脑膜癌病MC培训课件

脑膜癌病MC
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原发病灶
原发病灶欧美以乳腺癌最多，日本以 胃癌第一，而国内以肺癌最多，其次 为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等。
原发肿瘤以腺癌占绝大多数，而鳞癌 极为罕见。
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病因
脑膜癌病是恶性肿瘤弥漫性或多灶 性软脑膜播散或浸润，为中枢神经 系统转移瘤的一种特殊分布类型本 病常发生于原发灶确诊后数月数年， 也有10余年者。
其它辅助检查：
1.EEG呈广泛弥漫性慢波改变。
2.脑CT及MRI平扫多正常或轻度交通性脑积水，
增强可见脑沟、脑池内线条状强化影。国外学者
(Watanabe，1993)提出MC的MRI强化分为4型：
完全型软脑膜癌病；硬脑膜癌病；脊髓软脊膜型；
单纯脑积水型。并认为脑积水是MC的一个重要
间接证据脑沟强化、结节性改变是本病特征性变
2、多呈亚急性起病，临床进展快。
3、主要表现为脑、脑神经、脊神经根受损三组症状。 50%患者的首发症状为脑部病变，如头痛、呕吐、眼底 水肿脑膜刺激征、精神症状、癫痫发作等；12对脑神经 均可受损，但以第Ⅱ～Ⅷ对脑神经受损最为常见，如视
力丧失、眼肌麻痹、听力和前庭功能障碍等；脊神经症
状常见有腰骶部疼痛向双下肢放射、四肢无力伴感觉异
常、瘫痪、腱反射减弱或消失、大小便失禁等。有的患
者表现为Fisher综合征。脑膜癌病MC
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临床表现
3、常见于恶性肿瘤晚期，较少在原发 肿瘤诊断同时出现；
4、33~75%病人合并脑（脊髓）实质 转移。
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并发症
多合并有原发肿瘤的临床表现。
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诊断
凡中年以上，有恶性肿瘤病史，出现了脑症状、 脑神经和(或)脊神经损害症状，而脑CT、MRI又 未见颅内占位性病变，应首先考虑本病。
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发病机制
癌瘤弥漫性转移至脑及脊部蛛网膜下腔的途径， 据文献报道有6种：
①血源转移到脉络膜血管而达蛛网膜下隙；
②血源转移到软脑膜血管而达蛛网膜下隙；
③沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散；
④转移到Batson’s静脉而达脑脊膜下腔；
⑤沿血管周围淋巴管向心性扩展。
⑥先转移到颅骨、脊椎骨再侵犯脑膜。
正常 细菌性脑膜炎
结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎
压力 mmH2O 80--180 增高
增高
增高
白细胞 （/mm3）
﹤8,75%为淋 巴细胞
100-60000，主 要为中性白细胞
10-500，疾病早期 为中性白细胞，后 期淋巴细胞为主
25-500，淋巴 细胞为主
蛋白 （g/l)
葡萄糖 氯化物
（mmol/l)
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鉴别诊断
原发灶不明而以脑症状为首发症状时， 临床上易误诊为结核性脑膜炎、颅内 占位性病变、脑猪囊尾蚴病(囊虫病)等。
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实验室检查：
CSF细胞学检查对确诊本病至关重要。CSF压力升高， 程度不等。常规生化少数正常，多数异常。细胞数多在 100×106/L以内，蛋白含量轻、中度升高，氯化物及 葡萄糖多降低。脑脊液细胞学检查单核细胞比例增高占 60%，淋巴细胞比例增高和嗜中性粒细胞比例增高为主 的混合性细胞反应各占20%。
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概述
1870年Eberth从肺癌的尸检病例中发 现癌细胞选择性地侵犯软脑膜，其早 期临床表现类似脑膜炎但病理解剖并 无炎症，而是癌细胞浸润，称之为癌 性脑膜炎。
1912年Bearman称之为脑膜癌病MC
的原发灶多为实体瘤以腺癌居多。
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概述
一般认为MC的原发灶按发生率的高低 依次为：胃癌或肺癌、乳腺癌、恶性 淋巴瘤恶性黑色素瘤、胰腺癌等，也 有不少白血病引起的MC。MC可发生 于原发灶确诊以前，有些病例死后尸 检才找到其原发灶或根本不知道原发 灶在何处。
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概述
脑膜癌病(meningeal carcinomatosis，
MC)是指恶性肿瘤弥漫性或多灶性软脑
膜播散或浸润，临床表现为脑、脑神
经和脊髓受损的症状，为中枢神经系
统转移瘤的一种特殊分布类型，而颅
内并无肿块形成，为全身肿瘤的迟发
性神经系统表现，是恶性肿瘤致死的
重要原因之一。其发生率为3~5%。
脑脊液细胞学检查对MC有早期确诊价值特别是 对那些原发病灶未明者可能是惟一有效的诊断方
法。脑脊液细胞学检查找到癌细胞是生前获得确 诊的可靠依据，癌细胞数的多少与病期早晚有关。
但细胞学检查并非首次都能发现肿瘤细胞，故对
临床高度怀疑MC者需反复多次做脑脊液细胞学
检查以提高阳性率。 脑膜癌病MC
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不同疾病脑脊液改变
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病理特征
肉眼：脑部肿胀，软脑膜弥漫性增厚混浊， 蛛网膜下腔可以看到黄色渗出物，以大脑 外侧裂、脑底池脑桥小脑脚脊髓和脊神经 根的背侧以及马尾处为著。在脑底部可呈 肉芽肿样外观，在脑桥小脑脚和马尾部通 常形成结节状的瘤体使神经纤维互相黏连。
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脑和脊神经周围往往包绕着大量肿瘤细胞， 但很少沿周围神经侵犯到脑实质内。还可 见到由肿瘤细胞刺激引起不同程度的成纤 维细胞增生和血管反应，并可见血管周围 和肿瘤周围散在淋巴细胞、浆细胞浸润， 很少见到急性炎症反应。
可查见恶性肿瘤细胞，光镜下肿瘤细胞多数呈散在分布， 小部分呈簇排列，大小形态各异，小如淋巴细胞，大者 为淋巴细胞的2～5倍；核圆形或卵圆形，多偏位，核分 裂活跃有的出现双核或三核，核仁大而明显多为2个， 核染色质粗，核浆比例大于正常胞质嗜碱性。腺癌细胞 胞质内含有大量黏液空泡脑膜或癌病形MC 成印戒样细胞。 18
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在镜下可见脑膜增厚，在脑膜处有呈 腺管样排列或聚集成团的肿瘤细胞。 癌细胞大小形态不规则，并可见瘤巨 细胞。有的瘤细胞沿V-R腔侵入脑实质 内或血管周围，以大脑外侧裂及脑底 部癌细胞浸润为重，小脑、脑干等处 的脑膜也可见转移的癌细胞。
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临床表现
1.好发于中老年，性别差异不明显。
0.2—0.45 血糖的 75%
119--129
0.5—5 ﹤血糖的 40%
↓
（ ﹤ 2.2 mmol/l ）
0.5—5 或更高
↓ ↓ 降低（ ﹤
2.2 mmol/l ）
↓ 0.5—5
降低（ ﹤ 2.2 mmol/l ）
病毒性脑膜炎 正常或增高 可能增多，淋巴 0.2—2
细胞为主
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通常正常 正常或稍 低