脊柱与骨盆骨折诊断与治疗
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截瘫：下肢感觉与运动障碍 四瘫：上下肢感觉与运动障碍：
一、病理：
1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓 暂时性功能抑制，数分钟或数小时完全 恢复。 2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏， 挫伤轻重差别很大，预后极不相同 3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂
病理：
4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧 带、血肿等压迫脊髓。
5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱 位。
6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即 发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4 周后痉挛性瘫痪。
二、临床表现
1、脊髓损伤： 胸、腰段－截瘫 颈段－四肢瘫
（1）脊髓半切征：Brown－sequard征 损伤平面以 下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温 度消失。 （2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫， 下肢重于上肢。 （3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－ 脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重 于下肢。
记录、运动、感觉及大小便功能， 截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最 高为6。
三、并发症
呼吸系统并发症： （1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤 －呼衰 （2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎； 呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。
气管切开，呼吸机。选用适当抗生素， 定时翻身拍背。
并发症
泌尿系统并发症： （1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量导
并发症
4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功 能紊乱－不出汗－高热
空调房内，物理降温，药物及输液。
四、治疗原则
1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。 2、减轻骨髓水肿和继发性损害。 （1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只 适用受伤8小时以内。 （2）地塞米松：10－20mg 静滴 Qd 3～ 5天 （3）甘露醇： 100～250ml Bid 5天 （4）高压氧
脊柱和骨盆骨折诊断和治疗
第一节 脊柱骨折
一、解剖概要 脊柱三柱理论 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分
和前纵韧带。 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分
和后纵韧带。 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧
带、关节突、棘上及棘间韧带。 可引起 脊髓及马尾神经损伤。
解剖概要
胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交 汇L膜1骨处束折，，十活该分动区常度损见大伤。，可中应以柱力累和集及后中神柱，经包尤 系裹其统了是，硬特T12、 别是中柱损伤。
五、急救搬运
方法：担架、木板、门板运送，
平托法、滚动法
禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。
六、治疗
（一）胸腰椎骨折的治疗
1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。
2、两桌过仰复位－石膏背心
3、双踝悬吊法－石膏背心 椎体压缩不超过1/5
4、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后 路、复位＋内固定。
（单纯契形）压缩性骨折
脊柱骨折－脱位
颈椎骨折分类
1、屈曲型损伤： 前方半脱位：后柱韧带破裂 关节突关节脱位（双侧脊椎间关节脱位）： 中后柱韧带断裂，关节突超越下一节段小关 节的前方或上方。 （单纯楔形）压缩性骨折：前柱骨折
2、垂直压缩所致损伤 （1）Jeffersom骨折：C1双侧前、后弓骨折
（2）爆破性骨折：多为下颈椎椎体粉碎性骨折
颈椎骨折分类
3、过伸损伤 （1）过伸性脱位：颈椎向后移位 少见 急刹车撞
车 (2)枢椎椎弓骨折：缢死骨折， C2椎弓骨折－脊 髓损伤－死亡。 4、齿状突骨折：分三型 1型：尖端撕脱骨折。 2型：齿状突基底部骨折－该处血供不佳，不愈合 率高。 3型：C2椎体上部骨折
（二）颈椎骨折的治疗
1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引－颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg－5kg 4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合 ＋内固定 5、过伸性损伤：牵引 6、齿状突骨折：牵引＋颈围 2型齿状突骨 折移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。
第二节 脊髓损伤
尿管－感染 （2）泌尿系结石
导尿管定时开放，定期冲洗膀胱； 耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素
并发症
3. 褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、 髂嵴、足跟等。分四度 1度. 皮肤发红，周围水肿 2度. 皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏 死。
3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼
气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次， 50％酒精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术 －皮瓣转移术。
临床表现
2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、 消失，大小便失禁，性功能障碍。两下 肢感觉和运动正常。 3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓 性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌 功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。 病理征（一）
4、截瘫指数
0代表功能完全正常或接近正常 1代表功能部分丧失 2代保功能完全丧失或接近完全丧失。
3、Chance 骨折：极少见，椎体水平状撕裂 骨折。
4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉 －后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨 折，脱位。如：跳水、体操
5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、 脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损 伤极为严重。
6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳 定性骨折
治疗原则
3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地 稳定性，手术方式及途径较多。
手术指征： （1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者； （2）脊柱骨折复位不满意； （3）骨折块突入椎管压迫脊髓； （4）截瘫平面不断上升。
பைடு நூலகம்
二、病因
暴力是引起脊柱骨折的主要原因
三、分类
胸腰椎骨折分类
1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落 伤，身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前 柱损伤。脊柱稳定性好。
2、爆破性骨折 稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。 不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是
椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。
分类
四、临床表现、检查和诊断
1. 严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳 水等。
2. 局部疼痛，站立及翻身困难。 3. 感觉及运动障碍、损伤平面以下。 4. 注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。 5. 影像学检查：
X线片：首选 诊断骨折脱位
CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。 MRI：有无脊髓损伤、血肿
一、病理：
1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓 暂时性功能抑制，数分钟或数小时完全 恢复。 2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏， 挫伤轻重差别很大，预后极不相同 3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂
病理：
4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧 带、血肿等压迫脊髓。
5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱 位。
6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即 发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4 周后痉挛性瘫痪。
二、临床表现
1、脊髓损伤： 胸、腰段－截瘫 颈段－四肢瘫
（1）脊髓半切征：Brown－sequard征 损伤平面以 下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温 度消失。 （2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫， 下肢重于上肢。 （3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－ 脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重 于下肢。
记录、运动、感觉及大小便功能， 截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最 高为6。
三、并发症
呼吸系统并发症： （1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤 －呼衰 （2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎； 呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。
气管切开，呼吸机。选用适当抗生素， 定时翻身拍背。
并发症
泌尿系统并发症： （1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量导
并发症
4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功 能紊乱－不出汗－高热
空调房内，物理降温，药物及输液。
四、治疗原则
1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。 2、减轻骨髓水肿和继发性损害。 （1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只 适用受伤8小时以内。 （2）地塞米松：10－20mg 静滴 Qd 3～ 5天 （3）甘露醇： 100～250ml Bid 5天 （4）高压氧
脊柱和骨盆骨折诊断和治疗
第一节 脊柱骨折
一、解剖概要 脊柱三柱理论 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分
和前纵韧带。 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分
和后纵韧带。 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧
带、关节突、棘上及棘间韧带。 可引起 脊髓及马尾神经损伤。
解剖概要
胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交 汇L膜1骨处束折，，十活该分动区常度损见大伤。，可中应以柱力累和集及后中神柱，经包尤 系裹其统了是，硬特T12、 别是中柱损伤。
五、急救搬运
方法：担架、木板、门板运送，
平托法、滚动法
禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。
六、治疗
（一）胸腰椎骨折的治疗
1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。
2、两桌过仰复位－石膏背心
3、双踝悬吊法－石膏背心 椎体压缩不超过1/5
4、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后 路、复位＋内固定。
（单纯契形）压缩性骨折
脊柱骨折－脱位
颈椎骨折分类
1、屈曲型损伤： 前方半脱位：后柱韧带破裂 关节突关节脱位（双侧脊椎间关节脱位）： 中后柱韧带断裂，关节突超越下一节段小关 节的前方或上方。 （单纯楔形）压缩性骨折：前柱骨折
2、垂直压缩所致损伤 （1）Jeffersom骨折：C1双侧前、后弓骨折
（2）爆破性骨折：多为下颈椎椎体粉碎性骨折
颈椎骨折分类
3、过伸损伤 （1）过伸性脱位：颈椎向后移位 少见 急刹车撞
车 (2)枢椎椎弓骨折：缢死骨折， C2椎弓骨折－脊 髓损伤－死亡。 4、齿状突骨折：分三型 1型：尖端撕脱骨折。 2型：齿状突基底部骨折－该处血供不佳，不愈合 率高。 3型：C2椎体上部骨折
（二）颈椎骨折的治疗
1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引－颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg－5kg 4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合 ＋内固定 5、过伸性损伤：牵引 6、齿状突骨折：牵引＋颈围 2型齿状突骨 折移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。
第二节 脊髓损伤
尿管－感染 （2）泌尿系结石
导尿管定时开放，定期冲洗膀胱； 耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素
并发症
3. 褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、 髂嵴、足跟等。分四度 1度. 皮肤发红，周围水肿 2度. 皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏 死。
3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼
气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次， 50％酒精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术 －皮瓣转移术。
临床表现
2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、 消失，大小便失禁，性功能障碍。两下 肢感觉和运动正常。 3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓 性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌 功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。 病理征（一）
4、截瘫指数
0代表功能完全正常或接近正常 1代表功能部分丧失 2代保功能完全丧失或接近完全丧失。
3、Chance 骨折：极少见，椎体水平状撕裂 骨折。
4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉 －后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨 折，脱位。如：跳水、体操
5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、 脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损 伤极为严重。
6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳 定性骨折
治疗原则
3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地 稳定性，手术方式及途径较多。
手术指征： （1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者； （2）脊柱骨折复位不满意； （3）骨折块突入椎管压迫脊髓； （4）截瘫平面不断上升。
பைடு நூலகம்
二、病因
暴力是引起脊柱骨折的主要原因
三、分类
胸腰椎骨折分类
1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落 伤，身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前 柱损伤。脊柱稳定性好。
2、爆破性骨折 稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。 不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是
椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。
分类
四、临床表现、检查和诊断
1. 严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳 水等。
2. 局部疼痛，站立及翻身困难。 3. 感觉及运动障碍、损伤平面以下。 4. 注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。 5. 影像学检查：
X线片：首选 诊断骨折脱位
CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。 MRI：有无脊髓损伤、血肿