衬砌拱式、网格护坡

贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路
衬
砌
拱
式
、
网
络
护
坡
贵州贵金高速公路有限公司
2020年11月
填表说明
1.填表范围
本套表格适用于衬砌拱式、网络护坡。

2.中间交工证书填写要求
2.1承包单位、监理单位、合同号、编号、工程内容均可打印。

2.2中间交工证书中的施工单位由项目经理签字，监理接收人由
监理单位资料接收人员签字，监理机构由监理单位总监签字。

所有签字全部手写，不可打印。

2.3交工意见需手签。

3.分项工程质量检验评定表
3.1单位、分部、分项工程名称填写根据各标段经项目公司审批通过的单位分部分项工程划分填写，且可以打印。

3.2所属建设项目(合同段)的填写，例如1标：“贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目GJTJ-01”。

3.3基本要求根据JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》
3.4“检查项目”和“规定值或允许偏差”根据JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》和JTG/T 3660—2020《公路隧道施工技术规范》填写，实测数据与报告单对应。

3.5外观质量根据JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》选用的实测项目外观质量规定填写，有外观缺陷的需处理，如：“砌体未出现坍塌、外鼓变形”。

3.6质量保证资料JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》基本规定填写：“真实、准确、齐全、完整”。

3.7工程质量等级判定“合格”或“不合格”。

3.8当评定表一页写不下时，可增加评定表附表，要求与评定表一致。

3.9所有签字全部手写，不可打印。

4.检验申请批复令填写要求
4.1除签字、和日期的填写需手写外，其余均可打印。

5.质量检验报告单填写要求
5.1此报告单依据JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》
5.2当报告单一页写不下时，可增加报告单附表，要求与报告单一致。

5.3报告单中的施工时间填写：施工时间为一段时间时，则检查时间为施工第一天时间至施工最后一天时间，（例如：衬砌拱式、网络护坡施工时间为“2020.1.1～1.5”，则检查时间为“2020.1.1～1.5”）。

当报告单涉及到混凝土时，检查时间为混凝土28天强度报告时间，（例如：喷射砼时间为“2020.1.1～1.5”，则检查时间为“2020.1.29～2.3”。

）
5.4施工单位检查意见为“经自检，各项指标均符合设计及规范要求”，监理单位检查意见为“符合设计及规范要求”，且都必须手写。

日期为本份报告单中最晚时间。

6.施工原始记录填写要求
6.1与试验室有关的数据，需根据试验室提供的数据填写。

6.2原始记录中的检查意见均为“符合设计及规范要求”，钢筋工程中间原始记录意见填“合格”，不可打印。

6.3原始记录中不需要填写的项目，用“/”表示删去不写。

6.4施工现场负责人由项目副经理或工区长签字。

6.5原始记录除承包单位、监理单位、合同号、编号、材料规格和厂家以及跟图纸设计值有关且不变的一些数据和文字可以打印外，其余部分必须手写。

7.测量表填写要求
7.1测量表除承包单位、监理单位、合同号、编号可以打印以为，其余全部手写。

7.2监理意见均为“符合设计及规范要求”。

7.3测点坐标及高程的数据保留3位小数点，偏差保留整数。

7.4放样表中的项目测量工程师以及水准表中的施工现场负责人由项目测量工程师签字；记录均为测量员签字；放样表中的监理测量工程师以及水准表中的监理由监理测量专监签字。

7.5日期为施工当天时间。

衬砌拱式、网格护坡资料目录
A-14 分项工程（中间）交工证书 (1)
K-1 分项工程质量检验评定表 (2)
A-13 检验申请批复令 (3)
CFH-02 衬砌拱式、网格护坡现场质量检验报告单 (4)
DZ-03 砌体施工原始记录 (5)
DZ-04 混凝土施工原始记录 (6)
A-14贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
中间交工证书
承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）合同号：GJTJ-**
（依据单元划分）
K-1
贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：圬工防护工程部位：左/右幅（实际桩号）段衬砌拱式、网格护坡所属建设项目：贵阳经金沙至古蔺（黔川界）PPP项目 GJTJ-**
所属分部工程名称：防护支挡所属单位工程：路基工程施工单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）分项工程编号：（依据单元划分）
检验负责人:（质检工程师签字）检测:（质检员签字）记录:（技术员签字）复核:（总工签字） 2020年 1 月 5 日
2
A-13
贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
检验申请批复令
承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）合同号：GJTJ-**
监理单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）编号：（依据单元划分）
路基工程
左/右幅（实际桩号）段
衬砌拱式、网格护坡
2020.1.5
成左/右幅（实际桩号）段衬砌拱式、网格护坡，混凝土或砂浆强度、孔眼尺寸、坡度、表面平整度、厚度、断面尺
监理人员签收：（监理员签字）日期：2020.1.5
CFH-02 贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
衬砌拱式、网格护坡现场质量检验报告单
承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）合同号：GJTJ-**
编号：（依据单元划分）
4
DZ-03
贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
砌体施工原始记录
承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）合同号：GJTJ-**
施工现场负责人：（生产副经理或工区长）记录：（技术员）监理员：（监理员）日期：2020.1.5注：本表涵洞工程按每道，挡墙工程按座，桥梁工程按分项（部）填记。

砌体尺寸检查情况：是否符合设计，基础检查情况：是否验槽交工。

5
DZ-04贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
混凝土施工原始记录
承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）合同号：GJTJ-**
（依据单元划分）
监理员：（监理员）日期：2020.1.5
6。