科技转化填写范例

项目类型：指南代码：

江苏省科技成果转化专项资金

项目建议书

（范式）

项目名称

申报企业（盖章）

技术依托单位（盖章）

县（市、区）科技局

省辖市科技局

申报日期

江苏省科学技术厅

二Ｏ一二年

项目负责人及联系电话项目联系人及联系电话项目申报单位地址

项目申报单位邮政编码

（封面扉页）

填写说明

《江苏省科技成果转化专项资金项目建议书》（含江苏省科技计划项目信息表）是江苏省科技成果转化专项资金项目评审的主要依据，必须严格按规定的格式和栏目要求，客观、准确、全面填写，严禁弄虚作假。

《江苏省科技成果转化专项资金项目建议书》直接由申报软件生成，同时进行书面申报和网上申报，书面申报的内容和网上申报的内容必须完全一致。建议书及其附件应编制目录页码，并合订成册。

一、项目简介

项目简介是可以公开宣传、介绍本项目的资料，须按栏目要求作简明、扼要地撰写。

二、项目详细内容

1、项目意义与必要性：综合阐述项目的意义和必要性。

2、项目技术基础：

[1]成果来源类别（选择以下内容，可多选）

A．中科院B．清华大学C．北京大学D．国防科工委系统E．中国科技大学F．浙江大学G．省外其它高校、研究院所H．省内高校I．省内研究院所J．国外或境外单位K．自主研发L．其它

[2]成果来源单位名称：填写具体单位名称，可填多个。

成果来源单位指与项目直接相关的核心技术成果的提供单位。

[3]技术依托类别（选择以下内容，可多选）

A．中科院B．清华大学C．北京大学D．国防科工委系统E．中国科技大学F．浙江大学G．省外其它高校、研究院所H．省内高校I．省内研究院所J．国外或境外单位K．其它

[4]技术依托单位名称：填写具体单位名称，不得超过2个。

技术依托单位指在项目下一步实施中与项目申报企业形成产学研紧密结合关系，并提供项目关键技术支撑的单位，与核心技术成果来源单位可以不一致。该单位必须与项目单位签定具体的合作协议，明确双方各自的权利义务关系，合作经费不得与项目资助经费进行挂钩。

[5]协作单位类别（选择以下内容，可多选）

A．中科院B．清华大学C．北京大学D．国防科工委系统E．中国科技大学F．浙江大学G．省外其它高校、研究院所H．省内高校I．省内研究院所J．国外或境外单位K．其它

[6]协作单位名称：填写具体单位名称，不得超过3个。

协作单位指在今后项目实施中，为项目提供技术咨询、检测、试验等服务的单位。

[7]项目实施所处阶段（选择以下内容，只选一项）：

A．完成小试B．正在中试C．完成中试D．批量生产E．其它

[8]与项目直接相关的奖励情况：

获奖项目名称：填报具体获奖项目名称。

奖励级别：A．国家级B．省（部）级

奖励类型：A．最高科学技术奖（突出贡献奖）B．自然科学奖C．技术发明奖D．科技进步奖E．国际科学技术合作奖

奖励等级：A．特等B．一等C．二等D．三等

[9]项目列入国家、部省级科技计划情况。填写与申报项目直接相关的计划来源与支持情况。

计划名称：A．国家重大专项B．国家863计划C．国家973计划D．国家攻关计划E．国家科技支撑计划F．国家自然科学基金G．国家中小企业创新基金H．国家其它部委计划I．省级科技计划J．其它

项目名称、下达部门、下达经费需填写具体内容。

计划批文不作为附件，获得计划支持的真实性由县（市、区）科技部门负责审查。

[10] 与项目直接相关的专利情况：

专利类别：A．发明B．实用新型C．外观设计

专利许可方式：A．专利转让B．独占许可C．独家许可D．普通许可专利权人与申报企业不一致时对专利许可予以说明，转让及独占、独家许可的，应附专利权转让、许可合同及有关证明文件。

独家许可：专利权人只允许获得专利技术的被许可方在一定地域内和一定时间内使用其专利技术制造或销售专利产品，只有专利权人例外。

独占许可：专利权人只允许获得专利技术的被许可方在一定地域内和一定时间内使用其专利技术制造或销售专利产品，专利权人和任何第三方不得进入该地域使用这一许可的专利技术。

普通许可：允许多方在一定时间和一定地域内实施专利技术。

法律状态：指已申请发明专利所处的审查阶段

A．受理B．进入实质性审查C．已公开

无效专利的信息不得填写，也不得作为附件，一经发现，视同弄虚作假。

[11]其他知识产权情况：A．软件著作权B．技术秘密C．集成电路布图设计权D．动植物新品种审定E．新药证书F．农药证书G．兽药证书H．医疗器械注册证书I．食品或饲料添加剂J．其它

[12]项目已有技术基础：要明晰知识产权的权属；项目所处阶段要有明确的表征及附件说明。

3、项目目标产品市场分析，是与本项目相关的国内外同类技术、产品的比较，可采取数据或图表方式。

4、项目实施方案，要突出阐述成果转化过程中需要解决的关键技术问题，具体技术方案和实施步骤，预期取得的自主创新成果等；表述项目实施产业化的目标、任务及实现方案。

5、项目投资估算与资金来源，须对企业自筹、银行贷款、风险投资的具体来源进行说明。

[1]企业自筹：应提供说明企业自筹能力的有关证明文件，如集团公司的财务状况证明、股东增资协议等。

[2]银行贷款：应在说明栏注明贷款方式：A．信用贷款B．抵押贷款（应附件说明用于贷款抵押的资产及其目前是否已经办理抵押）

[3]风险投资：需提供企业与创业投资公司签订的正式投资协议，创业投资资金到位的验资证明等证明材料。

[4]设备费：包括项目实施所需专用仪器、设备、软件、样品、样机购置费及设备试制费；

[5]试验外协费：包括项目实施所支付的租赁费用、带料外加工费用及对外委托进行的试验、加工、测试费用；

[6]差旅费：包括项目实施所进行的国内外调研、现场试验等所发生的交通、住宿等费用。

6、企业情况，按栏目内提要的内容简单、扼要地填写。

[1]企业登记类型（选择以下内容，可选2个）：

A．国有及控股企业B．集体企业C．股份合作企业D．联营企业E．有限责任公司F．股份有限公司G．私营企业H．港、澳、台商投资企业I．外商投资企业J．其他企业

港、澳、台商投资企业、外商投资企业应提供注册批件

[2]投资方式：A．货币资金B．实物C．债权D．净资产D．专利权E．商标权F．土地使用权G．非专利技术J．其他

[3]投资者经济类型：A．公司法人B．自然人

[4]上市情况：A．已上市B．上市申报期C．上市辅导期D．股改期E．未上市

[5]园区类型：A．国家级高新区B．省级高新区C．否

国家级高新区：A．南京高新技术产业开发区B．新港高新技术工业园C．江宁高新技术工业园D．苏州高新技术产业开发区E．苏州工业园区F．无锡高新技术产业开发区G．宜兴环保科技工业园H．常州高新技术产业开发区I．泰州医药高新技术产业开发区J．昆山高新技术产业开发区K．江阴高新技术产业开发区

省级高新区：A．武进高新技术产业开发区B．南通高新技术产业开发区C．海安高新技术产业开发区D．扬州高新技术产业开发园E．镇江高新技术产业开发园F．连云港高新技术产业开发区G．徐州高新技术产业开发区H．盐城高新技术产业开发园I．常熟高新技术产业园区

[6]是否省级以上创新型企业：A．国家级创新型企业B．省级创新型企业C．否

[7]财务数据：所有财务数据均应为审计后数据，只能填列申报单位自身的财务数据，不得填报申报单位的母公司、集团公司或集团内实力较强的其它单位的财务数据。

[8]主导产品销售量及市场占有率：应提供权威的杂志或统计公告出处。

三、项目人员情况

1、项目负责人情况、项目技术负责人情况、项目财务负责人情况、项目材料撰写人情况应按表格要求逐项填写，本人签名栏不得代签。