鼻咽癌的放射治疗规范 讲义版 王孝深
鼻咽癌放射治疗课件
01
03
02
04
放射治疗效果影响因素
01
肿瘤分期：早期、中期、晚期的肿瘤放射治疗效果不同
02
肿瘤位置：肿瘤位置不同，放射治疗效果也不同
பைடு நூலகம்03
肿瘤细胞类型：不同类型的肿瘤细胞对放射治疗的敏感性不同
04
患者身体状况：患者的身体状况和免疫功能会影响放射治疗的效果
鼻塞：鼻咽癌患者早期可能出现鼻塞症状，随着病情发展，鼻塞症状可能加重。鼻出血：鼻咽癌患者可能出现鼻出血症状，出血量可能较少，也可能较多。耳鸣、耳聋：鼻咽癌患者可能出现耳鸣、耳聋症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯听神经所致。头痛：鼻咽癌患者可能出现头痛症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯颅神经所致。颈部淋巴结肿大：鼻咽癌患者可能出现颈部淋巴结肿大症状，这可能是由于肿瘤转移至颈部淋巴结所致。面部麻木：鼻咽癌患者可能出现面部麻木症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯面神经所致。复视：鼻咽癌患者可能出现复视症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯视神经所致。吞咽困难：鼻咽癌患者可能出现吞咽困难症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯食管所致。声音嘶哑：鼻咽癌患者可能出现声音嘶哑症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致。呼吸困难：鼻咽癌患者可能出现呼吸困难症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯气管所致。
生存率：评估患者在接受放射治疗后的生存时间
副作用发生率：评估放射治疗对患者身体其他部位的影响
生活质量：评估患者在接受放射治疗后的生活质量变化
01
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04
鼻咽癌放射治疗效果分析
局部控制率：评估放射治疗对鼻咽癌病灶的控制效果
生存率：评估放射治疗对鼻咽癌患者生存期的影响
鼻咽癌的放射治疗 ppt课件
GTV CTV1
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV2
ppt课件31ຫໍສະໝຸດ 2、鼻咽癌IMRT剂量处方
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
ppt课件 19
（三）放射治疗原则
1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近 距离放疗。 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对 尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照 射。 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正 常组织在可耐受的剂量以内。 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情 况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗 漏或重迭。
1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确； （2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤 的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤 周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、 眼球晶体。
湖北省鼻咽癌放射治疗规范
湖北省鼻咽癌放射治疗规范1.放疗适应症初治鼻咽癌放疗指征：1)临床分期I期（T1N0M0），推荐单纯放疗；2)临床分期II 期（T2N0M0/T1-2N1M0），推荐单纯放疗或同期放化疗；3)临床分期III-IVA 期（T1-2N2-3M0、T3-4N0-3M0），推荐诱导化疗+同期放化疗；4)临床分期I VB 期（M1），根据化疗后缓解情况以及转移灶数量补充局部区域放疗或参加临床研究。
2.模拟定位及定位CT/MRI2.1模拟定位要求1)体位：患者取仰卧位于固定体架上，选择合适的头枕（如：标准头枕、热塑成型垫和发泡胶等）支撑头颈部，颈后部与体垫充分接触，尽量减少肩部、头颈部与头枕间的虚位，避免出现悬空，保证患者体位的稳定性、舒适性和可重复性。
体位固定时需要参照激光灯将患者身体摆正，眉心、鼻尖和剑突呈一条直线，位于床板正中，左右外耳孔后缘或耳屏与水平方向激光灯位于同一水平，下颌尽量上仰，使颈部充分显露，患者双手自然置于身体两侧。
2) 固定装置：采用头颈肩热塑膜固定，固定范围应包括头、颈、肩部，制作中应确保热塑膜与人体轮廓如前额、鼻梁、下颌和肩膀等部位紧密贴合。
2.2 定位 CT/MRI 扫描要求定位中心选择与治疗靶区中心接近位置，标记点尽量选择平坦部位（避免选择鼻尖、颏下）。
建议扫描层厚 1.5-3mm 。
扫描范围从头顶至胸骨切迹病变范3. 靶区勾画及正常组织勾画要求 3.1 鼻咽癌放疗靶区定义3.2鼻咽癌放疗靶区的勾画1)GTVp 的勾画：GTVp 为临床和影像学检查所见鼻咽部原发肿瘤区域，包括转移的咽后淋巴结。
接受诱导化疗的患者GTVp 为化疗后的肿瘤范围+化疗前受侵犯骨质及软组织（如鼻甲、鼻中隔、副鼻窦、肌肉等）。
2)GTVn 的勾画：符合诊断标准的颈部转移淋巴结，包括化疗后淋巴结范围（无论体积大小）+化疗前被侵犯肌肉边缘或者颈血管鞘等。
3)CTVp 的勾画：从G TVp到C TVp的勾画大体遵循“5+5mm外扩”的原则。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
02
新版指南对鼻咽癌靶区的勾画和剂量规定进行了更详细的阐述，提供了具体的勾画原则和剂量参考，使得放射治疗更加规范化和个性化。
疗效评价标准更完善
03
新版指南在疗效评价标准方面进行了更新和完善，引入了更多的影像学和病理学评价指标，使得疗效评价更加全面和客观。
免疫治疗的应用
新版指南首次将免疫治疗纳入鼻咽癌的治疗方案中，介绍了免疫治疗在鼻咽癌治疗中的潜力和应用前景，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。
根治性放疗
总剂量DT70-74Gy/33-37次/6.5-7.5周，常规分割1.8-2.0Gy/次，每周5次。
同步放化疗
在放疗期间给予化疗药物增敏，常用方案为顺铂+5-氟尿嘧啶。化疗药物的使用时机、剂量和疗程需根据患者的具体情况和耐受性进行调整。
延时符
鼻咽癌放射治疗技术与方法
03
容积弧形调强放射治疗（VMAT）
随着放疗技术的不断进步，如调强放疗、立体定向放疗等技术的应用，使得鼻咽癌的治疗效果得到显著提高，同时降低了正常组织的损伤。
技术进展与优势
主要治疗手段
通过指南的制定和推广，规范鼻咽癌的放射治疗行为，提高治疗的规范化和标准化水平。
规范治疗行为
指南的制定基于大量的临床研究和经验总结，旨在为患者提供最佳的治疗方案，从而提高治疗效果和生存率。
精准医疗的进一步发展：随着精准医疗技术的不断进步，未来鼻咽癌的治疗将更加个性化，基因测序、生物标志物等技术的应用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
延时符
指南实施过程中的问题与挑战
通过培训和指导，提高医生放射治疗技术水平，确保治疗效果的稳定性和可靠性。
规范放射治疗技术
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
鼻咽癌精准放疗正常组织的勾画图谱王孝深
CRTOG
复旦大学附属肿瘤医院 放疗中心6
鼻咽ห้องสมุดไป่ตู้IMRT需要考虑的正常结构
• 脊髓、脑干、视交叉、视神经、颞叶 • 垂体、内耳、肺尖、颞颌关节、下颌骨、眼球、晶体、
气管、食管、甲状腺、皮肤、口唇
• 唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔小唾液腺） • 吞咽相关器官（咽上/中/下缩肌、舌根、喉与声门上喉、
左腮腺
CRTOG
咽缩肌
复旦大学附属肿瘤医院 放疗中心16
口腔
下颌骨
右颌下腺
喉 左颌下腺
脊髓
脊髓
咽缩肌
备注：会厌、劈裂、假声带、声带统一命名为喉，作为一个结构勾画
CRTOG
复旦大学附属肿瘤医院 放疗中心17
脊髓
喉 左腮腺
咽缩肌
皮肤
脊髓
左腮腺
脊髓
皮肤
咽缩肌
备注：体表外轮廓自动生成后均匀内收2-3mm，作为皮肤
指导审核专家
• 胡超苏，复旦大学附属肿瘤医院放疗中心 • Avraham Eisbruch，美国Michigan大学肿瘤中心
CRTOG
复旦大学附属肿瘤医院 放疗中心3
鼻咽癌CT定位扫描时的体位
患者仰卧位，选择合适曲度的头枕，人体放松 双侧上肢自然垂放在身体两侧 头部处于中立位，头颈肩面罩固定
CRTOG
左侧内耳
左右颞颌关节
CT 默认 bone窗
脑干 左右颞颌关节
右侧内耳
左侧内耳 右侧内耳 左侧内耳
备注：有条件的单位可以把耳蜗、前庭、内听道独立命名，分别勾画
CRTOG
复旦大学附属肿瘤医院 放疗中心12
鼻咽癌影像学诊断新进展
鼻咽癌影像学诊断新进展甘晓根;李伟雄【摘要】This paper mainly introduced the diagnosis and treatment of nasopharyngeal carcinomas, and reviewed the new development of CT (Computerized Tomography) imaging, MRI (Magnetic Resonance Imaging), PET-CT (Positron Emission Tomography–Computerized Tomography) imaging and99Tcm-HL91 imaging so as to outline the target area and dangerous organs in a more accurate way and to improve the efifcacy and reduce the side effects of radiotherapy.%本文主要介绍了鼻咽癌的诊断治疗方法，综述了鼻咽癌的CT成像技术、MRI成像技术、PET-CT成像技术及99Tcm-HL91乏氧成像技术的新进展，以期能够更加精确地勾画放疗靶区及危险器官，提高放疗疗效并降低放疗副反应。
【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P76-78,89)【关键词】鼻咽癌;影像诊断;放射治疗;CT;MRI;PET-CT;99Tcm-HL91乏氧成像技术【作者】甘晓根;李伟雄【作者单位】中国人民解放军第三○三医院放疗科，广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院放射科，广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R739.63;R445.2鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，发病率有较明显的地区差异性，以广东、广西2省发病率最高，年发病率可高达30～50/10万人，男性发病率为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组。
鼻咽癌靶区勾画修订版讲解学习
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
内缘，腮腺内缘，胸锁乳 突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘
C2中心层面
CTV1
前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突
肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区
上界
下界
前界
后界
外界
内界
Ⅰa 颏舌骨肌
颈阔肌
颏联合
舌骨体
二腹肌前腹内缘
/
Ⅰb 颌下腺上缘 颈阔肌
颏联合
颌下腺后缘 下颌骨；
二腹肌前腹
颈阔肌
外缘
Ⅱa C1上缘 舌骨体下缘 颈内动脉前缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘
颌下腺后缘
腮腺
椎旁肌肉
Ⅱb C1上缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内
肿瘤靶区勾画的要求
建议采用CT/MRI融合技术
正常组织器官勾画的要求
危及器官（Organs at risk, OARs)
脊髓、脑干、视神经、视交叉 脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳 颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖
鼻咽部位的高危CTV1至少包括：
前界：上颌窦后壁前缘5mm，（鼻腔侵犯者要包含后组筛窦） 侧界：包括整个鼻咽侧壁结构，咽旁脂肪间隙，翼内肌起点， 翼腭窝，翼内板 上界：蝶窦和海绵窦下1/2，颅底部分须包括翼腭窝，圆孔，卵 圆孔和破裂孔，岩骨尖1/2 下界：达口咽上部至C2椎体上1/3平面 后界：斜坡前2/3，椎前肌肉，颈椎前缘
鼻咽癌放射治疗的原则规范与进展护理课件
全程护理
04
在放射治疗期间，对患者进行全程护理和心理 支持，减轻患者的痛苦和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
02
鼻咽癌放射治疗的规范流程
放射治疗前的评估与准备
评估患者病情
医生会根据患者的病情、肿瘤分期、年龄和身体状况等因素，评估患者是否适合进行放射治疗。
制定治疗计划
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的放射治疗计划，包括治疗剂量、照射范围和照射方式 等。
SRS的精确度高，对周围正常组织的 损伤小，适用于老年患者和身体虚弱 的患者。
SRS在鼻咽癌治疗中主要用于小型、 局限性的肿瘤，能够提高肿瘤局部控 制率，减少并发症。
04
鼻咽癌放射治疗的护理进展
放射治疗期间的护理要点
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染和黏膜损伤，定 期口腔检查。
IMRT在鼻咽癌治疗中能够提高肿瘤局部控制率，减少并发症，改善患者生存质量。
IMRT的剂量分布更加精准，能够更好地保护周围正常组织，减少对腮腺、口腔等器 官的损伤。
图像引导放射治疗（IGRT）的应用
图像引导放射治疗是一种基于影像技术的放疗技术，通过实时监测肿瘤 和周围正常组织的运动和变化，调整放疗计划，确保肿瘤得到精确照射。
情况，及时采取相应的处理措施。
调整治疗方案
根据随访和监测结果，医生会适 时调整治疗方案，包括补充放疗、
化疗或手术等，以最大程度地提 高治疗效果。
03
鼻咽癌放射治疗的技术进展
调强放射治疗（IMRT）的应用
调强放射治疗是一种先进的放疗技术，通过调整射线的强度，使高剂量区与肿瘤形 状高度一致，减少对周围正常组织的损伤。
鼻咽癌的放射治疗计划和剂量分配
鼻咽癌的放射治疗计划和剂量分配鼻咽癌是指发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤，通常发生在鼻咽腔的上部。
放射治疗是鼻咽癌的重要治疗方法之一，可以有效地控制肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存率。
放射治疗计划的制定和剂量分配是鼻咽癌放射治疗中的关键步骤。
本文将重点探讨鼻咽癌的放射治疗计划和剂量分配的相关内容。
一、放射治疗计划的制定放射治疗计划的制定旨在确保较高的治疗效果并同时最大限度地减少对正常组织的损伤。
具体的放疗计划应根据患者的病情、病理类型和分期等因素来制定。
1. 影像学评估：鼻咽癌患者在放射治疗计划制定前需要进行影像学评估，包括CT、MRI和PET-CT等。
这些影像学检查可以提供有关肿瘤大小、位置和淋巴结转移情况等重要信息。
2. 靶区划分：根据患者的影像学评估结果和相关的解剖学知识，放射治疗的靶区需要明确划分。
一般而言，鼻咽癌的靶区包括原发肿瘤区域、颈部淋巴结区和可能的邻近区域。
3. 剂量限制：制定放射治疗计划时需要根据正常组织的剂量限制来控制剂量分配，以减少对正常组织的损伤。
常见的剂量限制包括最大允许剂量和平均剂量的设定。
二、剂量分配剂量分配是指根据放射治疗计划，将适当的剂量分配给鼻咽癌的靶区和正常组织。
合理的剂量分配旨在达到最佳的治疗效果，并尽可能减少患者的不良反应。
1. 靶区剂量：鼻咽癌的靶区剂量分配通常采用分数化治疗的方式。
分数化治疗是将总剂量分为几个较小的剂量分次进行，以减轻对正常组织的损伤。
根据病情和患者个体化的需要，可以选择常规分次放疗、加速分次放疗或超加速分次放疗等方式。
2. 剂量分配技术：放射治疗领域的技术不断发展，现已有多种剂量分配技术可供选择。
传统的三维适形放射治疗（3D-CRT）是一种常用的技术，它通过合理设计和定位放射束的形状和角度，将剂量分配给鼻咽癌的靶区。
同时，调强放射治疗（IMRT）、调强电子放射治疗（IMET）和强子放射治疗等技术的应用也在不断增多，可以进一步提高治疗精度和剂量分配的准确性。
最新鼻咽癌放射治疗_图文教学讲义PPT
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
颈椎
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
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咽旁间隙
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湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
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湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
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HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
与鼻咽相邻的重要结构
颅底 颅前窝─由额骨、蝶骨和筛骨组成 颅中窝─由蝶骨和颞骨组成 颅后窝─由蝶骨、颞骨和枕骨组成
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
颅前窝 颅中窝 颅后窝
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
不同地区鼻咽癌发病率(/105,世界人群分布校准)
人群
南方人
中
台北
国
上海
天津
新加坡（所有中国人）
东
新加坡（马来人）
南
马来西亚沙巴（中国人）
亚
马来西亚雪兰峨（中国人）
泰国（中国人）
泰国（泰国人）
圣弗朗西斯科湾地区（中国人）
《鼻咽癌的放射治疗》课件
控制肿瘤生长
放射治疗通过高能射线杀死癌细胞 ，能够有效控制肿瘤的生长，延长 患者的生存期。
改善症状
放射治疗可以缩小肿瘤，减轻患者 症状，如头痛、鼻塞、耳鸣等。
鼻咽癌放射治疗的副作用及其处理
口腔干燥
放射治疗过程中会损伤唾液腺 ，导致口腔干燥，建议多喝水 、使用口腔保湿剂等缓解症状
。
皮肤损伤
放射治疗过程中会出现皮肤红 斑、脱屑等皮肤损伤，需保持 皮肤清洁干燥，避免阳光直射 。
鼻咽癌的流行病学
地区分布
鼻咽癌在全球范围内的发 病率存在地域差异，亚洲 地区发病率较高，特别是 中国南方地区。
人群分布
鼻咽癌的发病与种族、民 族、地域、经济水平等因 素有关，不同人群发病率 存在差异。
年龄分布
鼻咽癌的发病年龄多在40 岁以上，但近年来发病年 龄药物包括顺铂、氟尿嘧啶等，与放疗同时使用可以提高肿瘤 细胞的杀灭效果。
联合治疗需要注意药物的配伍和剂量，以及患者的耐受性，以避免过度 治疗或治疗不足。
04
鼻咽癌放射治疗的疗效和 副作用
鼻咽癌放射治疗的疗效
治愈率
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方 法之一，治愈率较高，早期鼻咽 癌的五年生存率可达90%以上。
放射治疗的原理
01
放射治疗是一种利用放射线治疗 肿瘤的方法，其原理是通过放射 线对肿瘤细胞的DNA进行破坏， 导致肿瘤细胞死亡。
02
放射线可以是来自外部的X射线、 质子束或伽马射线，也可以是来 自内部的放射性同位素。
鼻咽癌放射治疗的方法
鼻咽癌的放射治疗主要包括外 照射和内照射两种方法。
外照射是指从外部向肿瘤部位 发射放射线，通常使用直线加 速器产生X射线或质子束。
中晚期鼻咽癌的放射治疗
鼻咽癌放射治疗课件
01
确定肿瘤位置 和大小：通过 影像学检查确 定肿瘤的位置 和大小，为放 射治疗提供依 据。
02
确定放射治疗 剂量：根据肿 瘤位置和大小， 确定放射治疗 的剂量和次数， 以达到最佳治 疗效果。
03
制定放射治疗 方案：根据肿 瘤位置和大小， 以及患者的身 体状况，制定 个性化的放射 治疗方案。
04
实施放射治疗： 按照制定的放 射治疗方案， 对患者进行放 射治疗，并定 期监测治疗效 果。
放射治疗的适应症
鼻咽癌：放射治疗
1
是鼻咽癌的主要治
疗方法之一，适用
于各期患者。
头颈部肿瘤：放射
2
治疗适用于头颈部
肿瘤，如口腔癌、
喉癌、甲状腺癌等。
肺癌：放射治疗适
3
用于不能手术的早
期肺癌患者，以及
晚期肺癌患者的姑
息治疗。
乳腺癌：放射治疗
4
适用于乳腺癌的术
后辅助治疗，以及
局部晚期乳腺癌的
姑息治疗。
前列腺癌：放射治
鼻咽癌放射治疗课 件
演讲人
目录
01. 鼻咽癌概述 02. 放射治疗原理 03. 放射治疗方法 04. 放射治疗效果评估
鼻咽癌概述
鼻咽癌定义
01
鼻咽癌是一种发 生在鼻咽部的恶 性肿瘤。
02
主要发生在鼻咽 顶部和侧壁。
03
发病率较高，男 性发病率是女性 的2-3倍。
04
病因可能与遗传、 环境、病毒感染 等因素有关。
生存率分析可以指导医生调整 放射治疗的方案和剂量
生存率分析可以帮助医生预测 患者的生存时间和生活质量
复发率分析
STEP1
STEP2
STEP3
探究体质量指数对鼻咽癌患者放疗摆位误差的影响
探究体质量指数对鼻咽癌患者放疗摆位误差的影响张萍;虞维博;许青;王孝深【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2018(028)005【摘要】背景与目的:放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段,该研究旨在探讨鼻咽癌患者放疗的摆位误差与体质量指数(body mass index,BMI)之间的关系.方法:选用复旦大学附属肿瘤医院2017年1月-2017年6月接受根治性放疗的鼻咽癌患者50例,在放疗前1天和放疗4周后测量患者体质量变化情况,分别在放疗前后对头颈区域进行锥形束CT (cone beam CT,CBCT)扫描,以获取患者的位置偏移数据,包括患者的头脚位(head pin,LNG)、左右位(lateral,LAT)和背腹位(dorsoventral,VRT)3个方向,通过相应CBCT图像采集计算出患者的摆位误差,判断放疗定位是否准确,合理计划放疗方案,分析其与实际检测的摆位误差是否存在相关性.结果:放疗前患者体质量平均为(53.27±3.79)kg,放疗4周后平均体质量为(49.37±3.29)kg,放疗后体质量明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);三个方向的系统误差LNG、LAT和VRT 检测结果分别为2.6、2.0和3.2 mm,随机误差分别为2.9、2.0和3.8 mm,以BMI=24为临界值,其中BMI≥24 kg/m2组在三维方向及水平面旋转摆位的系统误差分别为(2.80±0.35)、(2.30±0.17)和(3.90±0.42)mm,BMI＜24 kg/m2组的系统误差分别为(2.30±0.12)、(1.90-0.22)和(3.00±0.67)mm,两组间LNG、LAT 和VRT指标比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),相关性结果比较中LNG、LAT 和VRT与BMI也不存在相关性(P＞0.05).可见BMI≥24 kg/m2组患者的摆位误差较高,降低患者BMI会使三维摆位中心位置点向腹侧偏移和水平面逆向偏角度位移.结论:鼻咽癌患者经放疗时BMI与摆位误差无相关性,升高或降低不会使放疗适应性改变,而放疗引起患者体质量降低,进而使摆位误差与放疗剂量分布、疗效呈现相关性,需根据具体情况调整放疗方案,为精准摆位奠定基础.【总页数】5页(P389-393)【作者】张萍;虞维博;许青;王孝深【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R739.62;R739.63【相关文献】1.调强放疗中摆位误差对鼻咽癌患者剂量的影响 [J], 陈远贵;徐本华;李小波;黄妙云2.分析体质量指数对鼻咽癌患者放疗摆位误差产生的影响 [J], 许海富; 邓乒翻3.应用CBCT技术分析鼻咽癌患者摆位误差对放疗剂量的影响 [J], 翟小刚;杨百霞;赵永亮;杭达明;储开岳4.体质量指数对宫颈癌放化疗患者摆位误差的影响 [J], 陈泽伟;许雪芬;郭和锋;彭逊5.宫颈癌放疗中体位固定方式、年龄和体质量指数对摆位误差的影响 [J], 王延花;黄栎有;温林春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2020版)》主要内容
《中国鼻咽癌放射治疗指南（2020版）》主要内容鼻咽癌在世界各国均有发病，但有明显的地域高发现象。
在我国，鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，呈南高北低趋势。
以华南、西南各省高发，如广东、广西、海南、港澳和江西一带较多。
华北、西北地区较少。
男女发病率之比为2.4～2.81，40～59岁为发病高峰。
鼻咽癌有种族易感性及家族高发倾向。
鼻咽癌的病因尚不确定，目前认为是一种多基因遗传病（遗传的或获得的）。
它往往涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。
目前较为肯定的致病因素为EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向或免疫及放射增敏剂等。
１临床表现根据鼻咽癌侵犯的部位和范围、淋巴结转移及远处转移等情况的不同，临床表现为不同程度复杂多变的症状和体征。
1.1 症状1.1.1 血涕回吸性血涕为较早期外生型鼻咽癌的典型表现之一，以晨起时多见，少数可出现鼻咽大出血。
1.1.2 耳鸣及听力下降1.1.3 鼻塞1.1.4 头痛1.1.5 面部麻木1.1.6 复视及眼部症状1.2 体征1.2.1 颈部肿块1.2.2 鼻咽肿物1.2.3 颅神经受侵的表现２辅助检查2.1 实验室检查2.1.1 一般检查2.1.2 血液EB病毒检测2.2 影像学检查2.2.1 MRI/CT2.2.2 胸腹部CT或腹部MRI 2.2.3 超声检查2.2.4 全身骨显像2.3 电子/纤维鼻咽镜检查2.4 其他检查3 诊断3.1 临床诊断患者出现前文所述症状及体征，并符合下列之一者。
3.1.1 EB病毒检查未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结者。
3.1.2 鼻咽镜检间接鼻咽镜或光导纤维鼻咽镜观察到鼻咽、口咽、鼻腔有黏膜下隆起或菜花状结节肿物、出血、坏死物等。
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复旦大学肿瘤医院放疗科 王孝深
颈部淋巴结分区的必要性
复旦大学肿瘤医院放疗科 王孝深
鼻咽癌淋巴结转移规律的影像学研究
鼻咽癌淋巴结转移规律的影像学研究
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复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区
上界
对于叶片厚度 为1CM的MLC， 90%的等剂量 线距离照射野 边缘为8mm。
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T3、T4病变颅底加量
常规照射时，T1T2病变照射66-70Gy T3T4病变66-70Gy，然后缩颅底野加量， 总量74-76Gy
为何？
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二维技术放疗的毒性反应
关于颈部预防性照射的范围
410例N0期NPC，仅给予上颈部预防性照射。 中位FU 54月。共有4例患者颈部复发，3例(0.6%)位于上颈部， 仅有1例(0.2%)位于下颈部照射野外。
97例N0期NPC，超分割照射，FU：7.7年，4例失败在II区，1例在Ia区.
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N1a,N1期鼻咽癌颈部照射范围
放射治疗的毒性反应严重影响患者的生活质量
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鼻咽癌IMRT
逆向IMRT计划设计只保护已经勾画并给 与剂量限制的结构
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放疗前准备—ＭＲＩ检查
★ MRI扫描规范：
扫描序列：轴位: T1、T1增强压脂、 T2； 矢状：T1； 冠状：T1增强压脂。 扫描范围：至少从前床突上2CM到胸廓入口
鼻咽癌的共识和现状 鼻咽癌的诊断 鼻咽癌的影像学检查、实验室检查
鼻咽癌的化疗
鼻咽癌的放疗
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首选MRI：
扫描范围：鼻咽+全颈 （前床突上2cm---胸骨柄） 序列：T1WI ， T2WI， T1WI增强抑脂 位相：轴位，冠状位， 矢状位
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Brainstem Spinal Cord
器官剂量限定 PRV扩边 （GY） 最高剂量 54 最高剂量 45 ≥1mm ≥5mm
PRV剂量限定 （Gy） ≤1%超过60 ≤1%超过50
视神经 Optic nerves 视交叉 Chiasm
最高剂量 54
最高剂量 54
≥1mm
≥1mm
最高剂量60
最高剂量60
鼻咽癌的共识和现状 鼻咽癌的病理诊断 鼻咽癌的影像学检查和实验室检查
鼻咽癌的化疗
鼻咽癌的放疗
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鼻咽癌常见的临床症状
无痛性颈部肿块 回缩性血涕 耳闷塞感、耳鸣或听力减退（飞机降落、游泳耳 朵进水那种感觉） 头痛（持续性，部位局限） 鼻堵塞（渐进性加重，不会时好时坏） …
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面颈联合野+下颈锁骨上切线野
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皮肤反应
耳前野+全颈切线野
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二维技术放疗需要注意的问题
照射野的衔接 照射野边界的外放 T3-4期颅底加量
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计 划 设 计 的 有 关 概 念
☆ 放疗为鼻咽癌的主要治疗手段, （早期病例单纯放疗， 晚期病例放疗联合化疗） 。 ☆ 无论病期早晚，鼻咽原发肿瘤、转移淋巴结、鼻咽周 围的亚临床病灶、颈部淋巴引流区都必须给予照射。 ☆ 影像诊断技术的提高和放疗技术的进步使鼻咽癌的局 控率明显提高。
☆ IMRT技术比二维技术更优越，最适合应用于鼻咽癌。
上述边界是针对N0的，对于N+的要根据淋巴结包膜外侵的情况 增加临近的肌肉和结构
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复旦大学肿瘤医院 鼻咽癌IMRT颈部CTV范围
No: 双侧RP, II a, II b, III, Va N1a： 双侧RP, II a, II b, III, Va N1b、单颈N2或者单颈N3： （＋）侧RP, II a, II b, III, Va, IV, Vb （－）侧RP, II a, II b, III, Va 双颈（＋）： 双侧RP, II a, II b, III, Va，IV, Vb
扫描层厚：颅底和鼻咽层厚3mm，其余部位5mm 扫描范围：颅顶——所骨头下2CM
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肿瘤靶区勾画的要求
建议采用CT/MRI融合技术
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靶区命名：
靶区名称 GTVnx GTV-ln CTV1 定 义 包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位 符合诊断标准的颈部转移性淋巴结 高危的临床靶区，包括GTVnx，整个鼻咽粘膜，鼻咽周围 结构和双侧上颈部的淋巴引流区
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IMRT处方剂量
PTV-g/PTV-ln: 66-70.4Gy/30-32Fx PTV1: 57-62Gy/30-32Fx PTV2: 54-56Gy/30-32Fx
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危及器官的剂量规定（PRV剂量限定）
—RTOG 0615
正常器官名称 脑干 脊髓
有LN，但无包膜外侵犯 有LN，伴包膜外侵犯 有LN，伴包膜外侵犯、周围结构粘连 LN部位和数量
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鼻咽癌IMRT需要勾画的正常结构
脊髓、脑干、视交叉、视神经 垂体、内耳、脑颞叶、肺尖、颞颌关节、下颌 骨、眼球、晶体、气管、食管、皮肤 唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔小唾液腺） 吞咽相关器官（咽上/中/下缩肌、舌根、喉与声 门上喉、食管入口） 口唇
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危及器官的剂量规定（PRV剂量限定）
正常器官名称 颞叶 眼球 晶体 臂丛神经 下颌骨 颞颌关节 Temporal lobe eye Lens Brachial Plexus 剂量限定（GY） 最高剂量 最高剂量 最高剂量 最高剂量 ≤60或1cc≤65 ≤35 ≤12 ≤66 ≤70或1cc≤65
鼻咽癌放射治疗指南解读
王孝深 胡超苏 复旦大学附属肿瘤医院 放疗科
2014年10月
内容提要
鼻咽癌的共识和现状 鼻咽癌的病理诊断 鼻咽癌的影像学检查和实验室检查 鼻咽癌的放疗 鼻咽癌的化疗
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鼻咽的解剖位置
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3
鼻咽癌放射治疗共识
Ⅰa Ⅰb 颏舌骨肌 颌下腺上缘
下界
颈阔肌 颈阔肌
前界
颏联合 颏联合
后界
舌骨体 颌下腺后缘
外界
内界
二腹肌前腹内缘 / 下颌骨； 二腹肌前腹 颈阔肌 外缘 Ⅱa C1上缘 舌骨体下缘 颈内动脉前缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘 颌下腺后缘 腮腺 椎旁肌肉 Ⅱb C1上缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内 缘；椎旁肌肉 Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘 斜角肌外缘 Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘 下缘 上2cm 斜角肌外缘 Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 颈阔肌 肩胛提肌 Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹 RP 颅底 舌骨体上缘 皮肤；颈阔肌 腭帆提肌 气管食管沟 椎前肌肉 甲状腺内缘, 胸锁乳突肌前内缘 颈内动脉内缘 / 体中线
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其它的影像学检查
有MRI禁忌，则CT增强扫描（前床突上2cm---锁 骨头下） 胸部X线平片或者胸部CT（III-IV期患者） 腹部B超 全身骨扫描（III-IV期患者） 可以进行PET-CT检查，但PET-CT不能取代MRI
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面麻、眼球活动受限、复视 伸舌偏斜 张口困难 眼球外突
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鼻咽癌的病理学诊断
电子纤维鼻咽镜 间接鼻咽镜 B超引导的经口咽穿刺
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电子纤维鼻咽镜
优点：图像直观，能够保存图像 缺点：咽隐窝肿瘤难以显示 粘膜下型肿块难以显示 活检钳口太小，组织无法咬大、咬深
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放疗前准备—关于PET-CT
★经济条件允许的可以进行PET/CT检查，了解
颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况，但不 是强制性的。 PET-CT不可替代治疗前及随访时的鼻咽部MRI
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CT定位扫描的要求
扫描体位：仰卧位，根据颈部曲度选择合适的头 枕，头颈肩面罩固定，双侧上肢放松，自然摆放 在身体两侧。
实验室检查
肝肾功能 血糖 乙肝 血常规 EB病毒 孕龄女性不要忽略妊娠指标 心电图
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鼻咽癌的共识和现状
鼻咽癌的病理诊断
鼻咽癌的影像学检查和实验室检查
鼻咽癌的放疗 鼻咽癌的化疗
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二维放疗技术常用照射野
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当前状态
诊断不规范(只有颈部转移灶病理，原发灶仅凭影像学）
影像学检查不规范（只有鼻咽部和颈部资料，
身体其它部位无；或者只有PET-CT）
放射治疗不规范（伽马刀、粒子植入、靶区设
计和照射剂量）
化疗不规范（用药选择、与放疗的搭配）
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