呼吸衰竭病人的护理查房

实验室检查
2018.1.23-胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿并 左下肺感染；主动脉及冠状动脉钙化 2018.2.11 -钾:3.43mmol/L↓， 钠:135.70mmol/L↓; 二氧化碳结合 力:42.62mmol/L↑; C反应蛋白:12.00mg/L↑; 2018. 2.17二氧化碳结合力:38.56mmol/L↑; 2018.2.19 ：糖化血红蛋白测定（高效液相色 谱法）:糖化血红蛋白:6.4%↑;

护理措施-知识缺乏
1、向病人及家属解释疾病的起因、经过及主 要治疗和护理方法 2、指导病人如何预防和促使疾病早日康复， 进行肺功能锻炼 3、指导患者如何配合治疗和护理 4、指导病人进行有效呼吸和咳嗽技巧 5、向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病 的作用

护理措施-活动无耐力
1、鼓励病人在能耐受的活动范围内适当活动 2、根据病人病情后病人需要协助其日常活动， 以减少能量消耗 3、饮食上予以高热量、高蛋白、高维生素易 消化饮食 4、保证充足的睡眠 5、指导患者有计划的活动，先在床上活动四 肢，后在床边活动
注意受年龄因素影响，随年龄增长而下降 PaO 2=〔102-0.33×年龄)〕×0.133kPa

病因
气体阻塞性病变（慢 性阻塞性肺气肿、严 重哮喘） 肺组织疾病 （肺结核、肺水 肿）
肺血管病变 （肺栓塞）
胸廓及胸膜病变
（气胸、胸廓畸 形）
神经肌肉病变 （重症肌无力）
发病机制
疾病相关知识
（一） 按病程分类

护理措施-有皮肤完整性受损的危险
1、做好七勤（勤观察、勤翻身、勤整理、勤 按摩、勤擦洗、勤更换、勤交班） 2、予以泡沫敷贴保护骨隆突处，并予以气垫 床持续减压护理皮肤 3、避免局部皮肤刺激，保持床单位清洁干燥 4、促进局部血运循环，擦浴、擦背、按摩受 压部位 5、改善 机体营养状态
急性 原无呼吸系统疾病, 突然的因素，在短时间内发展为呼吸衰竭， 因机体缺少足够的时间代偿，出现急性缺O2和（或）伴有CO2潴留， 常会危及患者生命。
慢性 常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭
疾病相关知识
（二） 按动脉血气改变分类 Ⅰ型 仅有缺O 2而无CO 2 潴留，多见于换气功能障 碍 Ⅱ型 缺O 2伴CO 2 潴留，肺泡通气不足
5、患者认识的增加营养物质摄入的重 要性
护理措施-气体交换所损
1、绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位和 半坐位，已利于呼吸 2、遵医嘱给氧，并密切观察氧疗过程 3、严密监测呼吸的频率、节律、深度等 4、鼓励和帮助患者进行有效咳嗽，及时清理呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅 5、遵医嘱予以消炎、平喘、化痰、雾化，以促 进痰液排出 6、予呼吸机辅助通气，必要时气管插管
相关知识介绍
（三） 按病理生理分类
泵衰竭 由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起 肺衰竭 由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺 血管病变 所致
护理诊断及合作性问题
1、气体交换所损：与肺泡通气不足，呼吸肌 疲劳肺泡弥散性功能减退有关 2、急性意识障碍：与血氧，二氧化碳潴留有 关 3、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘 稠，咳嗽无力有关 4、营养失调：与食欲下降，胃肠道淤血有关 5、焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关

护理诊断及合作性问题
6、知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解 有关 7、活动无耐力：与长期卧床，营养不良有关 8、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有 关 9、潜在并发症：水、电解质紊乱：上消化道 出血

护理目标
1、患者缺氧和二氧化碳潴留症状得到 改善 2、患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到 纠正 3、患者的情感得到交流，焦虑情绪得 到减轻 4、患者将能保证摄入足够的液体和电 解质

治疗过程

入院后予一级护理，病重护理，低盐低脂饮食， 记24小时出入量，血糖监测（测空腹+三餐后 2小时） 无创呼吸机辅助呼吸（吸气压14cmH2O，呼 气压5cmH2O） 控制血压：硝酸甘油组微量泵入+口服拜新同 雾化（布地奈德+特布他林） 解痉平喘（二羟丙茶碱）
治疗过程
抗感染：哌拉西林舒巴坦钠，2-17接检验科报 告：痰培养见鲍曼不动杆菌生长++++（多重 耐药），对替加环素中敏，多年菌素敏感，换 用替加环素+头孢哌酮舒巴坦联合抗感染，并 予床旁隔离 呼吸兴奋剂：2.21.23：00 ：PCO2： 101mmHg予盐酸洛贝林注射液 6mg+尼可刹 米注射液1.875g+0.9%氯化钠注射液50ml微量 泵人
患者呼吸困难缓解 对疾病有一个正确的认识 未出现皮肤破损 出现肺性脑病时予以及时的观察 及处理，现呼吸衰竭解除 积极配合治疗 睡眠有所改善
健康指导

1、绝对卧床休息，病情恢复后，按医生指导适当 动，避免因活动造成呼吸困难等不良后果。 2、配合氧疗，了解氧疗在疾病中的作用，告知患 不可自行调节氧流量。 3、加强营养，饮食上宜高蛋白、高维生素，宜消 饮食为宜，呼吸困难严重时宜少量吧多餐。 4、尽可能的将痰液咳，学会有效咳嗽咳痰的技巧 5、预防感冒，回家后避免诱因，并增加机体抵抗 进行呼吸功能锻炼。

ห้องสมุดไป่ตู้
病情介绍
既往史：患者既往曾多次因类似病史在我科住 院治疗，既往有高血压病史，最高血压达 150/100mmHg;未规律用药治疗，血压控制情 况不详，无食物药物过敏史。患者吸烟40年， 约20支/天，戒烟10年 入院查体：体温:36.8℃，脉搏:102次/分，呼 吸:23次/分，血压:164/56mmHg，神志清楚， 慢性病容，患者有咳嗽、咳较多白色粘痰，有 胸闷、气紧等症状
健康指导

6、若有呼吸困难、咳嗽加重，痰液增多和变 黄，应尽早就医。
谢谢！！

护理措-潜在并发症：水、电解质紊乱；上消化 道出血
1、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和 深度。 2、监测生命体征及意识状态 3、监测出入量、血气分析和血生化检查、电 解质和酸碱平衡状态 4、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑 病表现，一旦发现，应立即报告医生并协助处 理

效果评价

护理措施-清理呼吸道无效
1、保持病室空气新鲜，每日通风换气 2、指导并协助患者取坐位或半坐位，定时更 换，以利于排痰 3、予以湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润 呼吸道，促使痰液排出 4、鼓励患者有效咳嗽排痰，指导家属拍背的 方法（由外向内，由下至上轻拍背部） 5、定时翻身，指导患者多饮水

护理措施-营养失调
1、饮食指导：给予高热量，高蛋白，高维生 素饮食补充适当的水分，防止便秘，腹泻，少 量多餐 2、增进食欲，保持口腔清洁，餐前适当休息， 避免不良刺激，餐后禁止平卧

护理措施-焦虑
1、心理护理：医务人员应给病人关心体贴， 向病人及家属解释呼吸衰竭的特点，鼓励患者 积极配合治疗护理，提高生活质量。 2、缓解焦虑 3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的 重要性
主讲人：叶南、吴薇 科室：呼吸内科
时间：2018.315
呼吸衰竭病人护理查房
目录
1、病情介绍
2、疾病相关知识 3、护理诊断及合作性问题 4、护理目标、措施、效果评价 5、健康宣教
病情介绍
21床，廖光镜，男性，77岁 主诉：因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加 重4天。 初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.慢性呼吸衰竭3.高血压2级（高危组） 患者自发病以来，精神欠佳，食欲减退，大小 便基本正常，睡眠欠佳

相关知识介绍

呼吸衰竭概念：是指由于各种原因引起的肺通 气和（或）换气功能的严重障碍，使机体在静 息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺 氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一种综合征。
疾病相关知识

诊断标准 海平面大气压下（760mmHg） (PaO2)<8.0kPa(60mmHg)和（或）同时伴有 (PaCO2)>6.67kPa(50mmHg)

辅助检查——血气分析
2-11-13:00：PH：7.45，PCO2：72mmHg， PO2：81mmHg 2-12-09:00：PH：7.48，PCO2：56mmHg， PO2：54mmHg 2-14：危急值：PCO2：95mmHg 2-21-23:00：PH 7.24，PO2：83mmHg， PCO2：101mmHg 2-23：PCO2：小于50mmHg，