青光眼的房角镜检查

图24
谢 谢！
图1
检查仪器
直接前房角镜检查 间接前房角镜检查
直接前房角镜检查
Koeppe房角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜）或手持裂隙
灯显微镜（仰卧位，全麻小儿检查）
图2
图3
图4
间接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面，11-12mm，接触 镜凝胶）
裂隙灯显微镜（坐位）
图 5
图6
图9
检查方法
静态检查 动态检查
操纵技术与压陷技术
静态检查
目的：评价房角的自然宽窄度（静态分级），确定房角是否存 在闭合
技术：正前方注视（“巡航”式观察）短窄的小方块光，避免 棱镜倾斜、加压及光束经过瞳孔
内容：虹膜角膜角入口的宽度，周边虹膜形态，房角结构解剖 标志的可见度（虹膜水平），裂隙光束应用的意义
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重
操纵检查技术（动态）
一． 房角镜：Goldmann 棱镜 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ． 技 术： 1. 改变注视眼位（往反射镜同侧方向注视，“俯冲”式观
察） 2. 宽而明亮的光束 3. 操纵棱镜的一侧（待观察房角对侧）加压（尽量避免倾
斜或操纵加压棱镜）
图10
图11
图12
图13
图14
图15
压陷检查技术（动态）
单纯新生血管—房角开放 色素过度沉着 钝伤性房角异常 发育异常：单纯性小梁发育不良，合并虹膜或角膜其他发育
不良
检查原理
通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光学效 应
在新的接触镜—空气界面上产生折射（透镜）或反 射（棱镜）
房角透镜 折射 直接观察到房角（Koeppe型） 房角棱镜内反射镜 反射 间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
前房角检查及方法
前房角镜下房角正常解剖
瞳孔边缘 周边虹膜及其根部附止 睫状体带 巩膜嵴 小梁网 Schwalbe线
图25
瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规则）
虹膜根部附止水平
角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度 （0˚~40˚）小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
基础 60˚ CT PACD
房角结构 虹膜角膜同位 裂隙—<1/4CT 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 1/4 ~1/2CT（≥1/2）
分级 (闭合可能性) 0 (闭合) 1 (高度危险，可闭) 2（可能） 3（不可能）
≥1CT
4
图20
Scheie 分级（静态）
基础 房角结构
房角结构 全部结构可见 未见虹膜根部 未见睫状体带 （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
Shaffer 改良
0级 闭合
未见 Schwalb
e
1级
10˚
可见 Schwalbe
线
2级
20˚
可见前 部小梁
3级
30˚
可见巩 膜嵴
4级
40˚
可见睫 状体带
图22
前房角检查记录
绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行变化监测，资料内容包括：
房角宽度和深度分级 周边前粘连及其范围 小梁网色素沉着程度 其它异常（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发育异常）
分级（闭合可能性） 宽W（不可能） 窄ⅠN1 窄ⅡNⅡ（可能）
窄ⅢNⅢ （高度） 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高）
图21
基础 虹膜角膜 角宽度
Shaffer分级（静态）
房角结构
分级
宽开（40˚~30˚）
4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
一．房角镜：Zeiss 及其改良棱镜（Posner 或 Sussman）
二．技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵巧 地向前轻微摆动，利用棱镜较小的角膜接触凹面 恰好与角膜中央接触时，迅速观察全周房角（静 态）；随后柔和地向前或向内压陷中央角膜，迅 速观察全周房角（动态）（动力过程）
图16
图17
要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
小梁网(前界线)
一条毛玻璃样弧形着色宽带 前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部） 后部小梁网色素沉着显著（功能部） 识别标志（色素带，充血Schlemm管巩膜散射后透照方
法）
图A
图B
Schwalbe线（前界线）
一条白色半透明弧形稍凸的细嵴（个体差异） “角膜后胚环”常见于颞侧周边角膜 识别标志（巩膜散射后透照法，Sampaolesi色素线征，
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度，确定静态检查发现 的闭合是同位性或是粘连性
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型），压陷前房角镜检 查（Zeiss及其改良型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范围，房角结 构的异常细微变化，裂隙光束应用的意义
图18
图19
前房角分级方法
目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角潜在闭
合可能性的相互关系
类型：Van Herick 分级（1969）
Scheie 分级
（1957）
Shaffer 分级 Spaeth 分级
（1960） （1971）
Van Herick 分级
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离
角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）
房角的正常血管
环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）
前房角镜检查的异常发现
周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞） 新生血管形成：纤维血管膜—房角粘连闭合