TCD的诊断技术和临床应用ppt课件

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TCD的临床应用
• 颈动脉及脑动脉的狭窄与闭塞 • 脑血管痉挛 • 脑血管畸形 • 锁骨下动脉盗血综合征 • 侧支循环建立与开放的评价 • 颅压增高与脑死亡 • 脑血流微栓子检测
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TCD的适应证及病人的选择
• 脑卒中及TIA发作 • 脑外伤 • 头痛、头晕和眩晕 • 高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等 • 大动脉炎及其它免疫相关疾病 • 老年人 • 健康体检者
益获得最佳的频谱形态。即血流频谱信号 显示良好，频谱包络线的形态平滑，频谱 的各成分显示充分，频窗清楚，背景清晰。 以获知血流状态特征的变化。
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超声窗的选择及探查技术 TCD检查的第一个步骤是确定超声束能 够穿透、超声信号不被过度衰减的颅骨窗。 成人的颞部、枕骨大孔、视神经孔为天然 骨骼缺损或相对薄弱区，均有利于超声穿 透，故颞部、枕下部、眼眶部均属超声易 穿透区，分别称为“颞窗”、“枕窗”、 “眼窗”作为常规检查窗。
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TCD检测技术简介
• 探头的选择 • 超声窗的选择 • 检测的血管：Willis环 • 参数和指标 • 诊断与提示
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探头的选择 • 2MHZ探头：颅内动脉的探测（经颞窗、 枕窗、眼窗） • 4MHZ、8MHZ探头：颅外颈动脉及四肢 大血管的探测
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声强、功率、增益及音频的控制 总的原则是用较低的声强、功率、增
通后段可为负向血流编辑。课件
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(2)枕窗 探测枕窗时，
受试者取坐位或侧卧位，
头前倾，颈屈曲，下颌抵胸。
探头置于颈项中线，于枕骨粗隆下方紧压
枕大孔，分别向左右两侧略偏斜以探查左
右椎动脉（VA），探查基底动脉（BA） 时置于中线，或偏于一侧，但一定要加深
取样深度可获得基底动脉的信号并与VA
鉴别。个别病人可能因为颈项部软组织过
动脉（PCA）、颈内动脉（ICA）终末段。
一般MCA的探测深度为46~62mm，ICA终
末段为62~68mm，ACA为64~72mm，PCA
为66~72mm。探查ACA时，超声束略向前
（向眼的方向）倾斜，探查PCA时，略向
后倾斜。所探测到的血流方向除ACA为负
向（以背离探头方向为负）外，其余为正
向（以朝向探头为正）。当然，PCA的交
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成人通常将探查起始深度调至46－ 50mm左右寻找大脑中动脉（MCA）， 小儿根据年龄及头颅大小酌减，相应调 整探头角度，一旦获得超声信号，应进 行微调，根据所需探测的血管适当调整 超声束角度和取样深度，以获得最大、 最佳的多谱勒频移。
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经颞窗主要可探及大脑中动脉
（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后
两眼闭合，向下看，
使眼球转向下方避开
角膜和晶体。探头置于
眼睑上，耦合剂应足量，
不必加压探头，探头近
于垂直位，超声输出功率不要过大
（<20%）。经眶窗可探测到眼动脉（OA，
深 度 40~50mm ） ， ICA 虹 吸 段
（60~70mm），此外将探头向对侧倾斜，
加 大 深 度 至 80mm 以 上 ， 可 探 测 到 对 侧 的
MCA和ACA。
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眼动脉的血流方向
为正向；ICA虹吸段，
根据超声束的角度不同，
探测的ICA的节段不同，可为正向、
负向或双向。此外，用4MHZ探头，在内
眦部可探及滑车上动脉的血流频谱。探
测OA及其分支的血流信号对于了解颅内
－颅外动脉侧支循环有无开放有重要意
义。
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4．颅外段颈动脉的检测
TCD的诊断技术与临床应用
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前言
• 经颅多普勒超声（TCD）的发展史
1982年挪威学者Rune Aaslid教授率先将 TCD技术应用于临床
最初用于检测蛛网膜下腔出血后的脑血 管痉挛
我国于89年首次引入此技术，青医附院 于92年引入，现已广泛应用于临床
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TCD的基本原理
• 超声波的特性：物理基础与B超基本一致 • 多普勒效应 • 快速傅里叶转换（FFT） • 脉冲多普勒与连续多普勒
探头的压力适当，应缓慢、小幅度地移动
位置，直至找到最清晰的频谱形态。
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颞窗位于颧弓之上，眼眶外侧缘至耳 屏之间（相当于太阳穴附近），分为前窗、 中窗和后窗。三个窗之间并无明显的界线。 探头在前窗探查时，探头略向后倾斜；在 后窗探查时，探头略向前倾斜；在中窗探 查时，探头接近垂直。一般情况下，大多 数人在中后窗探查成功率最高，特别是后 窗，老年人较易探测，小儿在前窗的探测 较好。
厚或动脉走行变异而探测困难。
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经枕窗，主要探测椎动脉（深度 56~72mm ） ， 基 底 动 脉 （ 深 度 76~100mm），此外还可探测到VA的主要 分 支 小 脑 后 下 动 脉 （ PICA ） 。 VA 、 BA 的血流方向为负向（背离探头）。
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(3)眼窗 受试者仰卧位，
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TCD技术的最新进展与应用
• 介入治疗中的应用 术前筛选，术中监测，术后随访
• 微栓子监测 • 危重症的监护 • 超声溶栓
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TCD与其它影像学检查的关系
• 颈动脉超声 • CT / CTA • MRI / MRA • DSA
TCD与各种影像学检查相互补充，各有 侧重，互不可替代
用4MHZ探头，病人仰
卧位，探头置于锁骨上缘，
胸锁乳突肌内侧的颈总动
脉近端，与血管保持3பைடு நூலகம்－45°
角，从近端向远端对CCA进行多点探查。
取样深度20~30mm，一般探头方向离心，
低频脉冲多普勒超声是穿透颅骨的基础
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TCD检测技术的优势
• 无创性 • 直观性 • 血流动力学变化 • 可重复性 • 价格相对低廉 已成为临床上重要的一线筛选性检查技术
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TCD的弱点
• 盲探 • 主要检测颅内外大血管 • 不能显示血管管腔及内壁的二维图像 • 可靠性取决于操作者 • 确诊依赖于其他影像学检查
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颞窗
是探测颅底动脉的主要窗口，其检出率
与年龄、性别等因素有关。一般来讲，青
年人较易检出，中老年，尤其是中老年女
性较难检出，部分中老年妇女颞窗可闭合，
或获得超声信号，但信号往往衰减较多，
频谱形态不好，影响血流速度的记录。探
测颞窗时，病人仰卧，声窗处皮肤涂布足
量的超声耦合剂，探头与皮肤要良好接触，