8-呼吸机的使用及常见报警故障处理

第1个SIMV周期
第2个SIMV周期
OH 5:030
触发窗：呼吸周 期的前 90%时间 这个 90%为机器
默认值，不需要 设置
压力支持通气（PSV）
? 定义： ? 呼吸机在患者吸气触发后按预设压力提供压力支持 ? 流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制
? 同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低。 ? 无触发时可发生窒息。
呼吸机的使用 及常见报警故障处理
呼吸内科 刘春锋 2015年8月
讲课内容
PB-840
1.机械通气的认知 2.机械通气的模式 3.机械通气的参数设置 4.机械通气的报警处置
机械通气的认知
呼吸机： ?是一种能代替、控制或改变人的正常 生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能， 减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的 装置。
定时触发: 时间触发 病人触发：压力触发、流量触发、NAVA 触发
? 2.控制 定容、定压
? 3.切换
时间切换 压力切换 容量切换 流速切换 复合切换
VCV和PCV对肺泡充气的差别 .
VCV
PCV
?VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡 则充气过度甚至发生高容积伤. 压力变化
?PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能 得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.
SIMV（VC）+PS模式参数设置
SIMV频率，每 个SIMV周期含 控制通气和支持 通气
呼吸周期时间： 指一次控制通气 所花的时间
OH 5:023
控制通气相 关参数
支持通气相 关参数
机械通气的参数设置
? 通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力 ?峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 (≤40cmH2O) ?平台压（最大肺泡内压 , ≤35cmH2O) ?呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力 (≤15cmH2O) ?压力支持水平一般设置在 10～20cmH2O
呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速 均按预设值进行。 ? 患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼 吸功。 ? 完全通气支持。 ? 时间触发
辅助通气 （Assisted Ventilation， AV ）
? 定义： A是患者自主吸气触发，触发后呼吸机按预设参数
送气。 ? AV为同步部分通气，呼吸机按预设潮气量、频率及吸呼比进
? 当PEEP=0时,CPAP无意义
↓呼气 ↑吸气
↓呼气末基线
SIMV（VC）+PS模式参数设置
混合模式SIMV
1.保证患者最低通气要求的同 时允许患者自主呼吸
2.合理使用可以锻炼患者呼吸 能力，促进脱机
3.自主呼吸易与呼吸机协调， 减少对镇静剂的需要
4.适用于有一定自主呼吸能力 或准备过渡脱机的患者
呼吸机实例： MAQUET 公司 SERVO系列 呼吸机
2003年8月西门子医疗生命支持部门出售给瑞典MAQUET
真的很德国
高档机型
SERVO-i 系列
中档机型
体外膜肺氧合（ECMO）
SERVO-s 系列
基本原理示意图
空气-氧气混合器,氧 浓度的误差为± 5%.
呼吸机模式的基本原理
? 1.触发
控制通气模式分类 （按呼吸机对患者的控制程度分）
全控式通气 半控式通气 辅助式通气 自发式通气
主流模式 VCV 、PCV SIMV(VC)+PSV、SIMV(PC)+PSV
PSV CPAP
控制通气 （Controlled Ventilation，CV）
? 定义：CV又称指令通气， C是指呼吸机完全替代患者的自主
压力支持通气（PSV）
压力支持通气 PSV
图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台 并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。
? 在常用通气模式中，PSV的人-机协调性好。 ? 为保证PSV时的安全，必须设置“窒息通气”作后备。
同步间歇指令通气SIMV+PSV
理想情况是患者呼吸平稳，PSV的频率约占总 频率的
1／2～2／3； 若准备撤机，则SIMV的频率需进一步降低，直
至完全采用PSV。
持续气道正压通气
(Continuous positive airway pressure, CPAP)
? 定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。
? CPAP是在PEEP基础上的自主呼吸。
? 机器只提供一个PEEP的压力水平，其它参数由病人自主完 成
行输气。 ? 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。 ? AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功
的20%-30%。
? AV靠患者吸气触发，无触发就不提供通气辅助。
? 与控制模式联用。
一个呼吸周期
吸气期 limit (压力、时间、
流量、容积 )
吸气结束开始 吐气 Cycling (压力、时间、
流量、容积
呼气相
呼气结束开始吸气 （trigger ) 压力、 时间、流量、容积
辅助—控制通气： （Assist-control Ventilation,A-CV）
A-C模式：结合AV和CV的特点。同步辅助控制通气（A/CMV） 1）自主呼吸触发呼吸机送气，呼吸机按预设参数送气。 2）患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机则完全 以预设参数通气。
? SIMV实现人机同步的原因 ? 呼吸机在每一次呼吸周期内预先设定等待触发时
期（称呼吸窗），在这期间若患者有自主呼吸并 能达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通 气； ? 若自主呼吸较弱不能触发或无自主呼吸，在触发 窗结束后呼吸机自动给予一次指令呼吸，这样 避 免了人机对抗； ? SIMV的本质是指令性通气。
即有触发时为 AV，无触发时为 CV。 都是指令性通气。
同步间歇指令通气SIMV
? 定义： 呼吸机以预设的频率向患者输送指令呼吸（可以预设
容量或预设压力的形式进行），在两次机械呼吸期间允许患 者自主呼吸，同时呼吸机送气可与患者自主呼吸保持同步， 自主呼吸的频率和潮气量均由患者控制。
同步间歇指令通气SIMV
?潮气量 (5~15ml/kg) ?定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量
?呼吸频率 (12~20bpm) ?预设频率和实测频率
?吸气时间 (0.8~1.2s)和吸呼气时间比(1:1.5~2) ?吸气时间包括送气时间和屏气时间