创伤分类及急救基础
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多发伤 ISS
头、颈 面
胸（胸椎） 腹（腰椎）
四肢（骨盆） 体表
14
AIS的评分原则
分数 意义 1 轻度伤
2 中度伤 3 较重伤 4 严重伤，但无生命危险 5 危重伤，具有死亡可能 6 极重伤，基本无法抢救
9 有无伤不详
举例
标记
一般区域皮肤伤(10cm AIS1 或100 cm2 )
脾伤NFS或浅表的挫伤 AIS2
(5-8日) 肾 上 腺 为正平衡
常
激素分
食欲恢复
泌趋向
正常
第 三 期 (9 恢 复 正 正氮平衡
日-数周/ 常
脂肪储存
数月)
实用文档
纤维增生
创伤病人的初步评估
实用文档
伤情评估
– Freeland提出Crash Plan评估程序: – C=cardiac(心脏) – R=respiratory(呼吸) – A=abdomen(腹部) – S=spine(脊髓) – H=head(头颅) – P=pelvis(骨盆) – L=limb(四肢) – A=arteries(动脉) – N=nerves(神经)实用文档
创伤评分
• 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量 。
• 院内救治及创伤研究评分
– 损伤严重度分级(AIS-ISS)
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损伤严重度分级(AIS-ISS)
• 1971年美国医学会提出 • 简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS) • AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 • AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与
应有准确的解剖学依据wk.baidu.com
影像学应是CT，而不是超声、胸片等
CT准确性高、客观 超声存在较高的漏诊率，必然导致AIS-ISS的 计分不准确，必然导致较大的评分差异
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17
查体按AIS-ISS-05记录
• 准确记录生命体征、神志、体位等 • 所有损伤记录入“外科情况”，其中不同部位损伤分段记
录 • 准确描述所有伤口，测量大小、深度、污染情况等
创伤急诊处理原则
解放军四五四医院 蒋 继 亮
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创伤的分类 • 按致伤原因区分:
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创伤的分类
按受伤部位、组织器 官区分:
颅脑伤、胸部伤、腹部 伤、肢体伤等。 软组织损伤、骨折、脱 位、内脏破裂等。
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创伤的分类 按伤后皮肤是否完整区分:
• 1.闭和性创伤 • 2.开放性创伤
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创伤的全身性反应
1
体温反映
2 神经内分泌系统的变化
3
代谢变化
4 免疫功能变化
实用文档
损伤反应过程分期
分期
内分泌 代谢变化
全身改变
局部改变
第 一 期 垂 体 － 负氮平衡
(1-4日) 肾 上 腺 血糖 、 激 素 分 脂肪消耗 泌增加
T、P、尿、 精神差 无食欲
变质渗出
第 二 期 垂 体 － 氮 代 谢 开 始 转 T、P脉搏恢复正 肉芽增生
钝性伤合并。脑伤细化。 • AIS诊断编码 • AIS由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形
式:XXXXXX .X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码 ，小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。
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解剖部位的区分
正确应用AIS-ISS的基础
单部位伤
AIS 头 颈 面 胸 腹及盆腔脏器 脊柱脊髓 上肢 下肢骨盆 体表
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循环功能评价
• 心脏功能：心电指标，心搏指标，左 右心
• 血管顺应性：弹性阻力 • 微循环灌注：皮肤温度，口唇色泽 • 有效循环容量与组织间隙容量：3：7 • 内环境稳定：电解质、酸碱度、晶胶
比，出入量
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呼吸功能评价
• 通畅的通气道：口鼻、口咽部、气管，气道阻力 • 呼吸的自主节律：呼吸次数，吸呼比、呼吸动度
包膜下脾破裂
AIS3
脾段破裂，组织丢失 AIS4
脾门破裂，大快毁损 AIS5
脑干伤、头颈离断、躯 AIS6 干横断、肝撕脱
资料不详无法评分者 AIS9
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损伤严重度记分(injury severty score ,ISS)
• 由Johns Hopkins大学Bakes等于1974年创用 • 广泛用于创伤临床和研究工作 • ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的
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19
举例1
ISS区 损伤 域
头颈部 大脑挫伤
AIS编码 140602.3
颈内动脉完全横断 320212.4
面部 耳撕裂伤
210600.1
胸部 左3、4肋骨骨折 450420.2
腹部 四肢 体表
腹膜后血肿 股骨干骨折 多部位擦伤
543800.3 851800.3
最高AIS AIS平方
4
16
1
创伤严重程度分类
•危重伤 有生命危险，紧急手术救 命或治疗。 •重伤 生命体征相对稳定 •轻伤 无生命危险
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致伤因子 结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
• 免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓
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感染 休克
创伤性炎症
变质、渗出、增生 ➢局部肿胀 ➢疼痛 ➢48～72h达到高峰 ➢创伤性炎症有利于创伤修复。
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18
手术记录按AIS-ISS-05记录
• 伤情判断关键依据，系统、全面、准确、规范
• 组织、脏器损伤描述应遵循AIS的分级描述
• 体积以cm3为单位 • 容量以ml为单位
上肢损伤 创伤性离断 是否伴肌肉缺损 皮肤脱套伤的范围 伤口长度（cm） 组织缺损（cm2）
伤口 准确、客观和有证据意识地描述所有伤口 应测量而不是估计伤口大小 脾裂皮 <失肺2伤肤，5裂体，、A伤I表组S皮，面织4下轻积缺组度，失织，伴，及<髂重1肌叶骨度肉，骨，损记避A折A伤I录免SIS缺，3伤“5 口入与口常”用或解“剖出标口志”的等相对位置
平方和。 • ISS ＜16轻伤，ISS≥16重伤， ISS≥25严重伤 • ISS有效范围为1～75。而ISS=75只见于两种情
况:有三个体区都含有AIS5的损害(52＋52＋52 =75)；只要全身任何一个损伤达到AIS6，ISS自 动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算 ISS值。
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2
3
9
3
9
ISS=34
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五步检诊程序
• 一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤 后表现和初期处理，问目击者或陪送；
• 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情 况；
• 三测:测血压； • 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部
压痛及反跳痛、四肢有无异常活动； • 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。
多发伤 ISS
头、颈 面
胸（胸椎） 腹（腰椎）
四肢（骨盆） 体表
14
AIS的评分原则
分数 意义 1 轻度伤
2 中度伤 3 较重伤 4 严重伤，但无生命危险 5 危重伤，具有死亡可能 6 极重伤，基本无法抢救
9 有无伤不详
举例
标记
一般区域皮肤伤(10cm AIS1 或100 cm2 )
脾伤NFS或浅表的挫伤 AIS2
(5-8日) 肾 上 腺 为正平衡
常
激素分
食欲恢复
泌趋向
正常
第 三 期 (9 恢 复 正 正氮平衡
日-数周/ 常
脂肪储存
数月)
实用文档
纤维增生
创伤病人的初步评估
实用文档
伤情评估
– Freeland提出Crash Plan评估程序: – C=cardiac(心脏) – R=respiratory(呼吸) – A=abdomen(腹部) – S=spine(脊髓) – H=head(头颅) – P=pelvis(骨盆) – L=limb(四肢) – A=arteries(动脉) – N=nerves(神经)实用文档
创伤评分
• 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量 。
• 院内救治及创伤研究评分
– 损伤严重度分级(AIS-ISS)
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损伤严重度分级(AIS-ISS)
• 1971年美国医学会提出 • 简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS) • AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 • AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与
应有准确的解剖学依据wk.baidu.com
影像学应是CT，而不是超声、胸片等
CT准确性高、客观 超声存在较高的漏诊率，必然导致AIS-ISS的 计分不准确，必然导致较大的评分差异
实用文档
17
查体按AIS-ISS-05记录
• 准确记录生命体征、神志、体位等 • 所有损伤记录入“外科情况”，其中不同部位损伤分段记
录 • 准确描述所有伤口，测量大小、深度、污染情况等
创伤急诊处理原则
解放军四五四医院 蒋 继 亮
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创伤的分类 • 按致伤原因区分:
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创伤的分类
按受伤部位、组织器 官区分:
颅脑伤、胸部伤、腹部 伤、肢体伤等。 软组织损伤、骨折、脱 位、内脏破裂等。
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创伤的分类 按伤后皮肤是否完整区分:
• 1.闭和性创伤 • 2.开放性创伤
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创伤的全身性反应
1
体温反映
2 神经内分泌系统的变化
3
代谢变化
4 免疫功能变化
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损伤反应过程分期
分期
内分泌 代谢变化
全身改变
局部改变
第 一 期 垂 体 － 负氮平衡
(1-4日) 肾 上 腺 血糖 、 激 素 分 脂肪消耗 泌增加
T、P、尿、 精神差 无食欲
变质渗出
第 二 期 垂 体 － 氮 代 谢 开 始 转 T、P脉搏恢复正 肉芽增生
钝性伤合并。脑伤细化。 • AIS诊断编码 • AIS由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形
式:XXXXXX .X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码 ，小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。
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解剖部位的区分
正确应用AIS-ISS的基础
单部位伤
AIS 头 颈 面 胸 腹及盆腔脏器 脊柱脊髓 上肢 下肢骨盆 体表
实用文档
循环功能评价
• 心脏功能：心电指标，心搏指标，左 右心
• 血管顺应性：弹性阻力 • 微循环灌注：皮肤温度，口唇色泽 • 有效循环容量与组织间隙容量：3：7 • 内环境稳定：电解质、酸碱度、晶胶
比，出入量
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呼吸功能评价
• 通畅的通气道：口鼻、口咽部、气管，气道阻力 • 呼吸的自主节律：呼吸次数，吸呼比、呼吸动度
包膜下脾破裂
AIS3
脾段破裂，组织丢失 AIS4
脾门破裂，大快毁损 AIS5
脑干伤、头颈离断、躯 AIS6 干横断、肝撕脱
资料不详无法评分者 AIS9
实用文档
损伤严重度记分(injury severty score ,ISS)
• 由Johns Hopkins大学Bakes等于1974年创用 • 广泛用于创伤临床和研究工作 • ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的
实用文档
19
举例1
ISS区 损伤 域
头颈部 大脑挫伤
AIS编码 140602.3
颈内动脉完全横断 320212.4
面部 耳撕裂伤
210600.1
胸部 左3、4肋骨骨折 450420.2
腹部 四肢 体表
腹膜后血肿 股骨干骨折 多部位擦伤
543800.3 851800.3
最高AIS AIS平方
4
16
1
创伤严重程度分类
•危重伤 有生命危险，紧急手术救 命或治疗。 •重伤 生命体征相对稳定 •轻伤 无生命危险
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致伤因子 结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
• 免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓
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感染 休克
创伤性炎症
变质、渗出、增生 ➢局部肿胀 ➢疼痛 ➢48～72h达到高峰 ➢创伤性炎症有利于创伤修复。
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18
手术记录按AIS-ISS-05记录
• 伤情判断关键依据，系统、全面、准确、规范
• 组织、脏器损伤描述应遵循AIS的分级描述
• 体积以cm3为单位 • 容量以ml为单位
上肢损伤 创伤性离断 是否伴肌肉缺损 皮肤脱套伤的范围 伤口长度（cm） 组织缺损（cm2）
伤口 准确、客观和有证据意识地描述所有伤口 应测量而不是估计伤口大小 脾裂皮 <失肺2伤肤，5裂体，、A伤I表组S皮，面织4下轻积缺组度，失织，伴，及<髂重1肌叶骨度肉，骨，损记避A折A伤I录免SIS缺，3伤“5 口入与口常”用或解“剖出标口志”的等相对位置
平方和。 • ISS ＜16轻伤，ISS≥16重伤， ISS≥25严重伤 • ISS有效范围为1～75。而ISS=75只见于两种情
况:有三个体区都含有AIS5的损害(52＋52＋52 =75)；只要全身任何一个损伤达到AIS6，ISS自 动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算 ISS值。
实用文档
2
3
9
3
9
ISS=34
实用文档
五步检诊程序
• 一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤 后表现和初期处理，问目击者或陪送；
• 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情 况；
• 三测:测血压； • 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部
压痛及反跳痛、四肢有无异常活动； • 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。