心肌梗死的诊断与鉴别
急性心肌梗死的诊断及护理
实验室检查：进 行心电图、心肌 酶学等检查，以 协助诊断急性心 肌梗死
诊断流程
询问病史： 了解患者症 状、既往病
史等
体格检查： 测量生命体 征、心肺听
诊等
实验室检查： 检测心肌酶、
心电图等
影像学检查： 如超声心动 图、冠状动
脉造影等
诊断评估： 综合分析检 查结果，做 出诊断结论
制定治疗方 案：根据病 情制定相应 的治疗方案
心理支持教育对 急性心肌梗死患 者的重要性
心理支持教育的 具体措施
心理支持教育的 效果评估
自我监测教育
什么是自我监测 教育？
自我监测教育的 重要性
如何进行自我监 测教育？
自我监测教育的 实际应用价值
急性心肌梗死患者的预后及随访
预后评估
评估指标：心功能、运动耐量、 生活质量等
预后影响因素：病情严重程度、 合并症情况、治疗措施等
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急性心肌梗死的 诊断及护理
汇报时间：20X-XX-XX
急性心肌梗死的 诊断
急性心肌梗死患 者的预后及随访
急性心肌梗死的 护理
急性心肌梗死患 者的急救措施
急性心肌梗死患 者的健康教育
急性心肌梗死患 者的预防措施
急性心肌梗死的诊断
诊断标准
病史：患者是否有心绞痛、胸闷、气短等症状。 体征：患者是否有心率加快、血压下降、呼吸急促等体征。 实验室检查：检查心肌酶、肌钙蛋白等指标是否异常。 心电图：观察心电图波形是否异常，如ST段抬高、T波倒置等。
急性心肌梗死患者的预防措施
控制危险因素，预防再次发作
健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果 规律运动：适当锻炼，如散步、慢跑等，以增强体质 戒烟限酒：戒烟是预防心血管疾病的重要措施，限制饮酒量 控制血压、血糖和血脂：定期检测血压、血糖和血脂，如有异常及时就医 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
心肌梗死的分类和鉴别诊断
⼼肌梗死的分类和鉴别诊断1.Q波型和⾮Q波型⼼肌梗死⾮Q波型⼼肌梗死过去称为“⾮透壁性⼼肌梗死'或'⼼内膜下⼼肌梗死'。
部分患者发⽣急性⼼肌梗死后,⼼电图可只表现为ST段抬⾼或压低及T波倒置,ST-T改变可呈规律性演变,但不出现异常Q波,需要根据临床表现及其他检查指标明确诊断。
近年研究发现:⾮Q波型的梗死既可为⾮透壁性，亦可为透壁性。
与典型的Q波型⼼肌梗死⽐较,此种不典型的⼼肌梗死较多见于多⽀冠状动脉病变。
此外,发⽣多部位梗死(不同部位的梗死向量相互作⽤发⽣抵消).梗死范围弥漫或局限、梗死区位于⼼电图常规导联记录的盲区(如右⼼室.基底部、孤⽴正后壁梗死等)均可产⽣不典型的⼼肌梗死图形。
2. ST段抬⾼型和⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死临床研究发现:ST段抬⾼型⼼肌梗死(ST-ele-vation myocardial infarction, STEMI)可以不出现Q波，⽽⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死( non-ST-elevation myocardial infarecion, NSTEMI)亦可出现Q波,⼼肌梗死后是否出现异常Q波通常是回顾性诊断。
为了最⼤限度地改善⼼肌梗死患者的预后,近年把急性⼼肌梗死分类为ST段抬⾼型和⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死，并且与不稳定型⼼绞痛⼀起统称为急性冠脉综合征。
ST 段抬⾼型⼼肌梗死是指2个或2个以上相邻的导联出现ST段抬⾼(ST段抬⾼的标准为:在V2~V3导联男性J点抬⾼≥0.2mV ,⼥性抬⾼≥0.15mV ,在其他导联男、⼥性J点抬⾼≥0.1mV)(图5-1-41);⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死是指⼼电图上表现为ST段压低和(或)T波倒置或⽆ST-T异常。
以ST段的改变进⾏分类体现了对急性⼼肌梗死早期诊断、早期⼲预的理念。
在坏死型Q波出现之前及时进⾏⼲预(溶栓、抗栓、介⼊治疗等)，可挽救濒临坏死的⼼肌或减⼩梗死⾯积。
另外,ST段抬⾼型⼼肌梗死和⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死两者的⼲预治疗对策是不同的.可以根据⼼电图上是否出现ST段抬⾼⾯选择正确和合理的治疗⽅案，在作出ST段抬⾼型⼼肌梗死或⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死诊断时,应该结合临床病史并注意排除其他原因引起的ST段改变⽆论是ST段抬⾼型⼼肌梗死还是⾮ST段拾⾼型⼼肌梗死，若不及时进⾏⼲预治疗都可演变为Q波型⼼肌梗死或⾮Q波型⼼肌梗死。
完整版)急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗
完整版)急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病。
诊断心肌梗死需要进行临床评估和实验室检查。
在临床评估方面，需要重点询问患者的胸痛和相关症状，包括胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可能向其他部位放射，并常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等。
同时需要注意不典型疼痛部位和表现，特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者。
此外，还需要了解患者的既往史，包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史，以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用史。
体格检查方面，需要密切关注生命体征和神经系统体征，并采用Killip分级法评估心功能。
在实验室检查方面，心电图是非常重要的诊断手段之一。
对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触后10分钟内记录12导联心电图。
血清心肌损伤标志物也是诊断心肌坏死的重要指标，其中cTn是最特异和敏感的心肌损伤标志物。
影像学检查如超声心动图等也有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。
在鉴别诊断方面，需要注意与心绞痛和急性心包炎进行区分。
心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。
急性心包炎的症状包括心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。
心电图方面，除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。
的目的是尽快恢复冠状动脉血流，缩短心肌缺血时间，保护心肌，降低死亡率和并发症的发生率。
但在某些情况下，如因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，静脉内溶栓仍是较好的选择。
特别是对于有适应证的STEMI患者，院前溶栓效果优于入院后溶栓。
适应证包括发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌证；发病12～24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联sT段抬高>0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的。
心内科鉴别诊断
急性心肌梗死鉴别诊断：(1)不稳定性心绞痛：其性质、部位与急性心肌梗塞相似，但每次发作时间少于15分钟，发作次数频繁，含化硝酸甘油有效，发作常因体力活动或情绪激动而诱发。
临床上多无心力衰竭及休克，无心肌坏死表现如发热、白细胞计数增多、血沉显著增快等；化验血清酶无变化，其心电图缺乏心肌梗塞动态演变过程。
(2)主动脉夹层动脉瘤：起病症状有类似急性心肌梗塞的胸痛，但更为剧烈，疼痛范围更广泛，休克症状与血压不相平衡。
根据夹层动脉瘤累及的部位不同，可同时有脏器受累的症状和体征。
X线和超声心动图可见主动脉明显增宽，缺乏急性心肌梗塞心电图的特征性改变及血清酶学变化.(3）肺动脉栓塞：突然胸痛、气急、发绀、咯血、休克等表现，常有急性肺源性心脏病改变。
如右室增大，P2亢进、分裂和右心衰体征，心电图可有电轴右偏、肺性P波、右室扩大及典型的QⅢ、TⅢ、SⅠ,且心电图变化多于3~4天内恢复正常。
LDH总值可增高，但LD H同功酶和CPK不升高。
放射性核素及肺血流灌注扫描有助于诊断。
(4）急性心包炎：特别是急性非特异性心包炎，亦可有严重胸痛及ST 段抬高，与急性心肌梗塞有时难以区别。
但急性心包炎疼痛于咳嗽和深吸气时加重,不伴有休克，心电图除avR导联外，多数导联ST段抬高凹面向上，无异常Q 波，无心肌梗塞演变过程，无血清酶学改变.(5)急腹症：急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病并穿孔常有上腹痛及休克表现，可能与放射至上腹部的梗塞性疼痛相混淆，但常有典型急腹症的体征，心电图及血清酶学检查可以鉴别.（1）脑梗死：老年人出现偏瘫，偏身感觉障碍，应考虑本病。
但本病多有动脉粥样硬化病史，TIA发作史，多于安静时起病，起病较缓，脑CT示脑内低密度灶。
与本患者不符，考虑可基本除外。
（2）脑栓塞：多见于青壮年，常有器质性心脏病，起病急骤,血压多正常，脑CT示脑内低密度影,与本病不符，考虑可基本除外.（3）脑淀粉样血管病：多发生于55岁以上，最常见出血部位为皮质及皮质下或脑叶等区域，大脑半球深部结构一般不受累,考虑本例可能性很小。
如何判断心肌梗塞？
如何判断心肌梗塞？心肌梗塞是临床心血管内科常见的疾病，是指患者的冠状动脉因急性且持续性缺氧及缺血而导致心肌发生坏死的一种疾病，患有该疾病的患者会表现出出汗、心绞痛、烦躁不安、恐惧感等症状，部分患者还会出现呕吐、神智障碍、腹胀、上腹部疼痛等症状，会导致患者出现心源性休克、附壁血栓形成、室壁瘤、心律失常、心脏破裂、心力衰竭等并发症，对患者的消化系统、呼吸系统、心血管系统造成损害，导致患者死亡。
近些年心肌梗塞的发病率逐渐增加，其病死率也随之增长，影响与危害加剧。
如何判断心肌梗塞呢？及时判断患者是否存在心肌梗塞，方可给予患者有效的治疗，挽救患者的生命。
那么要如何判断心肌梗塞呢？要结合患者的典型症状，在心肌梗塞发作后，患者会出现胸痛，多表现为压迫感、紧缩样、绞窄式，同时还会伴随其他症状，如呕吐、恶心等，通常上述症状的持续时间较长，多超过15分钟，若患者含服硝酸甘油并休息后没有改善，同时其存在高血压、糖尿病、高血脂等疾病，则具有心肌梗塞的可能。
而部分患者在发生心肌梗塞时，其没有胸痛症状或较为轻微，这类患者需要注意以下几方面：一是年龄超过40岁的患者，若出现休克表现，如血压降低、面色苍白、脉搏弱、大汗淋漓等，且这些表现的原因不明确，则其可能发生心肌梗塞。
二是若高龄患者发生心力衰竭表现，如咯血、端坐呼吸、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、紫绀等，且十分突然，则可能为心肌梗塞；三是若高龄患者出现心律失常且严重，同时无法查出具体原因，则可能为心肌梗塞；四是若患者存在高血压疾病，当其血压突然降低且降低幅度很大，同时存在心力衰竭，则具有心肌梗塞的可能。
如何鉴别诊断心肌梗塞呢？上文中介绍了心肌梗塞的判断方法，但仅依靠临床症状进行判断显然不够，一些疾病也会存在与心肌梗塞相同的症状，因此为了避免漏诊或误诊情况，进而导致患者的病情延误，需要结合患者的实际情况与相关检查进行鉴别判断。
笔者介绍几种与心肌梗塞存在相同症状切容易发生误诊的疾病，并介绍其鉴别诊断方法：一是不稳定型心绞痛。
急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断【范本模板】
1）诊断急性心肌梗死：典型的心电图动态演变;明确的心肌酶学序列变化；病史可典型或不典型。
心电图有典型的动态演变，心肌梗死常属透壁性心肌梗死。
如仅有ST—T波的演变而出现Q波或Qs波，但有明确的心肌酶的序列变化，则称为心内膜下心肌梗死。
（2）可疑的急性心肌梗死:对有典型的病史，但连续的不稳定性心电图改变持续24h以上，伴有不伴有心肌酶的不确定性变化，都可诊断为可疑的急性心肌梗死。
(3)陈旧性心肌梗死:常根据明确的心电图改变，没有急性心肌梗死病史及心肌酶变化而作出诊断.如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性心肌酶改变而诊断。
急性心肌梗死的鉴别诊断，包括下列情况：(1）心绞痛：主要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化.（2）急性心包炎:心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。
心电图除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。
(3）急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血呼吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。
右心室前负荷急剧增加，P2亢进，颈静脉怒张、肝大等.心电图肺性P波、电轴右偏、呈S1QIIITIII型，即I导联出现深S波，Ⅲ导联有明显Q波(<0．03s）及T波倒置。
X线胸片显示肺梗塞阴影。
放射性核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。
(4）主动脉夹层动脉瘤：前胸出现剧烈撕裂样锐痛，常放射至背、肋、腹部及腰部。
在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音,两上肢血压、脉搏不对称.胸部X线示纵隔增宽,血管壁增厚。
超声心动图和核磁共振显像可见主动脉双重管腔图像。
心电图无典型的心肌梗死演变过程。
（5）急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛，易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。
心肌梗死的诊断与鉴别诊断
（一）白细胞计数
0
WBC1周内可增至（10～20）×109/L,N多在75%～
1
90%。
（二）ESR
0
ESR↑可持续1～3W，能较准确地反映坏死组织被吸收
2
的过程。
（三）血肌钙蛋白测定
0
cTnT、cTnI测定是诊断MI最特异和敏感的标志物。可
3
反映微型梗死。cTnT一般＜0.06ng/ml, cTnI＜
急性心肌梗死时心脏体征可在正常范围内， 体征异常者大多无特征性，心脏可有
①轻至中度增大；
②心率↑或↓；
③心尖区第一心音↓，可出现第三或第四心音 奔马律。
前壁心肌梗死的早期，可能在心尖处和胸骨 左缘之间扪及迟缓的收缩期膨出，常在几天至几 周内消失。约10%～20%的病人在发病后2-3d 出现心包摩檫音，多在1-2天内消失，少数持续 1周以上。
心脏破裂，心室壁瘤：
在心腔内压力的作用下，坏死心室壁向外膨绌，可产生心脏破裂 （心室游离壁破裂，室间隔穿孔，乳头肌断裂）或逐渐形成心室壁 瘤。
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五、病理生理
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（一）左心室功能
冠状动脉急性闭塞时相关心肌依次发生四种异常收缩形式：
栓塞
国外10%左右，我国2%↓，见于起病1～ 2周。
第一步
第二步
心肌梗死后综合症
约10%。数周至数月出现，偶可发生数天后。
表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。可能为机体
01
对坏死物质产生过敏反应所致。
其他
02
呼吸道或其他部位感染、肩-手综合征（肩臂
强直）等。
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心肌梗死的分类和鉴别诊断
心肌梗死的分类和鉴别诊断心肌梗死的分类和鉴别诊断1.非Q波型心肌梗死（non-Q wave myocardial infarction）过去称为"非透壁性心肌梗死"或"心内膜下心肌梗死".部分患者发生急性心肌梗死后，心电图可只表现为ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变可呈规律性演变，但不出现异常Q 波，需要根据临床表现及其他检查指标明确诊断。
近年研究发现：非Q波型梗死既可是非透壁性，亦可是透壁性。
与典型的Q波型心肌梗死比较，此种不典型心肌梗死较多见于多支冠状动脉病变。
此外，发生多部位梗死（不同部位的电位变化相互作用发生抵消）或梗死范围局限或梗死区位于心电图常规导联记录的盲区（如右心室、左心室后基底段、孤立正后壁梗死等）均可产生不典型的心肌梗死图形。
2.sT段抬高和非sT段抬高心肌梗死临床研究发现：sT段抬高心肌梗死可以不出现Q波，而非sT段抬高梗死有的可出现Q 波，心电图是否出现Q波通常是回顾性诊断。
为了程度地改善心肌梗死患者的预后，近年提出把心肌梗死分类为ST段抬高和非ST段抬高梗死，并且与不稳定心绞痛一起统称为急性冠脉综合征。
以ST段改变代替传统的Q波分类突出了早期干预的重要性。
在Q波出现之前及时进行干预（溶栓、抗栓、介入治疗等），可挽救濒临坏死的心肌或减小梗死面积。
另外，ST 段抬高梗死和非ST段抬高梗死二者的干预对策是不同的，可以根据心电图ST段是否抬高而选择正确和合理的治疗方案。
在作出ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死诊断时，应该结合临床病史并注意排除其他原因引起的ST段改。
3.心肌梗死合并其他病变心肌梗死合并室壁瘤时，可见升高的ST段持续存在达半年以上。
心肌梗死合并右束支阻滞时，心室除极初始向量表现出心肌梗死特征，终末向量表现出右束支阻滞特点，一般不影响二者的诊断。
心肌梗死合并左束支阻滞，梗死图形常被掩盖，按原标准进行诊断比较困难。
4.心肌梗死的鉴别诊断单纯的ST段抬高还可见于急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征等，可根据病史、是否伴有异常Q波及典型ST-T演变过程予以鉴别。
心肌梗死的诊断与鉴别ppt课件
病因 发病机制
诱发因素： 1.发病危险时间：早6~12时，交感神经↑
血压第一高峰，冠脉张力↑，PC凝聚性↑ 2.饱餐后，尤其高脂肪餐
3 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、 BP↑↑、大便用力等。 4.心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、 严重心律失常、手术等。
梗死部位
前间壁
前壁
广泛前壁
高侧壁 下壁 正后壁
右室
V1~V3
导联
V1~V4波及V5
Ⅰ、aVL、V1~V6
Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7~V9 V3R~V5R
14
实验室和其它检查
实验室检查： 1.血WBC↑，ESR↑，CRP↑ 2.心肌坏死标记物↑:①心肌肌钙蛋白cTnI或cTnT3~4h↑
，cTnI 11~24↑↑，持续7~10d；cTnT24~48h↑↑， 持续10~14d。②肌红蛋白↑，2h↑，12h↑↑，持续 24~48h。③CK-MB：4h内↑，16~24↑↑，持续 3~4d 3. 其他心肌酶： 肌酸激酶（CK）：6h内↑，24h↑↑， 持续3~4d。乳酸脱氢酶（LDH）：8~10h↑，2~3d↑↑ ，持续1~2w。天门冬酸氨基转移酶（AST）↑
临床表现
疼痛：程度重，时间长，不易缓解、伴烦躁、大汗、 濒死感。
全身症状：发热（38℃±，24h↑，持续1W）、 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹疼痛 心律失常（室早、VT、VF、AVB、LBBB等） 心源性休克 心力衰竭
实验室和其它检查
ECG 1 特征性改变：
病理性Q波 ST段抬高 T波倒置
急性前壁心肌梗死
鉴别诊断
《内科学》心肌梗死
2.心电图检查：急性心肌梗死的心电图常有典型的改变及演变 过程。异常深而宽的Q 波(反映心肌坏死),ST段呈弓背向上明 显抬高及倒置T波宽而深,双肢对称;其心电图演变过程为抬高 的ST段可在数日至2周左右逐渐回到基线水平,T波倒置加深,此 后逐渐变浅、平坦,病理性Q波常永久存在。
五、纠正心律失常
必须及时治疗,以免转变为严重心律失常,甚至猝死:①室 性早搏或室性心动过速:利多卡因50~100mg静脉注射,无效可重
复给药,直至消失或1小时内总量已达300mg,有效后继以13mg/min静脉滴注维持。但对预防性治疗有争议。如室性心律 失常反复发作可用胺碘酮治疗。②室颤采用非同步直流电复律; 室性心动过速药物疗效不满意时也可用同步直流电复律。③缓 慢心律失常:常用阿托品0.5~1mg肌肉或静脉注射。④二度、三 度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍:宜用人工心脏起搏器做 临时起搏治疗,待传导阻滞消失后撤除。⑤室上性快速性心律 失常:应用β受体阻滞剂、洋地黄制剂、维拉帕米、胺碘酮等 药物，无效时可考虑同步直流电复律治疗。
频繁
不频繁
休息或含服硝酸甘油
显著缓解
作用较差或无效
气喘或肺水肿
极少
可有
血压
升高或无明显变化
降低，甚至出现休克
心电图
无变化或一过性ST-T改变
特征性的动态演变
【鉴别诊断】
2.与主动脉夹层
胸痛一开始即达高峰,呈撕裂样疼痛，常放射到背、肋、腹、 腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别。临床发作时常 伴有明显高血压，可有主动脉关闭不全的表现,偶有意识模糊 和偏瘫等神经系统受损症状,但无血清心肌坏死标记物升高。 二维超声心动图检查、X线、胸主动脉CTA或MRA有助于诊断。
心肌梗死超声诊断标准及鉴别
心肌梗死超声诊断标准及鉴别
心肌梗死的超声诊断标准主要包括以下三个方面：
1.局部心室壁运动异常，包括运动减弱、不运动、矛盾运动，且
伴随不协调。
2.室壁收缩期增厚率异常。
3.左室功能减低，收缩、舒张功能均下降。
当急性期心肌标志物尚未升高时，影像学技术能检测到室壁运动异常等情况，这有助于心肌梗死的诊断并发现心肌梗死的并发症。
不典型心肌梗死心电图仅表现为某些导联的ST段下移及T波倒置，与心肌缺血不易鉴别，超声心动图可作为鉴别诊断的方法之一。
此外，超声心动图有助于鉴别多种非缺血性急性胸痛，如心包炎、心肌炎、瓣膜性心脏病、心肌病、肺栓塞和主动脉夹层等，还可发现急性心梗的并发症，如游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂或缺血引起的二尖瓣反流等。
以上信息仅供参考，如果您有任何疑虑或不适，建议及时寻求专业医生的帮助。
心肌梗死的诊断与鉴别诊断
心肌梗死是心脏发生血液供应中断的严重疾病。本文将介绍心肌梗死的诊断 与鉴别诊断，帮助人们更好地了解和预防这一疾病。
心肌梗死概述
心肌梗死是一种心脏疾病，由于冠状动脉血液供应不足导致心肌细胞坏死。它常常表现为胸痛、呼吸困 难和心悸等症状。
心肌梗死的症状和体征
心肌梗死的典型症状包括胸痛、上肢放射痛、呼吸困难和出冷汗。体征方面， 可能出现心率增快、血压升高和心音变化。
肺栓塞是一种血栓阻塞肺动脉 的疾病，症状包括呼吸困难、 胸痛和咳嗽，但与心肌梗死的 症状不同。
心肌梗死的危险因素和预防措施
危险因素
• 高血压 • 高血脂 • 糖尿病
预防措施
• 控制血压 • 降低血脂 • 定期体检
心肌梗死的治疗方法
药物治疗 血栓溶解治疗 心功能恢复
心脏再血管化手术 心脏瓣膜置换术 康复训练
心脏超声检查能够提供心脏结构和功能的详 细信息，对心肌梗死的诊断和监测有很大帮 助。
心肌梗死和其他疾病的鉴别诊断
心绞痛
胃食管反流病
肺栓塞
心绞痛是一种由心肌供血不足 引起的胸痛。与心肌梗死相比， 心绞痛的症状通常持续时间更 短。
胃食管反流病也可以引起胸痛， 但疼痛感通常与进食有关，不 同于心肌梗死的胸痛特征。
心肌梗死的常见诊断方法
心电图（ECG）
ECG是最常用的心肌梗死诊断方法，它可以 显示心脏电活动的异常，如ST段抬高。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是一种直观的检查方法，可以 观察到冠状动脉是否有狭窄或堵塞。
血液检查
通过检测心肌标志物（如肌钙蛋白I和肌酸激 酶MB同工酶）来确认心肌梗死的诊断。
心脏超有效的治疗至关重要。未来， 我们希望能够通过科学研究和技术创新来提高心肌梗死的预防和治疗水平。
心肌梗死最新诊断标准
心肌梗死最新诊断标准
心肌梗死是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺
血坏死所致。
随着医学技术的不断进步，心肌梗死的诊断标准也在不断更新和完善。
本文将对心肌梗死最新诊断标准进行详细介绍，以便临床医生和患者能够更加准确地了解和诊断这一疾病。
首先，心肌梗死的诊断需要结合患者的临床症状、心电图检查、心肌标志物检
测等多种指标。
临床症状包括胸痛、胸闷、气促等，心电图检查可以显示心肌缺血的部位和范围，心肌标志物检测则可以明确心肌损伤的程度。
综合分析这些指标可以更准确地判断患者是否患有心肌梗死。
其次，随着心血管影像学技术的不断发展，CT血管造影、核素显像等检查在
心肌梗死的诊断中也发挥着越来越重要的作用。
CT血管造影可以清晰地显示冠状
动脉的狭窄和阻塞情况，核素显像则可以直观地反映心肌的灌注情况。
这些影像学检查可以为心肌梗死的诊断提供更直观、更全面的信息。
此外，心肌梗死的诊断还需要排除其他引起胸痛的疾病，如心绞痛、肺栓塞等。
临床医生需要仔细分析患者的病史、临床表现以及各项检查结果，以确保心肌梗死的诊断准确无误。
总之，心肌梗死的诊断是一个综合性的过程，需要结合临床症状、心电图检查、心肌标志物检测以及心血管影像学检查等多方面的信息。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文能够对临床医生和患者有所帮助，让大家对心肌梗死的诊断有一个更
清晰、更全面的认识。
同时也希望在未来的临床实践中，能够进一步完善心肌梗死的诊断标准，提高诊断的准确性和可靠性，为患者的健康保驾护航。
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五、控制休克
六、纠正心衰
七、改善预后药物
八、其他措施极化液
九、并发症处理
十、右室梗死处理
扩容为主：内可输液，直至血压纠正
正性肌力药物可用
不宜应用利尿剂
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的护理
术前护理
•向病人及家属介绍手术的方法和 意义、手术的必要性和安全性， 以解除思想顾虑和精神紧张，必 要时手术前夜口服地西泮，保证 充足的睡眠。
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治疗
二、止痛 杜冷丁： 吗啡： 硝酸甘油： 单硝酸异山梨酯： 注意！ 心肌再灌注（见后述）
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治疗
三、心肌再灌注疗法 在内进行，可延长至 .介入治疗（） 经皮腔内冠状动脉成型术（） 可开通梗死相关动脉（），挽救缺血心肌
， 减小梗死面积，为重要的治疗方法 也可植入冠脉支架（）。 补救性 ：溶栓后仍26胸痛，↑
氢酶（）：↑，↑↑，持续。天门冬酸氨基转移酶（）↑
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实验室和其它检查
：室壁节段性运动障碍
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诊断依据
临床 表现
心肌 梗死
心肌坏死 标记物↑
ECG
病例
急性前壁心肌梗死
鉴别诊断
饱餐后
心绞痛 ( ) 疼痛（时间、程度等） 硝酸甘油的疗效 实验室
情绪激动 劳累
寒冷
鉴别诊断
. 急性心包炎 ( ) 疼痛(呼吸和咳嗽有关) 发热 实验室
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治疗
（）药物 与用法 尿激酶()：万万 内滴完 链激酶()：万 （重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂） 用法：先 ，后 （） 再 （），前后均用肝素抗凝
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治疗
（） 冠脉再通判断 ①段内↓＞ ②胸痛内缓解 ③内出现再灌注心律失常 ④峰值提前出现（内） 直接判断：冠脉造影
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治疗
四、控制心律失常
鉴别诊断
. 急性肺动脉栓塞： 疼痛(胸痛、呼吸困难、咯血、休克) 实验室
（ⅠⅢⅢ，右胸导波↓）
鉴别诊断
.急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡、急性胆 囊炎、胆石症等，上腹疼痛伴休克，局部体 征明显。 . 主动脉夹层：胸痛一开始达高峰，放射至背 、肋、腹、腰、和下肢，两上肢、脉搏明显 差别，心肌坏死标记物不升高，影像学检查 。
术前护理
•指导病人完成必要的实验室检 查（血尿常规、血型、血凝、 电解质、肝肾功能）、胸片、 超声心动图等。
术前护理
术区备皮及清洁皮肤。 碘过敏试验。 训练病人床上排尿。 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况。 指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。 术前禁饮食。
术前护理
•择期者术前口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷； •直接者尽早顿服肠溶阿斯匹林和氯吡格雷。
冠状动脉内支架
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治疗
三、心肌再灌注疗法 溶栓疗法：静脉溶栓和冠脉内溶栓 （）适应证：两个或两个以上相邻导联段抬
高（胸导联≥，肢导联≥ ），时间＜。
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治疗
（）禁忌证：①既往出血性脑卒中，年内缺血性脑卒 中；②颅内肿瘤；③内内脏出血；④主动脉夹层； ⑤＞；⑥出血倾向；⑦ 内创伤、心肺复苏；⑧ 内 大手术； ⑨ 内大血管穿刺。
段斜型抬高 • . 急性期：数小时至数周，段弓背向上
抬高，出现异常波。随后段逐渐下降，波 开始倒置 • . 亚急性期：数周至数月，段回到基线 ，深倒的波逐渐变浅，坏死型波持续存在 • . 陈旧期：～个月之后，段和波恢复正 常或倒置,残留坏死型波室和其它检查
实验室和其它检查
严重心律失常、手术等。
临床表现
疼全胃心痛 身 肠 律：症道失程状症常度：状（重发：室，热恶早时（心、间、、℃长呕、±，吐、，不、等↑，易上）持缓腹续解疼）、痛、伴烦躁、大汗、濒死感。 心心源 力性衰休竭克
实验室和其它检查
特征性改变： 病理性波 段抬高 波倒置
实验室和其它检查
• 动态演变： • . 超急期：数分钟至数小时，波高耸，
术后护理
心电血压监护小时； 即刻做导联心电图；
术后护理
•穿刺处加压包扎，砂袋 压迫～。 •术侧肢体制动 ，后嘱逐 渐下床活动。
术后护理
•检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的 颜色、温度、感觉与运动功能情况。观察穿 刺点出血与血肿情况。
•多饮水，加速造影剂的排泄；及时进食， 预防迷走反射。
术后护理
然减少或中断，持续小时以上即可发生： 管腔内血栓形成 斑块破裂、出血 冠脉痉挛
病因 发病机制
诱发因素： .发病危险时间：早时，交感神经↑血压第一
高峰，冠脉张力↑，凝聚性↑ .饱餐后，尤其高脂肪餐 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、
↑↑、大便用力等。 .心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、
•指导病人合理饮食； •卧床期间加强生活护理； •抗凝治疗时注意观察有无出血倾向；
术后护理
•观察术后并发症：心律失 常、空气栓塞、出血、感 染、心包填塞等。
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实验室和其它检查
定位诊断（根据特征性改变出现的导联）
梗死部位
导联
前间壁
前壁
波及
广泛前壁
Ⅰ、、
高侧壁
Ⅰ、
下壁
Ⅱ、Ⅲ、
正后壁
右室
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实验室和其它检查
实验室检查： .血↑，↑，↑ .心肌坏死标记物↑:①心肌肌钙蛋白或↑， ↑↑，持续；↑↑，
持续。②肌红蛋白↑，↑，↑↑，持续。③：内↑，↑↑，持续 . 其他心肌酶： 肌酸激酶（）：内↑，↑↑，持续。乳酸脱
心肌梗死的诊断与鉴别
滨州医学院附属医院 宋琼
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教学目标
了解心肌梗死的定义
掌握心肌梗死的临床表 现、诊断及护理 熟悉心肌梗死的鉴别 诊断
心肌梗死 （ ，）
定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少 或中断使得相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏
内容
病因 发病机制
动脉粥样硬化为基本病因 动脉粥样硬化加上下列情况可使心肌血供突
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并发症
乳头肌功能失调或断裂 发生率
心脏破裂 较少
栓塞 发生率，多在内
室壁瘤 见于，发生率
：持续↑
：局部反常搏动
造影：局部膨出
后综合征 发生率
数周数月内发生：心包炎、胸膜炎、肺炎等
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治疗
一、一般处理 卧床休息 镇静 吸氧 监护：、节律、、、、等 护理：少食、流质、通便 卧床，床上活动， 下床 关爱：消除紧张