心肺复苏培训课件

或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为 CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能 是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一 步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行 胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行 胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。
壁
A、把第一只手的示、中指放在 肋缘下
B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部 （剑突处 ），把另一只手放 在手指上（胸骨下半部分）
C、把第二只手直接放在胸骨上 的手上。
6）挤压速率：最少100次 /min
7）按压深度： ５cm
挤压与人工呼吸的配合
⑴不论单人还是双人抢救，按压于呼吸比均为 30：2
⑵一旦气道被有气囊的气管插管保护时，胸外 挤压可以连续进行，通气可以不协调地插入。
按压部位俯视图
3）按压手型
错误－手掌交叉
4）挤压姿势
至少5cm
肘关节固定 双臂垂直 双肩在双手正上方 髋关节为支点
错误1 肘部弯曲
错误2 按压用力不垂直
错误与正确按压姿势对比图
5) 用力方式
• 垂直向下挤压； • 平稳、规律； • 下压放松时间相同 • 胸廓完全恢复正常 • 放松时手不离位胸
2021/1/26
心脏骤停
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血
• 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、
溺水、感染，中毒等
心脏骤停
4种类型： • 心室纤颤（VF） • 无脉室速 • 无脉电活动（PEA） • 心室停搏
现在救护的要求
• 急救现场化； • 民众参与化； • 知识普及化； • 信息网络化。
心脏骤停的表现
• 典型的“三联征”包括：突发意识丧失、呼吸 停止和大动脉消失。临床表现为：
• 1、突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白 或青紫
• 2、大动脉搏动消失，触摸不到股、颈动脉搏 动
• 3、呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止
• 4、双侧瞳孔散大
• 5、可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁， 随即全身松软
口对造瘘口
复苏者用口包住瘘口吹气，呼气时放开瘘口。
D Defibrillation（除颤）
• CPR时，除颤必须尽早进行 80%～90%成人突然、非创伤性心 搏骤停的患者 最初心律失常为室 颤。
• 室颤常在数分钟内转为心脏停搏。 • 除颤是对室颤最为有效的治疗 • 每延迟1分钟，除颤成功的机会下
A、确定气管位置 B、轻触感觉颈动脉搏动喉结旁移2～3cm
2、胸外心脏挤压（闭式）
• 挤压部位 • 挤压手型与姿势 • 用力方式 • 挤压频率 • 挤压深度 • 按压与人工呼吸
1）按压部位 －胸骨下1/2处
2）按压部位的测定
• 快速测定
– 近侧放示、中指 在胸廓下缘
– 沿肋弓向中间滑 移
– 胸骨下切迹 – 双掌根重叠
双相波除颤器及电极板的位置
胸骨右缘二肋 间处
心尖部
双相波
双向波除颤更有效
单向波 单向 双向 波波
双向 波
能量 200J 360J 150J 200J
首次成 共功率
66%
73% 92% 98%
➢结 论 ： 双 向 波 除 颤 比 单 向 波 更 有 效 , 所 用 的 能 量低<200Ｊ。
除颤方法
复苏者用拇指和示指握信面罩边缘， 用其余指抬举下颔。在挤压气囊时， 观察胸廓抬举。使面罩密闭是使用成
4.3 球囊(无氧源)
➢潮气量10ml/kg (700 -1000 ml)，
➢成人球囊挤压 2/3体积，时间 >2s 。
4.4 球囊(携氧)
➢潮气量6-7 ml/kg(400-600ml)
➢成人球囊挤压1/2 体积，时间1-2 s。
• 6、心电图：心室颤动；无脉性室性心动过速； 心室停止；无脉心电活动。
心肺复苏（广义）CPR （Cardiopulmonary Resuscitation）
CPR
初级生命支持（BLS，狭义CPR ） 高级生命支持（ASL） 延续生命支持（PSL）
2010版生存链（5早）
•
流命成 程支人
持基 简础 化生
成功的关键：速度
• 每耽搁1分钟，成功率下降7～10%， • 超过12分钟，生存率只有2～5% • 除颤是抢救成功与否的关键， • 在8-10分钟内未除颤并恢复自主循环，
必将造成永久性大脑损害
• 主张开展公众参与的除颤
心肺复苏
基础生命支持 • 识别
• 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）
• 除颤
理由
一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏 骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF） 或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关 键操作是胸外按压和早期除颤。
二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置
再深吸一口气； ·将先自吹己两的口气口，唇每紧次密约包7裹00患～者的口唇；
·一只10手00捏m住l，患通者气的时鼻间孔使其闭塞； ·另一只手2秒将以患上者的下颏抬起；
·患边者吹被·气吹动边气排观完气察时毕患，后者开放放胸开鼻部紧道起闭伏的与口否鼻；， 让患者肺内气体自然流出； 如此周而复始。
2、口对鼻人工呼吸
AEDs（自动除颤仪）
• AEDs面板仅三个按钮
绿色：开
• 操作时尚有ON语/关O（F音F） 和文字提示
红色：电击 （Shock）
黄色：分析 （Analysis
）
除颤器（单相波/双相波）
除颤器所释放电流应是能够终止室颤的 最低能量。能量和电流过低则无法终止心律 失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。 成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切 的关系。目前 AED包括二种除颤波形：单相 和双相波，不同的波形对能量的需求有所不 同。单相波主要为单向电流。双相波是指依 次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向 相反。
心肺复苏术
（CPR）
心脏骤停
sudden cardiac arrest，SCA
• 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)
• 患者对刺激无反应 • 无自主呼吸或濒死喘息等
时间就是生命尽早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相
关性：
呼吸道畅通 提下颏、闭口部 深吸气、包鼻部、
用力吹气 间歇放开口部
（被动呼气时）
3、口咽管法
此法最适合于专业急救人员
一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速畅通 气道，避免了口对口人工呼吸时的交叉感染，它是一个 “S”型的扁腔软塑管，大弯头的适合成人用，小弯头的 适合儿童用，插口咽管时，要使咽管的自然弯曲与舌弓 的自然弯曲一致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。
除颤效果评价
• 近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏 停或无电活动均可视为电除颤成功。
• 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定 的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5 秒，临床比较易于检测。
注意事项
▲除颤电极板左右位置勿混淆。 ▲心电显示细颤波时，肾上腺素1mg盐水5ml，
气管内或静脉给药同时做胸外按压，待细颤 波转粗颤波后再做除颤。 ▲无脉电活动和心电静止时，不宜做除颤，按 常规徒手复苏进行。 ▲洋地黄中毒，低钾所致室颤不宜电击。
➢ 电极位置：一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下 方)，另一个放在左乳头外侧(中点在腋中线较 好)，上缘距腋窝7cm左右
➢能量选择： 200J
➢波形选择：双 向波
➢电击除颤：1次
由AEDs分析的一组EKG的特 点
具体操作
▲ 启动充电按钮充电，术者左
右两手持涂有导电糊的电极板 应与患者保持一定的距离，将 标有心尖部标记的电极板置心 尖部，将另一标有胸骨部位标 记的电极板放于胸骨右缘二肋 间处；在确定电极板位置正确， 在确定周围无人直接和间接与 患者接触后，同时按压除颤电 击手柄上的两个放电按钮，进 行放电电击。
会厌后坠
气道开放
一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬 举患者下颏，使舌离开咽后壁，开放气道。
气道开放（2）——推举下颌法
双手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者 躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下 颌。 对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安 全,不会因颈部动作而加重颈部损伤。
判断有无呼吸
眼（看胸部起伏） 耳（听气体逸出） 面（感觉气流） 即“一看二听三感觉”
降7%～10%
除颤时间与抢救成功率
时间（分） 成功率（%）
院前急救人员 12
4
消防队员
9
6警察ຫໍສະໝຸດ <658赌场人员
<3
74
除颤时间与成功率
成功率
80 60 40 20
0
0
成功率
10
20
30 分
D Defibrillation（除颤）
胸前捶击转复
推荐作为心脏停搏表现为室颤、 室速
而除颤设备未到位时的措施。
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%
心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%
心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0