上消化道出血病因、趋势及相关因素分析

上消化道出血病因、趋势及相关因素分析

发表时间：2011-04-19T10:08:06.923Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：孔翠婷

[导读] 目的探讨近10年来上消化道出血的病因构成、发病趋势及与几个相关因素的关系。

孔翠婷（吉林省扶余县人民医院 131200）

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0257-01

【摘要】目的探讨近10年来上消化道出血的病因构成、发病趋势及与几个相关因素的关系。方法对2000--2009年在我院行胃镜检查并明确病因的1909例上消化道出血患者的临床资料进行统计分析。结果①上消化道出血主要病因依次为十二指肠球部溃疡、食管胃底静脉曲张、胃溃疡、出血性胃炎、胃癌、复合性溃疡。其中十二指肠球部溃疡的发病呈上升趋势，胃癌所致出血则有下降趋势。②发生上消化道出血以中年组最多，其次是青年组，老年组最少，且青年人发病率呈上升趋势。③上消化道出血男性患者明显多于女性患者。④上消化道出血及常见病因的发病多见于春秋冬季，夏季最少，但无统计学意义。结论十二指肠球部溃疡是上消化道出血最主要病因，且有上升趋势。其次是食管胃底静脉曲张、胃溃疡，而胃癌的发病构成有下降。上消化道出血的分布与年代变化、年龄、性别、季节等因素相关。

【关键词】上消化道出血

上消化道出血为临床常见急症，为进一步了解其病因分布规律、发病趋势及与几个相关因素的关系，提高临床诊治水平，笔者对我院2000-2009年上消化道出血患者的内镜检查结果作一回顾性分析。

1 临床资料

1.1一般资料收集2000--2009年因上消化道出血来我院行胃镜检查l909例患者资料。全部患者均有呕血和／或黑便、大便隐血阳性，均经内镜及病理确诊，剔除出血原因不明病例。其中男1391例(7

2.87％)，女518例(27.13％)，男女之比为2.69：1。年龄最大92岁，最小10岁，平均48岁。

1.2统计学方法数据分析采用SPSSl

2.0 for windows统计软件包处理，样本率的比较采用双样本f检验和单因素方差分析。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2．1 上消化道出血病因分布情况1909例上消化道出血患者经内镜检查明确出血原因，其主要病因依次为十二指肠球部溃疡(DU)933例(48．87％)、食管胃底静脉曲张(EGV)313例(16．40％)、胃溃疡(GU)286例(14．98％)、出血性胃炎169例(8．85％)、胃癌100例(5．24％)、复合性溃疡62例(3．25％)。其他病因46例(2．41％)，有食管癌、贲门黏膜撕裂症、胃息肉、胃良性肿瘤、胃血管畸形等。 2．2 年代变化对出血病因的影响前5年(2000-2005年)和后5年(2005-2009年)上消化道出血的病因构成情况。前后5年主要出血原因均依次为十二指肠球部溃疡、食管胃底静脉曲张、胃溃疡、出血性胃炎、胃癌和复合性溃疡。随着年代的变化，十二指肠球部溃疡和复合性溃疡的发病率有上升趋势，其中十二指肠球部溃疡上升趋势有显著性意义(P<0.05)。胃癌的发病呈下降趋势，有显著性差异(P<0.05)。 2．3 年代变化与上消化道出血患者年龄的关系，前后5年上消化道出血的病因构成情况。发生上消化道出血最多的是中年组(35～65岁)，其次是青年组(≤35岁)，最少的是老年组(≥65岁)。随着年代的变化，青年组的患者显著增多，有显著性差异(P<0．05)，而中年、老年组无显著性差异(P>0.05)。

2．4 年代变化与上消化道出血患者性别的关系，上消化道出血患者男性明显多于女性，男女性别之比为2．69：1。前后5 年对照，男女性别比例无明显变化(P>0．05)，显示年代变化对上消化道出血患者性别无显著影响。

2．5 上消化道出血主要病因与发病季节的关系。上消化道出血的发病例数在四季无明显差异(P均>0.05)。其中十二指肠球部溃疡、食管胃底静脉曲张及胃溃疡虽多发于春、秋、冬季，夏季最少，但无统计学差异(P均>0.05)。

3 讨论

上消化出血是多种疾病的常见并发症，也是内镜检查的主要适应证。早期进行内镜检查是上消化道出血病因诊断最有效的手段，并能在内镜下行止血治疗，其运用越来越普及。以胃镜检查结果作为上消化道出血病因的统计资料具有重要的临床意义，掌握上消化道出血的一些分布规律及影响因素，有助于提高临床镜检诊治水平。上消化道出血病因很多，十二指肠球部溃疡为首发病因，占48．87％。其次是食管胃底静脉曲张(16．40％)和胃溃疡(14．98％)，出血性胃炎(8．85％)、胃癌(5．24％)和复合性溃疡(3．25％)也是上消化道出血的常见病因。且随着年代的变化，十二指肠球部溃疡的发病有上升趋势，可能与现代社会饮食结构改变及工作日益紧张等有关。而胃癌所致消化道出血的发病则有下降趋势，陈曼彤等报道，可能由于人们对健康状况的日益关注以及内镜检查的普及，使疾病能早期发现与诊断。有相当大一部分胃癌患者在未出现消化道出血之前就已得到了诊治。尽管随着年代的变化，上消化道出血的病因有一定变化，但消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、出血性胃炎、胃癌仍是上消化道出血最多见的病因。上消化道出血与患者的年龄有一定关系。本组上消化道出血最多见于35～65岁的中年人，可能与出血病因的好发年龄有关，十二指肠球部溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，而肝硬化以20～50岁患者多见，胃癌则好发于中老年，可见35～65岁的中年人几乎囊括了所有上消化道出血常见病因的好发年龄。随着年代的变化，小于35岁的青年人发生上消化道出血有上升趋势，一方面与十二指肠球部溃疡的发病率上升有关，另一方面，现代社会的发展使青年人学习、就业、工作等很多方面都承受了很大的压力，接踵而来的许多不良生活习惯及精神压力等促使了疾病的发生。上消化道出血与患者的性别有一定的关系，男性患者显著多于女性患者，男女之比为2．69：1。且随着年代的变化其关系无明显改变，这可能与男性有许多不良嗜好如吸烟、饮酒、不良饮食习惯等有关。许多研究发现上消化道出血与季节有一定的关系，有报道上消化道出血秋冬两季的检出率显著高于春夏两季，也有报道冬春两季多于夏秋两季。其季节性变化原因不太清楚，可能涉及的因素有：气候因素、气温影响、暑热、阳光、维生素D、假日、饮食等。本组病例显示发病率在四季无明显差异，见表4。而其中十二指肠球部溃疡、食管胃底静脉曲张和胃溃疡虽多发于春、秋、冬季，夏季最少，但在统计学上无显著性差异。这有待于进一步观察分析，通过增加样本例数、延长观察年限来进行推断和验证。综上所述，上消化道出血原因众多，病因分布与年代变化、年龄、性别、季节等因素有关。早期进行内镜检查是上消化道出血病因诊断的最有效手段，另外，急诊胃镜下止血已是上消化道出血的主要止血手段，其有效率达95％以上。胃镜检查是一种既安全、简便、经济又有效的诊断和治疗手段，故对上消化道出血应常规开展胃镜检查，以进一步提高对临床上消化道出血的诊疗水平。