男性生殖系统解剖

阿克曼外科病理学睾丸生殖病理分类
• 依据第9版阿克曼外科病理学睾丸生殖病理的最新标准将 病变分为六大类： 生精功能正常或基本正常 精子发生低下 唯支持细胞综合征 生精细胞发育完全阻滞 生精细胞发育不完全阻滞 Klinefelter综合征等
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生精功能10级积分法标准
诊断 精子发生功能完整 精子发生功能减低 精子发生功能减低 精子细胞分化障碍 精子细胞分化障碍 初级精母细胞成熟受阻 初级精母细胞成熟受阻 精原细胞阻滞 唯支持细胞综合症 生殖管道萎缩
精曲小管生精上皮 不同程度功能异常组织图
• a.完整的精子生成功能（10分）：生殖上皮有精原细胞、 初级和次级精母细胞和精子细胞组成。精子细胞移动到睾 丸小管内，残存的精子细胞浆（残体）重度着色， sertoli细胞核色重。 • b.精子生成功能减退（9分）：固有层（染成红色）上方 的生殖上皮内有精原细胞、精母细胞、内有多个小脂滴的 sertoli细胞。 • c.精子生成功能减退（8分）：仍能生成成熟精子，生殖 上皮变薄。sertoli细胞内有多个小脂滴。 • d.精子生成功能失调（7分）：仍能生成精子，但缺乏成 熟精子。
生精阻滞在精原细胞阶段（↑） HE 226×
间质水肿（Ⅰ）， 生精阻滞在精母细胞阶段（Ⅱ）
• 4.生精细胞脱落和排列紊乱
脱落可有局限和广泛之分，也有轻重之分。脱落 可造成高位完全性阻塞或不完全阻塞，从而导致 无精症或少精子症。脱落常伴有生精细胞排列紊 乱，细胞层次排列异常。 多见于精索静脉曲张，可复性睾丸，另外，棉酚 和雷公藤也致此类型病变。
男性生殖系统解剖及生理病理
广东省中医院 男科 吴涛
内
外
• 内生殖器
–睾丸 –输精管道 –附属腺体
• 外生殖器
–阴阜 –阴囊 –阴茎
概 述
• 睾丸产生精子和进行雄激素分泌。
• 输精管道是指输送精子并将其排出体外的一系列管道。其 中各段的管径粗细、结构繁简、直弯走向均有不同。 • 位居睾丸内的短暂部分称直精小管和睾丸网，睾丸外的冗 长部分则有输出小管、附睾管、输精管、射精管和男子尿 道。 • 输出小管和附睾管为高度迂曲的小管，共同构成附睾，附 睾管还是暂时储存精子并使之达到功能性成熟的部位。
阴茎横截面图
阴茎横截面模式图
阴茎的动脉血供
阴茎的动脉血供
阴茎背侧的动脉、静脉和神经
阴茎的静脉回流
海绵体动、静脉之间两种循环通路
1. 螺旋动脉和海绵窦之间的吻合支 2. 白膜下小动脉在白膜下形成的毛细血管网和与 之相吻合的白膜下静脉丛
海绵体动、静脉之间两种循环通路
• 勃起时主要通过 阴茎深动脉→螺旋动脉→螺旋动脉与海绵窦之间 的吻合支→海绵窦→海绵窦后静脉→导静脉 主要起功能作用 • 疲软时主要通过 阴茎深动脉→白膜下小动脉→毛细血管网→白膜 下静脉丛→海绵窦后静脉→导静脉 主要起营养作用
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曲细精管界膜：正常曲细精管界膜较薄，由基膜、肌样 细胞和少量的结缔组织构成。界膜改变具有十分重要的 病理生理意义，主要观察界膜的厚度，有无纤维化和透 明变性。 精子发生的动力学观察：精子发生过程具有严格的空间 和时间顺序。人类精子发生可分为6个阶段，每个阶段 都有一定的细胞组合，并占一定的比率，六个阶段占的 比率分别为29.8%、19.6%、6.4%、7.7%、31.3%、3.2%。 若每个阶段的细胞组合或每个阶段所占的比率发生改变， 表明精子动力学发生障碍。
睾丸的基本生殖病理类型
• 1.正常或基本正常的睾丸结构
睾丸活检组织结构正常或基本正常，曲细精管见 各级生精细胞和支持细胞，管腔面有较多精子， 曲细精管及间质也无明显异常。这时要结合临床 及精液检测结果可初步诊断基本类型。
阻塞性无精症患者的睾丸精子发生基本正常 HE 448×
• 2.生精功能低下
生精功能状态评定表
（根据睾丸活检评估参考值评定《男子生殖医学》）
评分 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
组织学标准 >20个成熟精子/微管生殖上皮高度为80um，精子放出正常 >20个成熟精子/微管生殖上皮高度为80um，精子放出少见 <20个成熟精子/微管生殖上皮高度为80um，精子放出不可见 无成熟的精子细胞，多数圆形未成熟的精子细胞 无成熟的精子细胞，少数圆形未成熟的精子细胞 无精子细胞，多数初级精母细胞 无精子细胞，少数初级精母细胞 无精子细胞，无初级精母细胞，只有精原细胞 无生殖细胞，只有Sertoli细胞 Sertoli细胞变性，无生殖上皮
附 睾 管
附睾功能
• 附睾上皮细胞分泌肉毒碱、甘油磷酸胆碱、唾液 酸等，促进精子成熟 • 精子在附睾内停留8-17天，获得运动能力，达到 功能成熟
输 精 管
输 精 管
睾丸和附睾的静脉引流
精 囊
前列腺的分带
前 列活动受雄激素调控
A B C D E F G H I J K L M
可回缩性睾丸曲细精管生精细胞脱落严重 （↑） HE 226×
精索静脉曲张图 HE 226×
精索静脉曲张无精着患者，生精 细胞大片脱落（↑）HE 226×
• 5.唯支持细胞综合征
睾丸曲细精管生精细胞完全缺失，生精上皮仅由 支持细胞组成。曲细精管管径细，支持细胞为未 成熟性支持细胞，间质也可增生，管周纤维化。 原因一般认为是先天性异常，是在胚胎发育过程 中，位于卵黄囊的原始生殖细胞未能迁移到生殖 脊所引起的，是原始生殖细胞的迁移异常。
曲细精管严重透明变性（Ⅰ），部分曲 细精管皱缩成影子（Ⅱ） HE 226 ×
• 9.未成熟型睾丸
睾丸发育不良。分为内分泌性-促性腺激素低下性 睾丸发育不良和周围性睾丸发育不良。表现为曲 细精管未充分发育，其管径较同龄者小，可无管 腔，无精子发生，支持细胞也属于未成熟或部分 成熟型。 原因为克氏综合征，隐睾，幼年腮腺炎性睾丸炎 等，睾丸局部产生的生长因子异常也可导致睾丸 发育不良。
• • • • • 支持、营养生精细胞 分泌雄激素结合蛋白和抑制素 产生睾丸液 吞噬精子细胞的残余胞质 参与血-睾屏障构成
血-睾屏障功能
• 防止某些物质进入生精小管，维持精子发 育微环境 • 防止精子抗原外逸，引发自身免疫
精 曲 小 管
睾丸的一般生殖病理
1. 曲细精管和间质的比例：成人睾丸间质约占睾丸面积的 1/3。观察曲细精管和间质的比例有无变化，间质组织 有无增生。 曲细精管形态与直径：正常曲细精管边界整齐，曲细精 管管径为150-300um左右。观察曲细精管有无萎缩和塌 陷及扩张情况。
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睾丸曲细精管细胞学观察：观察正常细胞组合中有无某 种细胞缺失或某一阶段细胞的堆积，若发生缺失或堆积 表明某环节发生了障碍或生精阻滞。此外，还有观察各 级生精细胞形态结构，未成熟的生精细胞的脱落生精细 胞的坏死等。 间质和间质细胞：注意观察间质细胞的数量和形态学的 改变，如间质增生、间质水肿、间质小血管管壁增厚、 管壁纤维化、管壁透明变性、间质淋巴细胞炎性侵润等。
曲细精管基底膜中致密物质沉积（↑） 30000×
曲细精管基底膜纤维化（BM）、增厚 ，管腔明显缩小（Ⅱ） ，严重生精障碍 480×
曲细精管界膜增厚（LM）， 19750×
界膜纤维化（LM）及肌样细胞变性 （ ★ ），13260×
• 8.进行性曲精小管透明变性型
曲细精管基底膜增厚，呈均质状透明变性，管腔 变小，基底膜皱缩不规则。间质小血管可增厚， 基膜透明变性，管腔变小，严重影响曲细精管和 间质之间的正常物质交换，影响精子发生。 • 原因复杂，非特异性炎症、腮腺炎、睾丸未降、 睾丸外伤扭曲或某些药物作用。
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睾丸白膜 睾丸小隔 睾丸小叶 睾丸纵膈 精曲小管 精直小管 睾丸网 输出小管 附睾 a 头部 b 体部 c 尾部 10 输精管 11 睾丸鞘膜 a 壁层 b 脏层
精曲小管
间质细胞
支持细胞 次级精母细胞 精子细胞 初级精母细胞
管腔 精原细胞 精子
支持细胞功能
混合型损伤，生精细胞脱落（＊），排 列紊乱（↑） HE 226 ×
光镜示脱落型生精障碍，部分曲细精管 中的生精细胞广泛脱落，部分呈紊乱型 表现 HE 640 ×
• 7.曲细精管界膜纤维化
界膜是曲细精管和间质进行物质交换的通道。曲 细精管界膜纤维化及其他病变可使曲细精管和间 质的物质交换发生障碍，导致生精障碍。 分类：起始型界膜纤维化；壁内型纤维化；致密 性纤维化或纤维透明变性型纤维化
各级生精细胞都存在，且各级生精细胞相对比例 正常，但绝对数量减少，表现为少精或无精症。 原因：精索静脉曲张，各种毒物，免疫因素，内 分泌因素等。
生精功能低下 HE 226×
• 3.生精阻滞
生殖细胞分化过程中断，属细胞分化障碍。占严 重少精或无精症者活检的4%-30%。生精阻滞可发 生于精原细胞阶段、精母细胞阶段、精子细胞阶 段。 原发多为遗传因素，继发多为放化疗因素。某些 抗生素、维生素A和锌离子缺乏、阴囊温度过高、 肾上腺皮质激素、感染因素、内分泌因素等也可 使生精阻滞。
• e.生精功能受阻于精母细胞1阶段（5分）：仍能生成初级 精母细胞，但无精子细胞。 • f.初级精母细胞减数分裂异常：一组巨大的初级精母细胞， 核巨大色淡，无染色体配对，各年龄段男子的生殖上皮内 都可以出现小组不能发育成精子细胞的巨大精母细胞，但 在某些病人几乎所有的精母细胞均为巨大精母细胞。
附 睾
未成熟型睾丸（成年隐睾丸） HE 280 ×
• 10.间质病变
种类较多，如间质增长、淋巴细胞侵润、间质水 肿、间质小血管变性等。
小血管管壁增厚，管腔变小（↑） HE 452×
间质淋巴细胞侵润（Ⅰ），并侵入 至曲细精管（Ⅱ） HE 464 ×
图示睾丸间质水肿 HE 640×
间质细胞变性（ ★ ） HE 452×
支持细胞综合征曲细精管中仅留支持细胞 （↑），成栅栏状 HE 297 ×
支持细胞综合征，支持细胞颗粒变性（↑） HE 452×
支持细胞综合征，支持细胞未发育成熟 （＊）HE 5060 ×
成年隐睾丸曲细精管无管腔出现 HE 2500 ×
• 6.混合型病变
可同时表现为生精上皮脱落，排列紊乱，纤维化 及透明变性等异常。可能是一种中间过渡类型， 在疾病的发展过程，演变为其他类型的损害。
疲软与勃起的比较
疲软与勃起的比较
下丘脑-垂体-性腺轴
促性腺激素释放激素的分泌
• GnRH正常以脉冲而非持续方式分泌。 • 如果持续性外源给予GnRH，经过一短暂的兴奋期 后，转而抑制促性腺激素细胞功能。 • 人的GnRH脉冲频率波动在90~180分钟之间。 • 不仅GnRH缺如，而且任何脉冲频率与幅度异常均 可引起生殖内分泌功能紊乱。
10 生精功能正常 9 生精功能轻度改变，后期精子细胞较多，排列紊乱 8 每小管＜5条精子，后期精子细胞较少 7 无精子和后期精子细胞，早期精子细胞较多 6 无精子和后期精子细胞，早期精子细胞较少 5 无精子和精子细胞，精母细胞较多 4 无精子和精子细胞，精母细胞较少 3 只有精原细胞 2 无生精细胞，只有支持细胞 1 无生精上皮
动静脉 附睾头部 输出小管 精直小管 睾丸鞘膜壁层 睾丸鞘膜脏层 睾丸鞘膜腔 睾丸白膜 睾丸小叶 附睾尾部 附睾体部 睾丸纵膈 输精管睾丸部
射精排出内含物的顺序
• 精液射出时，最初的前精排出物清亮而粘稠，仅含少量前 列腺液，精子数量亦少，主要为尿道腺和尿道球腺分泌物， 起滑润尿道利于射精的作用，且常不发生凝固； • 其次排出射精的主要部分，以前列腺液及附睾尾液为主， 精子的数量质量亦高，属富精排出物，排出后先凝后溶； • 最后射出的属后精排出物，主要是精囊腺及壶腹分泌液， 前列腺液已很少，主要含果糖，精子量极少，排出后速凝 慢化，受精质量亦低。 • 射精排出内含物的顺序大致是：始于尿道球腺，然后是前 列腺、附睾、壶腹、精囊腺。
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附属腺有精囊、前列腺和尿道球腺，三者均 为雄激素依赖器官，配置在尿道周围，性成熟前 很小，不易触及且无分泌活性，青春期开始分泌 出现，外形增大，分泌物外排，形成精浆的主要 组分。
男性生殖系统功能
• 睾丸→产生精子，分泌雄性激素 • 生殖管道→促进精子成熟，营养、贮存和运输精 子 • 附属腺和生殖管道的分泌物→参与精液组成