教学查房异位妊娠ppt课件

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体格检查
T37℃，P90次/分，R17次/分， BP88/52mmHg。神志清，面色苍白，浅表淋 巴结未及肿大，心肺无殊，左下腹部压痛， 移动性浊音可疑。妇检：阴道畅，宫颈光滑， 宫口闭，宫颈举痛有，子宫前位，正常大小， 压痛，左侧附件区压痛明显，未及明显包块， 右侧附件区压痛轻，未及明显包块。后穹窿 穿刺未及不凝血。
异位妊娠
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教学查房
主查医师： 陈海英妇产科主治医师 主管医师：胡艳主治医师 规培住院医师：沃巧静，叶晓阳，刘博涛，
林茂，李超利，陈晓晓，陈永新 主管护士：赖莉莉
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查房目的
掌握异位妊娠的诊断及鉴别诊断。 掌握异位妊娠的治疗：手术治疗及保守治疗
的治疗及观察。 掌握后穹窿穿刺。
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病例
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（五）.鉴别诊断
异位妊娠
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异位妊娠
（六）.治疗： 手术治疗、化学药物、期待疗法。
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异位妊娠
１.手术治疗：★保守手术 ★根治手术 ★腹腔镜手术
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异位妊娠
手术治疗适用于： １）.生命体征不稳定或有腹Hale Waihona Puke Baidu内出血征象
者； ２）.诊断不明确；
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异位妊娠
３）.异位妊娠有进展者； ４）.随诊不可靠者； ５）.期待疗法或药物治疗禁忌证者；
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异位妊娠
（１）.根治手术： 适用于内出血并发休克的急症患者
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异位妊娠
（２）.保守手术： 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者
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异位妊娠
（３）.腹腔镜手术：
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异位妊娠
２.药物治疗 （１）.化学药物治疗：
适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。
点漂浮。诊断：腹腔积液声像
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问题
提问1：诊断依据是什么 提问2：估计腹腔内出血量，休克指数有什
么意义? 提问3：术前准备特别要求有哪些，术前抗
休克补液怎么做？术前谈话特别注意点 . 提问4：如果术后监测HCG下降不理想，应
该考虑什么情况？该怎么处理?
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总结
一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克， 积极抗休克的同时积极术前准备，迅速手术。 术前沟通注意方法及措辞。术后要求检测 HCG，注意并发症。
47床 胡景方，住院号：21700396 妊娠相关情况：左侧输卵管妊娠，子宫肌瘤
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病史：
患者：胡景方，女，35岁，停经41天，下腹胀痛12小时。 平素月经规则，周期21天，经期5天，经量中，无痛经。 生育史：2-0-1-2。末次月经2016年10月29日，量及性状 同往次月经。患者12小时前出现下腹部胀痛，不剧，尚能 忍受，伴腰背部酸胀感，伴头晕，无肛门坠胀感，无视物 模糊，无晕厥，无恶心、呕吐，无心慌胸闷，无畏寒发热， 无尿频尿急，卧床休息未见好转，患者遂至我院急诊内科 就诊，查尿妊娠试验阳性，查“B超示：1. 目前双肾未见 积水声像 2. 右侧附件区混合光团----请结合尿TT，宫外孕？ 请结合临床 3. 左侧附件区囊性结构 4. 盆腔内稀疏混合光 团----血凝块考虑 5. 盆腔积液、积血声像 ”，建议患者 手术治疗，故急诊拟“异位妊娠伴腹腔内出血”收住入院。
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（三）.临床表现 １.症状：
１）.停经 ２）.腹痛
异位妊娠
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３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
异位妊娠
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异位妊娠
2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。 3）.盆腔检查：宫颈举痛
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异位妊娠
（四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。
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～
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2）.输卵管妊娠破裂： 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。
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3）.陈旧性宫外孕： 4）.继发性腹腔妊娠：
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异位妊娠
２.子宫的变化：月经停止来潮，子宫增大 变软，子宫内膜出现蜕膜 反应。
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辅助检查
2016.12.10 2016.12.10
我院 我院
尿妊娠试验阳性。 B超经阴道检查： 子宫大小正常，前位，
形态光整，回声均匀，内膜厚约5mm，尚清晰。 两侧卵巢
显示，边界欠清楚，右侧约26×15mm，左侧约23×12mm。
左侧附件区见一无回声暗区，大小约31×20mm，边界清楚，
内透声可。右侧附件区见一混合光团，范围约24×14mm，
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拓展
对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕 部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以联合 放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联合下 手术处理
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异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵 在 子宫体腔以外着床。
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异位妊娠分类
因部位不同可分为：
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
边界欠清，内回声不均，CDFI内见血流信号。盆腔内见稀
疏混合光团，包裹双侧卵巢，范围约78×31mm，边界不清，
内回声不均，CDFI内未见血流信号。 盆腔内见明显游离液
性暗区，深约33mm，内见密集光点漂浮。
2016-12-10 我院 阑尾B超：右下腹探查未见明显肿大阑尾
声像。腹腔内见游离液性暗区，深约17mm，内见细密光
horn）
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异位妊娠
输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
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异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎
２.输卵管手术史 ３.输卵管发育不良或功能异常 ４.辅助生殖技术 ５.避孕失败 ６.其它
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异位妊娠
（二）.病理 １.输卵管妊娠的特点： 1）.输卵管妊娠流产：
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异位妊娠
符合条件： １.无药物治疗的禁忌证； ２.输卵管妊娠未发生破裂或流产； ３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝； ４.血β-HCG＜2000U/L； ５.无明显活动性出血；