胎盘植入20例临床分析81

胎盘植入20例临床分析
摘要】目的通过对胎盘植入患者病因的分析，探讨诊断、治疗及预防的方法。

方法对广元市第四人民医院2006年2月至2011年2月收治的 20例胎盘植入患
者诊治结果进行回顾性分析。

结果 20例中2例行子宫次全切术， 10例行局部钳
刮切除及缝合术，术后给予米非司酮及肌内注射甲氨蝶呤注射液。

8例给予米非
司酮及肌肉注射甲氨蝶呤注射液治疗，效果好，无产妇死亡。

结论胎盘植入治
疗根据病情，年龄及对生育要求，采取不同治疗方法。

【关键词】胎盘植入治疗诊断
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0192-
02
胎盘植入是产科的一种严重并发症。

胎盘植入虽然少见但病情危急，容易导
致严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染。

甚至危及生命。

以往处理多行子宫切
除术，对产妇尤其是年轻的产妇造成生理和心理创伤，难以被产妇及家属接受。

近些年来，随着剖宫产率不断提高，人工流产次数增加，胎盘植入的发生呈明显
上升趋势，如何选择最合适的治疗手段挽救产妇的生命，提高产妇的生活质量，
成为临床医生普遍关注的问题。

本文就胎盘植入诊断、治疗方面的进展作一综述。

我院产科2006年2月至2011年2月对20例胎盘植入患者的治疗，取得了较满
意疗效。

1 资料与方法
1.1一般资料：本组20例患者，年龄最小21岁，最大38岁。

平均25岁。

初产妇12例，经产妇8例，足月产14例，早产3例，中孕3例，有子宫下段剖宫
产史14例，行6次人流12例，20例中合并前置胎盘3例。

1.2临床表现：本资料有14例以剖宫产方式分娩，6例经阴道分娩，均在第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连致密，有时手指无法插入胎
盘和宫壁之间，无法完整剥离，并且出现出血汹涌，而诊断为胎盘植入。

1.3治疗方法：胎盘植入的治疗一般是手术治疗和保守治疗。

一. 药物保守治疗常用的药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米非司酮及中药。

①甲氨蝶呤(MTX) MTX为抗叶酸类抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，抑
制DNA合成及细胞复制、抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收，近年来已用于植入胎盘的保守治疗，但对穿透性胎盘效果不佳。

用药方案。

①Img/kg单次给药，②20mg/d，连续5-7天为一疗程;③在超声指导下局部
MTX注射.剂量为Img/kg。

根据血(-HCG、胎盘血流和大小变化，决定是否再次给药，同时给予加强宫缩及中药促进胎盘组织排出。

用 MTX 20mgd静注，连续5天为一疗程。

②氟尿嘧啶(5-Fu) 5-Fu为抗代谢抗肿瘤药，阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为腺
嘧啶脱氧核苷酸，干扰DNA合成及细胞复制。

滋养细胞对其特别敏感，用5-Fu
后可使胎盘绒毛坏死、脱落。

用药方案：①0.5g/d静脉滴注，7天1疗程;②在
超声指导下局部注射，剂量为250-300mg/次，2次/周，l为1疗程。

有报道 MTX
联合5-Fu治疗胎盘植入成功率高，且明显缩短胎盘排出时间，减少住院天数。

③米非司酮米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其调亡发生，抑制绒毛
增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基膜的水解，有利于脱落。

米非
司酮联合MTX、缩宫素、中药可提高疗效。

口服米非司酮50mg，2次/日，连服
3天;联合MT 50mg/m2，肌注l次(5天后可视情况再用1次)，必要时在B超引导
下行钳刮、清宫术。

报道用此方法治疗胎盘植入病例选择得当保守治疗成功率可
达100%。

④中药治疗。

⑤血管性介入治疗胎盘植入
二. 手术保守治疗 1.剖宫产术时发现胎盘植入可根据胎盘植入面积及深度采
取不同的治疗手段，手术保守治疗的条件主要有①胎盘植入范围小于8.0cm，②植入深度不超过子宫肌层2/3，③植入部位不在宫底，出血不多。

可采用大刮匙
搔刮，剪刀或刀清除粘连性植入或切除完全性植入胎盘，创面缝扎止血、纱条填
塞宫腔等治疗。

治疗彻底的胎盘植入患者。

其优点在于能在直视下将植入的胎盘
组织切除干净，手术时间短，治疗彻底，避免清宫术操作的盲目性。

同时能电凝
止血，出血量少、损伤小、术后恢复快。

2.子宫切除术对于病情危重、抢救条件有限或出血多，植入范围广、保守性
手术治疗无效等情况，应立即行全子宫切除术或次全子宫切除术同以挽救产妇生命。

综上所述，胎盘植入的治疗有保守治疗和手术治疗两种手段。

治疗方法的选
择要结合患者的年龄、有无生育要求、出血量多少及胎盘植入情况综合而定。

对
于有胎盘植入高危因素的患者，要警惕植入性胎盘的可能。

产前做好充分评估，
同时做好产后出血的应急准备。

子宫切除术仍是目前治疗植入性胎盘的首选方法，对于出血多、保守治疗失败者应及时行子宫切除术，以挽救生命。

2 结果
本组14例剖宫产患者中12例胎盘植入面积小，出血量不多，行植入部位行
植入部位宫壁钳刮及切除，切除部位用可吸收线“8”字缝合。

其中1例因子宫收缩不良，给予缩宫素针宫体注射治疗后子宫收缩，术后给予米非司酮及肌肉注射MTX。

6例经阴道分娩患者中4例因产后阴道出血少给予口服米非司酮25mg，2
次/d。

肌肉注射MTX 50 mg，隔日一次，共用3次。

用药后复查B超11例1周内有部分胎盘组织掉出，1周后行清宫术，3例复查提示宫腔无残留。

20例中3例
因胎盘植入面积大，植入深，出血量多，患者出现不同程度休克症状，行子宫次
全切除术。

剖宫产术后及清宫术后病理检查，可见子宫肌层组织，确诊为胎盘植入。

20例中17例采用药物保守或手术保守治疗，3例行子宫次全切术。

无产妇
死亡。

3 讨论
3.1胎盘植入病因胎盘植入是指子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛组织侵入或穿
透入子宫肌层所致得一种异常胎盘种植。

胎盘绒毛植入子宫下段肌层，使胎盘剥
离不全，导致大出血。

其诱发因素常见是子宫内膜损伤或胎盘附着部位异常，且
和瘢痕子宫有关。

有剖宫产史患者子宫内膜或子宫肌层不同程度损伤，子宫肌层
纤维结缔组织增生。

行剖宫产术后注意检查子宫下段处，若有局限性怒张血管，
应高度怀疑植人性胎盘，对于前置胎盘着床在前次剖宫产切口的妇女，伴随胎盘
植入的可能性增加。

而本组3例合并前置胎盘的患其中2例行剖宫产术中因胎盘
植入面积大，植入深，子宫收缩乏力，出血多，行子宫次全切术。

其余17例因
胎盘植入面积小，植入浅，保留了子宫，并药物保守治疗。

3.2诊断：本组20例患者17例孕期无特殊表现，仅是第3产程出现胎盘滞留而发现，即给予诊断和处理。

而3例行子宫次全切术的患者，在产前有不同程度
的出血，但彩色多普勒未提示异常，所以胎盘植入产前不易诊断。

多数加以彩色
多普勒辅助检查及孕妇的AFP，必要时行MRI检查，但确诊率不是很高，仍靠临
床表现第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离胎盘时无法完整剥离，并产后彩超及术后病理明确诊断。

3.3预防：胎盘植入与人流，多次宫腔操作，剖宫产史有密切关系。

应搞好计划生育工作，①对多次宫腔操作患者应有警惕感。

②严格掌握剖宫产指征。

③减少宫腔操作从而减少胎盘植入的发生。

怀疑胎盘植入患者应做充分准备，避免出现产科严重的并发症。

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