成人低级别脑胶质瘤的治疗

李金泉
诊为 Ｌ Ｇ Ｇ ，在行放疗 和 （ 或） 化疗前 ５ 。Ｄ ａ ｖ ｉ ｄ Ｓ ｃ ｈ ｉ ｆ等
＝ ６ ６指出对 ］ 于术前无任 何症状 ，或 仅表现 为药物可控 制性 癫痫 的患者 ，若 影像学 表现稳 定可采 取等 待和观察 ； 有 症状或肿 瘤进展 ，及有不 利预后 因素的新诊 断 Ｌ Ｇ Ｇ需要
且 ，手 术似乎合 理 的减少癫痫 和肿瘤 占位 效应 引起 的症 状 ，手术能 提供 明确 的病 理学标 本 ，并减 少部分 肿瘤 细 胞 可能 的进 展性 遗传学 改变和治 疗对抗 ，需要 指出 的是 肉眼全切并 不意 味着 肿瘤 的完 全移除 ，Ｓ ｈ ａ ｗ Ｅ Ｇ等 Ｅ ７ ］ 指 出低危 Ｌ Ｇ Ｇ患者几乎不可避免 的最终死亡 ，且 ５ ０ ％ 的患 者 在 肉眼全切 术后 ５年 内肿瘤 进展 。Ｓ ｍｉ ｔ ｈ Ｊ Ｓ等 报道 经历 肉眼全切 的患者 其 １ ０年 生存率 为 １ ０ ０ ％，随着手术 切 除程度下降至 ４ ０ ％， 其生存率也 递增 的减少 ，手术程度 ≥９ ０ ％，能提高总生存时 间和无进展生存 时间。Ｍｕ ｒ ａ ｇ ａ ｋ ｉ Ｙ等 等 报道 针刺 活检 的误诊 率高 ＞ ５ ０ ％，而 Ｈ 一磁 共 振 波 谱成 像 结合 立 体定 向 活检 使准 确率 接 近 １ ０ ０ ％［ １ ０ ］ ， 对 于只 能选择 活检 的患者 建议使 用 Ｉ Ｈ — ＭＲ Ｓ结合 立体 定 向活检 以提高 准确率 。（ ３ ）对于非 功能 区 Ｌ Ｇ Ｇ： 其手 术
一
２ ． ２ 手术
对Ｌ Ｇ Ｇ的手术时机和手术程度 目前尚存 争议 ，
主要 因缺乏 Ｉ 类循证医学证据和大宗随机化对 照试验 。 （ １ ） 对于 手术 时机 ： 主张 早期积极 手术者 认为延 迟手术 使肿 瘤切 除在技 术上更 为 困难 ，不利 于远期 预后 ，且存 在肿 瘤升级危险 ； 主张等待观察至肿瘤进展或症状加重时手术 者， 则认 为早 期手 术并 不能 提高 患者 的总生 存 时间 ，且
癫痫是最普遍 的表 现 ，发生率高 ＞ ８ ０ ％ ３ 。其 他由肿瘤 占
位效 应和肿瘤位 置所 致的临床表现 如头痛 ，晕厥 、嗜 睡，
人格 改变 ，局部 神经功 能缺失 等不常 见。影像 学上 １ ． ５ Ｔ
ＭＲ Ｉ 仍是非侵袭性检查 和诊断 Ｌ Ｇ Ｇ的金标准 …，表现为 Ｔ ． 均一低至等信号 ， Ｔ 高信号 ， 对 比增强 不常见但更 常见 ， 于少 突胶质 细 胞瘤 （ ２ ５ ％一 ５ ０ ％ ｏ钙化 在 ２ ０ ％ 病 变清 晰 可 见 ，血管 源性 水肿 和 占位效 应不 常见 。但 需指 出 ，幕 上 占位性病 变的患者在结 构 ＭＲ Ｉ 上呈 现一个典 型的 Ｌ Ｇ Ｇ 图像特 征 ，拟诊 为星 性细 胞瘤 的假 阳性 率 高达 ５ ０ ％［ ２ ］ ，
原则 已达 成共 识 ，即最 大 范 围安全 切 除，不能 实施 者 ，
于幕 上各个 区域 ，但 星形 细胞瘤好 发于辅 助运 动区和 岛 叶，少突脑胶质瘤好发于 凸面皮层下 ，特别是额叶 。Ｌ Ｇ Ｇ
病 因尚不 明确 ， 目前唯一 确定 的危 险 因素是先 前暴露 于
电离 辐射之 中。临床症状 多轻微和 隐匿 ，一 旦出现症状 ，
致 的意见 ，Ｌ Ｇ Ｇ的临床 治疗仍是 神经肿 瘤 中具 有广泛
争议 的肿瘤 之一 。本 文就 近年来 国内外文 献报道 趋势对 Ｌ Ｇ Ｇ的临床治疗作一综述 。
手术 带来 的并发症 或合并 症要与 目前相对 较好Baidu Nhomakorabea的临床表
现权 衡 。（ ２）对 于手术 程度 ： 主要包 括 肉眼全切 、次全
１ 临床特点
Ｌ Ｇ Ｇ约 占所有脑原发肿瘤 的 １ ５ ％，发病高峰在 ３ ５ ～ ４ ４
岁 ，男 稍多 于女 ，白种男 子更 多见 。Ｌ Ｇ Ｇ可 弥散发 生
切 、部 分切 除和活检 等 。大 多数 回顾 性研 究支持 根治性
切 除和建议扩 大手术切 除程 度与术后 长期 生存 率相关 ， 而
误诊 的原 因可能与 Ｌ Ｇ Ｇ内在的异质性有关 。
采取 部分切除或活检 （ 开颅 活检或立体定 向活检 ） 以明确
病理诊 断。对于 功能 区 Ｌ Ｇ Ｇ ，其手术 原则仍 有争论 ，争
２ 治疗
目 前 的治疗 主要包括等待和观察 、 手术 、 放疗 、 化疗等。
论 的焦 点在 于如何在 肿瘤切 除的 同时最大 限度地保 留患 者的神经功能。 ２ ． ３ 放疗 目前 放 疗 在 Ｌ Ｇ Ｇ中的作 用 仍存 在 争议 ，因 为Ｌ Ｇ Ｇ分 化较好生 长缓慢 ，初次 诊断手术后 立即放疗并 非 一定是 必须 的。因此 ，争 论 的焦 点在 于放疗 的最佳 时 机及剂 量。（ １ ）关 于放疗 时机 ： 欧洲癌症 研究 和治疗 组
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浙江临床医学２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ５ 卷第３ 期
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综 述
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成人低级别脑胶质瘤的治疗
陈诗师
低级 别脑胶质瘤 （ １ ｏ ｗ — ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｇ ｌ ｉ ｏ ｍａ ， Ｌ Ｇ Ｇ）是指 ＷＨ Ｏ 分类 Ｉ 或Ｉ Ｉ 级 的脑 胶质瘤 … １ 。因为 ＷＨ Ｏ Ｉ 级 脑胶质瘤具 有较低 的增 殖潜能 ，可能经单 独 的手术治 愈 ，作者 在此
治疗干预 。
不作 讨论 。本 文所 提及 的 Ｌ Ｇ Ｇ是指 成人 幕上 ＷＨ Ｏ Ｉ Ｉ 级
的弥 漫性星 形细胞 瘤 、少 突胶质细胞 瘤和 少突 星形 细胞 瘤。三者 均有类 似 的侵袭 性、低增殖 潜能 和潜在 复发并 进展为更高级别脑胶质瘤可能。而高级别 脑胶 质瘤 （ ＷＨ Ｏ Ｉ Ｉ Ｉ 或Ｉ Ｖ级 的脑胶 质瘤 ）预后 极差 ，因此 ，对 Ｌ Ｇ Ｇ的治 疗就 显得极为重 要。 目前 ，对 于 Ｌ Ｇ Ｇ的最佳 治疗 尚缺 乏