脊柱与骨盆骨折诊断与治疗
合集下载
脊柱和骨盆骨折
1）、第一颈椎双侧性前、后弓骨折 2）、爆破性骨折
临床表现、检查和诊断
1、有严重外伤病史 2、疼痛，站立及翻身困难 3、详细询问病史、受伤方式、受伤姿势等 4、注意多发伤
5、检查脊柱时暴露面要充分
6、影像学检查有助于明确诊断
急救搬运
治疗
（一）、胸腰椎骨折的治疗 （二）、颈椎骨折的治疗
按暴力的方向分类
1、暴力来自侧方的骨折（LC骨折）
2、暴力来自前方的骨折（APC骨折）
3、暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 4、暴力来自混合方向（CM骨折）
临床表现
1、骨盆分离和挤压试验22“ 2、肢体长度不对称 3、会阴部瘀斑是耻骨与坐骨的特有体征 4、辅助检查（X线、CT等）
胸腰椎骨折的治疗
1、单纯性压缩性骨折的治疗 2、爆破性骨折的治疗 3、Chance骨折
颈椎骨折的治疗
1、颅骨牵引4’32” 2、颌枕带牵引25”
3、头颈胸石膏固定
4、手术治疗
第二节
病理
脊髓损伤
临床表现
并发症 治疗原则
病理
1、脊髓震荡 2、脊髓挫伤与出血 3、脊髓断裂 4、脊髓受压 5、马尾神经损伤
并发症
1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤
骨盆骨折诊断步骤
1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、视病人情况及早完成各项检查 4、嘱病人排尿 5、诊断性腹腔穿刺
治疗
1、根据病情决定治疗步骤 2、重度骨盆骨折送处外科监控室治疗 3、骨盆骨折本身的处理 1）、卧床休息 2）、骨盆牵引 3）、手术治疗
脊柱和骨盆骨折
病因和分类
• 轴性外力——即一种 对受力材料的挤压方 式的外力。单纯的轴 性载荷损伤很少见， 常伴随着屈曲 、 伸 展或旋转力量。轴性 载荷趋向于将椎体碎 裂成多块。
• 图示轴性载荷外力引起的椎 体压缩骨折
病因和分类
• 牵伸外力——即一种 使椎体 、 椎间盘或软 组织牵伸开的力量， 此与伸展力很相似。 牵伸外力常伴随屈曲 或伸展外力
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴的 旋转，多为高空坠落
（一）胸腰椎骨折的分类
• 稳定性爆裂型骨折：前 柱和中柱的损伤；稳定 性可；暴力来自Y轴的 轴向压缩；可以有脊髓 的损伤
• 图示屈曲姿势下由于压缩载荷引 起的屈曲 / 压缩骨折
（一）胸腰椎骨折的分类
临床表现
２、脊髓圆锥损伤：
正常人脊髓中与第１ 腰椎下缘下肢感觉及 运动可正常，主要影 响括约肌功能
临床表现
３、马尾神经损伤：
为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征
４、脊髓损伤后可用截瘫指数表示：
“０”表示正常或接近正常； “１”表示部分功能丧失； “２”表示功能完全丧失或接近完全丧失
并发症
1、呼吸道衰竭与呼吸道感染：
• 如2图所示，箭头示 C2-3 椎间隙 的撕裂，以及 C2 后方结构的骨 折
（二）颈椎骨折的分类
四、不甚了解机制的骨 折——齿状突骨折
• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折 • 这三型骨折的损伤机制不尽相 同。Ⅰ型骨折是稳定的，并发 症少，预后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型 骨折不稳定，不愈合率高达70%。 Ⅱ、Ⅲ型骨折稳定性好，血供 良好，愈合率高，但是有相当 高的神经损伤发生率
脊柱和骨盆骨折知识介绍
脊柱和骨盆骨折知识介绍脊柱和骨盆骨折是骨折中相对较为复杂和危险的一种类型。
脊柱是人体骨骼的重要组成部分，主要有颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎五个部分组成，起到支撑和保护神经系统的重要作用。
骨盆是连接躯干和下肢的桥梁，支撑着上半身并承受着来自下肢的重力负荷。
对于脊柱和骨盆骨折的了解可以帮助人们对这些伤害的风险有一个更加清晰的认识。
脊柱骨折可以根据骨折的位置以及损伤的严重程度进行分类。
脊柱的骨折可分为颈椎骨折、胸椎骨折和腰椎骨折。
骨折的类型包括椎体骨折、横突骨折、附件关节骨折和脊柱韧带断裂等。
脊柱骨折的常见原因包括交通事故、高坠事故、运动伤害以及骨质疏松等。
脊柱骨折的症状包括剧烈疼痛、运动受限、乏力和痉挛等。
对于较为严重的脊柱骨折，可能会导致神经功能的受损，出现肢体瘫痪、排尿和排便功能障碍等症状。
骨盆是由髂骨、耻骨和坐骨等骨骼组成的，牢固地连接着上半身和下肢。
骨盆骨折是一种严重的创伤，在交通事故和高坠事故中较为常见。
骨盆骨折也通常被分为前后两个部分：前部骨折主要包括耻骨骨折、耻骨联合脱位和耻骨骨折等；后部骨折主要包括髂骨骨折和坐骨骨折等。
骨盆骨折的症状包括剧烈疼痛、活动受限、步态异常和骨盆区域肿胀等。
骨盆骨折的危险性很高，可能伴随有严重的出血、内脏损伤甚至多脏器功能障碍。
对于脊柱和骨盆骨折的处理，初期的急救是非常重要的。
在现场急救中，应该首先确保患者的安全，避免二次伤害。
对于脊柱骨折患者，应该保持患者颈椎和躯干的相对固定，避免颈椎的进一步伤害。
对于骨盆骨折患者，可以在急救过程中使用压迫止血来控制活动性出血。
之后，患者应尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。
诊断脊柱和骨盆骨折的主要手段是影像学检查，包括X射线、CT扫描和磁共振成像等。
通过这些检查，医生可以确定骨折的位置和严重程度，并制定相应的治疗方案。
对于一些不稳定的脊柱和骨盆骨折，可能需要手术干预来恢复骨骼的稳定和正常功能。
手术包括内固定和外固定，通过使用钢板、螺钉或支架等器械来固定骨折部位。
脊柱骨盆骨折ppt课件
骨盆骨折后未能正确复位和固定，可导致骨盆倾 斜畸形，影响步态和负重。
短缩畸形
骨折后治疗不当可导致脊柱或骨盆短缩畸形，影 响身高和活动能力。
04
脊柱骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动， 如高空作业、激烈对抗性运动 等，以降低骨折风险。
分类
脊柱骨盆骨折可以根据骨折部位、骨折类型、病因等进行分类，如根据骨折部 位可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等部位的骨折；根据骨折类型可分为压缩性 骨折、爆裂性骨折、撕脱性骨折等。
病因与病理机制
病因
脊柱骨盆骨折的病因通常是由于严重 的外伤或高处坠落等原因导致，也可 能与骨质疏松、肿瘤等病理因素有关 。
注意安全
在康复训练过程中，应注意安 全，避免因过度运动或操作不
当导致二次伤害。
保持积极心态
在康复过程中，应保持积极的 心态，树立信心，克服困难，
以促进康复进程。
05
脊柱骨盆骨折的案例分析
案例一：典型脊柱骨盆骨折的治疗过程
患者基本信息
诊断
患者张某，男性，45岁，因车祸导致脊柱 骨盆骨折。
X光、CT和MRI检查结果显示T12椎体压缩 性骨折，骨盆左侧髂骨翼骨折。
治疗过程
治疗效果
患者接受了保守治疗，包括卧床休息、药 物治疗和物理治疗。6周后，患者疼痛减轻 ，开始进行康复训练。
患者恢复良好，无明显后遗症，能够正常 工作和生活。
案例二：复杂脊柱骨盆骨折的手术治疗
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因高处坠落导致脊柱骨盆骨折。
诊断
X光、CT和MRI检查结果显示L1椎体爆裂性骨折，骨盆双侧耻骨上下 支骨折。
短缩畸形
骨折后治疗不当可导致脊柱或骨盆短缩畸形，影 响身高和活动能力。
04
脊柱骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动， 如高空作业、激烈对抗性运动 等，以降低骨折风险。
分类
脊柱骨盆骨折可以根据骨折部位、骨折类型、病因等进行分类，如根据骨折部 位可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等部位的骨折；根据骨折类型可分为压缩性 骨折、爆裂性骨折、撕脱性骨折等。
病因与病理机制
病因
脊柱骨盆骨折的病因通常是由于严重 的外伤或高处坠落等原因导致，也可 能与骨质疏松、肿瘤等病理因素有关 。
注意安全
在康复训练过程中，应注意安 全，避免因过度运动或操作不
当导致二次伤害。
保持积极心态
在康复过程中，应保持积极的 心态，树立信心，克服困难，
以促进康复进程。
05
脊柱骨盆骨折的案例分析
案例一：典型脊柱骨盆骨折的治疗过程
患者基本信息
诊断
患者张某，男性，45岁，因车祸导致脊柱 骨盆骨折。
X光、CT和MRI检查结果显示T12椎体压缩 性骨折，骨盆左侧髂骨翼骨折。
治疗过程
治疗效果
患者接受了保守治疗，包括卧床休息、药 物治疗和物理治疗。6周后，患者疼痛减轻 ，开始进行康复训练。
患者恢复良好，无明显后遗症，能够正常 工作和生活。
案例二：复杂脊柱骨盆骨折的手术治疗
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因高处坠落导致脊柱骨盆骨折。
诊断
X光、CT和MRI检查结果显示L1椎体爆裂性骨折，骨盆双侧耻骨上下 支骨折。
脊柱和骨盆骨折的临床表现、诊断与治疗
第一节 脊柱骨折
【胸腰椎骨折的分类】
4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤，少见 5、屈曲-牵拉型损伤：前柱压缩，而中、后柱牵拉，
潜在性不稳定型。 6、脊柱骨折-脱位（移动性损伤）：三柱均有损伤，
脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免， 预后差。
第一节 脊柱骨折
【颈椎骨折的分类】
1、屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。 前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性 楔形骨折
【颈椎骨折的分类】
4、不甚了解机制的骨折： 齿状突骨折分三型： 第1型：齿状突尖端撕脱骨折， 第2型：齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第3型：枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。
第一节 脊柱骨折
【临床表现、检查和诊断】
1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻 身困难。 3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉 及运动障碍。 4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊柱的检查。
2、垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈 或过伸力量。
（1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折 （2）爆破型骨折
第一节 脊柱骨折
【颈椎骨折的分类】
3、过伸损伤： （1）过伸性脱位 （2）损伤性枢椎椎弓骨折：又名缢死者骨 折，hungman fracture
第一节 脊柱骨折
截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧失
四瘫 ：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也 有功能障碍 。
第二节 脊髓损伤
脊髓损伤机制
震荡伤、挥鞭伤、压迫伤 完全性瘫痪、不完全性瘫痪
第二节 脊髓损伤
【病理及分类】
脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立 即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完 全恢复
脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 ppt课件
脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱， 受伤平面以下皮肤不能发汗，对体温的变
化丧失了调节和适应能力。
【治疗】
• 合适固定，防止继发损伤（脊柱骨折合并
脊髓损伤者，应尽早手术解除脊髓压迫，
重建脊柱的稳定性）。
• 综合治疗，减轻脊髓水肿和继发性损害 • 手术治疗
综合治疗
• 脱水法。甘露醇静滴 • 激素治疗。地塞米松静滴 • 甲基泼尼松龙冲击疗法。脊髓伤后8小时内患 者适用
• 所有韧带都有撕裂
• 不稳定及脊髓损伤
6、脊柱骨折-脱位
• 车祸、高空坠落物砸伤 • 暴力来自Z轴 • 脊柱三柱均毁于剪切力
• 脊髓严重损伤
• 多伴有小关节交锁
（二）、颈椎骨折的分类
1、颈椎解剖部位
上颈椎：C1-C2
• Jefferson骨折 • Hangman骨折 • 齿状突骨折
下颈椎：C3-C7
不甚了解机制的骨折：
•
齿状突骨折
齿状突骨折分类：
颈椎过伸性脱位：
【临床表现、检查和诊断】
临床表现：
• 有严重外伤史（就诊时详细询问受伤 方式、受伤姿势）。
• 局部疼痛，活动障碍
• 腹胀、腹痛等症状，需与腹腔脏器损 伤相鉴别。
一般检查：
• 局部肿胀、局限性后突畸形、压痛等
（检查脊柱时应充分暴露、双侧对比）
屈曲-牵拉型骨折
脊柱骨折-脱位
切开复位+内固定
《希波克拉底文集》
一书中关于治疗椎
骨骨折的方法
石膏背心固定
箭头示：胸骨上缘、耻骨联合、 脊柱过伸位凹点三处固定，即可 维持复位后的过伸位
脊柱骨折闭合复位法
（A）两桌法 （B）悬吊法
脊柱骨折功能锻炼方法
化丧失了调节和适应能力。
【治疗】
• 合适固定，防止继发损伤（脊柱骨折合并
脊髓损伤者，应尽早手术解除脊髓压迫，
重建脊柱的稳定性）。
• 综合治疗，减轻脊髓水肿和继发性损害 • 手术治疗
综合治疗
• 脱水法。甘露醇静滴 • 激素治疗。地塞米松静滴 • 甲基泼尼松龙冲击疗法。脊髓伤后8小时内患 者适用
• 所有韧带都有撕裂
• 不稳定及脊髓损伤
6、脊柱骨折-脱位
• 车祸、高空坠落物砸伤 • 暴力来自Z轴 • 脊柱三柱均毁于剪切力
• 脊髓严重损伤
• 多伴有小关节交锁
（二）、颈椎骨折的分类
1、颈椎解剖部位
上颈椎：C1-C2
• Jefferson骨折 • Hangman骨折 • 齿状突骨折
下颈椎：C3-C7
不甚了解机制的骨折：
•
齿状突骨折
齿状突骨折分类：
颈椎过伸性脱位：
【临床表现、检查和诊断】
临床表现：
• 有严重外伤史（就诊时详细询问受伤 方式、受伤姿势）。
• 局部疼痛，活动障碍
• 腹胀、腹痛等症状，需与腹腔脏器损 伤相鉴别。
一般检查：
• 局部肿胀、局限性后突畸形、压痛等
（检查脊柱时应充分暴露、双侧对比）
屈曲-牵拉型骨折
脊柱骨折-脱位
切开复位+内固定
《希波克拉底文集》
一书中关于治疗椎
骨骨折的方法
石膏背心固定
箭头示：胸骨上缘、耻骨联合、 脊柱过伸位凹点三处固定，即可 维持复位后的过伸位
脊柱骨折闭合复位法
（A）两桌法 （B）悬吊法
脊柱骨折功能锻炼方法
脊柱骨折、骨盆骨折
• 3）垂直压缩型：属于爆裂型损 伤，高处掉落的物体纵向打击 头顶，或跳水时头顶垂直撞击 地面，以及人从高处坠落臀部 触地，均可使椎体受到椎间盘 挤压而发生粉碎性骨折，骨折 块向四周“爆裂”移位，尤其 是椎体后侧皮质断裂骨块突入 椎管造成椎管变形、脊髓损伤。
主要是中柱受损，后侧折片常 突入椎管
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
治
（二）颈椎骨折的治疗
疗
（1）对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈围固 定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手 术融合或固定
•
寰枢关节： ①寰枢外侧关节——寰椎侧块下关节突于枢椎上关节面构成。 ②寰枢关节正中关节——由齿突与寰椎前弓构成，通过寰椎横韧带限制。
• • • • • • • •
脊髓与脊柱的对应关系： 脊髓末端位于第一腰椎下缘， 第2腰椎以下为马尾。 在颈椎，其平面等于颈椎数加1， 在1～6胸脊髓，等于胸椎数加2。 7～11胸脊髓，等于胸椎数加3， 整个腰脊髓相当于T10～12的上半部椎体， 骶髓相当于T12下半部锥体及L1全部椎体。 脊髓有2个膨大，颈膨大位于C3～7椎体之间，
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
单纯压缩骨折
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
• C、附件骨折 • 关节突骨折、椎间关节脱位、椎板骨折、椎弓根骨折。椎弓根骨折多 见于下腰部，横突骨折以2、3、4多见，可为肌肉牵拉所致。C7、T1 棘突骨折称为铲土者骨折。
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
特殊颈髓损伤
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
脊柱三柱系统
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
脊柱和骨盆骨折(ppt)
•不仅是基于解剖更是概念性的 •基于生物力学研究
二、病因和分类
暴力是引起颈、胸、腰椎骨折的主要原因。
（一）根据受伤机制分类：
1、压缩骨折（屈曲压缩、垂直压缩）。2、屈 曲分离骨折。 3、旋转骨折。4、伸直分离骨折。
（二）根据骨折后的稳定性分类：
1、稳定型。椎体压缩高度未超过1/2。后柱完 整
2、不稳定型。椎体高度压缩超过1/2；椎体畸 形角>20°；①三柱中两柱骨折。②爆裂骨折，骨 折块突入髓腔伴脊髓神经功能损害； ③骨折伴脱 位；
脊柱和骨盆骨折(ppt)
优选脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折
一、解剖概要
1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成
1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，
椎骨的连结
一、解剖要点
脊柱由32个椎骨、23个椎间盘联结而 成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个 骶椎融合为骶骨、3个尾椎形成尾骨。每个 椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前 纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后 方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧 带。椎板之间有黄韧带。
四、急救搬运
正确搬运方法为滚动法或平托法。
五、治疗
（一）颈椎骨折的治疗
1、上颈段损伤 ⑴ 环椎骨折（Jefferson骨折)，垂直暴力致侧块与 前后弓交界处骨折，少见。表现为颈部僵硬和枕下 区域疼痛，偶有咽喉壁血肿。拍环枢区开口位X片 可确诊，治疗：①非手术治疗 颅骨牵引或枕颌带 牵引（重量3-5Kg）三周，改头颈胸石膏固定12周。 ②手术 不能用于新鲜骨折，待骨性愈合后进
（三）按骨折形态的分类
1、压缩骨折：压缩程度以椎体前缘高度占后缘 高度的比值计算。
脊柱骨盆及下肢骨折脱位的诊断和治疗
髋关节脱位dislocation of hip
髋关节为杵臼关节，解剖特点:髋臼深，韧带坚强， 肌肉肥厚，因此关节稳定，除非强大暴力不易脱 位，多见于青壮年。
原因及类型 后脱位最常见。 后脱位:髋关节屈曲、内收，受到股骨长轴方向的
暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合 并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。 中心脱位，少见。 前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可 停留在闭孔或耻骨嵴处。
脉
分支相 互吻合， 在股骨 颈基底 部形成 动脉环。
股骨头血供
股A→股深A
股骨头血供
股骨头血供
小凹 A 干骺 端下 侧A
股骨干滋 养A
骺 外 干侧骺 端A上 侧A
骨折类型及移位
按骨折部位分:
头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死； 基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。
远端骨折线与髂嵴连线成Pauwels角:
临床表现及诊断
后脱位 髋关节在屈曲内收位受伤史。 髋关节疼痛，活动障碍等。 特征:髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及
健侧足背，患肢外观变短。腹股沟部关节空虚，髂骨后可 摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线(髂前上棘 与坐骨结节之连线，即 Nelaton’s 线)。 并发坐骨神经损伤。X 线可确定脱位类型及骨折情况。
多针(或钉)内固定:插入2～4根螺丝钉或钢钉，不但固定牢
内固定方式
三刃钉内固 定 滑动式 内固定 加 压式内固定 多针内固定
人工关节置换术
适用于:
老年人头下型股骨颈骨折。 陈旧性股骨颈骨折 骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死
手术治疗
适应症:
内收型骨折，有移位的骨折 65岁以下的股骨头头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 陈旧性骨折不愈合或畸形愈合 股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
髋关节为杵臼关节，解剖特点:髋臼深，韧带坚强， 肌肉肥厚，因此关节稳定，除非强大暴力不易脱 位，多见于青壮年。
原因及类型 后脱位最常见。 后脱位:髋关节屈曲、内收，受到股骨长轴方向的
暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合 并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。 中心脱位，少见。 前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可 停留在闭孔或耻骨嵴处。
脉
分支相 互吻合， 在股骨 颈基底 部形成 动脉环。
股骨头血供
股A→股深A
股骨头血供
股骨头血供
小凹 A 干骺 端下 侧A
股骨干滋 养A
骺 外 干侧骺 端A上 侧A
骨折类型及移位
按骨折部位分:
头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死； 基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。
远端骨折线与髂嵴连线成Pauwels角:
临床表现及诊断
后脱位 髋关节在屈曲内收位受伤史。 髋关节疼痛，活动障碍等。 特征:髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及
健侧足背，患肢外观变短。腹股沟部关节空虚，髂骨后可 摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线(髂前上棘 与坐骨结节之连线，即 Nelaton’s 线)。 并发坐骨神经损伤。X 线可确定脱位类型及骨折情况。
多针(或钉)内固定:插入2～4根螺丝钉或钢钉，不但固定牢
内固定方式
三刃钉内固 定 滑动式 内固定 加 压式内固定 多针内固定
人工关节置换术
适用于:
老年人头下型股骨颈骨折。 陈旧性股骨颈骨折 骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死
手术治疗
适应症:
内收型骨折，有移位的骨折 65岁以下的股骨头头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 陈旧性骨折不愈合或畸形愈合 股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
脊柱及骨盆骨折考点总结
脊柱及骨盆骨折考点总结脊柱及骨盆骨折考情分析重难点：脊髓损伤易考点：脊柱损伤的处理、现场急救、脊柱损伤分型、脊髓损伤以后表现脊柱骨折脊柱骨折1.概念脊柱的棘突或椎体等的完整性、连续性发生破坏，这就叫做脊柱骨折。
2.病因暴力3.分类（1）单纯性楔形压缩性骶椎后屈、腰椎前屈、胸椎后屈、颈椎前屈。
（2）稳定性爆破型骨折发生在前柱和中柱。
可损伤脊髓。
（3）不稳定性爆破型骨折发生在前、中、后柱，不稳定（4）Chance骨折——椎体水平撕裂不稳定（5）屈曲－牵拉型损伤（6）脊柱骨折－脱位（移动性损伤）单穿压缩性骨折→前→稳定稳定性爆破型骨折→前、中→稳定不稳定性爆破型骨折→前、中、后→不稳定Chance骨折→水平→不稳定屈曲－牵拉型损伤→前、后→潜在不稳定骨折+脱位→前、中、后→不稳定、严重4.表现颈椎：①屈曲引起的损伤②垂直方向引起的损伤③过伸引起的损伤垂直方向引起：Jefforson骨折5.治疗1.用木板或门板搬运2.平托法3.滚动法脊髓损伤1.概念颈段：四瘫，分为上颈椎和下颈椎，上颈椎引起痉挛性瘫痪。
下颈椎引起弛缓性瘫痪。
括约肌松弛会出现大小便失禁。
胸腰段：截瘫3.分类①脊髓半切综合征：又称Brown-Sequard征。
同侧：深感觉消失+运动觉消失对侧：浅感觉：痛温觉消失②脊髓前综合征：中央动脉闭塞→四肢瘫痪下肢重于上肢。
③脊髓中央管周围综合征：④脊髓中央管周围综合征：脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于L1椎体的下缘，因此L1椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，导致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍然保持正常。
马尾神经损伤马尾神经起自L2的骶脊髓，一般终止于S1椎下缘。
马尾神经损伤很少为完全性的。
表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失、肌张力降低、腱反射消失，没有病理性锥体束征。
应做气管切开：①上颈椎损伤；②出现呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）爆破性骨折：多为下颈椎椎体粉碎性骨折
颈椎骨折分类
3、过伸损伤 （1）过伸性脱位：颈椎向后移位 少见 急刹车撞
车 (2)枢椎椎弓骨折：缢死骨折， C2椎弓骨折－脊 髓损伤－死亡。 4、齿状突骨折：分三型 1型：尖端撕脱骨折。 2型：齿状突基底部骨折－该处血供不佳，不愈合 率高。 3型：C2椎体上部骨折
并发症
4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功 能紊乱－不出汗－高热
空调房内，物理降温，药物及输液。
四、治疗原则
1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。 2、减轻骨髓水肿和继发性损害。 （1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只 适用受伤8小时以内。 （2）地塞米松：10－20mg 静滴 Qd 3～ 5天 （3）甘露醇： 100～250ml Bid 5天 （4）高压氧
五、急救搬运
方法：担架、木板、门板运送，
平托法、滚动法
禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。
六、治疗
（一）胸腰椎骨折的治疗
1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。
2、两桌过仰复位－石膏背心
3、双踝悬吊法－石膏背心 椎体压缩不超过1/5
4、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后 路、复位＋内固定。
截瘫：下肢感觉与运动障碍 四瘫：上下肢感觉与运动障碍：
一、病理：
1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓 暂时性功能抑制，数分钟或数小时完全 恢复。 2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏， 挫伤轻重差别很大，预后极不相同 3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂
病理：
4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧 带、血肿等压迫脊髓。
3、Chance 骨折：极少见，椎体水平状撕裂 骨折。
4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉 －后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨 折，脱位。如：跳水、体操
5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、 脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损 伤极为严重。
6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳 定性骨折
治疗原则
3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地 稳定性，手术方式及途径较多。
手术指征： （1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者； （2）脊柱骨折复位不满意； （3）骨折块突入椎管压迫脊髓； （4）截瘫平面不断上升。
记录、运动、感觉及大小便功能， 截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最 高为6。
三、并发症
呼吸系统并发症： （1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤 －呼衰 （2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎； 呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。
气管切开，呼吸机。选用适当抗生素， 定时翻身拍背。
并发症
泌尿系统并发症： （1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量导
二、病因
暴力是引起脊柱骨折的主要原因
三、分类
胸腰椎骨折分类
1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落 伤，身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前 柱损伤。脊柱稳定性好。
2、爆破性骨折 稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。 不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是
椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。
分类
临床表现
2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、 消失，大小便失禁，性功能障碍。两下 肢感觉和运动正常。 3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓 性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌 功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。 病理征（一）
4、截瘫指数
0代表功能完全正常或接近正常 1代表功能部分丧失 2代保功能完全丧失或接近完全丧失。
脊柱和骨盆骨折诊断和治疗
第一节 脊柱骨折
一、解剖概要 脊柱三柱理论 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分
和前纵韧带。 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分
和后纵韧带。 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧
带、关节突、棘上及棘间韧带。 可引起 脊髓及马尾神经损伤。
解剖概要
胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交 汇L膜1骨处束折，，十活该分动区常度损见大伤。，可中应以柱力累和集及后中神柱，经包尤 系裹其统了是，硬特T12、 别是中柱损伤。
（单纯契形）压缩性骨折
脊柱骨折－脱位
颈椎骨折分类
1、屈曲型损伤： 前方半脱位：后柱韧带破裂 关节突关节脱位（双侧脊椎间关节脱位）： 中后柱韧带断裂，关节突超越下一节段小关 节的前方或上方。 （单纯楔形）压缩性骨折：前柱骨折
2、垂直压缩所致损伤 （1）Jeffersom骨折：C1双侧前、后弓骨折
四、临床表现、检查和诊断
1. 严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳 水等。
2. 局部疼痛，站立及翻身困难。 3. 感觉及运动障碍、损伤平面以下。 4. 注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。 5. 影像学检查：
X线片：首选 诊断骨折脱位
CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。 MRI：有无脊髓损伤、血肿
（二）颈椎骨折的治疗
1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引－颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg－5kg 4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合 ＋内固定 5、过伸性损伤：牵引 6、齿状突骨折：牵引＋颈围 2型齿状突骨 折移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。
第二节 脊髓损伤
尿管－感染 （2）泌尿系结石
导尿管定时开放，定期冲洗膀胱； 耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素
并发症
3. 褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、 髂嵴、足跟等。分四度 1发黑、有浅层皮肤坏 死。
3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼
气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次， 50％酒精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术 －皮瓣转移术。
5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱 位。
6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即 发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4 周后痉挛性瘫痪。
二、临床表现
1、脊髓损伤： 胸、腰段－截瘫 颈段－四肢瘫
（1）脊髓半切征：Brown－sequard征 损伤平面以 下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温 度消失。 （2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫， 下肢重于上肢。 （3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－ 脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重 于下肢。
颈椎骨折分类
3、过伸损伤 （1）过伸性脱位：颈椎向后移位 少见 急刹车撞
车 (2)枢椎椎弓骨折：缢死骨折， C2椎弓骨折－脊 髓损伤－死亡。 4、齿状突骨折：分三型 1型：尖端撕脱骨折。 2型：齿状突基底部骨折－该处血供不佳，不愈合 率高。 3型：C2椎体上部骨折
并发症
4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功 能紊乱－不出汗－高热
空调房内，物理降温，药物及输液。
四、治疗原则
1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。 2、减轻骨髓水肿和继发性损害。 （1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只 适用受伤8小时以内。 （2）地塞米松：10－20mg 静滴 Qd 3～ 5天 （3）甘露醇： 100～250ml Bid 5天 （4）高压氧
五、急救搬运
方法：担架、木板、门板运送，
平托法、滚动法
禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。
六、治疗
（一）胸腰椎骨折的治疗
1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。
2、两桌过仰复位－石膏背心
3、双踝悬吊法－石膏背心 椎体压缩不超过1/5
4、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后 路、复位＋内固定。
截瘫：下肢感觉与运动障碍 四瘫：上下肢感觉与运动障碍：
一、病理：
1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓 暂时性功能抑制，数分钟或数小时完全 恢复。 2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏， 挫伤轻重差别很大，预后极不相同 3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂
病理：
4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧 带、血肿等压迫脊髓。
3、Chance 骨折：极少见，椎体水平状撕裂 骨折。
4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉 －后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨 折，脱位。如：跳水、体操
5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、 脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损 伤极为严重。
6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳 定性骨折
治疗原则
3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地 稳定性，手术方式及途径较多。
手术指征： （1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者； （2）脊柱骨折复位不满意； （3）骨折块突入椎管压迫脊髓； （4）截瘫平面不断上升。
记录、运动、感觉及大小便功能， 截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最 高为6。
三、并发症
呼吸系统并发症： （1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤 －呼衰 （2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎； 呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。
气管切开，呼吸机。选用适当抗生素， 定时翻身拍背。
并发症
泌尿系统并发症： （1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量导
二、病因
暴力是引起脊柱骨折的主要原因
三、分类
胸腰椎骨折分类
1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落 伤，身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前 柱损伤。脊柱稳定性好。
2、爆破性骨折 稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。 不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是
椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。
分类
临床表现
2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、 消失，大小便失禁，性功能障碍。两下 肢感觉和运动正常。 3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓 性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌 功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。 病理征（一）
4、截瘫指数
0代表功能完全正常或接近正常 1代表功能部分丧失 2代保功能完全丧失或接近完全丧失。
脊柱和骨盆骨折诊断和治疗
第一节 脊柱骨折
一、解剖概要 脊柱三柱理论 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分
和前纵韧带。 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分
和后纵韧带。 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧
带、关节突、棘上及棘间韧带。 可引起 脊髓及马尾神经损伤。
解剖概要
胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交 汇L膜1骨处束折，，十活该分动区常度损见大伤。，可中应以柱力累和集及后中神柱，经包尤 系裹其统了是，硬特T12、 别是中柱损伤。
（单纯契形）压缩性骨折
脊柱骨折－脱位
颈椎骨折分类
1、屈曲型损伤： 前方半脱位：后柱韧带破裂 关节突关节脱位（双侧脊椎间关节脱位）： 中后柱韧带断裂，关节突超越下一节段小关 节的前方或上方。 （单纯楔形）压缩性骨折：前柱骨折
2、垂直压缩所致损伤 （1）Jeffersom骨折：C1双侧前、后弓骨折
四、临床表现、检查和诊断
1. 严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳 水等。
2. 局部疼痛，站立及翻身困难。 3. 感觉及运动障碍、损伤平面以下。 4. 注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。 5. 影像学检查：
X线片：首选 诊断骨折脱位
CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。 MRI：有无脊髓损伤、血肿
（二）颈椎骨折的治疗
1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引－颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg－5kg 4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合 ＋内固定 5、过伸性损伤：牵引 6、齿状突骨折：牵引＋颈围 2型齿状突骨 折移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。
第二节 脊髓损伤
尿管－感染 （2）泌尿系结石
导尿管定时开放，定期冲洗膀胱； 耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素
并发症
3. 褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、 髂嵴、足跟等。分四度 1发黑、有浅层皮肤坏 死。
3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼
气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次， 50％酒精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术 －皮瓣转移术。
5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱 位。
6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即 发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4 周后痉挛性瘫痪。
二、临床表现
1、脊髓损伤： 胸、腰段－截瘫 颈段－四肢瘫
（1）脊髓半切征：Brown－sequard征 损伤平面以 下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温 度消失。 （2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫， 下肢重于上肢。 （3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－ 脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重 于下肢。