。
23
24
八、 新型乳房切除术 尽管在发达国家保乳手术已成为I/II期乳腺癌 的首选术式，但对于II期以上或肿瘤较大、乳房较 小或者其他原因而不宜行保乳手术的患者以及保乳 手术后局部有复发的患者而言，乳房切除术依旧是 必要的。在保乳手术得以推广的同时，乳房切除术 依旧在不断发展。同样在考虑肿瘤切除的同时保存 最好的乳房外形的原则之下，保留皮肤乳房切除术、 保留乳头/皮下乳房切除术等新型乳房切除术式也被 提出并得到认可。
16
而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术 1、乳腺癌根治术
19世纪后期，在越来越多解剖学理论支持和一 些成功的手术经验基础上，美国医生William Stewart Halsted（1852-1922年）和Willy Meyer （1858-1932年）分别在1890年和1894年 先后在论文中提出了乳腺癌根治术。这种将患癌 乳房、胸大小肌和腋窝淋巴节在内的组织整块切 除的根治术又被称为Halsted术式。
乳腺癌讲课PPT课件
.
18
前哨淋巴结活检(SLNB)
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期 判断预后 指导治疗 治疗作用
并发症显著 治疗意义下降
.
19
SLNB－地位
SLNB
ALN(-)
ALND
.
20
乳腺重建
按时间阶段分 ➢即时再造（一期重建） ➢延时再造（二期重建）
按重建材料分 ➢假体重建 ➢自身组织瓣
.
21
背阔肌肌皮瓣重建
.
Umberto Veronesi. Lancet 2005.
42
靶向治疗
针对HER-2 Herceptin辅助应用
HERA (ex-US)
(n=5090)
NCCTG N9831 (US)
(n=3046)
NSABP B-31 (US)
(n=1960)
BCIRG 006 (global)
(n=3222)
.
35
新辅助治疗使可手术率和保乳率上升
.
Ian E Smith. BMJ, 2006.
36
内分泌治疗
通过抗雌激素作用抑制乳腺癌的增殖
ER 和 PR均为阳性时，有效率可达 70%；当两种受体中只有 一个为阳性时，有效率约为 50%；而当ER和PR均为阴性时， 有效率仅为10%左右。在转移性乳腺癌（M1期），内分泌治 疗的中位有效持续时间为12–15个月。不同部位的转移病灶对 内分泌治疗的反应也不同，其中对软组织（对侧乳腺，皮肤， 淋巴结）及骨转移的疗效较好
.
37
1. 卵巢去势：可通过手术、放疗（常规分割剂量15 Gy左右 ）或药物（LHRH类似物）手段进行。
2. 竞争性内分泌治疗：三苯氧胺与雌激素受体结合，从而阻 断雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用
《乳腺癌诊治》课件
复发风险：预后因素对复发风险 的影响
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
生存率：早期乳腺癌的生存率较 高，晚期乳腺癌的生存率较低
治疗方法：手术、放疗、化疗、 内分泌治疗等对预后的影响
随访内容和注意事项
随访时间：定期进行随访，包括术后早期和长期随访 随访内容：了解患者的身体状况、伤口愈合情况、是否有复发迹象等 注意事项：注意患者的心理状况，提供必要的心理支持，及时处理并发症和不良反应 随访建议：根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，提高随访效果
03
乳腺癌的诊断
临床表现和诊断方法
影像学检查和病理学检查
01 X 线 检 查 ： 通 过 X 射 线 检 查 乳 房 组 织 ， 观 察 是 否 存 在 肿 块 、 钙 化 等 异 常 表 现 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
02 超 声 检 查 ： 利 用 超 声 波 检 查 乳 房 ， 可 以 观 察 乳 房 内 部 结 构 ， 判 断 是 否 存 在 肿 块 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
05 否 为 恶 性 肿 瘤 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
06 手 术 切 除 活 检 ： 通 过 手 术 将 肿 块 切 除 ， 进 行 病 理 检 查 ， 判 断 是 否 为 恶 性 肿 瘤 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果
核磁共振检查：通过磁场和射频脉冲检查乳房，可以观察乳房内部结构，判断是
03 否 存 在 肿 块 病 理 学 检 查 病理学检查
细针穿刺活检：通过细针直接刺入肿块，取出少量细胞进行病理检查，判断是否
乳腺癌手术护理查房ppt优秀课件
定期更换引流袋
定期更换引流袋，保持清洁，避 免逆行感染。
引流管固定与保护
妥善固定引流管，避免其滑脱或 受压，同时采取保护措施减少患
者的不适感。
04
并发症预防与处理策略
Chapter
常见并发症类型及原因剖析
01
出血
手术过程中止血不彻 底或术后结扎线松脱 所致。
02
感染
手术切口感染，与无 菌操作不严格、术后 护理不当有关。
临床表现
早期乳腺癌多无明显症状，随着病情发展可出现乳 房肿块、乳头溢液、皮肤改变（如酒窝征、橘皮样 变）等症状。
诊断方法
包括乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺超声、乳腺MRI 等影像学检查，以及乳腺活检等组织学检查。其中， 乳腺活检是确诊乳腺癌的金标准。
02
乳腺癌手术治疗方式与适应症
Chapter
常见手术治疗方式介绍
术前一日患者应沐浴、更衣、剪指（趾） 甲，保持皮肤清洁，减少术后感染的风险。
03
术后护理重点与措施
Chapter
疼痛管理策略
根据患者的疼痛程度和个体差异， 制定个性化的镇痛方案，包括药 物和非药物镇痛方法。
密切观察患者对镇痛治疗的反应， 及时调整治疗方案以获得最佳镇 痛效果。
评估疼痛程度 个性化镇痛方案
适应症与禁忌症分析
适应症
临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，肿瘤未侵 犯胸肌筋膜或胸肌者；临床Ⅲ期患者， 经术前化疗降期后达到手术标准者。
禁忌症
全身性禁忌症如严重的心、肺、肝、肾 功能不全等；局部病灶禁忌症如皮肤桔 皮样水肿超过乳房面积的一半、肿瘤破 溃、远处转移等。
术前评估及准备工作
术前评估
全面了解患者的病史、体格检查、影像学 及实验室检查等结果，评估患者的手术耐 受性和风险。
乳腺癌诊疗流程ppt课件
怎么看乳腺钼靶结果（BI-RADS分级）
0级:评估不完全，需要进一步检查。 1级:阴性。 2级:良性改变。 3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。 4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。 5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的
恶性).检出恶性的可能性大于等于95%。 6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。
确诊乳腺癌的办法
细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进 行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性 率不太高，同时不能进行组织学分类
粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检 查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼
肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出 来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整 个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。
结节形成）； T4a 侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在 此列； T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡 和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）；T4c 同时 存在T4a和T4b；T4d 炎性乳癌；
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等
质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
乳腺增生有什么症状？
在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。
35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻， 且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、 扁圆形或不规则形包块，边界不清楚，与皮肤及深部 组织无粘连，可被推动。
0级:评估不完全，需要进一步检查。 1级:阴性。 2级:良性改变。 3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。 4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。 5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的
恶性).检出恶性的可能性大于等于95%。 6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。
确诊乳腺癌的办法
细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进 行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性 率不太高，同时不能进行组织学分类
粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检 查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼
肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出 来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整 个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。
结节形成）； T4a 侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在 此列； T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡 和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）；T4c 同时 存在T4a和T4b；T4d 炎性乳癌；
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等
质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
乳腺增生有什么症状？
在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。
35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻， 且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、 扁圆形或不规则形包块，边界不清楚，与皮肤及深部 组织无粘连，可被推动。
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4．乳房单纯切除术：作 为一种古老术式而曾经被乳癌 根治术所取代。近年来随着乳 癌生物学的发展，而全乳切除 术又重新引起重视。
它的适应症：一是对非浸润性或 腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后 可以不加放疗。二是对局部较晚期乳 癌用单纯切除术后辅以放疗。如果从 日益增长的美容学要求看，全乳切除 术仍需要复杂的乳房再造术。将不适 于中青年妇女的早期病。因此它的主 要适应症应限年老体衰者或某些只能 行姑息切除的晚期病例。
乳腺癌扩大根治术
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3．仿根治术(改良根治 术)：主要用于非浸润性癌或I 期浸润性癌。Ⅱ期临床无明显 腋淋巴结肿大者，亦可选择应 用。
(1)Ⅰ 式 ： 保 留 胸 大 肌 、 胸 小肌。皮肤切口及皮瓣分离原则 同根治术。先做全乳切除(胸大肌 外科筋膜一并切除)，将全乳解剖 至腋侧，然后行腋淋巴结清除， 清除范围基本同根治术。胸前神 径应予保留。最后，将全乳和腋 淋巴组织整块切除。
在北美、两欧等发达国家， 女性乳腺癌的发病率居女性恶 性肿瘤发病率的首位。据美国 癌症协会估计，美国每年有12 万乳腺癌新发病例，发病率为 72．2／10万，1976年死于乳腺 癌的人数为33000。
乳腺癌在我国各地区的发 病率也不相同，在世界上我国 虽属女性乳腺癌的低发国。但 近年来乳腺癌的发病率明显增 高。
(三)手术方式
1 ． 乳 腺 癌 根 治 术 ： 1894 年Halsted及Meger分别发表乳 腺癌根治术操作方法的手术原 则：①原发灶及区域淋巴结应 作整块切除；②切除全部乳腺 及胸大、小肌；③腋淋巴结作 整块彻底的切除。
Haagensen改进了乳腺癌根 治手术，强调了手术操作应特 别彻底，主要有①细致剥离皮 瓣；②皮瓣完全分离后，从胸 壁上将胸大、小肌切断，向外 翻起；
乳房局部切除和全乳切除 是保守手术的代表性手术。术 后需辅以放疗，放射剂量不一， 一般为30～70Gy，对严格选择 的局限性早期癌，可以收到较 好的疗效。
但是否作为早期乳癌的常 规治疗方法，以及如何准确无 误地选择此类早期癌，还难得 出结论。
(二)手术禁忌症
1．全身性禁忌症：①肿瘤 远处转移者。②年老体弱不能 耐受手术者。③一般情况差， 呈现恶液质者。④重要脏器功 能障碍不能耐受手术者。
乳腺癌手术治疗
主讲 李 壮 副教授
佳木斯大学附属第一医院肿瘤教研室
乳 腺 癌 (mammary carcinoma)是人类最常见的一 种恶性肿瘤，也是女性主要恶 性肿瘤之一。各国因地理环境、 生活习惯的不同，乳腺癌的发 病率有很大差异。
北美和北欧大多数国家是 女性乳腺癌的高发区，南美和 南欧一些国家为中等，而亚洲、 拉丁美洲和非洲的大部分地区 为低发区。
③解剖腋窝，胸长神径应 予以保留，如腋窝无明显肿大 淋巴结者则胸背神经亦可以保 留；④胸壁缺损一律予以植皮。
乳腺癌根治术
Hale Waihona Puke 乳腺癌根治术乳腺癌根治术
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术中常见并发症有：①腋 静脉损伤：多因在解剖腋静脉 周围脂肪及淋巴组织时，解剖 不清，或因切断腋静脉分支时， 过于接近腋静脉主干所致。因 此，清楚暴露及保留少许分支 断端，甚为重要。
③患侧上肢水肿。患侧上 肢抬举受限：主要是术后活动 减少，皮下疤痕牵引所致。因 此，要求术后及早进行功能锻 炼，一般应在术后一个月左右 基本可达到抬举自如程度。
2．乳腺癌扩大根治术： 乳癌扩大根治术包括乳癌根治 术即根治术及内乳淋巴结清除 术 ， 即 清 除 1—4 肋 间 淋 巴 结 ，
本时需切除第二、三、四肋软 骨。手术方式有胸膜内法及胸 膜外法，前者创伤大，并发症 多，因而多用后者。
尤其沪、京、津及沿海地 区是我国乳腺癌的高发地区。 以上海最高，1972年上海的乳 腺 癌 发 病 率 为 20.l ／ 10 万 ， 1988年则为28／10万，居女性 恶性肿瘤中的第二位。
一、外科手术治疗
手术治疗仍为乳腺癌的主 要治疗手段之一。术式有多种， 对其选择尚乏统一意见，总的 发展趋势是，尽量减少手术破 坏，在设备条件允许下对早期 乳腺癌患者尽力保留乳房外形。
②气胸：在切断胸大肌、 胸小肌的肋骨止端时，有时因 钳夹胸壁的小血管穿通支，下 钳过深，而致触破肋间肌及胸 膜，造成张力性气胸。
术后并发症有：①皮下积 液：多因皮片固定不佳或引流 不畅所致。可采用皮下与胸壁 组织间多处缝合固定及持续负 压引流而防止。
②皮片坏死：皮肤缝合过 紧及皮片过薄等均可为其发生 原因。皮肤缺损较多时，宜采 用植皮。
乳腺癌改良根治术
乳腺癌改良根治术
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乳腺癌改良根治术
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(2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小 肌。皮肤切口等步骤同前，将乳房解 离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第4、 5、6肋的附着点并翻向上方以扩大术 野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着 点，以下步骤同根治术，但须注意保 留胸前神经及伴行血管，最后将全乳 腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。
无论选用何种术式，都必 须严格掌握以根治为主，保留 功能及外形为辅的原则。
(一)手术适应症
Halsted 首 创 乳 癌 根 治 术 ， 因手术合理，疗效明确，近百 年来成为人们治疗乳癌所遵循 的标准方式。
近半个世纪以来，对乳癌 术式进行了不少探索性修改， 总的趋势不外保守和扩大两方 面，至今仍争论不休。
2．局部病灶的禁忌症：Ⅲ 期患者出现下列情况之一者： ①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳 房面积的一半；②乳房皮肤出 现卫星状结节；
③乳腺癌侵犯胸壁；④临 床检查胸骨旁淋巴结肿大且证 实为转移；⑤患侧上肢水肿； ⑥锁骨上淋巴结病理证实为转 移；
⑦炎性乳腺癌。有下列五 种情况之二者：①肿瘤破溃； ②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳 房面积l／3以内；②癌瘤与胸 大肌固定；④腋淋巴结最大长 径超过2．5cm；⑤腋淋巴结彼 此粘连或与皮肤、深部组织粘 连。