糖尿病肾病早期诊断策略研究进展

．
［ ｙｗ ｒｓ Ｄ ａｅｃｎ ｐ ｒ ａ ｙ Ｅ ｒ ｉ ｎｓ ； Ｐｏｒｓ Ｋｅ ｏｄ ］ ｉ ｔ ｅｈｏ ｔ ； ａｌ ｄ ｇｏｉ ｂｉ ｐｈ ｙ ａ ｓ ｒ ｅｓ ｇ
随着糖尿 病 （ ｉ ｅ ｓｍ ｌｔｓ Ｄ 发病 率在全 世界 范 ｄａ ｔ ｅ ｉ ， Ｍ） ｂｅ ｌｕ
的肾功能衰竭 占全部 肾功能衰竭 的比例从 １８ ９０年的 １％上 ８ 升到 ２０ ０４年的 ４ ％。中国 ２ ０ ５ ０ １年对 ３ ０个省市 Ｄ Ｍ住院患 者慢性并 发症调查发现 ， 中 １３合 并肾脏损 害… 。我 国 ２ 其 ／
ｓｕ ｙ ｏ ａｌ ｉｇ ｏ ｔｃｍｅｈ ｄ ｆＤＮ ａ ｅ ｎ ｉ ａ ｉ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ａ ｌｔｏ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｔ ｔｇ ｅ ｒ ｒ — ｔ ｄ ｎ ｅ ｒ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｔｏ ｓｏ ｙ ｈ ｓ ｂ ｅ ｎ ｒｐ ｄ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｏ ｆｎ ｗ ｉｇ ｏ ｔ ｓｒ ｅ ｉｓ ａｅ ｐ ｏ ｃ ａ
围内的迅速上 升及 Ｄ Ｍ患 者生 命 的延 长 ， 尿病 肾病 （ ｉ 糖 ｄ． ａ
ｂｆ ｅｈｏａａ，Ｎ） ｅｅｎｐ ｒ ｆ Ｄ 患者 也在 逐年 增加 … ， Ｄ ｉ ｐｌ ｙ 因 Ｍ而 导致
・
７ ８・ ９
Ｃ ｉｅｅＪｕ ｌ ｆ ｅ ｌ ｉ ｌ ｄｃｎ ， ｕｕ ｔ ０ ２ Ｖ ｌｍｅ Ｎ ｍ ｅ ｈｎｓ ｏｍａ ｏ Ｎ ｗ Ｃｉ ｃ ｉｉｚＡ ｇ ｓ２ １ ， ｏ ｕ ｂｒ ｎ ａ Ｍｃ ｕ ５， ８
综述 。 ．
［ 关键 词】 糖尿病 肾病 ； 早期诊断 ； 进 展
［ 中图分类 号】 Ｒ５ ７２ Ｒ ６２ ［ ８ ． ９ 文献标 识码］ Ａ ［ 文章编号】 １７ ６４—３０ （０２ ０ ０ ９ ０ ８ ６ ２ １ ） ８— ７７— ４
ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ２ ０ ．０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６ ４— ８６ ２ １． ８４ ｓ Ｒ ｓａｃ ｒｇｅｓ ｎｅｒ ｉｇ ｏｉｓｒｔｇ ｆ ｉ ｅｉ ｎ ｐ ｒｐ ｔｙ Ｔ Ｎ ｕ・ｈａ ， Ｏ ＧＺ ｉｅｇ ｈ ｅｅ ｒｈｐ ｏｒｓ ａｌ ｄａ ｎ ｓ ｔａｅｙｏ ａ ｔ ｅ ｈｏ ａｈ Ａ Ｇ Ｇ ｏｃｕ ｎ Ｇ Ｎ ｈ－ｎ ．Ｔ ｅ ｏ ｙ ｓ ｄｂ ｃ ｆ
型糖尿病 （ ｙｅ ｉ ｅ ｓｍ ＵｔｓＴ Ｄ 并发 Ｄ Ｔ ｐ ｄａ ｔ ｅｉ ，２ Ｍ） ２ ｂｅ ｕ Ｎ的患病率
为 ３ ． ％ ， 肾功 能 衰 竭 的 最 常 见 原 因 之 一 Ｊ Ｄ 早 期 经 ４７ 是 。 Ｎ
每年测定 血清肌酐。血滓肌 酐应该 用于评 估肾小球 滤过 率
ｐｒｏｅｌ ｉｙｉ ｐｐ ｌｉｎ ［ ］ Ｉｔ ｅｈ ｌ２ １ ：８ ８４ ｅ ｔ ａｄａ ｓ ｏｕａ ｏｓ Ｊ ．ｎ Ｎ ｐ ｒ ，０ ９ ２ ５ ． ｉｎ ｌｓ ｔ ｊ ｏ １
２ Ｒｏ ｅｓ ＮＭ ． ａ ｅ ８ ｇ ｒ Ｃｏ ｔｓ ． ａ ｃｆ ｒ ｍｉ ｒｅ ｏｏ ａ ｈ － ｔ ｅ ａ ｇ ｍｅ ｔ Ｃ ｌｉ ｃ ｕ ｅ ｃ ａ ｔ ｒ ｌｐ ｔ ｙ ｉ ｉ ｈ ｒ ｕ ｎ
２ Ｗ ｅｓ Ｎ． ｐｅｂ ｒｃ ｏｙ ｅ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｅｉ ａ ｒｅｙ ｏ ｃｕ ｉｎ ５ ｉｓ Ｊ Ｈｙ ｒ ａｉ ｘ ｇ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｆｒｔｎ ｌａｔｒ ｃ ｌｓｏ
斥反应的实验研究 ［ ］ 中华航海医学与高气压医学杂志，ｃ Ｊ。 ２
８ ３ ：６ （ ） １４—１６ ６．
３ 宋晓宇 ， １ 孙鲁宁 ， 郑宁宁 ， 高压氧预处理对小鼠皮肤移植术 ｒ 等．
脾淋巴细胞 及其 黏附分 子 的影 响 ［ ］ 中国实验 血液学 杂 志 Ｊ．
２ １ ，８ ５ ：２５—１７ ． ０ ０ １ （ ） １７ ２ ７ ３ Ｔａ ２ ｒｎＮＱ， ｌｏｔ ｔＷｉｏ Ｈ ｍ ｕ ，ｔａ． ｐｒａｃｏｙ Ｍａ ｎｅ ｉ ｌ ｎＣ， ａ ｍｏｄＳ ｅ １ Ｈｙ ｂｒ ｘ— ｅ ｎ— ｓ ｅ ｉ
ｆ ｉ ｊｒ ｉ ａｒ ｏｅ ｏ ｌ ｅ ｔ ｎ ｌ ｔ ｉ ［ ］ ｓ ａ ａｏ Ｊ ． Ｐ （ ｘ ｓｎ ｎ ｙ ｎ ａ ｍ ｖ ａ ｐ ｎ ｔｎ
ｆｒ），０ ２ ４ ２ １３—１４ ｏｄ ２ １ ，１ （ ）：０ １．
ｆ ｓｒａ ｎ ｎ ｒｇｏｉ ｒ ａｙａ ｕ ｉ ｘｒ ｉ ｔ Ｕ Ｅ ｓ ｎｉ ｐ￣ ｎ ｄｃｔ ｅｅｒ ｉｇｏｉ ０ ｉ ｅｔ ｔ ｄｐｏｎｓ ．Ｕｉ ｒ ｂ ｍ ｎｅｃｅ ｏ ｒ ｅ（ Ａ ）ｉａ ｏ ａｔｎ ｉ ｏ ｉ ｔ ａｌ ｄａｎｓ ｒ ｔ ｔ ｍｅ ａ ｓ ｎ ｌ ｔｎ ａ ｍ ｉ ａ ｒｎ ｈ ｙ ｓ
，
ｐ ｓ ｄ Ｉ ｈ ｓａ ｔ ｌ ｈ ａｌ ｉｇ ｏ ｉ ｔ ｔｇ ｅ ｆＤ ｐ ｅ ｅ ｔｄ ａ ｏ ｎ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｅ ｔｙ ａｓ ｉ ｒ ｖｅ ｅ ｏ ｅ ． ｎ ｔｉ ｒ ｃｅ ｔ ｅ ｅ ｒ ｄ ａ ｓｓｓｒ ｅ ｉ ｓｏ Ｎ ｒｓ ｎ ｅ ｔｈ ｍｅ ａ ｄ ａ ｒ ａ ｎ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ｓ ｅ ｉｗ ｄ ｉ ｙ ｎ ａ
３ 王晓丽， 秀昌， ３ 刘 刘
霞． 高压氧综合治疗膜性 肾病 ｌ 例 ［］ 潍 ８ Ｊ．
ｆ ｅ ａ ｃ ｘｇ ｄｓ ｉ ｉ ｕ ａ ［ ］ Ｓｍ ｎ ｉ ，００ ｏ ｈ ｒ ｒ ｙｅ ａ ｄ ｍ ｔ ｏ ｌ ｔ Ｊ ．ｅ ｉ Ｄａ ２ １ ， ｒ ｙ ｂｉ ｏ ｎ ｎ ｏ ｕ ｈ ｓ ｆ ｅ ｐ ｌ
（ｌ ｒｌｒ ｌａｏ ａ ， Ｆ 及 对 慢 性 肾 脏 病 进 行 分 期 。 ｇ ｍｅ ａ ｔ ｔ ｎｒｔ Ｇ Ｒ） ｏ ｕ ｆｒ ｉ ｉ ｅ
适 当的治疗仍可逆转病情 ； 而对 Ｄ 中晚期 目前 尚缺乏理想 Ｎ 的治疗手段 ， 病人往往 会逐渐发 展成 终末期 肾衰 。因此 ， 对 Ｄ Ｎ的早期诊断及干预意义重大。
２ Ａｙ ａ Ａｋ ｕ Ｂ， ａ ｔｒＭ ， ｔ １ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｅ ｅｆ ｃ ｓｏ ｙ ｅ ｂ ｒ Ｘ ６ ｖ ｚＳ， ｓ Ｋ ｎ ｅ ｅ ． ｒ ｖ ｎ ｉ ｆｅ ｔ ｆｈ ｐ ｒ ａ ｉ Ｏ — ａ ｖ ｃ ｙ ｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｎ ｇｙ ｅｏ －ｎ ｕ ｅ ｏ ｌ ｈ ｎ ｒｃ ａ ｕ ｅ ｒ ｎ ｌｆ ｉ ｒ ｇ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｌｃ ｒ ｌｉ ｄ ｃ ｄ ｍｙ ｇｏ ｉ ｕ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｅ ｏ ｉ ｕ
ｇ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｒ ｄ ｃ ｓ ｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｙ ｏ ｓ ｈ ｍｉ ，ｐ ｅ ｅ ｖ ｔｏ ｎ ｐ ｒ ｅ ｈ ｒ ｐ ｅ ｕ ｅ ｈ ｅ ｅ ｔ ｆ ｅ ｅ ａ ｒ ｓ ｒ ａ ｉｎ ａ ｄ ｒ ｅ － ｉ ｉ ｅ
［］ Ｕ ｄｒｅ ｙｅｂＭｅ ，０ ０，７ ３ ：６ Ｊ ． ｎｅ ａＨ ｐｒ ｄ ２ １ ３ （ ） １７—１２ ｓ ７．
Ｆｒ ｅａｔ ｅｔｆＩ ｅｎ ｌ ｄｃ ｅ ｔ ｅ ｌ’ ｏ ｉｌｏ ａｇｈｎ ｉｒ ｔ Ｆ ｎｃｅｇ ａｇ Ｃｔ， ｕｎｘ ｉｔ ｐ ｒ ｎ ｎ ｒａ ｉｎ ， ｅＰｏ ｅ ＳＨ ｓ ｔ ｓＤ ｍ ｏ ｔ Ｍｅ ｉ ｈ ｐ ｐ ａ ｆＦ ｎ ｃｅｇＤｓ ｉ ａ ｇｈｎｇ ｎ ｉ Ｇ ａｇ ｉ ｔｃ ｏ ｆ ｙ
１ ＤＮ 的病 因和 发 病 机 制
我 国制定的《 国 ２型 糖尿 病 防治指 南） ０ ７年 版及 ２ １ 中 ） ０ ２ ００ 年版Ｈ 也提 出 ， Ｍ患 者每 年都应 做 肾脏病 变 的筛检 ， Ｄ 最基
本的是做尿常规以发现明显 的蛋 白尿 （ 以及其他一些非 Ｄ Ｍ 性 肾病 ） 。若 尿 常规 阴性 ， 要 查 尿 是 否 有 ｍ Ｌ 。查 尿 还 ＡＢ ｍ Ｌ Ａ Ｂ最 简单 的方法是 测定尿中 Ａ Ｂ与 肌酐 的比值 ， Ｌ 只需 单 次尿标本即可检测。如结果异常 ， 则应 在 ３个月 内重 复检测 以明确诊断。每年检测血清肌酐浓度 ， 采用 肾病膳食改 良试 验或 Ｃ ｅｅｏ — ａｌ公式计算 Ｇ Ｒ ｏｋｒｆＧ ｕｔ ｔ Ｆ。
Ｎ ｐ ｒｌ ０ ０ ２ （ ）３ ７— ６ ． ｅｈ ， １ ， ５ ２ ：５ ３ ２ ｏ ２
［ 收稿 日期
２１ ０ ０ ２— ４—１ ］ 本文编辑 ８［
谭
毅
韦
颖］
糖 尿病 肾病 早 期 诊 断策 略研 究 进 展
唐 国传 （ 综述 ） 龚智峰 （ ， 审校 ）
作者单位 ：５ ８２ 广西 ， ３０ １ 防城港市 防城 区人 民医院内一科 作者简介 ：店 国传（９８一） ， １５ ， 大学本科， 医学学士 ， 副主任医师， 研究方向 ： 内科疾病 的诊断治疗 ， 血液透析 。Ｅｍａ ： ｃ５８ ６ ．ｏ － ｉ ｔ １６ ＠１３ｃｎ ｌｇ
中国临床新医学
２１ ０２年
８月
第 ５卷
第 ８期 ３ 庞 Ｏ
・
７ ９７
２ 李厚成． ４ 高压氧综合治疗挤压综合 症并 急性 肾衰 １ ［ ］ 中华 例 ｃ．
伟， 邹和群 ， 汤济松 ， 高压氧防治大鼠同种移植肾慢十 等．
医学会第十六次全国高压氧学术会 议， 中华 医学会第 十六 次全 国高压氧医学学术会议论文汇编 ， ０ ：９ ２ ７ ２６—２ ７ ０ ９．
［ 摘要 ］ 糖尿病 肾病 （ Ｎ） Ｄ 发病率逐年上升 ， 早期诊断对治疗和预后 至关 重要 。尿 白蛋 白排 泄率 （ Ａ Ｕ Ｅ）
是 目前公认的 Ｄ Ｎ早期诊断和判断预后的重要指标 ， 但靠 Ｕ Ｅ只能诊 断 Ⅱ一Ⅲ期 以后 的 Ｄ Ａ Ｎ。近 年来对 Ｄ Ｎ 早期诊断方法的研究发展迅 速 ， 出很多新 的诊断策 略。该文对近年来 国内外提 出的 Ｄ 提 Ｎ早期诊 断策略作一
ｎ ｒｇ ｏｉ ｆ ａ ｄ ｐｏ ｎ ｓｓｏ ＤＮ．Ｂ ｔｈ ＡＥ ｃ ｎｏ ｌ ｅｕ ｅ ｒｄａｎ ｓ ｆＤＮ ａｔｒＩ～ｌ ａ ｅｏ ｕ ｅＵ ａ ｎｙｂ ｓ ｄｆ ｉｇ ｏｉ ｏ ｆ ｔ ｏ ｓ ｅｌ ｌ ｔｇ ｆ Ｉ ｓ ＤＮ．Ｉ ｅ ｅ ｔｙａｓｔｅ ｎｒｃ ｎ ｅｒ ｈ
２ （ ）３ ３ １ ：８—４ ． ２
２ Ａｍｉ ， ｎ ａｅ Ｌ ｅ ｅ ， ｔａ ． ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆ ｅ ｌ ｉ ｃ ９ ｎ Ｎ Ｇｏ ｚ ｌｚ Ｅ， ｉ ｂ ｒＭ ｅ １ Ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａｅ ｆ ｉ
坊医学院学 报，０ ５２ （ ） ３５ ２０ ，７ ４ ：１ ．
３ 周文生 ， 明． 压氧综合 治疗 狼疮性 肾炎的 临床观察 ［ ］ ４ 谢佑 高 Ｊ．
中华航海 医学与高气压医学杂志 ，０ ４ １（ ） ２３—２４ ２ ０ ，ｌ ４ ：３ ３．
ｕｅ ｉ ａｔ ｏ ｐｔｙ ｉ ａ ｐ ｄａ ｃ ｄａｙｉ ｐ ｔ ｎ ［ ］ ｅｉｔ ｒｍｃ ｒ ｒ ｌ ａ ｎ ｅ ｉｒ ｉ ｓ ａｉ ｔ Ｊ ．Ｐｄａｒ ｅ ｏ ｈ ｉ ｔ ｉ ｌ ｓ ｅ
５ ８ ２ ， ｈｎ ３ ０ １ Ｃ ｉａ
［ ｂ ｔ ｃ］ Ｄａｅｉ ｎｐ ｍｐｔｙ（ Ｎ ）ｉｃｄｎｅｒ ｅｉ ｉｃｅｓ ｇｙａ ｙｙａ。 ａｌ ｄａｎ ｓ ｓ ｒｃａ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｉ ｔ ｅｈ ａ ｂ ｃ ｈ Ｄ ｎｉｅｃ ａ ｒ ｉ ｅｒ ｅｒ ｅ ｙ ｉｇｏｉ ｉ ｃｕｉ ｔ ｓｎ ａ ｎ ｂ ｒ ｓ ｌ
ｉ ｔ［ ］ ＪＭｏ Ｈ ｓ ｌ ２ １ ，３ ２ ：６ ｎｒ ｓＪ ． ｌ ｉｏ， ０ ２ ４ （ ） １１—１０ ａ ｔ ７．
２ Ｎｅ Ｎ， ｈ ｎ ａ ，ｏ ｎ Ｇ ，ｔａ． ｌｉ ｃｕｅ ｃａｔｒｏｏ ａｈ ｎ ７ ｗ Ｍｏ ａ ｄ ｓＪ Ｊ ｈ ｅ １Ｃａｅｆ ｒｍｉ ｒｅｉｌｐ ｔｙｉ ｉ