冠心病介入治疗护理查房

心理护理
向病人说明介入治疗的必要性、简单 过程及手术成功后的获益等，帮助病 人稳定情绪，增强信心
27
术中过程
插入动脉鞘管及导管
送入支架导管
撤出球囊导管 再造影
冠状动脉造影
全身肝素化
球囊扩张
28
撤出鞘管，压迫，加压包扎
29
术后护理
连续心电、血压监护24小时 即刻12导联心电图，与术前对比 加压包扎，术侧制动，防止出血。经 桡A行PCI术后患者即可下床活动，避 免做屈腕动作；经股A行PCI术后患者 卧床24小时，避免做屈髋动作 观察术侧末梢皮肤颜色、温度及动脉 搏动情况
30
术后护理
术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂 排泄；指导患者合理饮食，少食多餐， 避免过饱；保持大便通畅 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分 子肝素皮下注射，注意有无出血倾向 预防感染
31
术后并发症及处理
腰酸、腹胀：起床活动后会自然 消失，可是当活动另一侧肢体， 严重者可热敷，适当按摩腰部
32
术后并发症及处理
术前 用药
完善检查
实验室检查（血尿常规、肝肾功能、 血型、凝血时间、电解质等） 胸片 超声心电图
22
穿刺部位准备
穿刺股动脉应检查两侧足背动脉搏动 情况并标记，以便术中、术后观察对 照
留置静脉套管针，避免在术侧上肢
23
术前用药
术前口服抗血小板凝集药物：阿司匹 林肠溶片和氯吡格雷 术前夜可给予安眠药物，保证病人充 足睡眠 抗生素皮试 碘过敏试验
37
术后健康指导
遵医嘱口服抑制血小板凝集的药物，不可 随意减量或停药，以预防血栓形成和栓塞 所致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。 定期检测血小板、凝血时间变化 戒烟限酒，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少 吃高胆固醇、高脂肪食物 规律生活、避免过劳、保持良好的情绪 指导病人出院后根据医嘱继续服药，以巩 固介入疗效，定期门诊随访。
3
适应症
药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞 痛或不稳定性心绞痛，有明显的心肌 缺血证据，左室功能良好患者 冠脉搭桥术后心绞痛患者 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄 的患者 急性心肌梗死
4
技术分类
经皮冠状动脉 球囊血管成形 术(PTCA)
冠状动脉 支架植入术
PCI
冠脉内血栓抽 吸
切割球囊成形术
5
6
24
配合训练
指导病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练， 以便术中顺利配合手术 进行床上排便、排尿训练，避免术后 因卧位不习惯引起的排泄困难
25
饮食护理
术前无需禁食，术前一餐以六成饱为 宜，防止进食过饱，引起术中呕吐误 吸。可进食米饭、面条等，不宜喝牛 奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧 床出现腹胀或腹泻
26
35
术后并发症及处理
低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加 压后引起血管迷走反射所致。表现为： 血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、 出冷汗，严重时心跳停止。备齐阿托 品、多巴胺等抢救药物，连接心电血 压监护，严密监测心率、心律、血压、 呼吸等变化
36
术后并发症及处理
心肌梗死：由于病变处血栓形成导致 急性闭塞所致。观察病人有无胸痛、 胸闷症状，注意心电图有无心肌缺血 或ST段抬高等改变
冠心病介入治疗 护理查房
王成南
学习目标
1
了解PCI相关知识 掌握PCI术前准备 掌握PCI术后护理
掌握PCI术后并发症观察及处理
2 3 4
2
概念及意义
经皮冠状动脉介入治疗（PCI
percutaneous coronary intervention）
是指经心导管技术疏通狭窄甚 至闭塞的冠状动脉管腔，从而 改善心肌的血流灌注的治疗方 法。
7
8
9
介入路径
股动脉穿刺 桡动脉穿刺
10
血管入路
股动脉
股A 髂外A 髂总A 腹主A
胸主A
降主A
升主A 根部
左右冠A 入口
11
血管入路
桡动脉
右桡A 肱A 腋A 右锁骨 下A
左右冠状 A入口
头臂干A
主A弓
升主A 根部
12
血管入路
桡动脉
左桡A 肱A 腋A 左锁骨 下A
主A 弓
升主A 根部
Baidu Nhomakorabea
左右冠状 A入口
尿潴留：术前训练、诱导排尿， 严重者导尿
33
术后并发症及处理
穿刺血管损失的并发症：出血、血肿、 血栓和感染；注意观察术区加压包扎 是否有效，松紧度是否得当；监测桡 动脉、双下肢足背动脉搏动情况，皮 肤颜色、温度、感觉改变，下床活动 后有无疼痛、跛行
34
术后并发症及处理
造影剂反应：术后经静脉或口服补液， 使术后4-6小时尿量达1000-2000ml
13
14
15
病例介绍
姓名：崔志田 性别：男 432106 年龄：60岁 入院主因：冠状动脉支架术后1年， 复查冠脉造影入院 既往高血压糖尿病病史 。
16
17
堵 塞 的 冠 脉
18
支架植入
19
支架植入后冠脉显影
20
术前准备
完善 检查 心理 护理 术前 准备 饮食 护理 配合 训练
21
穿刺部 位准备
38
谢谢