血脂检测方法及临床意义课件

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血脂检测方法及临床意义
• 总胆固醇(TC) • 甘油三酯(TG) • 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) • 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) • 载脂蛋白A1(ApoA1) • 载脂蛋白B(ApoB)
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总胆固醇（TC）
• 化学测定法
• L-B（ALBK）和Zak法
血脂及血浆脂蛋白测定
• 血脂是血浆中的中性脂肪（TG和TC）和类脂（磷 脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。
TG参与人体内能量代谢，而胆固醇主要用于合成细胞膜性物质、类固醇激 素和胆汁酸
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血浆脂蛋白的分类
• 1、乳糜微粒
小颗
• 2、极低密度脂蛋白
粒
依
• 3、低密度脂蛋白
次
• 4、高密度脂蛋白
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相关疾病
• 高TC血症有原发和继发两类，原发的如家族性高 胆固醇血症，家族性apoB缺陷症，多源性高TC， 混合性高脂蛋白血症等，继发的见于肾病综合征， 甲减，糖尿病，妊娠等。
• 低TC血症原发和继发，原发如家族性无β或低β脂 蛋白血症，继发如甲亢，营养不良，慢性消耗性 疾病等。
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临床意义
• TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能 作为其他任何疾病的诊断指标，对于动脉粥样硬 化和冠心病而言，TC是一个明确的危险因子，与 冠心病的发病率呈正相关。
• 影响TC水平的因素：1、年龄与性别，(上升)2、长 期高胆固醇、高饱和脂肪酸、高热量的饮食3、遗 传4、缺少运动，精神紧张等
变
• 在病理状态下，在VLDL和LDL之间出现中间密度脂 蛋白（IDL）。
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血浆脂蛋白的组成与结构
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载脂蛋白
• 脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白，具有结合与转 运脂质及稳定脂蛋白结构的功能
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血浆脂蛋白的代谢
• 甘油三酯的代谢途径
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胆固醇代谢途径
• TG+H2O→甘油+脂肪酸 • 甘油+ATP→G-3-P+ADP
• G-3-P+O2→磷酸二羟丙酮+H2O2 • H202+4-AAP+4-氯酚→苯醌亚胺非那腙+H2O2
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甘油三酯临床意义
• 原发性高TG血症多有遗传因素，包括家族性高TG 血症与家族性型高脂蛋白血症等。继发性高TG血 症见于糖尿病，糖原累积病，甲减，肾病综合征， 妊娠，口服避孕药，酗酒等。富含TG的脂蛋白是 冠心病的独立的危险因子，TG增加表明患者存在 代谢综合征，需进行治疗。甘油三酯降低很少见， 甲亢，肾上腺皮质功能减退和肝功能严重损伤时 可以见到甘油三酯降低。
• 酶法
• CEH-COD-PAP法（优点：灵敏度，精确度，线性范围宽。缺
点：1.胆固醇酯酶对胆固醇酯水解不完全2.表面活性剂吐温-40干扰酯 酶的作用3.受还原性物质影响如尿酸，胆红素，VC）
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CEH-COD-PAP法原理
• 用胆固醇酯酶水解胆固醇酯生成脂肪酸和胆固醇， 胆固醇被胆固醇氧化酶氧化生成△4-胆淄烯酮和 过氧化氢，然后在过氧化物酶催化下，H2O2与4氨基安替比林及酚结合，生成红色醌亚胺。醌亚 胺的最大吸收峰在500nm左右，吸光度与标本中的 胆固醇含量成正比。反应方程式如下：
• ALBK（美国CDC的脂类标准化实验室协同有关学术组织对Abell法作
了评价和实验条件最适化）采用正己烷抽提，L-B显色
• Abell法（血清加入醇溶性氢氧化钾，使胆固醇从脂蛋白中分离出来，
同时使胆固醇酯加水分解成游离胆固醇，加石油醚振摇、抽提，使胆 固醇移入石油醚层，分离并取一定量的石油醚层，蒸发至干，再进行 Liebermann-Burchard 显色反应，620nm比色定量。该法可用于基本功 训练及组织细胞胆固醇的提取定量。 ）
• 2、甲减 常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血症患者血 TC水平升高可同时血TG水平升高（LPL活力降低，
IDL代谢障碍、LDL受体功能下降、血浆LDL清除减慢等）
• 3、肾脏疾病 肾病综合征时的高脂蛋白血症由脂蛋白降
解障碍和合成过多双重机制引起。
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高脂蛋白血症的因素
• 4、药物：降压药，利尿剂，β受体阻滞剂可TG 和HDL 长期应用糖皮质激素治疗可使TG、TC升 高
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甘油三酯的参考范围
• TG≤1.70mmol/L • 升高：＞1.70mmol/L
• 胆固醇酯+H2O 胆固醇+游离脂肪酸 • 胆固醇+O2→△4-胆甾烯酮+H2O2 • 2H2O2+4-氨基安替比CE林H +酚→醌亚胺
COD
POD
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血清胆固醇参考范围
• TC≤5.20mmol/L • 边缘升高：5.23—5.69mmol/L • 升高：≥5.72mmol/L
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• 5、其他：肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过量饮酒
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低脂蛋白血症表现
• 1、家族性低β-脂蛋白血症 （肝脏LDL受体上调，伴
胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被肝脏 分解代谢。）
• 2、β-脂蛋白缺乏血症 （ApoB合成分泌缺陷，使 含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、LDL合成代谢障 碍，伴随脂肪吸收和代谢紊乱，血浆TC也非常低）
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胆固醇逆转运途径
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高脂蛋白血症WHO分型
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引起继发性高脂血症的病因
• 1 、糖尿病 常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素的缺
乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性降低， 导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、VLDL水平升高， TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。）
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血清甘油三酯测定
• 酶法测定
• 磷酸甘油氧化酶法（灵敏度高，试剂稳定，线性范围比
较宽）
• 乳酸脱氢酶法（结果准确，灵敏度低，试剂不稳定） • 甘油氧化酶法（直接测定甘油的方法）
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磷酸甘油氧化酶法原理
• 用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸和 甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP）将甘 油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化3-磷酸 甘油（G-3-P）产生H2O2，最后以Trinder反应显色， A500nm的值与TG浓度成正比。