四物汤加减运用一百方

ill二金丹';如~1j :1罚、乌药、柴胡、;其壳、木 E巧'、青皮、II J
，则又在衍 j去基础上再增补益，
断、杜仲、白术、夜苓、甘草名量乌囚构;为(经验方)
7. 7治
if如汤(加黄连香[\的、古今医鉴清热调经汤(前方再加桃仁红花丹皮我术延胡) 均用黄连以清热凉血。若 i 於热;跟结成实，可配犬黄以洁热:去;下，如四物大黄汤③(加大黄生 地)治伤寒苔血、活血散淤汤②〈加槟、黄、萎、积等) 1台慢性肠痛者是。若痰;豆与血互
2平、连、胶、艾、香附草)而主治异，是去其因而血自止的异病同治之法。此类实热血证以
肝经火旺血不归藏，故用本方非但不忌川穹之辛温，反取 寒凉凝滞止血臼
j1; 词气血以畅遂肝郁;同I!.J:.~兔'
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i 快，正是本方独得之妙。若是湿热蕴蒸血分的下血，常伍清化
方去巧合槐花散为济生加减四物汤，治肠风脏毒; 痒漏下血皆是其例。
活天麻蜜丸各神应养真丹③，治足厥阴病之瘫痪。即使痹证日久之痛凤，东方加搜凤通络或 凉肝熄风之品亦佳⑥。 麻木眩晕脱发等亦属肝风，加羌防蜜丸名补肝丸，治肝家凤虚眩景;加芫活天麻冤丝木瓜 各神应养真丹(外科正宗) ，治脱发，又治肌肤麻术;加凌霄花治隐彦，虚风身痒(妇科病
方歌〉。风阳上扰之头晕与头痛，每难截分，可予同治。如本方加荆芥穗，或加薄荷羌活天 麻治血虚肝旺之头痛头晕⑤
四物汤加减运用一百方
毛德华
四物汤出于《和剂局方 ，由;~~!~地、当归、白巧、 J II 穹四昧组成。本方应用广泛，变化 少佐川穹行气活血，
灵活，现按临床运用约选其加减方如下。 -、用于挝、血:当重用;在地滋阴补血为君 z 归、巧养血和营为臣 使补而不滞，虚甚者可去之。 血的生成有赖于中气。证兼气虚，加参、茂为东垣圣愈汤，取阳生阴长，加参、草为六 物煎①，乃甘温平剂。脾气虚弱，合四君为八珍汤，气血双补
;
7fj~证。若淤i-I W 于经络，常把逗经活络药，如加红花牛膝杜仲续断各壮筋苔
血汤②， )台跌损;加黄茂、桂枝、木瓜、牛膝、霸蛇、灵仙、治下放青筋突起②(静脉曲张)
73 溪方加桃仁、红花、竹沥、姜计治半身不遂等。
三、用于止血:出血之证，须用止血。或泣源以去其目，或塞流径止其血。前述诸方， 有的也能止血，盖血分调相流畅，自安常轨。兹再按出血之囚约其治方于后。 实热证出血为热盛迫血妄行所致，除重用生地外，常配凉血泻火之品。如加苓、连名苟二连 四物汤⑤，治崩漏经罕;加丹、报、苓、胶
法凤止痛;如唐:脚窍， JJ日牛膝木瓜黄拍名加味四物汤②，养血又活络通经。兼表气不固，合 桂校加黄茂汤各双和饮⑤;投时邪外感，并参苏饮为夜苓补心汤③。血虚眩晕，加首乌女贞憧 园党参陈皮名新加四物汤〈陆拯方) ，能补心牌之血:血虚便毡，失血家加麻仁⑥，产后加
ZX 蓉拘把松子仁⑦，着重润下通肠。
近人多有辨证与辨病结合适用者。如岳美中治慢性肝炎，谓本方加减以养血，利于恢复 肝功能;医方新解
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，
加黄连、胡连名二连四物汤④，疗血虚热烦。此类偏于:泻火，注意适可 I台月经先期有热 z 力11山英山药与丹斗括各加减囚
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而止。又如加丹皮、地骨皮名地骨皮饮⑤， 物汤②治虚热胎动不安。此类偏于养阴 花、陈皮、甘草包补肝
壮水可制阳光。 ，养血且
血虚主证不一，治疗目的各异:病势分上下表里，方药配升降浮沉。血虚头痛，加菊 Jji营'汤②，或加菊花草荆黄苓甘草名加昧四物汤(金匮翼)
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z 加参、苓、山药即产宝人参
滋血汤，益血且滋化源。兼气虚下陷可伍升提之药，如举胎四物汤②为本方加参、术、升
j 棒，见亡血血虚尤以益气为先，如三黄补血汤③为本方孟加黄瓦(生:在地与丹皮、升、柴〉。
精血五生，乙类同源，血虚与阴虚每多并见，补血与滋肝肾密切相关。加枣、麦、瓜、 草各补肝汤⑤，义
l l'X酸甘合化;去穹加山药、把、草包小营煎①，为阴血平补之剂。付青主
iffi\热药。如:本 医方考》我四物汤加苓、连、槐花方 i 白 b 炭尤
虚寒证出血多属脾虚血弱，当予补益法止血。本方地黄、巧药敛血止血，地黄龙 妙，再增益气摄血之品更佳。加胶、文、草即《金屋》胶艾汤，为妇人冲任虚寒血证的各 方 P 再加苓术为《心悟》安胎饮，兼症补脾摄血之长。 气摄血之品治冲任血崩急症 素庭医要》安胎饮以本方加大队固
j 台肝痴，又散风火治少阳耳聋肿痛。肝性升发，火性炎上，故肝火每
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多逆上。其淤热窒鼻成酒鼓鼻者，以本方加赤苓陈皮红花甘草名凉血四物汤②治之 络致舌阻者，加桃仁红花舟皮槌子牛膝治之⑥ 之⑥。肝气抑遏致火逼下迫者
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干于舌
乘于肺而呛咳者，合左金丸加人尿胆汁等治
Jfl ，本方去穹加苓连槐榆升积荆粉草名凉血
c~n*、红、丹参、香附 t
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元胡、青皮)、万病因春生!虹清热方(加快仁、丹皮、香附、元胡、木吉、甘草)皆是其例。此外，加丹 参、充蔚子、;二=附、自术为心悟益母 实r-玄虚设法。 血贵温和 1流畅，寒则迟滞，热则干涩。证兼寒者当温，穹归本有温散之功，可增温行之 品;证兼;性者宜:育，生地赤苟具清凉之力，可更益;青热之药。前者如济生六合汤(加官桂我 术)、女科准绳过期饮(前方再加桃仁红花香附木通甘革) 丹溪连附囚 ，均用肉桂以温通血 M:.; 后者如 ，
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加柴胡丹皮梳
前方减地黄名清肝汤(类证
i 台载) ，治胁痛。恙怒伤肝痰火望
，治攘瘸乳岩，加黄连
结者，本方加丹槌柴胡与香贝六君子合方各清肝解郁汤(女科玉尺) 青皮蛤粉与牙皂芦套'名清肝芦芸丸②，治瘦瘤痰火。
肝胆经气相通，凉肝亦能泻胆，如柴胡疏肝汤(散、饮〉⑤以生四物配柴防牛薄握苓粉 草，既清肝解郁散结以
⑥血证论
② II各证备妥
@医方集解 ④医垒元戎 ⑤医宗全鉴
⑦中医妇科学 ⑧成方切用 ⑨中医治法与方剂
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i 台最铁位贫血，以本方加参民首乌
EF 、皮等;再生障碍性贫血再加菇丝、拘祀、
羊霍巴较之类，皆是其例。 二、用于活血』本方活血且能养血，通而不峻，行而无伤，临床以血淤血虚兼见为宜。 常重任当归(尾) -72 ) 穹、」走去白巧之收，或径易用赤苟。谓生四物者，即取生地、赤苟组方。 II
其加减运用，当以增强活血之功，适应临床证候为目的 增加活血药者，如本方加紫草红花名当归活血汤③， (台血分热滞之瘟毒;加桃仁、红花各
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心悟》加昧四物汤:台肝火血崩。经前吐阻者-
加芬、连、大贵、~三黄四物汤⑤，取大黄引血下行，为高，有抑之之法;月经过多者加苓、远、柏与 升、柴、荆、芫、独同用〈传心录) 之清经四物汤治经行吐跑， ，百己人升提之品，有 l百;苦举之之意。至于《古今医鉴》
j台月经过多，其组方向〈均为加知、柏、
女科准绳》之先用汤
J 11 穹能行能散，对立作用统于一方之中，随证增损，疗效甚
《女科
佳。此法妇科应用尤多，如《局方》黑神散(去穹加姜、挂、蒲黄、黑豆、甘草)、 医要》黑蒲黄散(加阿胶、乔附、卅皮、及五炭)皆妇和
l 化淤止血之各方。若淤血败精阻塞
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尿道成血淋尿血，当通因通用养血化淤以止血。如本方用生地加桃仁、红花、花忘石即 悟》生地四拗汤
z 再加泽泻即当归苟药散，皆《金匮》各方。
血虚有热则崩漏未止，冲任不固其滑脱堪庭，欲两全者以本方去穹加阿胶、续断、地榆、牡据各 严氏当归煎丸③。此外、万密斋以本方调服十灰散 诸法于一炉，为急则治标之良法。
i 台吐阻血崩，汇凉血、清降、行淤、止涩
淤阻血不循经亦致出血，且出血后又常产生淤滞，故淤血证与出血证常有并见者。此时 活血以消出血之因，止血以涩正气外脱。行而不止恐血出难收，止而不行必留淤为患。本方 地黄、苟药能收能止，当归、
养精种玉汤以英肉易川穹治精血两亏之不孕;刘奉五的四二五合方以本方合二仙、五子为补 肾生血之复方。血枯而燥者宜去穹加二冬、花粉之属，如丹溪活血润燥生津汤即是。 血虚之体，易寒易热，兼温兼清，运用各另
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。宜温者加肉在名五物煎①，或去地加炮姜
各四神散①，具能温心牌而去房痛;加搓、附名元戎六合汤④，或加乌头附子艾叶我术为 氏乌金丸，皆以助阳虚而暖下元。欲暖宫者加文叶、香附③，或再加续断吴英肉桂(仁斋) 皆名文附暖宫丸;加文叶香附阿胶各妇宝丹③，尽妇人温补名方。其宜清者地黄生用或二地 并用，酌添滋阴降火之品。如加知、柏名知柏四物汤③即六物汤⑤，再加玄参名滋阴降火 汤③并 j台阴虚有火

z 景岳胎元饮以本方加参、术、杜仲等治血虚胎漏亦属此类。虚
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主在证出血本方应用亦多，如去穹加丹皮、沙参、芥炭为付青主顺经汤，治
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ifl] 经 F 加知柏蜜丸
丹溪坎离丸，治阴亏嗽血
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再加二冬、术、陈、草即沈氏滋阴降火汤，治虚火唾血。
出血证情复杂，止血方法多端。如阴血不足阳邪有余、阴虑阳搏谓之崩，以本方加胶、 文、黄苓名奇效囚物汤⑨。气虚不能摄血，血热容易妄行，欲同时兼顾，以本方加黄苓白术 各温六合汤④。此方以苓易苓去地黄各当归散
桃红四物汤④，用于跌损和调经;甚者如子相玉烛散加硝、黄、草以通经泻实。 又本方常伍疏肝理气药，一则取气导血行，二则顿肝之疏注以利血脉，用于兼气滞者为 宜。如本方加香附、乌药、甘草名四乌汤@，可调经止痛)加木言祺郁各治气六合汤@，治血气 攻冲。气滞血淤者，行气活血双管齐下，其功更著。如素庵医要桃仁红花煎
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加拘、京、英、膝、知、拍、玄、天麻等，治失血后头晕头痛不
分⑥。若阴虚风动者，用药宜静，方中川穹宜慎.不可杂入风药，如临证偶拾以本方加龙牡 祀制首乌等治阴虚麻木震颤(帕金森氏病〉即其例。 目疾多从肝治。内障宜于调补，如本方加把菊膝草天冬名穹归明目丸②，治青盲初起 加参术柴青草名柴胡参术汤②，治气血大亏之暴盲。外障侧重桂邪，加荆防蔓芷柴名复明散 (医方考) ，治肝经蕴热之目痛 疾实热生疮。 前阴之疾亦多治肝。济阴纲目治妇人阴户常肿，以本方加莫本防风 人乳香末捣饼外敷(妇科知要各乳香四物汤) 胡胆草
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加苦参、薄牛荆防翘粉名加减四物汤(审视瑶函)
，治目
z 肿痛者并可用本方
;薛己治妇人阴户疮烂带下，以本方加丹槌柴
备要 i 台阴亵:湿痒生疮脱皮用活血消凤散，即本方加法风活血利湿之品。
综上以观，本方药虽四昧，阴阳动静相配，温凉补泻咸宜，加减变化灵活。聊选百方为 例，奇以为临床用方之鉴。不当之处，尚祈指正。 注号 z ①景岳新方
结，合二陈汤各四物二陈汤，再加丹皮、红花、吾附、海京、名加味阳物二陈汤(素庵医 要) ，为淤 j虫证立法。至于《局方》五积散、 又是本方多种配合运用的形式。 淤滞部位不同，方药阻伍有另 成，分别主治三部
iJ 。王清任的血府、踊下、少应三逐
《备要》当归丸和血症丸、
《心悟》通经丸等
it? 汤皆从本方化裁而
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若安 j、风引动内风，则法风熄风并用。本方
川穹怯风止痛以攘外，巧药平肝熄风以安内，正有内外平调之义。且治风先治血，血行风自
1m 持角枣仁木瓜荆芥黄苓治之⑥，妇人子痛，宜补血法风
者，本方加钩防独寄辫羊夜神治之⑥，其属痰火上逆者，医方考以四物加苓连姜夏方治之。 肝凤窜络者=加秦咒及羌、防、独、芷等即犬秦咒汤〈活法机要) ，治口自僻不遂F 加羌
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加牛膝名牛膝四物汤⑤Et ll ;畏。若淤阻血络之皮下出血，古称叽阻，高教内
科学合云南臼药，江苏儿科学以不方加丹参三七末，皆是其例。 四、用于调肝
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肝家藏血充足则百脉调
l肠，自无血虚血滞之疾
z 疏泄正常则气和血顺，
可免失血之灾，故前述补血活血止血皆可谓之调肝，故治肝用法宜前后互参。 四物皆肝家要药，川穹尤能疏畅气血，条达肝郁。肝郁证常配疏肝药组方:如二位方合小柴 名柴胡四物汤⑧，二方取各半各调经汤②，皆用于调经;加川栋元胡术香槟挪名八物汤〈沈 氏尊生)， ~台肝郁乳痛反复。若气郁化火，重用生地赤巧，再配清月干泻火之品 子各加昧四物汤⑤，治郁火
如风热实证之便
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地黄汤谊之②。肠风者合白头翁汤同用⑥
脏毒者加苓榆荆琼槟治主⑥
z 血荆下重，亦用理
血调肝之沽，本方加柴苓胆草等治之⑥。以上皆治肝火之例，至于血证，"一总不外理肝"⑥， 可参前法。 肝阳上亢者宜在地苟滋养肝阴平抑!!干阳的基础上增益扩充。如驯龙汤②为本方去穹加辫 角珍珠母龙齿薄荷菊花钩藤寄生治头痛.有养肝驯肝之功。 风气通肝，肝病多]X\. J 外风宜桂，内风宜熄 灭，故本方加减治风应用颇广。 肝风抽搞者，如破伤风窟，宜法风熄风，本方加防芷奠辛各当归地黄汤(准绳〉治之， 失血家在掣，以治肝为主，本方 74