第四节 心理与认知功能评定

康复医学（第6版）
三、认知功能评定
（一）概念
1. 认知功能
是人体高级机能的重要功能之一，认知包括感知、学习、记忆、思考等过程，广义的认知可以包 括与脑功能有关的任何过程
2. 认知功能评定
用于了解脑损伤的部位、性质、范围和对心理功能的影响。为临床诊断、制定治疗和康复计划、 评估疗效、评估脑功能状况和能力鉴定等提供帮助
第三章
康复医学评定
作者 : 李玲
单位 : 中国人民解放军总医院第一附属医院
目录
第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 言语与吞咽功能评定 第四节 心理与认知功能评定 第五节 电诊断 第六节 肌骨超声技术 第七节 日常生活活动能力与社会功能评定 第八节 ICF
第四节
心理与认知功能评定
重点难点
单项测验 成套测验
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（二）认知功能障碍筛查
1. 蒙特利尔认知评估（MoCA）
是首个用于筛查轻度认知障碍（MCI）的量表。MoCA的测验项目包括视空间与执行功能、图命 名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向
2. 简易精神状态检查（MMSE）
对脑卒中、颅脑外伤后有智能障碍难以完成韦氏成人智力测验的患者，可用成人简易智力测验
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学习能力
4. Rivermead 行为记忆功能评定 用于评定每日生活中的记忆能力
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（五）注意功能评定
1. 注意
是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。注意是一 切意识活动的基础，与皮质觉醒程度有关
2. 注意障碍
觉醒状态低下、注意范围缩小、选择注意障碍、保持注意障碍、转移注意障碍和分配注意障碍等
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（四）记忆测验
1. 记忆 记忆是人脑对过去经历过的事物的一种反映，可分为长时记忆、短时记忆和瞬时记忆三
种。记忆功能是人脑的基本认知功能之一，脑损伤或情绪及人格障碍患者常出现记忆功能障碍
2. 韦氏记忆量表 是应用较广的成套记忆测验，可用于7岁以上儿童及成人 3. 临床记忆量表 用于成人（20～90岁），有甲乙两套。用于检查持续数分钟的一次性记忆或
通过测验的方式来衡量个体智力水平高低的科学方法 韦克斯勒智力量表 其他的智力测验量表
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韦氏智力量表
韦氏儿童智力量表（WISC） 韦氏成人智力量表（WAIS） 韦氏幼儿智力量表（WPPSI）
覆盖4～74岁
其他智力测验量表
斯坦福-比奈量表：可测验2~18岁的儿童和青少年 贝利婴儿量表：适用于1~30个月年龄组孩子 丹佛发展筛选测验（DDST）：适用于从出生到6岁儿童的智能快速筛查 格塞尔发展量表、绘人测验、图片词汇测验及新生儿行为量表
2. 失用症的评定
失用症是中枢神经损伤后，在运动、感觉和反射均无障碍的情况下，不能按命令完成原先学会的 动作。在失用症中，发病率最高的为结构性失用、运动失用和穿衣失用
本节小结
1.心理与认知功能评定是康复评定的重要组成部分 2.本节主要讨论心理与认知功能评评定的主要内容，心理与认知功能评定的常 用方法及意义，以及残疾的心理反应特征。通过介绍心理与认知功能的评定 方法，确保学生明确康复医学中常用的几种心理测验方法及其意义、残疾的 心理反应特征以及认知功能评定的方法及意义
（一）智力测验
1. 智力（intelligence）
也称智能，是学习能力、保持知识、推理和应付新情景的能力，它反映了人们在认识事物方面的各 种能力，即观察力、注意力、记忆力、思维能力及想象能力的综合，其核心成分是抽象思维能力和创 造性解决问题的能力
2. 智力测验（intelligence test）
处于应激状态下的心理变化
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（三）情绪测验
1. 焦虑
是对事件或内部想法与感受的一种不愉快的体验，涉及轻重不等，但性质相近而相互过渡的一系 列情绪。常用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
2. 抑郁
通常伴随着无助感、无用感以及负罪感，伴随有社会退缩、异常疲劳、哭闹等行为问题，或者也 可以伴有厌食、体重减轻、失眠、易醒、缺乏性欲等生理方面的问题，严重者经常企图自杀。常用汉 密尔顿抑郁量表（HAMD）
2. 心理与认知功能评定
初期：了解是否存在心理和认知功能障碍及其程度，为制定康复计划提供依据 中期：判断康复的效果及预后，为修改康复计划提供依据 终期：为全面康复提出建议
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（二）主要方法
1. 智力测验 2. 认知功能测验 3. 人格测验 4. 情绪测验
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二、心理功能评定
3. 评定方法
反应时检查、等速拍击试验、数字复述、连减或连加测验、轨迹连线测验、“A”无意义文字测 验、听运动检查法、删字测验等
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（六）知觉障碍评定
1. 空间障碍的评定
发病率最高的为单侧忽略、疾病失认和Gerstmann综合征。其中单侧忽略可采用Albert划杠测 验、Schenkenberg等分线段测验、高声朗读测验和字母删除测验等评定
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（四）残疾的心理反应特征
1. 新近残疾的心理反应
心理休克期 心理冲突期 退让或重新适应期
2. 残疾认同过程中的心理反应
依赖性增加，被动性加重，行为幼稚化 主观感觉异常，对身体内脏器活动的信息特别关注，常有不适感 易激惹、情绪波动、容易发怒、伤感，事后又后悔不已 焦虑、恐怖反应及抑郁情绪相当常见 害怕孤独，特别思念亲人，希望有人陪伴，不敢独处，不敢关灯睡觉 猜疑心加重，对医师或家人察言观色，推断是否有严重病情被隐瞒 自卑感加重
掌握
康复医学中常用的几种心理及认知评定方法
熟悉
慢性疾病及残疾的心理反应特征
了解
常用的心理及认知功能评定的方法及意义
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一、概述
（一）定义
1. 康复心理学（rehabilitation psychology） 是将医学心理学知识与技术运用于康复医学的评
定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患者
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（二）人格测验
1. 人格（personality）
是指个体所具有的全部品质、特征和行为等个别差异的总和，它代表着个体对现时稳定的态度和 与之相应的习惯化了的行为方式
2. 人格测验（personality test）
则是对人格特点的揭示和描述，即测量个体在一定情境下经常表现出来的典型行为和情感反应， 通常包括气质或性格类型的特点、情绪状态、人际关系、动机、兴趣和态度等内容
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（三）全面认知评定
1. Halstead-Reitan成套神经心理测验
可以取样检查认识的全部功能，用以识别是否存在认识能力缺陷，并帮助确定一些还不明显的病 变所在的部位
2. 洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA battery）
该方法与其他方法相比，有效果肯定、项目简单、费时少的优点，可将脑认知功能的检查时间从 约2小时缩短到30分钟左右，而且具有良好的信度和效度检验
问卷法：明尼苏达多相人格测验调查表、艾森克人格问卷和卡特尔人格问卷 投射法：洛夏墨迹测验
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艾森克人格问卷（EPQ）
儿童和成人两式 由内向与外向（E）、神经质或情绪的稳定性（N）、精神质（P）和测谎分值（L）四个维度组成
明尼苏达多相人格问卷（MMPI-2）
一种寻求鉴别正常人和精神病患者人格特征差异的测量方法 既可以用于描述一个人长期稳定的人格特征，也可以用于判断其当前一段时间内的心理状态，以及