颈动脉斑块的前世今生
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(3)掌握血管迷走神经反射引起的低血压的临床表现，即血 压下降伴有头晕、胸闷、出汗、恶心、面色苍白、四肢厥冷 ， 心率<50次／min。询问患者有无头晕、胸闷等不适感。一旦 出现血压降低情况 ，及时报告医生。
脑血管痉挛
在颅内血管支架植入过程中，导管 、导丝及支架 ，
输送脑保护装置等对血管机械刺激有关 。
河南宏力医院 神经外科 程俊萍
掌握重点
NO--N1护士需要掌握什么是颈动脉斑块? N2护士掌握颈动脉狭窄发生的病因、机制？ N3护士掌握颈动脉狭窄的手术方法？ N4护士掌握颈动脉狭窄的围手术期护理？ APN护士掌握颈动脉狭窄的循证护理？
查房要点
病因 机制
诊断 方法
围手术 期护理
01
02
◆动脉硬化性颈动脉狭窄 ◆外伤性、医源性颈动脉狭窄 ◆颈动脉夹层动脉瘤 ◆动脉内膜切除术治疗后再狭窄者 ◆颈动脉血栓闭塞脉管炎; ◆颈动脉内膜纤维组织形成不良 ◆肿瘤压迫性颈动脉狭窄
介入支架置入术的禁忌症
存在严重心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭 各种原因导致的严重出血倾向或凝血机制障碍 6周内有急性脑梗塞或出血史者 血管解剖不合适 伴有颅内动脉瘤,并且不能提前或同时处理者 不耐受抗血小板制剂和抗凝治疗
据统计,1/3的缺血性脑卒中是由于 颈动脉狭窄、斑块或栓子脱落所致。
动脉硬化是动脉血管 某些部位的内膜下有 脂肪沉积，使动脉壁 增厚、变硬、斑块内 部坏死，管腔狭窄。
颈动脉狭窄的定义
颈动脉狭窄是指因颈动脉内膜发生动脉粥样硬 化 、斑块和附壁血栓形成致使其管腔变窄 ，进一步 发展可致血管完全闭塞 ，引起短暂性脑缺血发作和 脑梗塞等。
临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查 颈血管内膜中层厚度(IMT)来确定是不是有血 管粥样硬化斑块形成。 目前认为正常IMT值应小于1.0毫米, IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚, 1.2至1.4毫米之间为斑块形成, IMT大于1.4毫米为颈血管狭窄。
颈动脉狭窄的病因
01
02
03
04
动脉粥样硬化
颈动脉狭窄的临床表现
（一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、 黑蒙、视物模糊等症状 TIA（局部的神经功能一过性丧 失）：一侧肢体感觉或运动功 能短暂障碍等，影像学检查无 局灶性病变（＜24h） 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉 障碍、偏瘫、失语等
（二）无症状性颈动脉 狭窄 体格检查时发现颈动脉 搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻 及血管杂音
围手术期护理
（1）心理护理。由于颈动脉支架植入术是新开展的一门 治疗方法 ，多数患者不了解它的原理、作用，担心手术 是否成功，会不会有生命危险，容易产生恐惧、焦虑不安 的心理。
术 （2）患者准备。术前抽血化验、心电图、胸片等常规检 查，完善经颅多普勒、颈部血管彩超或全脑血管造影术 ，
前 了解颈动脉狭窄程度 。
术后护理诊断
1、颅内调试能力降低 2、舒适的改变 3、生活自理能力缺陷 4、有感染的危险 5、有皮肤完整受损的危险 6、焦虑 7、知识缺乏 8、潜在并发症
出院指导
术后3个月、以后每半年术侧血管彩超随访，如 发现再狭窄可行血管造影，及时处理。出院后3 周 内避免剧烈活动。保持情绪稳定，养成良好的生活 习惯：戒烟戒酒、合理饮食。向患者说明抗凝治疗 的重要性，并指导患者遵医嘱按时服药。教会患者 自我观察有无出血倾向。
支架技术在我国虽然起步较晚，但发展较快，其治疗效果已接 近国际先进水平。
颈动脉血管成形和支架置入术是一种微创的颈动脉狭窄的治疗 方法，是近年来继颈动脉内膜剥脱术之后治疗颈动脉狭窄的一种有 效方法 ，可有效地预防和治疗颈动脉粥样斑块脱落引起的短暂性脑 缺血发作或脑梗死。
介入支架置入术的适应症
症状性狭窄≥50% 无症状性狭窄≥70%
血管内支架成形术作为一种微创的治疗方法 ，自膨式 支架具有损伤小 、血流阻断时间短、技术成功率高等优点 ， 自膨式支架治疗颈内动脉狭窄已逐渐被应用于临床 。
要求护士适应新技术的发展 ，对术后并发症进行预见 性护理 ，及时将信息反馈给医生，积极有效治疗和处理并 发症，是提高介入治疗成功的保证。
颈动脉狭窄的支架治疗
支架手术: 1)优点:创伤小、相对也更安全 能快速疏通动脉血管,解决动脉斑块引起 的血管狭窄、供血不足等问题; 2)缺点：不能治疗斑块本身:支架只能暂 时解决斑块阻碍血液流动的问题,斑块仍 在不停生长变大; 手术本身风险：麻醉意外、血管破裂；
颈动脉狭窄的内膜切除治疗
斑块剥脱取出术: 1)优点:能快速取岀动脉斑块,解决血管 狭窄问题; 2)缺点：不但不能解决动脉斑块的再生复 发问题,还会反过来刺激血管,加速形成新 的动脉斑块; 手术本身风险：动脉血管破裂、组织脱落 形成血栓等；
颈动脉狭窄的诊断方法
多普勒彩超 (筛查首选)
磁共振血管造 影（MRA）
CT血管造影
数字减影血管 造影（DSA）
金标准
颈动脉狭窄的治疗
药物治疗
颈动脉狭窄 介入支架 治疗
颈动脉内膜 切除手术 治疗
A
B
C
颈颈动动脉狭脉窄狭的内窄科的治疗内科治疗
药物治疗：基本方法是长期服用抗血小板药 如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板 药物氯吡格雷,但仅适用于狭窄程度不超过 50%的无症状患者,对于超过75%狭窄的患者 一般建议进步治疗。
肾功能受损
原因是由于术中操作不当、造影剂的化学毒性可出 现血尿。尤其是高危患者如糖尿病 、高血压、肾 脏疾病等。患者可出现少尿、血尿等。
护
理
(1)术后定时观察患者尿量 ，尿液的颜色 。
措
(2)术后嘱患者多饮水，以促进造影剂排出。如出
施
现血尿、尿量减少 ，及时通知医生做出恰当的处
理。
术前护理诊断
1、焦虑 2、知识缺乏
介入支架置入术的一般过程
置入微导 丝
撑开保护 伞
预扩张狭 窄处
置入支架
01
02
03
04
后扩张
05
病历介绍
患者，女性，68岁，以“体检发现右侧颈内动脉狭窄5天”为主 诉入院。
经CTA检查示：右侧颈内动脉狭窄约90%。门诊予以“拜阿司匹林 0.1g及波立维75mg”口服。
入科诊断：右侧颈内动脉狭窄。 患者神志清、精神好GCS15分，T36.3℃、P70次/分、R16次/分、 BP185/91mmHg、体重50kg。既往有高血压9年，胆结石14年。饮食睡 眠一般，大小便正常，四肢肌力肌张力正常。 完善术前检查，于第二日在局麻下行“经右股动脉插管全脑血管造影 术+右侧颈内动脉支架植入术”。 术后安返病房，右下肢制动24小时，右侧股动脉盐袋加压固定6-8小时，右足背动脉搏动良好，给予预防血管痉挛、降压、利尿、维 持水电解质平衡等药物治疗，心电监护、氧气吸入、医生下达病重。
颈动脉狭窄的好发部位
最好发
0
0
0
颈总动脉分 叉处
颈总动脉起 始处
颈内动脉虹 吸部
大脑中动脉
颈动脉狭窄的危险因素
高血 压
危险
高血
糖尿
脂
因素
病
吸烟
颈内动脉狭窄程度分级
01 轻度狭窄：动脉内径缩小＜30%； 02 中度狭窄：动脉内径缩小30%--69%； 03 重度狭窄：动脉内径缩小70%---99%； 04 完全闭塞
03
04
05
06
定义
临床 表现
治疗 方法
颈动脉的解剖
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈动脉壁的组织结构
颈动脉斑块的前世
脑卒中被誉为“人类健康的第一杀 手”。目前在我国占人口死亡的第一位。 颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要 原因之一。
多由动脉粥样硬化引起,粥样硬化斑 块钙化致动脉狭窄而导致的脑低灌注或 斑块脱落后栓塞脑血管而引起临床症状。
护 理 （1）在护理过程中要重视心理护理 ，减少紧张情 措 绪。 施 （2）若患者出现头晕 、头痛等不适症状 ，立即给
予加大氧流量 ，若出现血管痉挛可给予尼莫地平 注射液微量泵泵入 。
高灌注综合征
是由于颈动脉严重狭窄致侧支循环差 ，脑组织长期的低灌注， 导致微循环系统的自动调节功能丧失 。狭窄解除后，脑动脉突 然扩张，颅内血流量明显增加而引起。
占90%
大动脉炎
纤维肌性发育不良
颈动脉迂曲
颈动脉狭窄的发病机制
（1）在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中,表面可有 胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落,碎屑本 身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞; (2)碎屑脱落后,斑块内胶原等促血栓形成物质暴露, 血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞; (3)狭窄造成远端脑组织血流低灌注; (4)动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等 原因导致血管狭窄或闭塞。
成。
护
理
措
定时观察患者的意识、瞳孔、生命体征，是
施
否有头晕、头痛、突发言语不清、肢体障碍
等脑缺血症状。
低血压 心动过缓
原因是由于球囊扩张以及自膨式支架的外向压力刺激颈动脉 窦感受器所致, 反射性有血压下降的危险。
护 理 (1)术后密切观察血压变化情况。 措 (2)静脉泵入尼莫地平注射液时要严格控制速度，并根据血 施 压情况及时调整。
术 其是心率、血压 。支架置人时由于刺激颈动脉窦压力感受器 ， 中 出现心动过缓 ，甚至引起反射性低血压 。
(3)严密观察病情 。注意意识 、瞳孔 、面色 、肢体活动变化 。 (4)过度灌注。介入治疗后由于病变血管再通，血流急剧增加 导致脑过度灌注 ，使患者容易发生头痛、恶心 、呕吐、意识 障碍、肢体活动不利等症状 ，根据患者病情，控制性降压应 维持收缩压在 110—130／70～90mmHg，以防脑过度灌注 综合征的发生。
术后第二天：T36.5℃、P55--72次/分、R17次/分、BP101121/55--79mmHg。拔出尿管，患者自行排尿200ml，停止病 重。停止尼莫地平注射液泵入。
术后第三天：神志清、精神好、饮食睡眠好，大小便正常。 四肢肌力肌张力正常，停止心电监护及氧气吸入。逐渐下床 活动。
术后第四天：顺利出院。
理
肿胀;按压局部皮肤有无波动感等以了解有无皮下出血。
措
施 （2）为预防血肿发生, 术后嘱病人必须卧床24h以上;穿
刺部位用绷带(以穿刺点为中心)行“ 8”字固定加压包扎,
并以沙袋压迫穿刺点6～8h。一般病人绷带加压包扎24h
后可拆除。
急性颈动脉闭塞
颈动脉支架置人术最危险的并发症是急性颈动
脉闭塞 ，原因主要是支架植 入后继发血栓形
术前彩超
彩超结果：右侧颈动脉粥样斑块形成 右锁骨下动脉斑块形成
术前和术后对比
术后汇报
术后第一天：T36℃、P78次/分、R18次/分、BP95--145/58-79mmHg。神志清、精神好、饮食好、去除右股动脉穿刺处 的绷带，床上可以翻身，活动，不受限，四肢肌力肌张力正 常。给予监护、氧气吸入。尼莫地平注射液微量泵泵入。
（1）生命体征的观察
（2）穿刺侧肢体护理
术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（3）体位护理
后
（4）营养护理
（5）用药护理
（6）心理护理
（7）并发症护理
术后并发症护理
皮下血肿
原因主要是与反复穿刺 、拔鞘时按压手法及时间、术后 肢体能否有效制动有关 。
（1）术后应严密观察伤口敷料、穿刺部位皮肤颜色、温
护 度及足背动脉搏动情况;拔除鞘管后, 观察局部有无渗血、
颈动脉狭窄介入支架治疗
1968年出现了首例经皮血管成形术(Percutaneous TransluminalAngioplasty，PTA) 1974年球囊成形术(Bal loon Angioplasty)的发明，是血管成 形术(Angioplasty)开始的标志，逐步应用于治疗闭塞性脑血管 疾病，随后又有了支架成形术（Stenting Angioplasty）
（3）药物准备。术前3～5天口服阿司匹林100mg／d和氯 吡格雷75mg／d抗凝治疗 。 （4）皮肤准备。双侧会阴部备皮 ，触摸双侧足背动脉 搏动并进行标记 。 （5）常规准备。禁食水4小时、留置尿管、术前30分钟遵 医嘱给予苯巴比妥0.1g肌肉注射，左侧下肢静脉留置通路 等。
(1)介入护士配合医生使用加压泵，并严密观察 。 (2)术中给予心电监护 ，吸氧 ，帮患者摆放舒适体位 ，备好 肾上腺素、阿托品等各种抢救药物。严密观察生命体征，尤
护 (1)术后仔细监护患者意识 、血压 ，控制血压在 110~130 理 mmHg／70～90mm Hg，如血压持续 >140mmHg，及时通知 措 医生。 施 (2)心理疏导 ，消除患者焦虑等精神因素引起的血压增高。
(3)掌握过度灌注综合征的临床表现，即头痛、恶心 、呕吐、 局灶性癫痫、不同程度的意识状态改变。如患者出现上述症状 及时通知医生，密切配合医生做好抢救工作。
脑血管痉挛
在颅内血管支架植入过程中，导管 、导丝及支架 ，
输送脑保护装置等对血管机械刺激有关 。
河南宏力医院 神经外科 程俊萍
掌握重点
NO--N1护士需要掌握什么是颈动脉斑块? N2护士掌握颈动脉狭窄发生的病因、机制？ N3护士掌握颈动脉狭窄的手术方法？ N4护士掌握颈动脉狭窄的围手术期护理？ APN护士掌握颈动脉狭窄的循证护理？
查房要点
病因 机制
诊断 方法
围手术 期护理
01
02
◆动脉硬化性颈动脉狭窄 ◆外伤性、医源性颈动脉狭窄 ◆颈动脉夹层动脉瘤 ◆动脉内膜切除术治疗后再狭窄者 ◆颈动脉血栓闭塞脉管炎; ◆颈动脉内膜纤维组织形成不良 ◆肿瘤压迫性颈动脉狭窄
介入支架置入术的禁忌症
存在严重心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭 各种原因导致的严重出血倾向或凝血机制障碍 6周内有急性脑梗塞或出血史者 血管解剖不合适 伴有颅内动脉瘤,并且不能提前或同时处理者 不耐受抗血小板制剂和抗凝治疗
据统计,1/3的缺血性脑卒中是由于 颈动脉狭窄、斑块或栓子脱落所致。
动脉硬化是动脉血管 某些部位的内膜下有 脂肪沉积，使动脉壁 增厚、变硬、斑块内 部坏死，管腔狭窄。
颈动脉狭窄的定义
颈动脉狭窄是指因颈动脉内膜发生动脉粥样硬 化 、斑块和附壁血栓形成致使其管腔变窄 ，进一步 发展可致血管完全闭塞 ，引起短暂性脑缺血发作和 脑梗塞等。
临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查 颈血管内膜中层厚度(IMT)来确定是不是有血 管粥样硬化斑块形成。 目前认为正常IMT值应小于1.0毫米, IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚, 1.2至1.4毫米之间为斑块形成, IMT大于1.4毫米为颈血管狭窄。
颈动脉狭窄的病因
01
02
03
04
动脉粥样硬化
颈动脉狭窄的临床表现
（一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、 黑蒙、视物模糊等症状 TIA（局部的神经功能一过性丧 失）：一侧肢体感觉或运动功 能短暂障碍等，影像学检查无 局灶性病变（＜24h） 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉 障碍、偏瘫、失语等
（二）无症状性颈动脉 狭窄 体格检查时发现颈动脉 搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻 及血管杂音
围手术期护理
（1）心理护理。由于颈动脉支架植入术是新开展的一门 治疗方法 ，多数患者不了解它的原理、作用，担心手术 是否成功，会不会有生命危险，容易产生恐惧、焦虑不安 的心理。
术 （2）患者准备。术前抽血化验、心电图、胸片等常规检 查，完善经颅多普勒、颈部血管彩超或全脑血管造影术 ，
前 了解颈动脉狭窄程度 。
术后护理诊断
1、颅内调试能力降低 2、舒适的改变 3、生活自理能力缺陷 4、有感染的危险 5、有皮肤完整受损的危险 6、焦虑 7、知识缺乏 8、潜在并发症
出院指导
术后3个月、以后每半年术侧血管彩超随访，如 发现再狭窄可行血管造影，及时处理。出院后3 周 内避免剧烈活动。保持情绪稳定，养成良好的生活 习惯：戒烟戒酒、合理饮食。向患者说明抗凝治疗 的重要性，并指导患者遵医嘱按时服药。教会患者 自我观察有无出血倾向。
支架技术在我国虽然起步较晚，但发展较快，其治疗效果已接 近国际先进水平。
颈动脉血管成形和支架置入术是一种微创的颈动脉狭窄的治疗 方法，是近年来继颈动脉内膜剥脱术之后治疗颈动脉狭窄的一种有 效方法 ，可有效地预防和治疗颈动脉粥样斑块脱落引起的短暂性脑 缺血发作或脑梗死。
介入支架置入术的适应症
症状性狭窄≥50% 无症状性狭窄≥70%
血管内支架成形术作为一种微创的治疗方法 ，自膨式 支架具有损伤小 、血流阻断时间短、技术成功率高等优点 ， 自膨式支架治疗颈内动脉狭窄已逐渐被应用于临床 。
要求护士适应新技术的发展 ，对术后并发症进行预见 性护理 ，及时将信息反馈给医生，积极有效治疗和处理并 发症，是提高介入治疗成功的保证。
颈动脉狭窄的支架治疗
支架手术: 1)优点:创伤小、相对也更安全 能快速疏通动脉血管,解决动脉斑块引起 的血管狭窄、供血不足等问题; 2)缺点：不能治疗斑块本身:支架只能暂 时解决斑块阻碍血液流动的问题,斑块仍 在不停生长变大; 手术本身风险：麻醉意外、血管破裂；
颈动脉狭窄的内膜切除治疗
斑块剥脱取出术: 1)优点:能快速取岀动脉斑块,解决血管 狭窄问题; 2)缺点：不但不能解决动脉斑块的再生复 发问题,还会反过来刺激血管,加速形成新 的动脉斑块; 手术本身风险：动脉血管破裂、组织脱落 形成血栓等；
颈动脉狭窄的诊断方法
多普勒彩超 (筛查首选)
磁共振血管造 影（MRA）
CT血管造影
数字减影血管 造影（DSA）
金标准
颈动脉狭窄的治疗
药物治疗
颈动脉狭窄 介入支架 治疗
颈动脉内膜 切除手术 治疗
A
B
C
颈颈动动脉狭脉窄狭的内窄科的治疗内科治疗
药物治疗：基本方法是长期服用抗血小板药 如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板 药物氯吡格雷,但仅适用于狭窄程度不超过 50%的无症状患者,对于超过75%狭窄的患者 一般建议进步治疗。
肾功能受损
原因是由于术中操作不当、造影剂的化学毒性可出 现血尿。尤其是高危患者如糖尿病 、高血压、肾 脏疾病等。患者可出现少尿、血尿等。
护
理
(1)术后定时观察患者尿量 ，尿液的颜色 。
措
(2)术后嘱患者多饮水，以促进造影剂排出。如出
施
现血尿、尿量减少 ，及时通知医生做出恰当的处
理。
术前护理诊断
1、焦虑 2、知识缺乏
介入支架置入术的一般过程
置入微导 丝
撑开保护 伞
预扩张狭 窄处
置入支架
01
02
03
04
后扩张
05
病历介绍
患者，女性，68岁，以“体检发现右侧颈内动脉狭窄5天”为主 诉入院。
经CTA检查示：右侧颈内动脉狭窄约90%。门诊予以“拜阿司匹林 0.1g及波立维75mg”口服。
入科诊断：右侧颈内动脉狭窄。 患者神志清、精神好GCS15分，T36.3℃、P70次/分、R16次/分、 BP185/91mmHg、体重50kg。既往有高血压9年，胆结石14年。饮食睡 眠一般，大小便正常，四肢肌力肌张力正常。 完善术前检查，于第二日在局麻下行“经右股动脉插管全脑血管造影 术+右侧颈内动脉支架植入术”。 术后安返病房，右下肢制动24小时，右侧股动脉盐袋加压固定6-8小时，右足背动脉搏动良好，给予预防血管痉挛、降压、利尿、维 持水电解质平衡等药物治疗，心电监护、氧气吸入、医生下达病重。
颈动脉狭窄的好发部位
最好发
0
0
0
颈总动脉分 叉处
颈总动脉起 始处
颈内动脉虹 吸部
大脑中动脉
颈动脉狭窄的危险因素
高血 压
危险
高血
糖尿
脂
因素
病
吸烟
颈内动脉狭窄程度分级
01 轻度狭窄：动脉内径缩小＜30%； 02 中度狭窄：动脉内径缩小30%--69%； 03 重度狭窄：动脉内径缩小70%---99%； 04 完全闭塞
03
04
05
06
定义
临床 表现
治疗 方法
颈动脉的解剖
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈动脉壁的组织结构
颈动脉斑块的前世
脑卒中被誉为“人类健康的第一杀 手”。目前在我国占人口死亡的第一位。 颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要 原因之一。
多由动脉粥样硬化引起,粥样硬化斑 块钙化致动脉狭窄而导致的脑低灌注或 斑块脱落后栓塞脑血管而引起临床症状。
护 理 （1）在护理过程中要重视心理护理 ，减少紧张情 措 绪。 施 （2）若患者出现头晕 、头痛等不适症状 ，立即给
予加大氧流量 ，若出现血管痉挛可给予尼莫地平 注射液微量泵泵入 。
高灌注综合征
是由于颈动脉严重狭窄致侧支循环差 ，脑组织长期的低灌注， 导致微循环系统的自动调节功能丧失 。狭窄解除后，脑动脉突 然扩张，颅内血流量明显增加而引起。
占90%
大动脉炎
纤维肌性发育不良
颈动脉迂曲
颈动脉狭窄的发病机制
（1）在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中,表面可有 胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落,碎屑本 身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞; (2)碎屑脱落后,斑块内胶原等促血栓形成物质暴露, 血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞; (3)狭窄造成远端脑组织血流低灌注; (4)动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等 原因导致血管狭窄或闭塞。
成。
护
理
措
定时观察患者的意识、瞳孔、生命体征，是
施
否有头晕、头痛、突发言语不清、肢体障碍
等脑缺血症状。
低血压 心动过缓
原因是由于球囊扩张以及自膨式支架的外向压力刺激颈动脉 窦感受器所致, 反射性有血压下降的危险。
护 理 (1)术后密切观察血压变化情况。 措 (2)静脉泵入尼莫地平注射液时要严格控制速度，并根据血 施 压情况及时调整。
术 其是心率、血压 。支架置人时由于刺激颈动脉窦压力感受器 ， 中 出现心动过缓 ，甚至引起反射性低血压 。
(3)严密观察病情 。注意意识 、瞳孔 、面色 、肢体活动变化 。 (4)过度灌注。介入治疗后由于病变血管再通，血流急剧增加 导致脑过度灌注 ，使患者容易发生头痛、恶心 、呕吐、意识 障碍、肢体活动不利等症状 ，根据患者病情，控制性降压应 维持收缩压在 110—130／70～90mmHg，以防脑过度灌注 综合征的发生。
术后第二天：T36.5℃、P55--72次/分、R17次/分、BP101121/55--79mmHg。拔出尿管，患者自行排尿200ml，停止病 重。停止尼莫地平注射液泵入。
术后第三天：神志清、精神好、饮食睡眠好，大小便正常。 四肢肌力肌张力正常，停止心电监护及氧气吸入。逐渐下床 活动。
术后第四天：顺利出院。
理
肿胀;按压局部皮肤有无波动感等以了解有无皮下出血。
措
施 （2）为预防血肿发生, 术后嘱病人必须卧床24h以上;穿
刺部位用绷带(以穿刺点为中心)行“ 8”字固定加压包扎,
并以沙袋压迫穿刺点6～8h。一般病人绷带加压包扎24h
后可拆除。
急性颈动脉闭塞
颈动脉支架置人术最危险的并发症是急性颈动
脉闭塞 ，原因主要是支架植 入后继发血栓形
术前彩超
彩超结果：右侧颈动脉粥样斑块形成 右锁骨下动脉斑块形成
术前和术后对比
术后汇报
术后第一天：T36℃、P78次/分、R18次/分、BP95--145/58-79mmHg。神志清、精神好、饮食好、去除右股动脉穿刺处 的绷带，床上可以翻身，活动，不受限，四肢肌力肌张力正 常。给予监护、氧气吸入。尼莫地平注射液微量泵泵入。
（1）生命体征的观察
（2）穿刺侧肢体护理
术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（3）体位护理
后
（4）营养护理
（5）用药护理
（6）心理护理
（7）并发症护理
术后并发症护理
皮下血肿
原因主要是与反复穿刺 、拔鞘时按压手法及时间、术后 肢体能否有效制动有关 。
（1）术后应严密观察伤口敷料、穿刺部位皮肤颜色、温
护 度及足背动脉搏动情况;拔除鞘管后, 观察局部有无渗血、
颈动脉狭窄介入支架治疗
1968年出现了首例经皮血管成形术(Percutaneous TransluminalAngioplasty，PTA) 1974年球囊成形术(Bal loon Angioplasty)的发明，是血管成 形术(Angioplasty)开始的标志，逐步应用于治疗闭塞性脑血管 疾病，随后又有了支架成形术（Stenting Angioplasty）
（3）药物准备。术前3～5天口服阿司匹林100mg／d和氯 吡格雷75mg／d抗凝治疗 。 （4）皮肤准备。双侧会阴部备皮 ，触摸双侧足背动脉 搏动并进行标记 。 （5）常规准备。禁食水4小时、留置尿管、术前30分钟遵 医嘱给予苯巴比妥0.1g肌肉注射，左侧下肢静脉留置通路 等。
(1)介入护士配合医生使用加压泵，并严密观察 。 (2)术中给予心电监护 ，吸氧 ，帮患者摆放舒适体位 ，备好 肾上腺素、阿托品等各种抢救药物。严密观察生命体征，尤
护 (1)术后仔细监护患者意识 、血压 ，控制血压在 110~130 理 mmHg／70～90mm Hg，如血压持续 >140mmHg，及时通知 措 医生。 施 (2)心理疏导 ，消除患者焦虑等精神因素引起的血压增高。
(3)掌握过度灌注综合征的临床表现，即头痛、恶心 、呕吐、 局灶性癫痫、不同程度的意识状态改变。如患者出现上述症状 及时通知医生，密切配合医生做好抢救工作。