小儿肺炎支原体肺炎

流行病学（二）
发病年龄有提前趋势，婴儿（月以上）也可感 染
通过飞沫传播,潜伏期即有传染性 潜伏期一般周
症状缓解后数周仍有传染性
家庭成员受感染机会多
发病机理
呼吸道上皮细胞吸附作用
进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面
分泌毒性物质黏膜上皮破坏
纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞浸润， 使粘膜清除功能异常，且持续时间长，导致慢 性咳嗽。
肺炎的肺外表现
❖ 神经系统损害
➢可有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、 ➢ 小脑共济失调、周围炎等
➢脑膜炎时可有淋巴细胞增高
➢发病率约占感染的，占非细菌性 ➢ 脑膜炎的
肺炎的肺外表现
❖ 血液系统并发症
➢病人有冷凝素升高 ➢病人血清直接试验阳性 ➢血小板减少 ➢急性噬血细胞综合征 ➢免疫性溶血， ➢溶血机理：冷凝素抗体激活补体而发生溶血 ➢ 感染使过氧化物增高 红细胞膜的变性
※支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润 ※胸膜有纤维渗出性炎症
病理学（一）
上述改变可相互转化，有时一处消散， 另一处又出现新的病变，即所谓游走性 浸润，有时为云雾状浸润影，可有胸腔 积液。体征轻而线改变明显是它的又一 特点。
病理学(二)
中枢神经受累者可有脑膜炎、脑炎及脊 髓炎
心脏疾病患者可见心肌、心包炎症
的分离培养
✓采集患者咽试子、痰、支气管肺泡灌洗液培养 ✓ 和分离，是诊断支原体感染的金标准 ✓，心包积液或中耳分Байду номын сангаас物也可培养分离支原体 ✓病原培养诊断可靠，但难度大，无助早期诊断
实验室检查
血清学检查是确诊感染最常用的方法
✓感染后，刺激细胞产生及抗体、抗体 ✓特异性抗体测定有诊断价值 ✓常用方法有补体结合实验、间接血凝实验、间接免疫 ✓ 荧光实验及酶联免疫吸附实验（）。 ✓ 省时、简便和经济，但敏感性特异性不理想 ✓颗粒凝集法及采用Ⅱ试剂盒检测特异性 ✓ 效果较理想，›：为阳性
临床表现
❖ 一般表现
➢发热：热峰℃，热型不定，热程周 ➢畏寒、乏力、头痛、咽痛 ➢恶心、呕吐和腹泻等
临床表现
❖ 呼吸道症状
➢咳嗽：刺激性咳嗽为本病的突出症状，初为干咳， ➢后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽或痉挛性咳嗽
➢咳痰量不多，少量白色粘液痰或无痰，偶有咯血
➢喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难
很少到外带，可呈网状阴影。
临床表现
▪ 肺炎可发展成或弥漫性间质性肺纤维化，也可发生肺 脓肿
▪ 肺部病变吸收：最短天，最长天，多数周
肺炎的肺外表现
❖ 皮肤、粘膜损害
➢皮疹发生率，多见于岁
➢皮疹形态多样（斑丘疹多见）
➢综合症：疱疹或大疱合并溃疡性口炎 ➢ 及渗出性结合膜炎，预后严重，为异常免疫反应 ➢过敏性紫癜：近年较常见，皮疹往往较重，有时可 ➢有水泡或结痂，积极抗支原体治疗，复发少。
➢胸痛：年长儿诉胸骨后痛
临床表现
❖体征：年长儿
➢整个病程中肺部可无任何阳性体征
➢少数病人有局限性干、湿罗音，但迅速消失
➢一般无实变体征，少数有胸腔积液体征
➢可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症 ➢ 和颈淋巴结触痛
临床表现
体征：婴幼儿 以呼吸困难、喘憋及双肺哮鸣音较突出，
可闻及湿罗音，且持续时间长，临床好 转慢。
尸检病例发现有、管内有血栓形成和栓 塞
临床表现
❖ 发病年龄
➢最常见为岁 ➢婴幼儿和老年人也可感染 ➢五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多 ➢年龄越小越不典型
❖ 潜➢伏周期
➢可长时期带支原体状态
临床表现
❖ 起病
➢多隐匿起病
➢¼ ½ 患儿有先驱上呼吸道感染症状
➢严重病例表现似爆发肺炎，迅速恶化， ➢ 甚至死亡
的微生物 大小介于细菌和病毒之间（） 无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、 有膜及胞浆抗原 是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变
的常见原因
流行病学（一）
感染为全球性，全年四季散发发病 一般年有一次地区性流行 近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸道感染
的,流行年份可达 发病年龄以学龄儿童及青年好发
•于感染后一周左右出现 •天达到高峰 •周消失 ✓血•清最抗佳体检阳测性时只机作为为发感病染天诊后断依据，不作为 ✓ 是否继续用药依据
治疗
抗菌素
❖大环内酯类抗生素对细胞内致病菌 有独特而高效的抗菌活性
❖红霉素为首选
➢剂量：（）
临床表现
❖ 胸部线表现
▪病变部位
➢病变在下叶
➢病变在一处或多个部位
➢病变以右下叶为多
➢双侧病变占
临床表现
❖ 胸部线表现
▪病变形状
➢常显斑片状浸润影 ➢呈现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎 ➢有肺不张 ➢个别呈现多发性肺段浸润 ➢胸腔少积液 ➢大量积液或双侧积液者少见
临床表现
胸部线表现 间质性炎症则多累计两肺内中带，一般
实验室检查
荧光定量（）技术
✓可快速、敏感、准确、定量检测标本中 ✓有助于临床早期诊断 ✓可检测痰、血、脑脊液、胸水等标本
实验室检查
冷凝集试验
✓冷凝集素属型抗体 ✓为非特异性反应 ✓肝病、溶贫、传单等滴度不超过：
实验室检查
血清学检查的临床意义
✓与是诊断感染的可靠指标 ✓阳性不一定表示现症感染 ✓阳性提示近期感染
肺炎的肺外表现
❖ 心血管系统的并发症
➢可有心肌炎、心包炎、急性心衰等 ➢部分无临床症状仅心电图异常 ➢严重病例可死亡 ➢心脏受累可由直接侵犯或免疫损害
肺炎的肺外表现
❖ 消化系统症状
➢伴胃肠道症状 ➢可有肝肿大、急性肝炎、肝功能异常等
❖ 肌肉关节损害
➢有非特异性肌肉痛和关节痛 ➢滑膜炎较常见
实验室检查
小儿肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎 概述
由肺炎支原体（）引起的肺部炎症
过去称为非典型肺炎，曾被怀疑为非典 的病原体
可有肺外症状——全身器官的病变
主要临床表现特点
发热、咽痛、咳嗽及肺浸润 肺部线特征象较明显 肺部体征相对较少 大环内酯类抗生素治疗有效
病原学
引起人类呼吸道感染的支原体是 支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小
发病机理
免疫学机理
肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应
肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复 合物和自身抗体有关
有人认为可通过淋巴细胞和血流直接侵犯和心 脏
病理学(一)
肺部病变主要为间质性肺炎、支气管肺炎 大叶性肺炎、肺门阴影增浓
※肺泡内少量渗液,也可见灶性肺不张和气肿 ※间质常有炎性细胞浸润