关于相关临床科室成立科室创建工作小组的通知
镇中心卫生院开展优质服务基层行活动实施方案范文四篇
镇中心卫生院开展优质服务基层行活动实施方案范文四篇第1篇：镇中心卫生院开展优质服务基层行活动实施方案根据卫健委《关于“优质服务基层行”活动实施方案的通知》及《关于印发开展“优质服务基层行”活动实施方案的通知》精神，为持续提升我院基层医疗卫生机构服务能力，改善服务质量，组织开展“优质服务基层行”活动，结合我院实际，制定了本方案。
一、指导思想坚持新时期党的卫生与健康工作方针，以满足广大群众基本医疗卫生服务需求为目标，以建立优质高效的医疗卫生服务体系为重点，在深入总结建设群众满意的乡镇卫生院活动的基础上，开展“优质服务基层行”活动（以下简称活动）。
在平安医院建设、创先争优、以人为本执政为民教育活动、纠正行业不正之风、文明单位创建等活动紧密结合，着力维护群众利益，着力弘扬良好风尚，着力解决实际问题，着力促进卫生事业改革发展，不断提升医疗卫生服务质量和水平,构建和谐医患关系，争创人民满意医疗卫生单位，努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”，为人民群众提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务。
二、主要目标通过开展“优质服务基层行”活动，客观准确、实事求是地分析当前关系群众利益和卫生事业改革发展的突出问题，并采取有效措施认真加以解决，力争通过三年的时间，建立一套科学、完整的医疗卫生管理制度体系，打造一支德艺双馨的卫生专业技术队伍，形成一批彰显行业形象的卫生技术队伍，形成一批彰显行业形象的卫生系统品牌体系，努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意二（一）服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明。
医疗机构真正做到“以病人为中心”，时时处处为患者着想，为患者提供方便、快捷、高效、温馨的医疗卫生服务，完善患者纠纷投诉处理机制，构建和谐医患关系。
（二）做到严格依法执业，认真履行职责，落实医疗质量、医疗安全各项核心制度，规范诊疗行为，加强药品、医疗技术和医疗设备临床应用管理，实施优质护理服务，做到合理检查、合理用药、合理治疗，确保医疗质量和医疗安全。
某医院二甲复审实施方案
医院关于二甲复审实施方案各科室：医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合实力的体现。
根据《医院评审暂行办法》规定，医院评审周期为4年。
现根据《四川省卫生健康委员会关于印发V四川省二级综合医院评审操作手册（2023版）＞的通知》文件精神及相关会议要求,本着“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的目标，按照国家《二级综合医院评审标准（2023版）实施细则》，结合医院实际情况，我院在2023年8月下旬启动复审工作，力争2023年12月通过评审，制定本实施方案。
一、指导思想认真按照国家二级综合医院评审标准及四川省卫生健康委工作要求，切实做好各项工作，确保医院公益性、提升医院服务水平、保障患者安全、推动医疗与护理质量安全管理与持续改进、力争医院管理进步、持续推进学科建设，构建和谐安全医院。
通过二级医院等级评审复审工作，进一步完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院可持续发展。
二、组织保障（一）成立二级甲等综合医院等级评审复审工作领导小组组长：副组长：成员：各科室主任、护士长及其他中层干部。
领导小组工作职责：1.复审工作实行组长负总责，分管领导具体抓，职能部门及各科室主任、护士长各负其责的工作责任制。
2.全面负责二甲复审工作的领导、组织及督查工作。
3.做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作，获取支持和帮助。
4.研究制定实施方案，按工作要求整体把控各阶段工作推进情况。
5.催促指导、检查考核，汇总分析资料信息，作好指标测评和研究。
6.结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施。
7.积极做好复审其他相关工作。
（二）领导小组下设办公室主任：办公室设在评审办，办公室工作职责：1.负责整个二甲复审工作的总协调，按计划落实工作进度,做好各项复审准备工作的督导检查、落实。
采集整理、汇总分析各类资料信息，完成复审达标所需的各种报表及其他相关资料；2.负责与上级部门的沟通协调，以确保上级评审部门与医院间信息传递的准确性与连续性。
三级医院创“三甲”奖惩实施办法
@@@@附院关于印发《三甲创建工作实施方案》和《三甲创建工作奖惩办法（暂行）》的通知各科室：为全面落实“三甲”创建工作目标责任制，充分调动全院职工的积极性、主动性，确保创建工作取得圆满成功，经院长办公会研究，现将《@@@附院三甲创建工作实施方案》和《三甲创建工作奖惩办法（暂行）》印发给你们，望认真贯彻执行。
附：1、@@@@附院三甲创建工作实施方案》2、《@@@@附院三甲创建工作奖惩办法（暂行）》二○一三年六月一日附件1：第一附属医院“三甲”创建工作实施方案（修订二）各科室：为了确保“三甲”创建工作扎实有序推进，根据《河南省三级综合医院评审标准实施细则》，结合我院工作实际，经医院“三甲”创建工作领导小组研究，制定本方案。
一、指导思想以《河南省三级综合医院评审标准实施细则》为指导，以质量建设为核心，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量，通过扎实的创建工作，促进医院跨入“三甲”行列。
二、目标任务（一）按照“半年建设，半年整改，半年完善”的基本规划，争取用一年半左右的时间，通过省卫生厅三级甲等医院的评审。
（二）通过三甲医院的创建和达标过程，实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进。
进一步完善医院科学管理的长效机制，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的医护队伍和人才梯队，医院整体实力和技术水平位于同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展，为广大人民群众的健康提供“质优、安全、便捷、价廉”的服务。
三、活动内容三级甲等医院评审标准内容多、范围广，涉及医院工作的方方面面，既要突出重点、又要统筹兼顾。
根据评审标准，结合医院实际，重点抓好以下几方面工作：（一）完善各类规章制度。
在以前开展的“十大指标”监管、“三好一满意”和“质量万里行”活动基础上，根据卫生部有关文件和新的三级综合医院评审标准和要求，相关职能部门依据医院实际情况建章立制，补充完善各类规章制度，并汇编成册。
依法执业工作总结
竭诚为您提供优质文档/双击可除依法执业工作总结篇一：20xx年依法执业情况总结20xx年依法执业情况总结1、严格审核各级各类人员工作资质，加强各类别人员各种执业证、上岗证的审验和办理按照国家相关卫生政策的要求，我院严格要求各级各类人员按照核准的资质开展医疗活动（医疗机构执业许可证有效）。
对于新入院工作的同志，严格实行执业准入管理，在未取得独立执业资格前一律不得单独执业。
医院目前无非卫生技术人员从事诊疗活动，无超范围执业现象，无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告，无遗弃病人事件；无非法自采自供临床用血情况。
定期举行全院医疗安全培训讲座和医学法律知识考核，各级医务人员安全知识培训率达100%；提高法律意识，规范医疗行为。
2、严格执行保证医疗质量和医疗安全的核心制度由院长带领相关院领导、各职能部门每周三对临床各科进行院长全面医疗质量安全查房，平时由医务部、护理部不定期，通过夜查房、晨交班、节前安全排查、平时抽查等多种形式督促检查及考核，建立了临床科室执行医疗质量和医疗安全的首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级管理制、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度、等全部核心制度。
存在的问题：形式上执行核心制度好，内容上个别科室稍差。
①术前讨论：对可能出现的意外及防范措施、手术中是否有替代方案等没有描述或一笔而过。
②围手术期管理：术前知情告知、医患沟通中，抽查到个别科室中少数病例存在无相关替代方案的告知、沟通。
③病历书写规范与管理制度：少数病历存在书写不规范的现象，如，医嘱时间直接涂改，病程中上级审签修改下级病历时，有未注明修改时间现象。
整改措施：医务部、护理部将加大力度日常对各临床科室督促检查、考核，纳入科室质控内容、绩效考核。
发现问题，及时反馈科室，科室及时整改。
3．医疗管理严格按照相关法律法规、各种规章制度、操作技术规程规范，医疗核心制度的执行，建立健全医师资格证及注册管理档案；制定了降低孕产妇和婴儿死亡率有关制度和措施，完善了产科急救制度及措施，切实降低了孕产妇和婴儿死亡率，建立了母婴保健技术及人员考试准入管理。
XX院级重点专科管理办法
XX 市人民医院关于印发院级重点专科建设管理办法(试行)的通知各科室：现将我院《院级重点专科管理办法(试行)》印发给你们，请各科室认真组织学习，对照标准积极申报。
二 0 一二年五月十八日汉中市人民医院重点专科建设管理办法(试行)第一章总则根据卫生部创建三级综合医院评审标准，及《汉中市人民医院2022—2022学科发展规划》，为了进一步加强医院重点专科建设，促进医疗服务能力、水平的不断提高，满足人民群众不断增长的医疗服务需求，制定本办法。
重点专科分为国家卫生部重点专科、陕西省卫生厅重点专科、汉中市卫生局重点专科及汉中市人民医院重点专科四个层次。
国家、省厅及市局重点专科命名依据《医疗机构诊疗科目名录》设定，主要包括二级临床科目、部份一级临床科目及与临床医学相关的科目。
汉中市人民医院重点专科设置同上。
国家卫生部临床重点专科以国家临床重点专科评估管理办法为标准。
陕西省卫生厅重点专科以省厅重点专科评估管理办法为标准。
汉中市卫生局重点专科以市局重点专科评估管理办法为标准。
汉中市人民医院重点专科建设标准参照省厅、市局重点专科评估办法制定。
本办法主要针对医院重点专科(以下简称为“重点专科”)即院级重点专科，包括重点学科、特色专科，是指在汉中市具有率先水平或者有明显特色和优势的专科，其学科管理、人材建设、设备设施、技术水平、医疗质量和社会影响力等方面具有较强综合实力，通过扶持和建设有望达到市级先进水平。
第二章管理体制和职责汉中市人民医院重点专科建设采取医院和专科二级管理体制，明确各级职责。
管副院长、相关职能部门及专科负责人组成(详见附件)。
职责是：1、全面负责医院重点专科的建设管理。
2、制定医院重点专科发展规划。
3、审核各临床科室制定的临床重点专科建设规划。
4、决定医院临床重点专科建设中的重大问题。
5、确定各科室年度重点专科建设责任目标并进行考核。
6、协调各方面关系。
重点专科建设管理办公室设在医院医务部，是代表医院负责重点专科日常管理的职能部门。
2024年创建“规范化药房”工作总结（5篇）
2024年创建“规范化药房”工作总结创建“规范化药房”活动，是医院为深化药房管理规范化、确保药品使用质量所采取的关键行动，此举显著提升了医院的管理效能与药学服务水平，促使药品使用行为更加严谨规范，从而保障了公众用药的安全性与有效性。
现将此次创建活动的总结归纳如下：一、强化领导机制，完善制度建设。
医院高度重视“规范化药房”创建工作，将其纳入医院核心议程，并成立了以院长夏泽为总指挥的专项领导小组，明确由专人负责活动的日常执行与推进。
年初，医院对“药事管理工作领导小组”进行了优化调整，全面构建并优化医院的质量管理体系，细化各岗位职责，确立了药房质量管理的指导方针与目标，制定了详尽的质量管理程序文件及操作规范，实施定期与日常相结合的检查机制。
医院建立健全了包括《药品购进管理制度》在内的各项质量管理制度、工作程序及岗位责任制，并确保其得到有效执行。
二、注重培训教育，提升团队素质。
为提升全体员工的综合素质，医院不仅积极参与上级医药行政管理部门组织的各类培训，还坚持开展内部岗位培训。
培训内容涵盖法律法规、医院制度、工作程序、岗位责任、专业技能、药品分类知识及职业道德等多个方面。
所有培训均伴随考核，并建立完善的培训与考核档案，成效显著。
医院还定期对直接接触药品的从业人员进行健康体检，并建立健康档案，以保障药品管理的卫生安全。
三、加大投入力度，优化药房设施。
在面临资金压力的情况下，医院仍坚持加大对药房的投入，累计投入万余元，按照相关标准对西药房、中药房进行了全面的提升与改造。
购置并更换了温度计、干湿度计等必要设备，优化了药品货架、调剂台、冷藏箱等设施。
对中药橱、贮药箱进行了更换或维修，并添置了中药粉碎机、煎药机等设备。
医院还改善了药房的通风与恒温条件，使药房环境明亮整洁、布局合理。
库房方面，也实现了合理布局，具备防尘、防潮、防霉、防污染等多重防护措施，并配备了符合要求的防火安全设施。
采用色标管理对药品区域进行明确划分，确保药品储存的安全与有序。
医院科室目标管理责任书范文(精选六篇)
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《临床重点专科建设管理办法》
新泰市人民医院关于公布《临床重点专科建设管理办法》的通知新医院字【2015】28号关于公布《临床重点专科建设管理办法》的通知各科室：为全面深化医药卫生体制改革，进一步加强医院临床重点专科建设，提高技术水平和服务能力，促进我院医疗技术可持续发展，满足人民健康需求。
经研究，确定心内科等科室为我院临床重点专科建设单位加以管理，特制定《临床重点专科建设管理办法》，望各相关科室认真遵照执行。
附件1：新泰市人民医院临床重点专科建设管理办法附件2：新泰市人民医院临床重点专科建设领导小组附件3：新泰市人民医院临床重点专科建设单位二O一五年七月十四日新泰市人民医院临床重点专科建设管理办法第一章总则第一条为加强对我院临床重点专科的建设与管理，着力打造我院的品牌和优势，全面提升核心竞争力，参照国家、省临床重点专科管理规定及《山东省临床重点专科评估试点评分标准》，结合我院实际情况，制定本管理办法。
第二条本管理办法适用于我院院级、市级和省级重点专科的建设与管理。
第三条本办法所指的重点专科，是指在临床医疗、教学、科研等方面的整体实力较强，在本专科领域有所突破和创新，在省内同领域中具有突出优势，经建设后有望达到省内领先水平，成为我院的品牌专科。
第四条重点专科建设方针：以功能为目的实现相关专业的最优组合；以科技为先导促进临床诊疗水平的提高；以人才为基础增强发展后劲；以信息为保障提高质量和效率；以评估为手段促进公平竞争，鼓励医院各科积极申报重点专科。
第五条重点专科管理将引入竞争机制，实现管理的科学化、规范化、制度化。
第二章申报程序第六条专科设置与条件：1、专科名称以卫计委颁诊疗科目为标准。
2、建设的标准，以国家、省临床重点专科管理规定及《山东省临床重点专科评估试点评分标准》作为评估重点专科的条件和依据。
3、在临床重点专科设置规划内，根据专科发展水平和评审得分，择优设置。
4、省颁标准中未涵盖的专业，应参照有关标准进行创建。
第七条院级重点专科的确定，采取自愿申报的办法，院学术委员会评审，院委会讨论，择优确定。
重庆市大足区人民政府办公室关于印发大足区创建全国基层中医药工作先进单位实施方案的通知
重庆市大足区人民政府办公室关于印发大足区创建全国基层中医药工作先进单位实施方案的通知文章属性•【制定机关】大足区人民政府办公室•【公布日期】2019.08.07•【字号】大足府办发〔2019〕115号•【施行日期】2019.08.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文重庆市大足区人民政府办公室关于印发大足区创建全国基层中医药工作先进单位实施方案的通知各镇街人民政府（办事处），区政府有关部门，有关单位：经区政府同意，现将《大足区创建全国基层中医药工作先进单位实施方案》印发给你们，请认真组织实施。
重庆市大足区人民政府办公室2019年8月7日大足区创建全国基层中医药工作先进单位实施方案为加快全国基层中医药先进单位创建工作，加强中医药事业发展和中医药适宜技术推广，为广大人民群众提供质优价廉的中医药保健服务，全面提升全区中医药服务能力，根据《国家中医药管理局办公室关于做好2019—2021年创建周期全国基层中医药工作先进单位申报评审工作的通知》（国中医药办医政函〔2019〕104号）要求，确保我区圆满完成创建全国基层中医药工作先进单位目标任务，结合我区实际，特制定本实施方案。
一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大、十九届二中、三中全会精神，以维护人民群众健康和生命安全为目的，认真贯彻落实中医药工作方针政策，加强基层卫生服务中医网络建设，不断提高基层卫生服务队伍的中医药应用水平和服务能力，为群众提供更加安全、有效、经济、便捷的中医药服务。
二、工作目标通过开展创建全国基层中医药工作先进单位活动，建立健全以区中医院为龙头、乡镇卫生院和社区卫生服务中心为主体，村卫生室和社区卫生服务站为基础的区镇村三级中医药医疗保健服务网络，进一步提高中医药服务能力和水平，培养一批高素质具有中医药服务能力的社区卫生专业人才队伍，以简便、高效、优质的服务，不断满足人民群众日益增长的中医药医疗、预防和保健需求。
三级医院临床各科室准备资料目录
临床各科室准备资料目录5一.科室管理——11.卫生法律法规。
2.临床诊疗指南3.临床技术操作规范4.工作制度（见《医院管理资料汇编》）一.科室管理——2（一）科室简介（二）院、科两级目标责任书及考核结果。
（三）科室管理资料：1.科室年度工作计划、总结。
2.科室运行架构示意图、科室医护人员基本情况及人员变动情况记录表，各级各类人员岗位职责。
3.医务人员档案（资格证、执业证复印件）。
4.科室管理制度（物品、药品、器械）、应急预案、人员编制数、床位数、设备等情况记录。
5.科务会记录本，科室开展继续教育项目登记表，科室开展的社会公益活动登记表。
6.科主任、护士长管理记录本。
7.查房（行政、教学）记录本（含科室对医院、医务科的报告及回复）。
8.科室获得的荣誉和奖励。
9. 科室排班本{ 提供原件且无执业医生资格不能单独排班}。
（四）科室大型设备档案管理，维护、保养、使用记录。
二．医疗质量管理与持续改进（一）医院质量管理组织：相关文件，计划、目标、实施方案。
1.医师定期考核管理办法及四川省医师定期考核管理办法实施方案。
2.三级医院评审标准。
3.2010 年医疗质量万里行实施方案。
4. 麻醉药品、精神药品目录。
5.医疗机构输血管理办法、医院输血相关制度及流程。
6.医院关于医疗质量管理、合理用药的相关管理制度：2010年病历书写规范、2009 年卫生部关于加强抗菌药物管理38 号文件”、医院下发的“抗菌药物临床合理应用”手册。
（二）科室质量管理:1.科室质量管理组织、人员组成、职责、分工2.工作计划、目标、实施方案与工作总结3.本科室技术操作规程与诊疗规范，建立重大疾病、常见病、少见病但致死率高的疾病的规范化诊疗方案或指南，且不少于5种，需有对上述5种疾病诊疗方案的培训与记录，且有病种的具体案例分析。
（三）医疗核心制度，科室医疗质量标准{ 包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标、病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准及医院感染病例、医疗纠纷、医疗、护理差错防范措施}。
医院行风建设工作实施方案(最新)
为认真贯彻落实区卫计局《关于贯彻国家卫计委九不准要求开展纠正医药购销和办医行医中不正之风专项整治工作方案》的通知要求，加强卫生院行风建设和医德医风教育,不断提高服务质量，改善服务态度，有效地满足人民群众健康需求，结合我院实际,现制订实施方案如下：一、加强领导，做好落实。
成立卫生院行风建设工作领导小组，由院长任组长，统筹全面工作，分管院长任副组长，负责具体工作，各科室主任为组员，具体落实本科工作。
二、提高认识，加强教育。
召开全院职工会议，传达上级文件精神和内容，做好宣传教育，让职工充分认识到，行风建设是党风廉政建设的继续，是树立良好形象，密切联系群众和全心全意为人民服务的大事，努力酿造一个团结向上，廉洁自律，乐于奉献的集体。
三、加强医德医风建设，强化诚信服务理念1、切实加强对医务人员的职业道德教育和管理，大力推进医院廉洁文化建设，引导广大医务人员树立正确的世界观、人生观和价值观，自觉增强抵制不正之风的能力2、加强行业管理，提高服务质量。
严格规范医疗服务行为，努力提高医疗技术水平。
树立“以病人为中心”的服务理念，深入开展“三好一满意”和“双提升”活动，进一步优化服务流程，落实“先诊疗、后结算”服务，提高服务效率，坚决纠正服务态度差、服务效率低等现象。
3、实行医务人员医德医风考核制度，建立个人档案，将结果存入，并与年终考核、评先评优挂钩，与职务、职称、晋升、个人科室绩效相挂钩。
四、加强监督检查，健全长效机制1、院纠风领导小组要结合分工，认真履行纠风职责，抓好职责范围内的纠风工作。
对领导不力、疏于管理、发生严重不正之风问题的科室，要按照责任制的规定，严格追究科室领导责任。
2、建立督导督查机制，建立医德医风暗访巡查和通报制度，通过督促自查，重点抽查，专项检查等形式，推动工作的落实。
为深入贯彻《关于印发2017年全省卫生计生系统行风建设工作要点的通知》(川卫办发[2017]29号)(以下简称要点)的精神，进一步加强我院党的建设及医疗服务领域作风建设，全面推进制度创新和源头治理，提升医院管理整体水平，推动卫生计生行风建设健康发展，结合我院实际，特制定本实施方案。
临床路径实施方案(共6篇)
临床路径实施方案（共6篇）篇：临床路径管理实施方案临床路径管理实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据安徽省卫计委下发《关于做好县级公立医院临床路径管理推广工作的通知》文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、实施意义临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。
它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。
在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。
是医院管理专业化、精细化重要过程，也是落实中医治疗和特色疗法的可靠方法。
二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
组织管理（一）成立医院临床路径管理工作领导小组，院长**任领导小组组长，副组**，成员**。
主要职责包括：1、制定临床路径实施方案并组织实施。
2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3、确定实施临床路径管理病种与标准。
4、组织人员培训。
5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。
6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（二）成立医院临床路径管理工作评价小组，组长**，副组长**，成员**。
主要职责包括：1、提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导；2、制定临床路径的评价指标和评价程序；3、对开展的临床路径病例进行专项检查；4、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；5、根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。
《医务科文件资料》
《医务科文件资料》1、院部文件、通知2、医务科文件通知3、领导查房4、组织管理（科室成员、科室架构、医务科工作职责、岗位职责科室人员流动情况登记、科室人员毕业证、资格证、执业证）5、优质服务相关文档（投诉、纠纷管理）6、医疗质量安全管理1（医疗质量安全委员会、质量委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事与临床用药委员会、医院感染管理委员会、护理管理委员会、临床路径管理委员会）7、医疗质量安全管理2（10大医疗安全目标，）8、医疗质量管理3质量持续改进记录9、临床路径管理与单病种管理10、诊疗规范11、抢救流程12、麻醉管理13、手术管理14、药物管理15、病案管理16、技术准入17、培训、进修18、会议记录19、上级机关文件20、对外联络21、输血管理委员会临床科室资料1、综合管理卷院部文件、职能部门通知、院领导查房记录、规章制度2、科室管理1含科室简介、科主任、护士长简介、人员结构图、相关资格及专业证复印件、科室排班表、重大及主要设备台账、科务会议记录。
3、科室管理2投诉管理、医患沟通会记录、出院病人随访登记4、医疗质量管理卷1重大疑难手术术前讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、抢救记录、会诊转诊记录本、传染病登记本、危急值登记本）5、医疗质量管理卷2医疗质量安全管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录，医疗安全不良事件报告流程、登记表、医疗不良事件分析、整改记录），病案管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录）6、医疗质量安全管理卷3业务规范、诊疗流程、科室间协作流程7、临床路经及单病种质量管理各科制定临床路径管理小组成员名单、工作制度、流程，根据各自特点选择进入路径病种，结合我院实际制定路径文本，做好登记，按要求完成总结、评价、整改、再评价。
完成单病种质量管理实施小组名单、分工、工作制度、流程、信息记录、总结分析8、培训进修（含三基培训、法律法规培训、核心制度培训）院级培训登记、科室三基培训计划、培训记录、培训考核、培训后评价及持续改进措施，外送培训计划、结训结果（结业证明、效果自评、传达记录），院级培训记录9、医院感染10、药事管理11、输血管理12、手术管理13、麻醉管理门诊日志、入出院登记、交接班记录、预约记录等量大的文书可放置规定的文件柜备查医院文书用品建议1、医院统一印刷外出印刷品应满足用量较大、电脑系统不便统一设置、节约费用的原则，科室提出申请，最好提出电子模板或书面文稿。
创建三级甲等中医医院工作实施方案【最新版】
创建三级甲等中医医院工作实施方案根据国家中医药管理局印发的《中医医院管理评价指南》、《中医医院评审暂行办法》、《三级中医医院评审标准》和《三级中医医院评审细则》,按照国家中医药管理局关于三级中医医院评审的工作部署，为进一步加强我院管理，提高医疗质量，充分发挥中医药特色优势，保障医疗安全，规范服务行为，提升医院技术水平，促进医院科学发展，保证医院评审工作的顺利完成，特制定本方案。
一、指导思想:中医医院评审坚持政府主导、分级负责、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕中医特色、中医疗效、安全、服务、管理，体现以病人为中心。
通过三级中医医院评审，促进构建目标明确、布局合理、中医特色突出、中医疗效显著、服务功能完善的中医医疗服务体系，对中医医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。
二、评审目的:深入贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神，以中医医院评审为平台，构建医院管理的良好运行机制。
坚持以病人为中心，以医疗质量与安全为重点，注重中医医院内涵建设。
实行中医医院动态管理，不断增强中医院管理者的法制意识与责任意识，促进中医院管理法制化、标准化、规范化。
引导和促使我院在保证医疗安全和质量，提高服务和管理水平的基础上，进一步突出中医药特色，发挥中医药优势，为人民群众提供更加优质的中医药服务。
三、组织领导:(一)医院成立创建三级甲等中医医院工作领导小组，全面领导创建迎评工作。
创三甲工作领导小组:组长:副组长:成员:(二)成立创建办公室，实行责任分工负责制。
主任:成员:创建工作办公室(以下简称创建办)对领导小组负责，职能科室、临床和医技科室对创建办负责，各职能科室、临床和医技科室负责人是分解任务的第一责任人，安排专人脱产进行创建迎评工作。
要求按照《三级医院评审标准》和《三级中医医院评审细则》必须按时间节点保质保量完成创建工作。
创建工作领导小组实行例会制，领导小组成员和创建办成员参加例会，对创建迎评工作进行汇报和部署。
病案管理质量控制指标实施方案范文
病案管理质量控制指标实施方案范文全文共5篇示例，供读者参考病案管理质量控制指标实施方案范文1一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
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关于相关临床科室成立科室创建工作小组的通知
各临床科室：
为了进一步推进医院二甲复评的准备工作，促进医院内涵建设，
提高医疗质量，保证医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和
服务效率，更好地满足广大群众的就医需要，结合本院的具体情况，
经院办公会决定，成立相关临床科室组织领导小组，通知如下：
1、各相关小组：
内科组： 组长：刘克岩 成员：郑岩 于成 苏丽
专护：
老护：
外科：
中医外科：
妇产科：
门诊办：
急诊科：
麻醉科：
检验科：
放射科：
院感科：
供应室
2、 职责：按照《卫生部二级综合医院评审标准》负责本科室二级
甲等医院评审工作的落实，严把病历、医疗文书质量关，建立健全各
项规章制度，开展“三基三严”培训，严格执行诊疗操作规程，完善
各项登记（登记），实施好二级甲等医院评审工作中本科室各项内容。
3.明确分工，责任到人。
1《卫生部二级综合医院评审标准》中共计40余项考核指标，分别
指定专人负责，责任到人（见二甲医院评审职责图），每位责任人要
按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。
2每个科室选出一名同志担任创建工作的资料员，负责评审联络工
作，负责收集、编写整理二甲评审所需的必备资料。
3住院部每位医师筛选、完善10份规范病历，以备评审抽查。
4每个临床科室选定2名医生，2名护士作好现场考核准备工作，
负责到时接受现场操作考核，回答提问。
青岛市市南区人民医院 院办
二零一二年 五月二十日