冠心病介入护理新进展PPT参考幻灯片共60页文档
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冠脉介入治疗术后护理ppt课件
卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
ppt课件
10
5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
ppt课件
11
6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
ppt课件
4
三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
ppt课件
5
4、急性心肌梗死；
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28
ppt课件
23
（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
ppt课件
24
措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
ppt课件
10
5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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5
4、急性心肌梗死；
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28
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
冠心病介入治疗的护理PPT课件
冠心病介入治疗患者需长期服用抗血小板药物、降脂药 物等，以降低血栓形成和心血管事件的风险。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得 随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能 和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、 血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现 异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切 配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传 递手术器械和材料。
02
详细描述
03
在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太 极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失 常。
06
运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手 段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或 出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评 估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得 随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能 和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、 血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现 异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切 配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传 递手术器械和材料。
02
详细描述
03
在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太 极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失 常。
06
运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手 段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或 出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评 估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
冠心病介入治疗进展PPT课件
Tranilast Biorest
Antiproliferative
Migration Inhibitors Promote Healing &
ECM-Modulators
Re-Endothelialization
QP-2, Taxol Actinomycin Methotrexate Angiopeptin Vincristine
SIRIUS (533/525)
Acute Subacute Late
0/0
0/0
0/0
0/0
0.2/0.2 0.2/0.6
TOTAL 0/0
0.4/0.8
E-SIRUIS (175/177)
C-SIRUIS (50/50)
TOTAL (878/870)
0/0 2/0 0.1/0
1.1/0 0/0 0.3/0.1
90
180
第四第页四页，，课课件件共共再狭窄 = Intimal Hyperplasia
第第五五页页，，课课件件共共有有6655页页
再狭窄病因和解决方案
Solution = a stent + a therapeutic agent to arrest
neointimal hyperplasia
支架 PTCA P值
手术成功率（%）
n=88 n=36
98
92 0.12
手术并发症（%）
0
5.4 0.03
1年无事件生存率（%） 78
1.5
米兰
(n=335)
0.5
美国 (n=101,000)
第二第十二一十一页页，，课课件件共共有有65页65页
第二第十二二十二页页，，课课件件共共有有65页65页
Antiproliferative
Migration Inhibitors Promote Healing &
ECM-Modulators
Re-Endothelialization
QP-2, Taxol Actinomycin Methotrexate Angiopeptin Vincristine
SIRIUS (533/525)
Acute Subacute Late
0/0
0/0
0/0
0/0
0.2/0.2 0.2/0.6
TOTAL 0/0
0.4/0.8
E-SIRUIS (175/177)
C-SIRUIS (50/50)
TOTAL (878/870)
0/0 2/0 0.1/0
1.1/0 0/0 0.3/0.1
90
180
第四第页四页，，课课件件共共再狭窄 = Intimal Hyperplasia
第第五五页页，，课课件件共共有有6655页页
再狭窄病因和解决方案
Solution = a stent + a therapeutic agent to arrest
neointimal hyperplasia
支架 PTCA P值
手术成功率（%）
n=88 n=36
98
92 0.12
手术并发症（%）
0
5.4 0.03
1年无事件生存率（%） 78
1.5
米兰
(n=335)
0.5
美国 (n=101,000)
第二第十二一十一页页，，课课件件共共有有65页65页
第二第十二二十二页页，，课课件件共共有有65页65页
冠心病介入治疗的护理ppt课件
PCI 护理
7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配 合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。 8 术前6h禁食 ，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、 豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
二、术后护理
1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h， 床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提 重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、 与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常 立即报告医师。 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一 次排尿告知主管护士。 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察 术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心 脏填塞等。
术后护理
6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、 血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发 症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方 式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一 年，防止支架在狭窄，定期复查。
冠心病介入治疗的护理
主要内容
冠心病简介 介入治疗的定义 介入治疗术前护理 介入治疗术后护理 并发症护理
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
冠心病及介入治疗的护理PPT【50页】
潴留 ；低血压等
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减 少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减 少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理
心血管介入进展ppt课件
支架贴壁不良
支架置入后远端模糊影
夹层
钙化
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
2、光学相干断层成像术（OCT）
基本原理：通过测定红外光反射或散射回来的回波信号， 并经计算机处理，从而获得样品的立体断层图像。
FFR<0.75 心肌缺血 (特异度 100%)
FFR>0.75 心肌缺血的可能性非常小(敏感度 88%)
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
临床病例
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
FFR的定义
指存在狭窄病变时血管的最大血流量比上假设不 存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。
FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。
FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。
通过对狭窄病变置放支架使FFR从0.50提高到0.95， 意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的 95%。
（8）复合治疗 (Hybrid Procedure)
➢先行MIDCAB，后行PCI ➢先行PCI，再行MIDCAB ➢同期进行
❖先行MIDCAB，待术后病情稳定后再行PCI较为合 适，不存在外科术后止血和PCI术后抗凝的矛盾 ❖Hybrid技术价格昂贵，远期疗效不明确
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
支架置入后远端模糊影
夹层
钙化
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
2、光学相干断层成像术（OCT）
基本原理：通过测定红外光反射或散射回来的回波信号， 并经计算机处理，从而获得样品的立体断层图像。
FFR<0.75 心肌缺血 (特异度 100%)
FFR>0.75 心肌缺血的可能性非常小(敏感度 88%)
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
临床病例
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
FFR的定义
指存在狭窄病变时血管的最大血流量比上假设不 存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。
FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。
FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。
通过对狭窄病变置放支架使FFR从0.50提高到0.95， 意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的 95%。
（8）复合治疗 (Hybrid Procedure)
➢先行MIDCAB，后行PCI ➢先行PCI，再行MIDCAB ➢同期进行
❖先行MIDCAB，待术后病情稳定后再行PCI较为合 适，不存在外科术后止血和PCI术后抗凝的矛盾 ❖Hybrid技术价格昂贵，远期疗效不明确
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
冠脉介入治疗与护理PPT课件
术前准备
完善检 查 准备
配合训 练
皮肤准 备 心理准 备
其它…
术前护理
完善检查：指导协助完善实验室检查
1、血、尿、粪常规 2、出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度 3、血型； 4、肝、肾功能、血脂、血电解质、免疫八项 等； 5、胸片、超声心动图(彩超)、（必要时胃镜
用药护理：
术前1日顿服阿司匹林、波利维（已服 75mg/日，3日以上者不需顿服） ，术前其 他药物常规服用
患者准备：术前患者卧床休息，保持情绪 稳定，于患者左手建立静脉通道。排空大 小便，情绪紧张者术前30分钟肌注地西泮
其它： ① 血压、心电图、脉搏等，常规备份，与术 后对照 ② 衣着宽松舒适，术前排空膀胱，携带首饰 者应取下，告知患者贵重物品家属应随身 携带 ③ 嘱家属术前备吸管，准备1000~2000ml水， 以备术后饮水排造影剂用
7 药物洗脱支架（DES）的应用
8 首次提出血流储备分数评估的推荐 9 关于抗栓药物
分类
稳定性冠心病的血运重建治疗 非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的血运重建
治疗
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重
建治疗
特殊人群血运重建治疗
稳定性冠心病的血运重建
具有下列特征的患者进行血运重建可以改 善预后： 左主干病变直径狭窄>50%； 前降支近段狭窄≥70%； 伴左心室功能减低的2支或3支病变
术后护理 观察生命体征：体温、血压、脉搏及神志 变化 一般行支架置入术后给予心电、血压监 护24h，血压不稳定者加强监测（15~30min 测量1次），过高或过低及心率有异常变化 时及时告知值班医生 立即做12导联心电图，与术前对比，有症 状时及时复查
(医学课件)冠脉介入新技术PPT幻灯片
球囊血管成形术和金属支架
关键性挑战： 血管收缩/关闭 细胞增殖/再狭窄
关键性挑战： 内皮细胞过度增生 血管内再狭窄
42
可用于制备全降解支架的各类生物材料
全降解聚合物
聚乳酸 聚羟基乙酸 聚乳酸-羟基乙酸共聚物 聚乳酸-已内酯共聚物 聚酐 可降解聚氨酯 聚氨基酸-酪氨酸衍生聚碳酸酯
0
0.75 0.80
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%)
FFR > 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)
“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”,
110psi (磅/平方英寸) ，最小 140L/min的气体罐调节装置
33
设备和器材
V. 旋磨导管
由旋磨头、导管及鞘管组成 旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴） 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 旋磨导丝 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管
VI. 旋磨导丝
目前常用的FFR临界值为0.8 22
23
串联病变
1.00
0.95 0.70
0.95
1.00
0.70
24
FFR与造影对比
50-70%狭窄：仅凭造影会有35%的缺血病人被忽略治疗。 >70%狭窄：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗
25
临界病变PCI: FFR vs IVUS
26
Nam CW, et al. JACC interv 2010:3:812