胎盘植入20例临床分析81
胎盘植入30例临床分析
胎盘植入30例临床分析摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。
方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。
结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。
结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。
【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。
胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。
近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。
2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。
1.资料与方法1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。
1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。
胎盘植入保守治疗23例临床分析参考模板
胎盘植入保守治疗23例临床分析【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。
近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。
本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。
23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。
本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。
1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。
宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。
胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。
产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。
本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。
1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。
适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。
1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。
胎盘植入20例分析
胎盘植入20例分析
孟九虎
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)20
【摘要】目的:总结和探讨胎盘植入的病因、诊断、治疗及预防措施。
方法:对我院近4 a来收治的20例胎盘植入病例资料进行回顾和分析。
结果:2例行子宫切除术;10例行局部缝合止血及宫腔填塞纱条术;2例予药物保守治疗;6例行双侧子宫动脉灌注栓塞术。
结论:胎盘植入与子宫内膜损伤、胎盘位置异常、子宫手术史等密切相关。
产前诊断至关重要。
胎盘植入并发致命性大出血时需行子宫切除,对部分非急症并有生育要求的患者可行保守治疗。
【总页数】2页(P5027-5028)
【关键词】胎盘;侵入性/治疗
【作者】孟九虎
【作者单位】江苏省南京市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.462.06
【相关文献】
1.胎盘植入部位楔形切除治疗凶险型植入穿透性前置胎盘3例分析 [J], 徐婉妍;徐小凤;周焕焍
2.超声对前置胎盘植入的诊断价值及血清AFP、HCG和不同胎盘植入类型的相关
性分析 [J], 刘瑞景;李志海;彭海燕
3.腹主动脉球囊植入下对治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床效果分析 [J], 倪振旺
4.超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入及产后胎盘植入的思考与分析 [J], 朱广源;林景;梁艳艳
5.胎盘植入因素分析及不同程度胎盘植入的超声影像表现 [J], 黄静;邹翰琴
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胎盘植入22例临床分析
胎盘植入22例临床分析资料与方法1996～2008收治胎盘植入患者22例,平均年龄20～39岁(平均28.7岁),经产妇18例,初产妇4例,有剖宫产史12例,本次妊娠前人流者有15例,引产史7例,药物流产史2例。
分娩方式,经阴道分娩3例,子宫下段剖宫产19例。
临床表现:产前出血10例,平均出血10～200ml,其中有5例为阴道少量出血,产前B超检查均提示为部分或完全性前置胎盘,产后出血12例平均出血量200～6000ml,其中3例发生失血性休克行子宫全切术,3例顺产后胎盘滞留,行人工剥离胎盘术发现胎盘与宫壁粘连极紧密,难以剥离,胎盘残留钳刮不下。
诊断标准:病理检查是诊断胎盘植入的金标准,根据胎盘浸入子宫肌层的程度将植入性胎盘分为3类[1]:粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。
本院22例病理诊断均证实为绒毛侵入肌层,未穿透子宫肌壁达浆膜面为植入性胎盘。
治疗及预后:22例患者中,3例因术中大出血行子宫全切术,5例行植入部位保守手术(植入部位行肠线8字缝合或缺损修补术),9例因流血不多患者要求保留生育功能,愿意严密观察下保守治疗。
以甲氨蝶呤MTX50mg,肌注4次,1天1次及隔日肌内注射四氢叶酸钙6mg,4天,同时口服米非司酮片50mg每次,3次/日,3天,待血HCG明顯下降,彩色超声多普勒提示血流信号明显减少后8例在B超引导下行钳刮术,1例保守治疗后10天胎盘经阴道自行排出,9例均保守治疗成功。
讨论近年来由于剖宫产率呈上升的趋势,刮宫次数增多,胎盘植入发生率有明显上升的趋势,常导致产妇严重的产时产后大出血、感染,甚至威胁产妇的生命。
胎盘植入原因:高龄产妇>35岁,多产妇、经产妇、多次刮宫、剖宫产、前置胎盘、子宫发育不良[2]。
因多次人工流产、多次分娩、剖宫产,会不同程度的损伤子宫内膜及子宫肌层,或者并发子宫内膜感染,导致子宫内膜血供减少,子宫肌层纤维结缔组织增生,再次妊娠时子宫底蜕膜发育不良,为了胎儿的需要胎盘面积扩大延伸至子宫下段,形成前置胎盘,胎盘向子宫纵深发展,侵入子宫肌层导致胎盘植入[3]。
胎盘植入保守治疗20例临床分析
１ ３ 诊 断标 准及 适应 证 均 在胎 儿 娩 出后发 现 胎 ．
盘全部 或部分 剥离 困难 导致 胎 盘 滞 留 ， 手剥 离 滞 徒
留胎盘 时发 现胎盘 与子 宫壁 间无 明显界 限或部 分胎
盘 无法 剥除 ， Ｂ超检 查结果 提示 胎盘 植入 ， 疗后 排 治 出组织 经病理 检查 为坏死 变性 的胎盘 组织 。适用 于 生 命体 征稳 定 ， 少量 阴道 流 血或 局 部 压 迫止 血 （ 剖 宫 产术 中或官 腔填 纱 ） 出血 较 少 ， 肾功 能 正 常 ， 后 肝
［ 任编校 ： 宜培 ］ 责 李
胎 盘 植 入 保 守 治疗 ２ Ｏ例 临床 分 析
杨 迪
（ 阳医 学 高 等 专 科 学 校 第一 附属 医 院 ， 南 南 阳 ４ ３０ ） 南 河 ７０ ０
［ 要 】 目的 探 讨 胎 盘 植 入 保 守 治 疗 的 方 法 及 疗 效 。 方 法 回 顾 分 析 ２ 胎 盘 植 入 保 守 治 疗 患 者 的 临 床 资 摘 ０例 料 。结 果 ８ 患 者 Ｍ Ｘ 治疗 ５ｄ后 １一Ｈ Ｇ 明显 下 降 ，５— ０ｄ阴 道 流 血 停 止 ；２例 患 者 ＭＴ 及 米 非 司 酮 联 合 例 Ｔ ３ Ｃ １ ３ １ Ｘ
断 ， 中 ５例 由县 医院 转 入该 院 ； 余 ２例 因臀 位 、 其 其 妊 高征 而行 剖宫 产 ， 中发现 胎 盘 植 入 。宫角 植 入 术 ２例 ； 子宫 下段 植 入 １ ３例 ， 中 ４例 在 原 下 段 剖 宫 其
植入性胎盘11例临床分析参考模板
植入性胎盘11例临床分析【关键词】植入性胎盘临床分析胎盘植入是一种严重的第三产程并发症，是产后出血的原因之一，处理不当，可造成产后大量出血、术后感染，甚至死亡。
现对我院11例植入性胎盘临床资料进行回顾分析，以探讨植入性胎盘发病原因、发生率、治疗、结局。
1 临床资料1.1 一般资料 1997年1月至2007年12月，我科住院人数10 323例，发生胎盘植入11例，发生率10.7/万，其中最小年龄24岁，最大年龄43岁，平均年龄33.5岁；初产妇5例，经产妇6例，其中双胎1例，有人工流产史4例，有剖宫产史3例，合并前置胎盘2例；孕周小于37周4例，足月7例；经阴道分娩7例，剖宫产4例。
产后出血400mL 1例，1 000～1 500mL 7例，2 000～3 500mL 3例。
1.2 治疗情况 11例中剖宫产分娩4例，术中发现胎盘植入，胎盘剥离困难及时行搔刮术促宫缩治疗，结扎髂内动脉子宫仍出血，止血无效，行子宫次全切除术；1例阴道分娩后胎盘无法剥离，无阴道流血，1天后转入我院，切开宫体，取出胎盘，胎盘浅表植入，搔刮宫腔，热盐水纱布填塞宫腔后无明显出血，缝合并保留子宫。
6例经阴道分娩胎盘剥离困难，取出胎盘后，出现阴道大量流血，考虑胎盘植入，行搔刮宫腔术促宫缩治疗，宫腔填塞，结扎髂内动脉止血无效，行子宫次全切除术。
术后10例病理证实胎盘植入，1例保留子宫无病理资料。
2 结果11例胎盘植入患者经治疗后，均痊愈出院。
出院后经4个月～7年随访，均未发生异常妇科情况。
3 讨论3.1 胎盘植入的原因胎盘植入的原因多由于植入部分的子宫内膜存在损伤及炎症，受精卵着床后因蜕膜发育不良或缺如，绒毛侵入肌层所形成。
目前认为胎盘植入的发生与剖宫产史、反复刮宫史及子宫发育不良有关。
两次以上剖宫产史者前置胎盘及植入性胎盘发生率明显增加。
本组资料有人工流产史者4例。
人工流产要严格执行无菌操作，掌握人工流产的适应证，一定要避免粗暴操作。
胎盘植入临床诊治研究进展
胎盘植入临床诊治研究进展摘要】目的探讨植入性胎盘的临床诊治方法。
方法选取2010年3月-2012年3月在我院进行生产的产妇并发生胎盘植入的患者20例进行临床分析。
结果20例病例选取手术治疗的13例，药物治疗有7例。
所有患者均在一定时间后痊愈出院，没有病例死亡。
结论胎盘植入可以采取手术治疗和保守治疗以及药物治疗。
结论胎盘置入与多孕、多产等因素有关，子宫切除、药物治疗都是治疗胎盘置入的可行的处理方法。
【关键词】胎盘植入临床诊治研究进展前言近年来，由于多种原因引起的胎盘植入率呈明显的上升趋势。
胎盘植入属于产科的并发症之一，在孕妇生产时往往危及生命[1]。
胎盘植入的发病原因多少是由于原发性蜕膜发育不全、创伤性子宫内膜缺陷引起的继发性蜕膜发育不良等，使得产妇在妊娠后子宫底缺乏蜕膜，胎盘直接侵入子宫肌层。
该病症发病急，危险性高，多数情况下需要切除子宫，严重影响女性健康[2]。
1 临床资料选取2010年3月-2012年3月在我院进行生产的产妇并发生胎盘植入的患者20例，其中，有11例为初产妇，9例为经产妇，经产妇有2例有剖宫产史。
20例患者中，8例患者为前置胎盘，2例为既有前置胎盘又有剖宫产史。
在这次妊娠之前，有11例发生过2次以上人流，5例发生过1次以上人流。
所有患者的临床表现如下：9例产前出血，B超诊断为前置胎盘；6例胎盘滞留，手取困难诊断得出；其它情况5例。
胎盘植入面积不等，最大可达8cm×5cm，最小为2cm×2cm。
患者均有不同程度的产后出血，低于500ml的患者有13例，高于500ml，低于1500ml患者有4例，3例患者出血量高于1500ml，有5例输血患者。
所有患者的诊断标准如下：产妇在妊娠完成后出现胎盘剥离难度大，有的在剖宫产中发现胎盘植入，有的是经B超确诊为胎盘植入。
2 实验方法对于胎盘植入较深，面积较大着，并失血量高的患者，并且自愿放弃生育能力的情况采取子宫切除的方法救治；对于保守治疗没有效果，或者不适合保守治疗的患者，进行子宫切除术。
植入性胎盘20例临床特征分析
５０～２０ ｌ平 均 １０ ｌ１ 剖 宫 产 患 者 ， 血 ７例 。 ０ ０ ０ｍ ， ０ ０ｍ ，３例 输 １４ 母 婴 治 疗 结 局 ． ２ Ｏ例 患 者 中 ９例 产 后 中 度 贫 血 ；３例 １ 剖 宫 产 患 者 腹 部 切 口均 甲 级 愈 合 。７—１ ０ｄ出 院 ； １ 产 后 ｌ例 ３～ ８个 月 恢 复 月 经 ； 新 生 儿 窒 息 中 ４例 为 中度 窒 息 ， ７例 ４例
３ ２岁 ， ３ ＞ Ｉ ５岁 ７例 （ ５ ） 孕 次 ５～７次 ， ３％ ； 平均 孕 次 ５ ８次 ， ．
产 次 ２—３次 ； 均 产 次 ２ ４次 ； 人 工 流 产 史 ２～ 平 ． 有 ５次 ， 均 平 ３ ３次 ； ． 孕周 ３ ６”～ ９ 周 ； 剖宫产史 ９例 （ ３。 有 ３例已有 ２次 剖 宫产 ）均为下段切 口 ， 次剖宫产相隔 ｌ ， 两 ５～３ 月 。 ８个
【 摘要 】 目的
２０ ０ １年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 １ 中 ２ 植 人 性 胎 盘 患 者 的 临 床 资 料进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ２月 Ｏ例
患 者 平 均 年 龄
３ ２岁 ， 多 孕 多 产 史 ， 并 前 置 胎 盘 ９例 ， 中 ２例 为 凶 险 型 前 置 胎 盘合 并胎 盘植 入 ；０例 血 清 甲胎 蛋 白 有 合 其 １ （ Ｆ ）６ Ａ Ｐ ２ ０～３０ ｇ Ｌ ９例 行 子 宫 次 全 切 手 术 ； 行 病 灶 切 除 加 子 宫 修 补 术 ； 行 局 部 挖 除 、 部 可 ４ ／ ； ４例 ３例 局
２１ ０ ０年 ５月第 ４卷 第 ９期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡｐ ｌ Ｍａ ！ ． ｈｎ ｄ Ｄ ｕ ｐ・
好， 可降解并可诱导或 引导骨再生 ， 将其 垫于穿 孔下层 ， 在其
产后胎盘滞留的临床分析及护理体会
产后胎盘滞留的临床分析及护理体会摘要：目的：对产后胎盘滞留的原因进行简要分析，同时观察护理干预后的疾病预防以及治疗效果。
方法：选取2018至2023年间来本卫生院问诊的20例产后胎盘滞留患者作为本次研究对象，随机将其平分为对照组和研究组，每组各10例。
对照组采取常规护理方式，研究组加入预防护理、心理护理等方式，对比两组患者胎盘娩出时间以及不良反应的病发率。
结果：研究组患者胎盘娩出时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结果：通过护理干预能够使产后胎盘滞留患者的胎盘娩出时间得到明显缩短，具有良好的临床效果。
关键词：产后；胎盘滞留；分析；护理措施引言胎盘滞留的指的是，在胎儿娩出30分钟后，胎盘尚未从母体出娩出者。
造成产妇出现产后出血的重要原因之一就是胎盘滞留，其约占产后出血的五分之一。
产后胎盘滞留问题的诊断并不困难，但是若患者未能够得到及时处理，将会引发一系列不良反应从而对产妇的健康以及生命安全造成威胁，为此必须要积极预防产后胎盘滞留，同时要通过正确的方式处理滞留问题，从而减少产后出血以及产褥感染等不良反应的发生率。
本文将针对本院门诊问诊的产后胎盘滞留患者进行护理干预，得出其护理效果，现分析如下。
一、一般资料和方法（一）一般资料选取本院2018至2023年间来问诊的20例产后胎盘滞留患者作为本次研究对象，将其随即平分为对照组、研究组两组，每组各10例，年龄21至48岁，平均（29.6±3.6）岁。
两组患者及其家属均知晓并同意此次研究，且两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（二）方法1.对照组：采取常规护理方式治疗2.研究组：在常规护理方式的基础上加入护理干预，第一，预防护理：产后胎盘滞留是引发产后出血的最为常见的原因之一，产后出血则会对产妇的生命安全造成极大威胁，因此必须采取正确的方式处理胎盘，为产妇安全提供保障。
胎盘植入18例分析
胎盘植入18例分析宗国华【摘要】目的通过胎盘植入病例的分析,探讨胎盘植入的原因及治疗方法和预后.方法通过对我院2002年1月至2010年1月18例胎盘植入病例进行回顾性分析.结果 2例穿透性胎盘植入者及4例完全性前置胎盘因植入面积过大,术中止血困难,行子宫切除术.16例粘连性胎盘、胎盘植入型者术中成功止血,保留子宫.术后应用米非司酮联合生化汤治疗,随访.术后1～2个月宫腔残留胎盘组织均完全排除.结论患者胎盘植入与流产,刮宫等宫腔手术操作有关.多伴有胎盘位置异常.胎盘粘连或胎盘植入类者多能保留子宫保守治疗成功,穿透性植入胎盘及合并完全性前置胎盘或植入面积过大过深者因出血多,止血困难,多行子宫切除术.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2010(029)021【总页数】1页(P97-97)【关键词】胎盘植入;前置胎盘;产后出血;子宫切除术【作者】宗国华【作者单位】河南省太康县人民医院妇产科,河南,太康,461400【正文语种】中文【中图分类】R714胎盘植入是一种较少见的产科严重并发症,威胁产妇的生命安全。
且产前诊断较为困难。
现将我院2002年1月至2010年1月共18胎盘植入病例进行回顾性分析,以探讨胎盘植入的原因及总结有效的治疗方法,减少并发症的发生,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2002年1月至2010年1月共发生胎盘植入病例18例。
年龄22～38岁,均为育龄期妇女。
18例均有1～6次的流产史。
诊断胎盘植入者中孕期2例(穿透性植入胎盘急腹症休克入科),孕32～40周者16例。
产前彩超检出胎盘植入者5例。
合并胎盘低置或前置者12例。
1.2 临床治疗18例中12例行保守治疗。
产时或术中胎儿娩出后应用缩宫素、米索前列醇等促进子宫收缩、胎盘剥离,尽量娩出大部分胎盘组织。
子宫的局部胎盘创面出血者用可吸收缝合线“8”字缝扎止血。
宫缩差、出血多者应用宫缩剂或者被带式捆绑缝合法止血,以期保留子宫。
凶险性前置胎盘妊娠20例临床分析
者２ ０例， 其中发生产前 出血 １ Ｏ 例， 产后出血 １ １ 例， 术 中行按摩子宫、 卡前列甲酯栓 口含 、 胎盘剥离出血面“ ８ ” 字
缝扎 、 官 腔纱 布填 塞 、 双侧 子宫 动 脉结 扎及 Ｂ — ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝 合 等处 理 后子 宫 出血 减 少 ６ 例。 ５ 例 前 壁 凶险 性 中央性 前
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ３ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０１ ５ ， ２ ０ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｎ ｉ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ａ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ —
・
妇 幼 医学 ・
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ５ 年ｌ １ 月 第பைடு நூலகம்２ ２ 卷 第３ １ 期
凶险性前置胎盘妊 娠 ２ ０ 例 临床 分析
刘金艳 王 艳 丽 石 进 唐 俊
江苏省宿迁市泗洪县人民医院妇产科 ， 江苏泗洪
２ ２ ３ ９ ０ ０
【 摘要】 目的 探讨 凶险性前置胎盘对妊娠结局的影响。 方法 对 ２ ０ １ ３ 年３ 月～ ２ ０ １ ５ 年７ 月 因凶险性前置胎盘在
Ｃｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｎ ｉ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ａ ｏ ｎ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ
胎盘植入25例临床分析
胎盘植入25例临床分析【摘要】目的探讨胎盘植入发病的相关因素、诊断及治疗方法。
方法对25例胎盘植入患者进行回顾性分析及复习文献。
结果 25例术后标本均送病理检查证实为植入性胎盘，住院7～14 d，均痊愈出院。
新生儿均存活，其中重度窒息1例。
结论植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次人工流产史有关，产前诊断是改善其预后的关键。
保守治疗对植入性胎盘是可行的，但完全性植入胎盘且植入程度深达肌层或穿透浆膜面伴活动性出血，则应果断行子宫次全切除术。
【关键词】胎盘植入; 诊断; 治疗; 子宫切除胎盘植入是产科严重且较少见的妊娠期并发症，通常在产前难以诊断，可造成产时产后大出血、感染，严重者可危及生命。
随着人工流产、药物流产、引产、剖宫产等子宫手术的增多，胎盘植入较以往有明显增高的趋势[1]。
本文对我院收治的25例胎盘植入患者病历资料进行回顾性分析，探讨胎盘植入的常见病因、早期诊断及有效的治疗措施。
1 临床资料1.1 一般资料 1999年l月～2008年7月我院收治胎盘植入患者25例，年龄25～41岁，平均35岁;其中初产妇5例，经产妇20例。
25例均为多次妊娠，22例有人工流产史，最多2例人工流产5次;有剖宫产史3例，孕中期引产史5例。
25例患者中，23例为部分性植入胎盘，2例为完全性植入胎盘。
发现胎盘植入时孕周<37周4例，37～40周8例，>40周13例。
合并前置胎盘10例，疤痕子宫3例。
1.2 临床表现 25例患者中5例因前置胎盘出现产前出血，其余产前、整个孕期及分娩期均无症状，直至胎儿娩出后，胎盘不能自行剥离或部分剥离，行人工剥离时发现胎盘与子宫壁间部分或全部无分界面。
1.3 辅助检查彩超示胎盘后间隙消失.胎盘中血流丰富，呈旋涡状且累及子宫肌层，部分区域的肌层缺失。
1.4 分娩方式剖宫产分娩22例，阴道分娩3例。
产后出血<500 ml者18例，500～1 000 ml者4例，>1 000 ml者3例，输血400～2 200 ml。
胎盘植入30例临床分析
胎盘植入30例临床分析【摘要】目的通过对胎盘植入患者病因的分析，探讨诊断、治疗及预防的方法。
方法对乌兰察布市中心医院2005年1月至2010年1月收治的30例胎盘植入患者诊治结果进行回顾性分析。
结果30例中3例行子宫次全切术，16例行局部钳刮切除及缝合术，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX，11例给予米菲司酮及肌内注射MTX治疗，效果好，无产妇死亡。
结论胎盘植入治疗根据病情，年龄及对生育要求，采取不同治疗方法。
【关键词】胎盘植入；治疗；诊断胎盘植入是产科的一种严重并发症。
胎盘植入少见但危急，容易导致严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染。
近年来，随着剖宫产率不断提高，人流次数增加，胎盘植入的发生率不断增加，乌兰察布市中心医院产科2005年1月至2010年1月对30例胎盘植入患者的治疗，取得了较满意疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例患者，年龄最小20岁，最大35岁，平均24岁。
初产妇22例，经产妇8例，足月产22例，早产3例，中妊5例，有子宫下段剖宫产史3例，行4次人流11例，30例中合并前置胎盘6例。
1.2 临床表现本资料16例以剖宫产方式分娩，14例经阴道分娩，均在第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连致密，有时手指无法插入胎盘和宫壁之间，无法完整剥离，且出血汹涌，而诊断为胎盘植入。
1.3 治疗方法胎盘植入的治疗一般是手术治疗和保守治疗。
对于胎盘植入面积大，植入深，子宫收缩乏力，出血汹涌，保守治疗无效，行子宫次全切术以保全产妇生命。
剖宫产术中胎盘植入面积小，植入浅，出血量不多，行植入部位宫壁钳刮及切除，切除部位用可吸收线“8”字缝合，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX。
经阴道分娩患者如子宫收缩好，出血量不多，亦给予米菲司酮及肌内注射MTX。
且随访宫腔有无残留。
一般2周后宫腔残留者，应行清宫术。
现已有许多有关胎盘植入保守治疗成功的经验报道［1］ MTX能抑制滋养细胞增生，使胎盘组织脱落吸收。
植入性胎盘18例临床分析
临床表现 ： 全部病例产前均未确诊胎
盘植 入 ， 是 在 术 中 肉眼 可 见 和 阴道 分 娩 均 第 三 产 程 中 发 现 ： 儿 娩 出 后胎 盘滞 留不 胎
胎盘植入 的发生率 ： 植入性 胎盘的发 生率各家 报道 不 一， ｎ ｎ等 报道 发生 ＯＢ ｅ
率 为 １５０～ ／ ３００ ／ ４ １９ ０ 。北 医三 院 １７ ９０～ １９ 年 为 １３ ３ ” ； 院 发 生 率 为 ９４ ／４５ 我
维普资讯
植 入性 胎 盘 １ 例 临床 分 析 ８
发 现 ２例 胎 盘 植 入 肌 层 约 １２ １例 胎 盘 ／， 徐 丽 徐 萍
超声 多 普 勒 、 磁 共 振 及 血 清 学 检 查 核 （Ｆ ） Ａ Ｐ 等有助于诊断 。
胎 盘 植 入 对母 儿 的影 响 ： 盘 植 入 多 胎
作出诊断 ， 改善 预后 的关 键 ， 是 依靠 彩色
中国社 区医 师
３ 杨 田如 ， 夏宗懿 ， 胎盘植 入的诊断． 等． 中国
优生与遗传杂志 ，００， （ ）：１ ２ ０ ８ ５ １６—１７ １．
２ ０ 年第 ２ 期 ０７ １ （ 综合 版） （ ９ 第 卷总 第 １ ４ ）８ ７期 ７
腔填 塞 细 纱 条止 血 ， 功 ３例 。 成
不多 、 无感 染的病人 ， 可采取 保守办法 。 保守性手术 治疗 ： 刮匙术 ： 于 阴 ① 对 道分娩者 ， 可在 Ｂ超监视 下施行 ， 次进 分
行 ， 到刮 净 为 止 。② 剖 宫 产 术 中 发 现 胎 直
４例阴道分娩者 ， 为第三 产程胎 盘滞
果 ： 子 宫 次 全 切 除 （４ ４ ％ ） ３例 局 ８例 ４ ．４ ， 部缝 合 止 血 （６ ６ ％ ）３例 行 植 入 灶 楔 １． ６ ， 行 切 除 （ ６ ６ ％ ） ４ 例 保 守 治 疗 成 功 １． ６ ， （２２ ％ ） 无 产 妇 死 亡 。 结 论 ： 前 作 ２ ．２ 。 产
30例胎盘植入患者临床分析
30例胎盘植入患者临床分析目的：对胎盘植入进行临床分析，以供参考。
方法：选取2013年1月至2015年8月本院收治的30例胎盘植入患者为研究对象，设为观察组，统计胎盘植入危害；另设60例体检正常孕妇为对照组，统计比较两组产妇的一般资料，总结胎盘植入的危险因素。
结果：完全性植入胎盘的5位患者，原位留置，化疗后清宫成功保子宫3例，子宫切除2例；穿透性胎盘的2例患者均因术中出血过多最终进展了子宫次切术；部分性胎盘植入的23个病例中，宫腔镜电切5例，全身化疗后清宫5例，b超引导胎盘局部注射化疗3例，切除缝合或填塞纱条压迫止血10例（2例治疗失败子宫切除）；而高龄、流产史等均是胎盘植入的危险因素。
结论：胎盘植入严重影响产妇的健康，应采取合理有效的治疗方案进行治疗。
标签：胎盘植入；危险因素；子宫切除胎盘植入是由于多次流产、刮宫等原因致使再次妊娠时蜕膜组织发育不全，蜕膜组织发生了感染或其功能受到了损伤，导致胎盘供血发生障碍，胎盘为了获得足够的供血，其绒毛需向子宫肌层深入、甚至穿透整个子宫肌层，便形成了一种导致胎盘不能自行娩出，人工剥离亦困难的病理状态。
它是妇产科的一种少见且严重的并发症，可导致严重的产后出血，危及母婴的生命[1]。
近年来，随着流产率的增加，胎盘植入的发病率亦逐渐上升，临床分析胎盘植入显得越来越重要了[2]。
本文中就我院近年来收治的30例胎盘植入患者进行观察，现将结果分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2013年1月至2015年8月于本院收治的30例胎盘植入患者为研究对象，其中完全性植入胎盘5例，穿透性胎盘2例，部分性胎盘植入23例，将其设为观察组；另选取60例于本院产检的正常孕妇设为正常对照组。
所有观察组患者均符合胎盘植入诊断标准，所有参与本次调研的产妇及其家属均知情并签署了同意书。
1.2 胎盘植入诊断方法及治疗首先，正确认识胎盘植入与胎盘粘连的区别，当胎儿分娩出后胎盘迟迟不能自娩时，若从胎盘边缘顺序向上极易分离时，则为胎盘粘连；当难以剥离时为胎盘植入。
前置胎盘合并胎盘植入20例临床分析
危 因素 ，前 置胎 盘合 并胎 盘植 入 可引起 产 时产 后 出血量 增 多 ，重 视早 期诊 断 ，及 时处 理 ，从 而降低母 婴 并 发症 的发病率 。
【 关键 词 】 前置胎 盘 ；胎 盘植 入 ；高危 因素 中 图分 类号 ：Ｒ １ ．６２ ７ ４４ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１７ － １４ （０ ２ ８ ０６ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － ３ ３ ０
Ｔｈｅ Ｃｌ ｃ ｌＡｎａｙ ｉ ｓ ｓＰｌｃ ｎｔ ｅ ｉ ｏｍ ｂ ｎｅ ｗｉｈ ａ ｅ ａ Ａｃｃ ｅ ｅ ｉ ａ ｎｉ ｌ ｓｓｏｆ２０ Ｃａ ｅ ａ ｅ ａ Ｐｒ ｖ ａ ｃ ｉ ｄ ｔ Ｐｌ ｃ ｎｔ ｒ ｔ
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（ ａ ｙ ｎ ｒ ｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅ ｄ ｉｅ ｓ ｉ ｌ ｉｎ ａ ｇ６ １ ０ Ｃ ｉ Ｊ ｎ ａ ｇＴａ ｉｏ ｌ ｈｎｓ Ｍｅ ｉ ｎ Ｈｏ ｔ ， ａｙ ｎ ４ ４ ￣ ｈｎ ｉ ｔｎ ｃ ｐａ ｆ Ｉ ｂ ｔａｔ ｂｅｆ ｅ Ｔ ｐｏ ｅ ｉ ｓ ｃ － ａ ｄ ｒ ｎｎ ｙｉ ｕｎ ｅ ｎ ａｎ ｓ ｄｍ ａｅ ｅ ｔ ｆ ｌ ｅ ｔ ｐｅ ｉ ｃ ｍ ｉ ｄｗ ｔ ｐａｅ ｔ Ａ ｓ ｃ】Ｏ ｊｃ ｖ ｏｅ ｌ ｅ ｈ ｇ ｒ ｋｆ ｔｒ ｎ ｅ ａ ｃ ｆ ｅｃ ｄ ｉ ｏ ｉａ ａ ｇ ｍ ｎ ｏ ａ ｎ ｖ ｂ ｅ ｉ ｌ ｎ ｒ ｉ ｘ ｒ ｔ ｈ ｈ ｉ ａ ｏｓ ｐ ｇ ｎ ｌ ａ ｄｇ ｓ ｎ ｎ ｐｃ ａｒ ａｏ ｎ ｈ ｃ ａ
ａ ｃｅｅ Ｍ ｅｈ ｄ ｈ ｏ ｌｔ ｃｉ ｉａ ｄ ｔ ｏ ２ ａｉｎｓｏ ｌｃ ｎａ ｐｅ ｉ ｒ ａｙ ｅ ， ０ ｃ ｓ ｓｏ ｉ ｏ ｉ ｅ ｔ ｌｃ ｎ ａａ ｃ ｅｅａ ｈ ｃ ｒｔ． ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｅｅ ｌ ｃ ｌ ａａ ｆ ｐ ｔ ｔ ｆ ａ ｅ ｔ ｒｖ ａｗｅｅａ ｌｚ ｄ ２ ａｅ ｆ ｎ ２１ ｅ ｐ ｎ ｗｈ ｃ ｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉ ｐ ａ ｅ ｔ ｃ ｒｔ ｓ ｅ ｈ ｈ ｔ
40例胎盘植入病例临床分析
40例胎盘植入病例临床分析目的:探讨胎盘植入治疗的方法,分析影响胎盘植入治疗方案选择的相关因素,以期寻求既能保留患者生育功能又能有效地治疗胎盘植入的方法。
方法:采用回顾性分析的统计方法,通过分析2013年01月01日至2016年02月29日我院收治的40例胎盘植入患者的临床资料,比较子宫保留组与子宫切除组的差异及其影响因素,并分析影响治疗方案选择的相关因素。
结果:胎盘植入患者有40例,有11例行全或次全子宫切除术,有10例患者剖宫产术中行剥离胎盘植入部分等保守性手术治疗成功保留子宫,余19例患者予行胎盘原位保留(有8例患者产后予米非司酮及清宫术治疗成功,余12例患者产后予子宫动脉栓塞术,术后辅以清宫术或病灶切除术治疗成功),所有患者均未出现明显药物不良反应,所有胎盘植入患者子宫保留率72.5%,胎盘原位保留治疗患者子宫保留率为100%。
子宫保留率与产后出血量、孕周、产次、分娩方式有关,差异有统计学意义(P<0.05),产后出血量与是否前置胎盘、产前确诊情况具有相关性,P值均<0.05,差异具有统计学意义。
年龄、孕次、疤痕子宫与患者的子宫保留无相关性。
胎盘植入面积、产后出血量影响胎盘原位保留治疗方案的选择,P<0.05,差异有统计学意义,年龄、孕周、孕次、产次、治疗前β-HCG水平、植入部位子宫肌层厚度、疤痕子宫与胎盘原位保留方案选择无相关性。
结论:1.胎盘植入子宫保留率与出血量、前置胎盘、产次、产前确诊、分娩方式有关,当胎盘植入患者产后出血超过3000ml,仍无法有效止血,应行子宫切除术以抢救患者生命;产前确诊胎盘植入可以减少产后出血,增加胎盘植入患者的子宫保留率;经阴道分娩患者发生子宫保留的概率高于剖宫产者;年龄、孕次、疤痕子宫与患者的子宫保留无相关性。
2.胎盘原位保留治疗可以增加子宫保留率,其方案的选择与胎盘植入的面积具有相关性,当胎盘植入面积大于18.04cm2选用子宫动脉介入治疗效果好。
胎盘植入的诊治方法：附29例临床分析
【 关 键 词 】 胎 盘植 入 ； 诊 断 ； 治 疗
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ Ａｃ ｃ ｒ ｅ ｔ ａ：Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ２ ９ Ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ＳＵＮ Ｙａ ｎ，Ｘ Ｉ Ａ０ Ｊ Ｊ ａ ｎ — ｐｉ ｎ ｇ。
Ｅｍａ ｉ ｌ ： 以 声 ｊ ｇ ９ ９ ９ ＠１ ２ ６ ．ｅ ｏ Ｔ Ｙ ／ ）
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ａ ｃ ｃ ｒ ｅ ｔ ｅ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ
中华 妇 幼 临 床 医学 杂 志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ３年 ２月第 ９卷 第
论 著 ・
胎 盘 植 入 的诊 治方 法 ： 附２ ９例 临床 分 析
孙 琰 肖建平
【 摘 要】 目的
赵 丽 杨 月芬
探 讨胎 盘植 入 的 诊 断 和 治 疗 方 法 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ １ ０年 １ ２月 本
确诊 ， 另外 ２ １例 （ ７ ２ ． ４ １ ） 借 助彩 色多普 勒超 声确诊 ； ３例 分 娩 前 确 诊 断 的患 者 中 ， ２例 借 助 ＭＲ Ｉ 确诊 。 本 组 因胎 盘 植 入 导 致 的 产 后 出 血 （ Ｐ Ｐ Ｈ） 发生率高达 ８ ２ ． ７ ６ （ ２ ４ ／ ２ ９ ） ， 出血 量 超 过 ｌ ０ ０ ０ ｍＩ 为 １ ６例
20例胎盘植入临床分析
２ 结 果
植 入性 胎盘 的并发症 主要 为产后 出血 ， 以及 因此
例 ， ８ ％ ； 剖 宫 产史 １ 占 ５ 有 ２例 ， ６ ％ ； 占 ０ ≥２次 人 工
流产 １ ３例 ， ６ ％ ； 占 ５ 合并 前置胎 盘 ８例 ， ４ ％ 。 占 ０
１ ２ 诊断和 分类 ．
引起 的失血性 休克 、 发 性 贫血 ， 产 亦 为 主要 并 发 继 早
２ ０例 胎 盘 植 入 临 床 分 析
牛 玉玲 ， 张 凯
（ 开封 市 妇 幼 保 健 院 ， 南 开 封 ４ ５ ０ ） 河 ７０ １ 摘 要 ：目的 ： 讨 胎 盘 植 入 的 发 病 原 因及 治 疗 方 法 。方 法 ： 本 院 近 ６年 来 收 治 的 ２ 探 对 ０例 胎 盘 植 入 患 者 的 临床 资
／ 共 近年来 ， 由于人 工 流产 及 剖宫 产 率 的增 高 ， 盘 盘 。本文 按 胎 盘 植 入 面 积 ≥１ ２为 重 度 植 入 ， ８ 胎
植 入发病 率呈 明显上 升趋势 ， 了进 一步探 讨植 入性 例 ； ／ 为 ＜１ ２为轻 度植入 ， １ 。 共 ２例
胎 盘 的相 关发病 因素 、 治疗 、 局及 预防 ， 者对 本院 １ ３ 治疗方 法 结 作 ．
分接 受手术 治疗 ， 故认 为 ： 断 不 能完 全 依赖 病 理 检 生 ， 来势较 猛 ， 手术 常处 于被动 中 ， 于手术 中短 诊 且 使 对 查 。剖宫产 时或 阴道 产后 ， 凡胎 盘 剥 离 困难 ， 行 剥 时 问内大量 出 血致 休 克 者 ， 尽 早 切 除子 宫 ， 强 应 主要指
２ ３岁 ～３ ８岁 ， 均 ２ ． 平 ８ ５岁 ， 中 ＜３ 其 ５岁 ９例 ， 占 织 ， 宫肌层 无病 变 ， 获成功 。 子 均
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胎盘植入20例临床分析
摘要】目的通过对胎盘植入患者病因的分析，探讨诊断、治疗及预防的方法。
方法对广元市第四人民医院2006年2月至2011年2月收治的 20例胎盘植入患
者诊治结果进行回顾性分析。
结果 20例中2例行子宫次全切术， 10例行局部钳
刮切除及缝合术，术后给予米非司酮及肌内注射甲氨蝶呤注射液。
8例给予米非
司酮及肌肉注射甲氨蝶呤注射液治疗，效果好，无产妇死亡。
结论胎盘植入治
疗根据病情，年龄及对生育要求，采取不同治疗方法。
【关键词】胎盘植入治疗诊断
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0192-
02
胎盘植入是产科的一种严重并发症。
胎盘植入虽然少见但病情危急，容易导
致严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染。
甚至危及生命。
以往处理多行子宫切
除术，对产妇尤其是年轻的产妇造成生理和心理创伤，难以被产妇及家属接受。
近些年来，随着剖宫产率不断提高，人工流产次数增加，胎盘植入的发生呈明显
上升趋势，如何选择最合适的治疗手段挽救产妇的生命，提高产妇的生活质量，
成为临床医生普遍关注的问题。
本文就胎盘植入诊断、治疗方面的进展作一综述。
我院产科2006年2月至2011年2月对20例胎盘植入患者的治疗，取得了较满
意疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组20例患者，年龄最小21岁，最大38岁。
平均25岁。
初产妇12例，经产妇8例，足月产14例，早产3例，中孕3例，有子宫下段剖宫
产史14例，行6次人流12例，20例中合并前置胎盘3例。
1.2临床表现：本资料有14例以剖宫产方式分娩，6例经阴道分娩，均在第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连致密，有时手指无法插入胎
盘和宫壁之间，无法完整剥离，并且出现出血汹涌，而诊断为胎盘植入。
1.3治疗方法：胎盘植入的治疗一般是手术治疗和保守治疗。
一. 药物保守治疗常用的药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米非司酮及中药。
①甲氨蝶呤(MTX) MTX为抗叶酸类抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，抑
制DNA合成及细胞复制、抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收，近年来已用于植入胎盘的保守治疗，但对穿透性胎盘效果不佳。
用药方案。
①Img/kg单次给药，②20mg/d，连续5-7天为一疗程;③在超声指导下局部
MTX注射.剂量为Img/kg。
根据血(-HCG、胎盘血流和大小变化，决定是否再次给药，同时给予加强宫缩及中药促进胎盘组织排出。
用 MTX 20mgd静注，连续5天为一疗程。
②氟尿嘧啶(5-Fu) 5-Fu为抗代谢抗肿瘤药，阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为腺
嘧啶脱氧核苷酸，干扰DNA合成及细胞复制。
滋养细胞对其特别敏感，用5-Fu
后可使胎盘绒毛坏死、脱落。
用药方案：①0.5g/d静脉滴注，7天1疗程;②在
超声指导下局部注射，剂量为250-300mg/次，2次/周，l为1疗程。
有报道 MTX
联合5-Fu治疗胎盘植入成功率高，且明显缩短胎盘排出时间，减少住院天数。
③米非司酮米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其调亡发生，抑制绒毛
增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基膜的水解，有利于脱落。
米非
司酮联合MTX、缩宫素、中药可提高疗效。
口服米非司酮50mg，2次/日，连服
3天;联合MT 50mg/m2，肌注l次(5天后可视情况再用1次)，必要时在B超引导
下行钳刮、清宫术。
报道用此方法治疗胎盘植入病例选择得当保守治疗成功率可
达100%。
④中药治疗。
⑤血管性介入治疗胎盘植入
二. 手术保守治疗 1.剖宫产术时发现胎盘植入可根据胎盘植入面积及深度采
取不同的治疗手段，手术保守治疗的条件主要有①胎盘植入范围小于8.0cm，②植入深度不超过子宫肌层2/3，③植入部位不在宫底，出血不多。
可采用大刮匙
搔刮，剪刀或刀清除粘连性植入或切除完全性植入胎盘，创面缝扎止血、纱条填
塞宫腔等治疗。
治疗彻底的胎盘植入患者。
其优点在于能在直视下将植入的胎盘
组织切除干净，手术时间短，治疗彻底，避免清宫术操作的盲目性。
同时能电凝
止血，出血量少、损伤小、术后恢复快。
2.子宫切除术对于病情危重、抢救条件有限或出血多，植入范围广、保守性
手术治疗无效等情况，应立即行全子宫切除术或次全子宫切除术同以挽救产妇生命。
综上所述，胎盘植入的治疗有保守治疗和手术治疗两种手段。
治疗方法的选
择要结合患者的年龄、有无生育要求、出血量多少及胎盘植入情况综合而定。
对
于有胎盘植入高危因素的患者，要警惕植入性胎盘的可能。
产前做好充分评估，
同时做好产后出血的应急准备。
子宫切除术仍是目前治疗植入性胎盘的首选方法，对于出血多、保守治疗失败者应及时行子宫切除术，以挽救生命。
2 结果
本组14例剖宫产患者中12例胎盘植入面积小，出血量不多，行植入部位行
植入部位宫壁钳刮及切除，切除部位用可吸收线“8”字缝合。
其中1例因子宫收缩不良，给予缩宫素针宫体注射治疗后子宫收缩，术后给予米非司酮及肌肉注射MTX。
6例经阴道分娩患者中4例因产后阴道出血少给予口服米非司酮25mg，2
次/d。
肌肉注射MTX 50 mg，隔日一次，共用3次。
用药后复查B超11例1周内有部分胎盘组织掉出，1周后行清宫术，3例复查提示宫腔无残留。
20例中3例
因胎盘植入面积大，植入深，出血量多，患者出现不同程度休克症状，行子宫次
全切除术。
剖宫产术后及清宫术后病理检查，可见子宫肌层组织，确诊为胎盘植入。
20例中17例采用药物保守或手术保守治疗，3例行子宫次全切术。
无产妇
死亡。
3 讨论
3.1胎盘植入病因胎盘植入是指子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛组织侵入或穿
透入子宫肌层所致得一种异常胎盘种植。
胎盘绒毛植入子宫下段肌层，使胎盘剥
离不全，导致大出血。
其诱发因素常见是子宫内膜损伤或胎盘附着部位异常，且
和瘢痕子宫有关。
有剖宫产史患者子宫内膜或子宫肌层不同程度损伤，子宫肌层
纤维结缔组织增生。
行剖宫产术后注意检查子宫下段处，若有局限性怒张血管，
应高度怀疑植人性胎盘，对于前置胎盘着床在前次剖宫产切口的妇女，伴随胎盘
植入的可能性增加。
而本组3例合并前置胎盘的患其中2例行剖宫产术中因胎盘
植入面积大，植入深，子宫收缩乏力，出血多，行子宫次全切术。
其余17例因
胎盘植入面积小，植入浅，保留了子宫，并药物保守治疗。
3.2诊断：本组20例患者17例孕期无特殊表现，仅是第3产程出现胎盘滞留而发现，即给予诊断和处理。
而3例行子宫次全切术的患者，在产前有不同程度
的出血，但彩色多普勒未提示异常，所以胎盘植入产前不易诊断。
多数加以彩色
多普勒辅助检查及孕妇的AFP，必要时行MRI检查，但确诊率不是很高，仍靠临
床表现第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离胎盘时无法完整剥离，并产后彩超及术后病理明确诊断。
3.3预防：胎盘植入与人流，多次宫腔操作，剖宫产史有密切关系。
应搞好计划生育工作，①对多次宫腔操作患者应有警惕感。
②严格掌握剖宫产指征。
③减少宫腔操作从而减少胎盘植入的发生。
怀疑胎盘植入患者应做充分准备，避免出现产科严重的并发症。
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[2]应豪，阮曦鸣.王德芬.胎盘植入的诊治进展.实用妇产科杂志，2007，2 (6) :335-336.
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