开颅手术切口设计知识讲解
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手术讲解模板：颅切开术部位的再切开术
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
层注入皮内、皮下和帽状腱膜下，再用长 针头 从切口线刺入帽状腱膜下层，一面注射麻 醉溶液，一面向皮瓣基底推进，直至整个 皮肤-腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止 （图4.1.1.1-7）。颞顶部开颅 时，因皮肤腱膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不 必与颅骨瓣分离，浸润麻醉时仅需浸润切 口线各层和皮瓣基底部
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
脑膜，损伤脑组织。线锯导出后，借助导 板的保护，以45°角斜行向外锯开两孔间 的颅骨（图4.1.1.1-13A）。线锯牵拉时 角度应大， 拉锯不必过猛过快，尤其接近锯完时，以 防线锯折断或弹出。拉锯过程中，应不断 滴水，防止线锯过热断裂，依次锯开各骨 孔间颅骨后，在颞肌蒂两侧的骨孔处以尖 咬
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
，以 骨蜡封闭破裂的额窦。如粘膜已破，则可 刮除窦腔内粘膜，或将粘膜剥离后经额鼻 管推入鼻腔，额窦腔内填塞浸有庆大霉霉 素的明胶海绵或肌块，再以骨蜡封闭。
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
钻孔完毕后，锯开颅骨时应先从无重要血 管处开始，最后锯开中线处。应用气动或 电动钻时，钻头换上铣刀进行切开；应用 线锯导板时插入应轻柔，紧贴颅骨内面渐 进，颅骨板过厚处插入困难时，可用咬骨 钳扩大骨孔再插入。若途中受阻，不易通 过时，应将导板拔出，改从另一骨孔插入。 不可强力插 入，以免插穿硬
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
各孔钻好后，以小刮匙或 脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片， 否则线锯导引板不易插入，或插入时带入 碎骨片可损伤脑膜。 颅骨钻孔时钻头应与颅骨面垂直。做额颞 瓣时，在额角突后必须钻一孔。在颞骨鳞 部钻孔时不可用力过猛，因此处骨质很薄， 颅内压增高病人骨质更薄，用力过度可使 钻头突然 插入颅
切口设计
（5）骨膜periosteum：较薄，紧贴于颅骨表 面，因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与 颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下 疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相 通，再向前则与面的颊脂体相连续。因此， 颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时， 可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓 肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到 颞筋膜下疏松结缔组织中。
颅脑手术切口设计
王江飞
切口设计原则：
1 距离病变最近，尽量避开功能区 2 对脑组织的牵拉最小 3 能尽早阻断病变的血供 4 皮瓣基底不得小于5cm
颅部重要骨性标志
头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上 缘至乳突的连线为界，分为后上方的 颅部和前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内 结构，尤其脑组织的重要功能部位， 以便在进行颅脑手术时尽量避免或减 少损伤，有重要的临床意义。
（2）浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。 耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳 后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射 状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时， 皮瓣的基部应在下方，既包括上述的血管和 神经，以保证皮瓣的存活和感觉。
（3）颞筋膜temporal fascia： 1）颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱， 向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌 起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三 肌均止于耳根。 2）颞深筋膜：上方附着于上颞线，向下分为 深、浅两层附着于颧弓的内、外侧面，两层 之间夹有脂肪和血管，颞中动脉(发自上领动 脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致 密，检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘， 可能被误认为是颅骨的损伤。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆 凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识
神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识xx年xx月xx日•神经外科手术入路设计概述•头皮解剖基础知识•颅骨解剖基础知识•手术入路设计案例分析目•手术入路设计未来发展趋势录01神经外科手术入路设计概述手术入路设计的主要目的是为了达到神经外科手术的高效、安全和精确，通过选择最佳的手术入路，使手术操作更加便利，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
目的手术入路设计应遵循损伤最小化、视野清晰、操作方便、能够充分暴露病变等原则，同时需考虑患者的年龄、病变部位、病变性质等因素。
原则手术入路设计的目的和原则步骤手术入路设计通常包括以下步骤：病史和影像学检查、病变定位、患者体位选择、消毒和铺巾、头皮切口设计、颅骨钻孔、硬脑膜切开、脑组织分离及病变切除等。
考虑因素在手术入路设计时需要考虑的因素包括：病变部位、病变性质、患者年龄、手术史、术者经验和技术水平等。
手术入路设计的步骤和考虑因素手术入路设计面临的挑战包括：损伤大血管和脑组织、止血困难、术后并发症多等。
解决方案针对这些挑战，术者需要在设计时尽可能选择最小损伤的入路，优化操作步骤，使用先进的手术技术和设备，提高止血效果，减少并发症的发生。
同时，术者需要在术前对患者进行全面的评估，制定完善的手术方案，在术中灵活调整手术策略，以应对可能出现的各种情况。
挑战手术入路设计的挑战与解决方案VS02头皮解剖基础知识包括表皮、真皮和皮下组织，其中含有丰富的毛囊和汗腺。
头皮解剖结构皮肤由致密结缔组织形成的薄膜，与皮肤相连，对头皮起到支撑和固定作用。
筋膜外层为坚硬的骨膜，内层为脑膜，对颅内起到保护作用。
颅骨血管头皮血管丰富，包括动脉、静脉和毛细血管，供应头皮的血液循环。
神经头皮神经分布广泛，包括感觉神经和运动神经，对头皮起到感觉和支配作用。
头皮血管和神经分布头皮的生理功能与手术入路设计的关系头皮对脑组织起到保护作用，在手术入路设计中需要避免损伤脑组织。
保护脑组织头皮上有丰富的神经末梢，可以提供触觉、温度觉和痛觉等感觉。
外科手术教学资料：颅后窝颅骨切开术讲解模板
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术步骤：
咬去。但枕骨大孔后缘和寰 椎后弓咬除宽度应限于每侧 距中线1～1.5cm，以防止损 伤椎动脉，导致不良后果 （图4.1.1.3-6）。
11.3 3.硬脑膜切开
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术步骤：
硬脑膜切口视手术需要而定。 一般均做瓣状切开，向横窦 方向翻开，下方附加正中切 开。颅后窝硬脑膜中线处有 小脑镰，内含枕窦，沿枕骨 大孔缘有环窦。枕窦和环窦 的发育程度因人而异，发育 良好者切开时可能出血较多， 需以电凝或缝合止血，或用 银夹夹闭（图4.1.1.3-7）。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
概述： 科技术的推广应用，麻醉方法及术中各项 生命体征的监测，防治脑水肿，降低颅内 压等综合措施进步的结果。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
概述：
开颅术基本上分为两大类，即骨窗开颅和 骨瓣开颅。骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅， 术后留有骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减 压、开放性损伤清创术属于此类。骨瓣开 颅是做一带肌肉骨膜蒂的骨瓣或游离骨瓣， 将骨瓣翻开入颅，手术结束时放回骨瓣缝 合固定，术后不留有骨缺损。大多数小脑 幕上手术属于此类。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
适应证： 7.某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断， 神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断 等。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术禁忌：
1.病人全身情况不能耐受手术，如严重心、 肺、肝、肾功能障碍。严重休克、水电解 质平衡紊乱、严重贫血或营养不良者应暂 缓手术。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术资料：颅后窝颅骨切开术
术前准备：
3.颅后窝病变常伴有明显颅内压增高和阻 塞性脑积水，为便于手术的暴露和操作， 常需先穿刺侧脑室后角放液减压。穿刺可 在开颅时进行，也可在开颅术前进行，先 放置引流管，外引流1～3天后再开颅。
开颅手术切口设计ppt课件
改良Yasargil切口
后正中线切口
后旁中线直切口 侧室三角部入 路
乙状窦前入路 改良垂体4瘤7 切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路 半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路
48
半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
手术切口所辖病灶范围：
上海华山医院病理报告毛细 胞型星形胶质瘤(WHO1级)
63
64
8
9
中央沟呈70度向前
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学习要认真, 理念要清楚
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手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
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16
17
病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
囊外岀血
囊内岀血
脑室岀血
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囊内岀血
囊外岀血
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。 一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
35
开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
36
颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
39
四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 颅鼻沟通区 颅眶沟通区 颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
40
这就是切口设计目的
桥小脑角
鞍区
小脑幕缘
翼点开颅术示意图
内镜下开颅术
利用内镜技术进行微创手术，创伤较小。
翼点开颅术与内镜下开颅术的比较
翼点开颅术
由于其独特的手术入路，提供了更广阔的手术视野。
内镜下开颅术
视野相对较小，对手术操作造成一定限制。
翼点开颅术与内镜下开颅术的比较
翼点开颅术
适用于多种脑部手术，尤其适用于复杂的脑瘤和血管 病变手术。
பைடு நூலகம்
内镜下开颅术
通常用于较简单的脑部手术，如脑积水等。
此应禁忌进行翼点开颅术。
无法纠正的全身感染或高热者
03
全身感染或高热可能增加手术和麻醉的风险，因此应禁忌进行
翼点开颅术。
02
翼点开颅术操作步骤
翼点开颅术操作步骤
• 请输入您的内容
03
翼点开颅术并发症及防 治
颅内出血
总结词
颅内出血是翼点开颅术常见的并发症之一，可能导致严重的神经功能障碍和死 亡。
06
翼点开颅术的未来展望
手术技术的改进与优化
手术技巧提升
随着医学技术的不断进步，翼点开颅 术的操作技巧将得到进一步优化，减 少手术创伤，降低并发症风险，提高 手术成功率。
精准定位与导航
个体化治疗方案
根据患者的具体情况和需求，制定个 体化的治疗方案，提高治疗效果和患 者的满意度。
利用先进的影像技术和导航系统，实 现手术部位的精准定位，提高手术的 精确性和安全性。
显微镜下开颅术
视野相对较小，对手术操作造成一定限制。
翼点开颅术与显微镜下开颅术的比较
翼点开颅术
适用于多种脑部手术，尤其适用于复杂的脑瘤和血管病变手术。
显微镜下开颅术
通常用于较简单的脑部手术，如脑积水等。
翼点开颅术与内镜下开颅术的比较
手术讲解模板：后颅窝开颅术
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
2.颅后窝开颅过程中易出血的部位是 枕下肌肉，枕骨中线旁导血管和乳突后导 血管，枕骨大孔和寰椎间的枕下静脉丛。 为减少出血，取枕下中线切口时，严格沿 正中项韧带切开，尽量避免切开肌肉。若 取中线旁切口、钩形或倒钩形切口，切断 肌肉时可用电刀或用电凝止血；导血管处 软组织应剥离干净，以骨蜡
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
形及倒钩形切口 以及乳突后的切口，适用于一侧颅后窝病 变。两侧的弓形切口损伤大，目前已很少 应用。
手术资料：后颅窝开颅术
手术步骤：
选好体位后，以龙胆紫或亚甲蓝划出切口 线。常规消毒，消毒范围应上至额顶，下 达双肩，两侧达耳前及颈侧部。铺盖单巾 并用切口膜粘贴或缝合固定于皮肤上，防 止术中滑动。沿切口线以0.25%～0.5%普 鲁卡因（加肾上腺素）浸润各层组织，在 切口线两侧分点以长针头刺至枕骨或近第 1、2颈椎椎板，每处
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌， 对颅后窝手术者尤为紧要。吞咽障碍病人， 食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺 炎，必须在完全清醒后，试行少量进食， 证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍 短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃 管鼻饲。
手术资料：后颅窝开颅术
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项： 填塞止血；枕下静脉丛出血可用电凝控制 或用明胶海绵压迫止血。
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
椎动脉由寰椎上关节块后方入颅。剥离及 咬除枕骨大孔后缘和寰椎后弓时不可过宽， 每侧限于1～1.5cm范围内，以免损伤椎动 脉。
手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
硬脑膜切开时，枕窦及环窦有时出血较多， 可用银夹夹闭，或用缝合或电灼止血。硬 脑膜表面出血尽量少用电灼，以免硬脑膜 皱缩，缝合困难。
神经外科手术入路设计-头皮颅骨解剖知识【最终版】
滑车上动、静脉 supratrochlear： 距正中线约2cm. 滑车上动脉是眼动脉的终支之一. 与滑车上神经伴行，绕额切迹至额部.
眶上动、静脉 supraorbital： 距正中线约2.5cm. 眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴
行. 在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行. 至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部.
颈内动脉系统缺血---颅内外动脉吻合理想的供血动脉. 颞浅静脉：汇入下颌后静脉.
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
耳后动、静脉 posterior auricular： 细小--腮腺深面（颈外动脉）--二腹肌后腹上缘--行向后上方--经耳廓
后面上行--分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤. 口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉. 与颞浅动脉-枕动脉之间吻合较多. 是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管. 耳后静脉汇入颈外静脉.
头皮、颅骨解剖知识
一、颅脑重要骨性标志
1.鼻额点 为鼻根中央的凹陷处. 相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处.
2.眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间.
3.额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部. 其深面正对额中回.
4.冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点， 位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处. 距眉间约13cm. 是新生儿的前囱所在处. 5.顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点. 位于枕外粗隆上方约6cm. 是新生儿的后囱所在处. 6.矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线. 相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。 大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球.
7.顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部. 其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端.
眶上动、静脉 supraorbital： 距正中线约2.5cm. 眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴
行. 在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行. 至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部.
颈内动脉系统缺血---颅内外动脉吻合理想的供血动脉. 颞浅静脉：汇入下颌后静脉.
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
耳后动、静脉 posterior auricular： 细小--腮腺深面（颈外动脉）--二腹肌后腹上缘--行向后上方--经耳廓
后面上行--分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤. 口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉. 与颞浅动脉-枕动脉之间吻合较多. 是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管. 耳后静脉汇入颈外静脉.
头皮、颅骨解剖知识
一、颅脑重要骨性标志
1.鼻额点 为鼻根中央的凹陷处. 相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处.
2.眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间.
3.额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部. 其深面正对额中回.
4.冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点， 位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处. 距眉间约13cm. 是新生儿的前囱所在处. 5.顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点. 位于枕外粗隆上方约6cm. 是新生儿的后囱所在处. 6.矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线. 相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。 大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球.
7.顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部. 其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端.
头部开颅手术切口设计护理课件
观察患者有无癫痫发作先兆，及时采取措施 防止癫痫发作。
特殊并发症的预防与处理
脑脊液漏
观察引流液情况，保持引流管通 畅，避免过度搬动头部，预防脑
脊液漏。
颅内压增高
密切监测颅内压情况，遵医嘱使 用脱水剂降低颅内压，预防脑疝
形成。
神经功能障碍
观察患者有无肢体活动障碍、语 言障碍等神经功能障碍表现，及
时采取措施进行康复治疗。
头皮切口设计原则
根据手术需要，选择合适 的切口位置，尽量避开重 要的血管和神经，减少创 伤。
常见头皮切口类型
包括直线形切口、弧形切 口、锯齿形切口等。
颅骨解剖结构与切口设计
颅骨解剖结构
颅骨由额骨、顶骨、颞骨、枕骨 等组成，具有保护脑组织的作用
。
颅骨切口设计原则
根据手术需要，选择合适的切口位 置，尽量避开重要的骨缝和血管， 减少创伤。
设计切口线
根据手术需求和患者情况，设 计合适的切口线，确保手术操
作的安全和充分暴露。
确定切口深度
根据手术需求和患者情况，确 定切口的深度，确保手术操作
的顺利进行。
评估术后效果
预测术后效果，评估切口的美 容性和患者对术后外观的需求
。
切口设计的影响因素
01
02
03
手术需求
不同的手术需求对切口设 计有不同的要求，如肿瘤 切除、整形手术等。
CHAPTER
06
案例分析与实践经验分享
典型案例分析
案例一
患者因脑部肿瘤需要进行头部开颅手术，切口设计需考虑肿瘤位 置、大小及与周围组织的毗邻关系。
案例二
患者因颅脑外伤需进行清创缝合，切口设计需遵循创伤最小化原则 ，同时考虑美观和功能恢复。
特殊并发症的预防与处理
脑脊液漏
观察引流液情况，保持引流管通 畅，避免过度搬动头部，预防脑
脊液漏。
颅内压增高
密切监测颅内压情况，遵医嘱使 用脱水剂降低颅内压，预防脑疝
形成。
神经功能障碍
观察患者有无肢体活动障碍、语 言障碍等神经功能障碍表现，及
时采取措施进行康复治疗。
头皮切口设计原则
根据手术需要，选择合适 的切口位置，尽量避开重 要的血管和神经，减少创 伤。
常见头皮切口类型
包括直线形切口、弧形切 口、锯齿形切口等。
颅骨解剖结构与切口设计
颅骨解剖结构
颅骨由额骨、顶骨、颞骨、枕骨 等组成，具有保护脑组织的作用
。
颅骨切口设计原则
根据手术需要，选择合适的切口位 置，尽量避开重要的骨缝和血管， 减少创伤。
设计切口线
根据手术需求和患者情况，设 计合适的切口线，确保手术操
作的安全和充分暴露。
确定切口深度
根据手术需求和患者情况，确 定切口的深度，确保手术操作
的顺利进行。
评估术后效果
预测术后效果，评估切口的美 容性和患者对术后外观的需求
。
切口设计的影响因素
01
02
03
手术需求
不同的手术需求对切口设 计有不同的要求，如肿瘤 切除、整形手术等。
CHAPTER
06
案例分析与实践经验分享
典型案例分析
案例一
患者因脑部肿瘤需要进行头部开颅手术，切口设计需考虑肿瘤位 置、大小及与周围组织的毗邻关系。
案例二
患者因颅脑外伤需进行清创缝合，切口设计需遵循创伤最小化原则 ，同时考虑美观和功能恢复。
神经外科切口设计【最终版】
以基底在横窦水平的跨中心马蹄形皮瓣， 进入侧在下方，多从右侧进入
翻开皮瓣，剥离骨膜，所见到的骨性标志。 1.矢状缝 2.人字缝
在胼胝体压部所见到的结构 1.2.两侧大脑内静脉 3.基底静脉 4.大脑大静脉
（十）幕下小脑上入路
1.适应证：松果体区或第三脑室及小脑上蚓部、半球的病变 2.体位：坐位或侧卧位 3.切口：采用中线直切口或马蹄形切口
镰旁脑膜瘤
3.注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍. 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处. 皮瓣应包括一组动静脉.
4.避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤.
5.切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤. 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内.
切口设计
一、切口设计原则
1.最佳途径：
将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤
2.病变精确定位:
（1）颅底病变或靠近颅底病变： 可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位.
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
（2）颅底以上部位的颅内病变可通过：
马蹄形切口： 中线枕外粗隆下5cm--向上走行到枕外粗隆上1cm--越过乳突区--弯向下沿胸锁乳突肌向 下走行 注意： 1）避免椎动脉损伤；2）避免后组颅神经损伤；3）避免术后颅颈不稳定。
远外侧入路切口标记及骨窗范围
远外侧入路所见结构
（九）枕部经小脑幕入路
1.适应证：松果体区及第三脑室后部病变 2.体位：坐位或3/4侧俯卧位 3.切口：马蹄形切口
（八）远外侧入路：
手术讲解模板颅切开术部位再切开术
皮瓣骨瓣分别翻幵时，沿帽状腱膜卜将皮 肤 -腱膜瓣钝性或锐性分离，直至皮瓣基 底部。 锐性分离时刀锋应向下，切勿损伤 皮肤-腱 膜瓣供应血管主干（图 4.1.1.1-11），同时应尽量防止骨膜从骨 瓣 上撕离。皮肤-腱膜瓣内面止血后，在 基底 部外面垫以纱布团，以盐水纱布覆盖 内面后 翻开。皮瓣骨瓣一齐
手术步骤：
仔细观察硬脑膜表面有无病变，确定其紧 张 度及搏动情况。如颅内压很高，硬脑膜 张力 很高且无搏动，应尽力设法减低压力 后再切 开，防止切开时损伤脑组织或脑组 织膨出。 减压方法包括输注脱水药（一 般应在钻颅骨时即用药，切开硬脑膜时压 力 己降低），穿刺侧脑室放液减压，先切 一小 口放出硬脑膜下积血、积液
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤： 灭酊、碘尔康等消毒两次，待干后再以 75% 乙醇消毒2〜3次。消毒时一律用纱布 块而不 能用棉球，以免棉丝遗留于头皮上。
手术资料:颅切开术部位的再切开术
亍术步骤:
铺盖消毒巾前应放好头上方的器械盘。消 毒 巾一端应翻转置在器械盘上，以免直接 盖于头闹部影响病人呼吸及麻醉医生操作。 消毒巾用切口膜 定或缝丁头皮上，以免 术中移动而污染术口。外盖以头颅手术大 单，仅暴露切口。
口线分
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
层注入皮内、皮下和帽状腱膜卜，再用长 针 头 从切口线刺入帽状腱膜下层，一面注射麻 醉 溶液，一面向皮瓣基底推进，直至整个 皮肤 -腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止
(图4. 1.1. 1-7)。颞顶部开颅 时，因皮肤腱 膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不 必与颅骨瓣分离， 浸润麻醉时仅需浸润切 口线各层和皮瓣基底 部
资料:顾切开术部位的再切开术
手术步骤： 的肌肉即可（图4.1.1.1 一8）。
手术步骤：
仔细观察硬脑膜表面有无病变，确定其紧 张 度及搏动情况。如颅内压很高，硬脑膜 张力 很高且无搏动，应尽力设法减低压力 后再切 开，防止切开时损伤脑组织或脑组 织膨出。 减压方法包括输注脱水药（一 般应在钻颅骨时即用药，切开硬脑膜时压 力 己降低），穿刺侧脑室放液减压，先切 一小 口放出硬脑膜下积血、积液
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤： 灭酊、碘尔康等消毒两次，待干后再以 75% 乙醇消毒2〜3次。消毒时一律用纱布 块而不 能用棉球，以免棉丝遗留于头皮上。
手术资料:颅切开术部位的再切开术
亍术步骤:
铺盖消毒巾前应放好头上方的器械盘。消 毒 巾一端应翻转置在器械盘上，以免直接 盖于头闹部影响病人呼吸及麻醉医生操作。 消毒巾用切口膜 定或缝丁头皮上，以免 术中移动而污染术口。外盖以头颅手术大 单，仅暴露切口。
口线分
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
层注入皮内、皮下和帽状腱膜卜，再用长 针 头 从切口线刺入帽状腱膜下层，一面注射麻 醉 溶液，一面向皮瓣基底推进，直至整个 皮肤 -腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止
(图4. 1.1. 1-7)。颞顶部开颅 时，因皮肤腱 膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不 必与颅骨瓣分离， 浸润麻醉时仅需浸润切 口线各层和皮瓣基底 部
资料:顾切开术部位的再切开术
手术步骤： 的肌肉即可（图4.1.1.1 一8）。
开颅手术的手术技巧
开颅手术的手术技巧
开颅手术是一种复杂的手术，需要专业的技巧和经验。
以下是一些常见的手术技巧：
1. 定位：在手术开始前，需要对患者的头部进行准确的定位。
这通常需要通过CT或MRI等影像学检查来确定病变的位置和大小。
2. 切口：根据病变的部位和大小，选择合适的切口。
切口的大小和位置应该尽可能减少对脑组织的损伤。
3. 暴露病变：通过切除部分脑组织或打开硬脑膜等方式，暴露病变区域。
在这个过程中，需要注意保护周围的神经和血管。
4. 切除病变：使用特殊的工具或器械，如电钻、铣刀等，切除病变组织。
在这个过程中，需要特别小心，避免损伤周围的正常组织。
5. 重建：在手术结束后，需要进行重建工作，包括修复受损的脑组织、关闭切口等。
这个过程也需要遵循无菌操作原则，以减少感染的风险。
需要注意的是，以上只是一些常见的手术技巧，具体操作需要根据患者的具体情况和手术要求进行调整。
此外，手术过程中的风险和并发症也需要得到充分的评估和预防。
因此，建议由专业医生制定详细的手术计划并实施手术。
头部开颅手术切口设计课件
头部开颅手术切口设计课件
演讲人
目录
01. 切口设计的重要性 02. 切口设计的原则 03. 切口设计的方法 04. 切口设计的注意事项
切口设计的重要性
影响手术效果
04
切口方向：影响手术 操作和术后功能恢复
03
切口形状：影响手术 操作和术后美观
02
切口大小：影响手术 难度和术后恢复
01
切口位置：影响手术 视野和操作空间
降低手术风险
切口设计合理， 降低手术难度
01
减少手术创伤， 降低术后并发 症风险
02
04
降低术后感染 风险，提高患 者康复速度
03
提高手术成功 率，降低手术 失败风险
提高患者满意度
切口设计合理， 降低术后并发症
风险
切口美观，提 高患者自信心
切口位置隐蔽， 保护患者隐私
切口设计符合患 者需求，提高患
者满意度
切口设计的原则
安全性
01
避免损伤重要神 经和血管
03
降低术后感染风 险
02
确保手术视野清 晰，便于操作
04
减少术后并发症 和后遗症
功能性
保证手术 操作的顺
利进行
减少对周 围组织的
损伤
便于术后 引流和缝
合
降低术后 并发症的
发生率
美观性
01
切口位置：选择隐 状：尽量选 择直线或曲线，避
分布
设计切口时， 尽量避开重 要神经血管
手术过程中， 密切观察神 经血管反应， 及时调整手
术方案
术后，密切 观察患者神 经功能，及 时发现和处 理神经血管
损伤问题
保持切口清洁
01
手术前彻底清洁皮肤， 去除油脂和污垢
演讲人
目录
01. 切口设计的重要性 02. 切口设计的原则 03. 切口设计的方法 04. 切口设计的注意事项
切口设计的重要性
影响手术效果
04
切口方向：影响手术 操作和术后功能恢复
03
切口形状：影响手术 操作和术后美观
02
切口大小：影响手术 难度和术后恢复
01
切口位置：影响手术 视野和操作空间
降低手术风险
切口设计合理， 降低手术难度
01
减少手术创伤， 降低术后并发 症风险
02
04
降低术后感染 风险，提高患 者康复速度
03
提高手术成功 率，降低手术 失败风险
提高患者满意度
切口设计合理， 降低术后并发症
风险
切口美观，提 高患者自信心
切口位置隐蔽， 保护患者隐私
切口设计符合患 者需求，提高患
者满意度
切口设计的原则
安全性
01
避免损伤重要神 经和血管
03
降低术后感染风 险
02
确保手术视野清 晰，便于操作
04
减少术后并发症 和后遗症
功能性
保证手术 操作的顺
利进行
减少对周 围组织的
损伤
便于术后 引流和缝
合
降低术后 并发症的
发生率
美观性
01
切口位置：选择隐 状：尽量选 择直线或曲线，避
分布
设计切口时， 尽量避开重 要神经血管
手术过程中， 密切观察神 经血管反应， 及时调整手
术方案
术后，密切 观察患者神 经功能，及 时发现和处 理神经血管
损伤问题
保持切口清洁
01
手术前彻底清洁皮肤， 去除油脂和污垢
头部开颅手术切口设计PPT课件
入路设计原则
以最小的损伤达到目标区域 以最短的路径到达目标区域 充分考虑到重要的结构对入路的影响 为扩大暴露留有余地
切口和入路的关系
同一切口可有不同的入路
冠状切口经纵裂，经额下
相同的入路可采取不同的手术切口
额下入路中的冠状切口，额颞切口 颞下入路中的颞部切口，扩大额颞切口
切口
冠状切口 额部马蹄形切口
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
二、幕上中线及前中颅底：11个区域
鞍区(包括蝶骨平台) 嗅沟区 胼胝体区（又分 前部、体部、压部） 松果体区(5个方向生长) 小脑幕缘(上区 ) 前颅凹底 中颅凹底区， 蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区） 侧脑室 (包括三角部---枕角) 三脑室
额颞切口 额颞顶切口
入路
右（左）额开颅额下入路 额部经纵裂入路 双额开颅额下入路 扩大经额入路
经额叶皮质-侧脑室（室间孔）入路 经胼胝体-室间孔入路 经胼胝体-穹隆间入路
（标准）翼点入路 改良或扩大翼点入路
经翼点-颞前入路 经翼点-胼胝体联合入路 眶颧入路 颧弓翼点人路
外伤大骨瓣开颅
切口
颞顶枕切口
改良翼点入路切口
额颞顶切口（外伤大骨瓣开颅）
切口开始于颧弓上耳屏前1cm ，于耳廓上方向后上方延伸至顶 骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际 骨瓣采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢 状窦2～ 3cm
3.颞叶切口
适应证
颞叶病变 岩斜区肿瘤 小脑幕切迹肿瘤
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后颅凹旁外直切口
Yasargil切口 改良Yasargil切口 改良Yasargil切口
5 、改良垂体切口：
一侧额叶 鞍区 前颅凹底 蝶骨嵴内1/3
经典额叶切口
Dandy切口
垂体瘤切口
6 、枕叶切口：
枕叶 顶枕叶
小脑幕上区
枕叶上入路
大脑镰旁或矢状窦旁后1/3 松果体区（偏向一侧 向后生长）
7 、 改良额或顶切口：
1.改良垂体瘤切口。 2.改良yasargila切口。 3.标准顶叶切口。 3.枕叶”西瓜皮”切口。 4.乙状窦前入路。 5.后颅凹正中切口和旁中线切口
或乳突旁直切口。
垂体瘤切口 标准顶叶切口
改良yasargila切口 乙状窦前入路
1.手术越做越大,切口越做越小。
-----我国神外手术技巧趋势
2.给病人最小侵害(Slowest)。
-----带给患者最大刮益(hightest)。
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。 一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
经典额叶切口
Dandy切口
改良垂体瘤切口
跨矢状窦双额叶切口
双额叶切口（不用）
眶上锁孔入路
经典颞叶入路
经典顶叶切口
侧室三角部入路
Yasargil切口
改良Yasargil切口
改良Yasargil切口
乙状窦前入路
额叶侧室入路
额中后跨中线入路
额后叶切口
后正中线切口
后旁中线直切口
后颅凹旁正中切口
三叉神经面神经入路
三叉神经入路 听神经瘤切口(Dandy切口)
T型后颅凹切口
经典枕叶入路
枕叶入路
枕叶上入路
枕叶旁入路
枕叶上外入路
二、变异形：
改良Yasargil切口， 改良垂体瘤切口，改良Dandy氏切口， 改良额、顶、枕切口（跨中线双侧切口）， 后颅凹旁中线直切口， 乙状窦前入路， 侧室三角部入路、 顶枕中线上入路，顶枕中线下入路。
攀登
开颅手术切口设计（原则）
安徽省颍上县人民医院神经外科 彭国清
为什么看此四幅图片
1.手术者必需要了解脑组织解剖位置和功能. 目的—减少切口不正确,造成乱切脑组织带來后遗 症、并发症。
2.充分了解病灶准确位置在脑组织解剖什么位置上， 这样才能使手术切口完美—人人称赞。
脑解剖-----从手术中认清解剖部位, 难吗？
SAH
SAH
脑内岀血+SAH
硬膜下血肿
再看一组片 对解剖定位认识
丘脑
侧脑室
凸面
大脑镰
双侧矢状窦大脑镰旁 蝶骨平台
后颅凹小脑幕上下
侧室三角部
海绵窦旁
嗅沟
PA
岩斜坡 幕下小脑外侧部
鞍区
鞍区
松果体区
四脑室内
小脑半球
四脑室内
做一名称职外科医师-----竖立 好的 手术思想原则
做一名称职外科医师-----竖立 好的 手术思想原则
开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
中央沟呈70度向前
学习要认真, 理念要清楚
手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
囊外岀血
囊内岀血
脑室岀血
囊内岀血
囊外岀血
颞脑叶岀血
脑室
额脑叶岀血
颞后枕脑叶岀血
二、幕上中线及前中颅底：11个区域
鞍区(包括蝶骨平台) 嗅沟区 胼胝体区（又分 前部、体部、压部） 松果体区(5个方向生长) 小脑幕缘(上区 ) 前颅凹底 中颅凹底区， 蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区） 侧脑室 (包括三角部---枕角) 三脑室
三、后颅凹：9个区域
小脑半球 小脑蚓部（又分 上蚓、下蚓） 脑干（桥或延） 桥脑小脑角区(CPA) 斜坡(分上.下斜坡) 岩斜区(三叉N鞘区) 枕大孔区 颈静脉孔区 四脑室
1、T字后颅凹切口：
双侧听神经瘤
2、后颅凹正中切口：
四室 枕大孔区 小脑半球 小脑蚓部 脑干（下部区） 松果体区（偏后下占位）
T型后颅凹切口
后颅凹旁正中切口 后颅凹正中切口
3、后颅凹-改良Dandy切口或后颅凹旁中线切口：
小脑半球 CPA 岩斜坡 脑干 颈静脉孔区
4、改良Yasargil切口：
额颞交界区 颞叶 额叶（外侧部）听神经瘤切口(Dandy切口) 鞍区， 蝶骨嵴内1/3、中1/3、外1/3 脑岛 囊内 囊外 前颅凹底 中颅凹底 岩斜坡
11、顶枕中线（上、下）入路：
松果体区（向后上生长） 大脑镰或矢状窦 中、后1/3
12、右眶上锁孔入路：
鞍区
海绵窦
视神经管 嗅沟区
13、颞下锁孔入路：
岩斜区 三叉神经瘤 一侧小脑幕缘
枕叶入路
14、半球间锁孔入路：
鞍上 三脑室
15、皮层－脑室锁孔入路：
鞍上 三脑室
16、乳突后锁孔入路：
CPA
总结 常用切口
改良Yasargil切口
后正中线切口
后旁中线直切口 侧室三角部入 路
乙状窦前入路 改良垂体瘤切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路 半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路
半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
手术切口所辖病灶范围：
四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 颅鼻沟通区 颅眶沟通区 颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
鞍区
这就是切口设计目的
桥小脑角
小脑幕缘
后颅凹枕大孔区表面
中线胼胝体
常用手术切口名称：
一、典型：
额叶切口 颞叶切口 顶叶切口 枕叶切口 双额叶切口 后颅凹正中切口 T形切口 Dandy（前入路） Dandy（后入路） T/S切口 Yasargil切口（翼点入路）
额叶 嗅沟区 矢状窦或大脑镰旁前1/3、中1/3 侧脑室 胼胝体区（体部和压部） 松果体区（向三脑室内生长）
枕叶旁入路
枕叶上外入路
额叶侧室入路 额中后跨中线入路
8、颞叶切口：
颞叶
9、乙状窦前入路：
岩斜部 CPA
10、侧室三角部入路：
侧室三角部， 松果体区（向侧室生长）
乙状窦前入路
经典颞叶入路
侧室三角部入路