胫后动脉内踝上皮支

胫后动脉内踝上皮支血管蒂球 拍状岛状皮瓣的临床应用
无锡手外科医院 无锡骨科医院 孙振中
皮瓣应用的原则
1.局部转移
2.带蒂转移
3.游离皮瓣
皮瓣应用趋势皮支皮瓣优点：切取方便、损伤小、为生 理性皮瓣，回流好、血运 可靠 皮瓣切取关键：确定皮支位置
足小腿复合伤越来越多见，其合并有皮
肤软组织坏死，缺损伴肌腱或骨关节外露，
必需用皮瓣或肌皮瓣修复。切取方便，不损 伤主干血管，修复后外形好的皮瓣是骨科、 显微外科医生临床研究和应用的首选。
一、临床资料
我们从2004年10月至2005年12月应用带胫
后动脉内踝上皮支血管蒂球拍状岛状皮瓣修复 足背、足内侧、小腿皮肤软组织缺损17例，其 中交腿修复5例，临床效果满意，报道如下 。
二、本术式优缺点及临床意义
本皮瓣以胫后动脉内踝上皮支为血管蒂以及旋转点设计成球
拍状皮瓣，切取方便，球拍于小腿中上段切取，可切取范围大。 该皮瓣为皮支血管蒂皮瓣，旋转转移方便且为生理性血流， 故回流好，术后无肿胀，淤血。 不损伤胫后动脉主干，故较胫后动脉小腿内侧逆行岛状皮瓣 ，扩大了适应症，适用于同时并有足背动脉、胫前动脉损伤或 足底内侧动脉损伤及小腿外后侧软组织损伤的足部及小腿皮肤 软组织缺损的修复。 另外对于患侧损伤重，无法用同侧皮瓣肌皮瓣或游离皮瓣修 复的，可用健侧切取该皮瓣交腿修复 。 但该皮瓣最大切取面积尚未明确，本组切取最大面积16cm× 9cm。
谢谢
三、该术式注意事项
该皮瓣不宜将小腿大隐静脉带入，若皮瓣大，包含 大隐静脉则于内踝部应将大隐静脉结扎，以利皮瓣回流。 皮支远端需保留1cm皮瓣，以利皮支分离及保护。创面 应再次彻底清创止血，修复足部中远端创面宜行踝关节 背伸90°石膏托外固定。交腿皮瓣修复，蒂部宜长些， 双腿用外固定支架固定，利于观察皮瓣血运。
二、手术方法
1.胫后动脉 内踝上皮支 探测：内踝 开始至向上 9cm沿胫后动 脉走向探测 皮支位置。
2.皮瓣设计切取： 皮支穿出点为皮瓣 旋转点 ，内踝后
上缘至股骨内髁连
线作为皮瓣轴心线， 根据创面及部位设 计一球拍状皮瓣。 内踝上皮支点与创
面距离作为球拍柄。
于深筋膜层切取。
3.皮瓣修复：
于创面至内踝部 切开作隧道，将 球拍修复创面， 拍柄嵌于隧道 内，间断缝合， 供区创缘宽度小 于5cm可直接缝 合，否则植皮。
本组男性13例，女性4例，年龄5～49岁。
2例为小腿中上段离断再植术后伴断端皮肤软组
织坏死缺损，骨外露。 3例为患侧胫腓骨开放骨折伴血管神经肌腱损伤， 术后伴中下段皮肤软组织坏死缺损胫骨或跟骨外露。 8例缺损位于足背部伴肌腱血管神经骨外露或损 伤，其中5例合并有小腿后外侧软组织挫裂伤。 4例位于足前内侧 。
三、结果
本组17例皮瓣术后均血运好，无肿胀、淤血， 全部成活，供区一期愈合，术后随访6～18个月， 皮瓣血运好，质软，色泽与周缘相同，无臃肿外 形满意。
四、典型病例
五、讨论
一、内踝上皮支的解剖特点及临床意义
本组胫后动脉于内踝至向上9cm范围内有2～3支 皮支，均有伴行静脉，我们利用外径大的皮支血 管作为血管蒂及旋转点，经测量皮支在 4 ～ 7cm 部 位最为恒定达14例，3例分别为内踝上2cm，2.5cm， 8cm。有一例胫后动脉于内踝上 6cm 发出一皮支并 移行为终末支，外径达1.9mm。故用多普勒探测皮 支时应仔细，以血流音量大为皮支血管蒂并明确 其位置走向。在切取皮瓣时应从皮瓣前缘切开并 向后翻转，这样可以顺着皮支走向不易损伤。