腹膜透析充分性的常用指标及计算

注：肥胖、营养不良者使用理想体重（理想体重=身高-105）
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测定Ccr、Kt/V的注意点(一)
1.腹膜Kt/V、Ccr的检测基于24小时腹透引流液的容量、尿 素、肌酐的测定。 留取方法： ①将24小时的透析液收集在一个大容器内，测量容积，混 匀取样——计算简单 ②算测——定计每算袋复透杂出液的容积(Vi)，在每袋中取样测浓度(Ci)再计
内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质代谢正常） 生化指标 主观综合性营养评估（SGA）
标准化蛋白氮呈现率（nPNA）
标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）
人体测量
溶质清除情况评估 Kt/V、Ccr
容量状况评估
体格检查
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辅助检查（影像学检查、人体成分分析)
生物学标志
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二、溶质清除状况评估的常用指标及计算
降低腹膜炎的发生
充分透析
改善营养状况
......
腹膜透析患者生存质量和长 期存活率
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腹膜透析充分性的概念
透析剂量足够 透析剂量满意
在此透析剂量下患者 死亡率和发病率不会 增加，再增加透析剂 量死亡率和发病率也 不会下降，低于此透 析剂量则死亡率和发 病率却会增高
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透析液灌入每400 ml时，嘱患者左右翻身，变换体位。
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
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皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的，全身性疾病，而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表 现如下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
（一）标准PET标本采集具体过程
（1）前夜常规保留腹膜透析液8～12 h。
（2）准备2.5%腹膜透析液2 L，加温至37℃。
（3）患者取坐位，在20 min内引流出前夜保留8～12 h的透析 液，测定其引流量。
（4）患者取仰卧位，将2 L 2.5%的腹膜透析液以200 ml/min的
速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0 h。在
（8）记录引流量。
（9）留取的标本同时送检测定葡萄糖和肌酐浓度
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（二）标准PET计算和结果评估
D/Pcr =0h、2 h、4 h透析液校正肌酐值（ Dcr ）/血肌酐（ Pcr ）
测定点A（0 h）= Dcr1/Pcr
测定点B（2 h）= Dcr2/Pcr
测定点C（4 h）= Dcr3/Pcr
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尿素重吸收 Cr分泌
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Ccr的计算公式
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
残肾Ccr(L/周)=
尿肌酐值（μmol 血肌酐值（μmol
/ /
LL））
尿量（L）
7
尿尿素值（mmol 血尿素值（mmol
/ /
LL））
尿量（L）
7
2
腹膜Ccr (L/周) =
透析血液肌肌酐酐值值（（μmμoml o/ Ll /）L） 24小时腹透液排出液总量 （L） 7
24小时透出液尿素 (mmol/L) 24小时透析液排出总量 (L) 血清尿素 (mmol/L) V
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V（采用Watson公式）
❖ 男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高 (cm)+0.3362×体重(kg)
❖ 女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg) ❖ 男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]0.68-0.37×体重(kg) ❖ 女性儿童：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]0.64-0.35×体重(kg)
葡萄糖55mmol/L相当于1000mg/dl 肌酐44μmol/L相当于0.5mg/dl
每个实验室都有自己的校正因子。我们医院：0.000515
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测定Ccr、Kt/V的注意点(四)
4.检测时，病人处于稳定的临床状态（稳定的体重、稳 定的尿素、肌酐浓度），腹膜炎治愈至少4周以后
/ /
LL） ）
尿量（L）
7
尿尿素值（mmol 血尿素值（mmol
/ /
LL） ）
尿量（L）
7
2
+ 透析血液肌肌酐酐值值（（μmμoml o/ Ll /）L） 24小时腹透液排出液总量 （L） 7
=(90/25×0.8×7+6364/884×0.8×7)/2+6.56×88.4/884×8.5×7 =30.24+39.03=69.27(L/w)
（5）在透析液腹腔保留0 h，收集透析液标本：从腹腔内引流出 200 ml透析液，摇动2～3次；消毒加药口用注射器再抽出10 ml透析液，将剩余的190 ml灌回腹腔；留存标本并做标记。
（6）在腹腔保留2 h时，同时抽取血标本和收集透析液标本。
（7）腹腔保留4 h后，患者取坐位，在20 min内将腹腔内透析液 全部引流出来，摇动腹膜透析袋2～3次，抽出透析液10 ml。
（一）肌酐清除率（Ccr）
r是临床上最常用的评估GFR的方法 2.肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算 GFR会高估GFR 3.经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采 用尿素计算GFR会低估GFR 4.GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平 均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）
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数值 170cm 66kg
0.8L 8.5L 70mg/dl(25mmol/L) 10mg/dl(884μmol/L) 252mg/dl(90mmol/L) 72mg/dl(6364μmol/L) 63mg/dl(22.49mmol/L) 7.1mg/dl(628μmol/L) 1050mg/dl(58.3mmol/L)
= (90×0.8/25/47.41+22.49×8.5/25/47.41)×7 =(0.060+0.161)×7=1.549 (L)
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标准化每周Ccr、Kt/V的目标值
标准化每周 Ccr[L/(w•1.73m 2)]
Kt/V
CAPD ≥50※ ≥1.7※△
该患者 67.90 1.549
评价
-
不充分
※2010年版中国腹膜透析标准操作规程(SOP) △2006年 NFK-K/DOQI
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影响溶质清除的因素
（一）非处方因素 ① 残余肾功能 ② 体表面积 ③ 腹膜溶质转运特性 （二）透析处方因素 ❖ 透析方式 ❖ 透析剂量
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腹膜平衡试验(Peritoneal equilibration test,PET)
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计算Ccr、Kt/V的实例
65岁男性患者CAPD （2000ml×4次/天）已 18月，基本资料如下：
注：换算关系 尿素 1mg/dl=0.357mmol/L 肌酐 1mg/dl=88.4μmol/L 葡萄糖 1mg/dl=0.05551mmol/L
项目 身高 体重 24小时尿量 24小时腹透液引流量 血尿素浓度 血肌酐浓度 24小时尿尿素浓度 24小时尿肌酐浓度 腹透引流液尿素浓度 腹透引流液肌酐浓度 腹透引流液葡萄糖浓度
在此透析剂量下患者身 心安泰、食欲良好、体 重增加、体力恢复、慢 性并发症减少或消失、 尿毒症毒素清除充分
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评估这样的透析剂量？评估透析充分性？
液
体
溶 质 清 除
临 床 表 现
营
平
养 状 况
衡 状 况
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腹膜透析充分性的主要评估内容
项目
内
容
临床评估
尿毒症毒素蓄积症状 水钠潴留
营养状况评估
D/D0 =2 h、4 h透析液葡萄糖含量/0 h透析液葡萄糖含量 测定点D（02/PET1
测定点F（4 h）= PET3/PET1
其中，PET代表透析液中葡萄糖的浓度。
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D/Pcr
D/D0
腹透液引 净超滤量
流量(ml)
(ml)
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1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖×校正因子=7.11050×0.000515=6.56mg/dl
2.计算BSA BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm) =0.007184×660.425×1700.725=1.7649(m2)
3.计算V[实际体重(66kg)与理想体重(170-105=65kg)相差不大]
注意：残肾Ccr 1ml/min=1×10-3×1440×7=10.08L/w
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5.计算标准化每周Ccr
标准化每周Ccr=
每周总肌酐清除率（ L / 周）1.73m2BSA 患者BSA (m2 )
=69.27×1.73/1.7649 =67.90[L/(w•1.73m2)]
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记录总量 全部倒入桶内
混匀 取样
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测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时的
平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的中点
时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当 于患者的体液总量）
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Kt/V的计算公式
每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数
每日残肾Kt/V=
24小时尿尿素 (mmol/L) 24小时尿量 (L) 血清尿素 (mmol/L) V
每日腹膜Kt/V=
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤
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内容
❖ 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 ❖ 溶质清除状况评估的常用指标及计算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
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一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
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6.计算每周总Kt/V 每周总Kt/V=(每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V)×每周透析天数
24小时尿尿素 (mmol/L) 24小时尿量 (L)
=(
血清尿素 (mmol/L) V
+ 24小时透出液尿素血(清mm尿o素l/L)(mm2o4l小/L)时透V析液排出)×总量每(周L) 透析天数
V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高(cm)+0.3362×体重(kg) =2.447-0.09516×65+0.1704×170+0.3362×66=47.41
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4.计算每周总Ccr
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
=
尿肌酐值（μmol 血肌酐值（μmol
❖ 标准化每周Ccr=
每周总肌酐清除率（ L / 周）1.73m2BSA 患者BSA (m2 )
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Kt/V
（二）尿素清除指数（Kt/V） ❖ K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min） ❖ t：透析时间 ❖ Kt：一定时间内尿素的清除量 ❖ V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均
白天
夜间存腹
存腹
日间长时间存腹
频繁 换液
CAPD
CCPD
取血
NIPD
取血
夜间 频繁
日间干腹
换液
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取14血
测定Ccr、Kt/V的注意点(三)
3.较高的葡萄糖浓度影响肌酐值的检测，使之升高 每55mmol/L的葡萄糖会使肌酐值升高44μmol/L，要校正。 校正肌酐的计算： 肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 校正的肌酐(mg/dl)= 腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖浓度(mg/dl)х肌酐校正因子
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 1580-2084 -470-35
高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 2085-2367 35-320
低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 2368-2650 320-600
低转运 0.34-0.49 0.50-0.61 2651-3326 600-1276
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标准化每周Ccr
不同患者体表面积（BSA）和总体水量（V）不同，在评价 Ccr时必须考虑BSA与V的影响，用BSA与V对Ccr进行校正； 影响V的因素多，临床上仅用BSA对Ccr进行校正。 BSA的校正公式（DuBois-DuBois公式）
BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm)