广东省统一用表《竣工验收备案表》填写1.docx

房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
中华人民共和国建设部制
房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
建设单位名称
备案日期
工程名称
工程地点
建筑面积（ m2）
结构类型
工程用途
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
施工图审查意见
勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级
工程质量监督
机构名称
勘
察
单
位
意
单位（项目）负责人：
见
设
计
单
位
意单位（项目）负责人：
见
竣
工
施
验工
单
收位
意单位（项目）负责人：见
意
见
监
理
单
位
意单位（项目）负责人：
见
建
设
单
位
意
单位（项目）负责人：
见
（公章）
年月日
（公章）
年月日
（公章）
年月日
（公章）
年月日
（公章）
年月日
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
工 4 、单位工程质量综合验收文件；
程
竣 5 、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
工
验 6 、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
收
备7 、施工单位签著的工程质量保修书；
案
文8 、商吕住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
件
目9 、法规、规章规定必须提供的其他文件；
录
10、备案机关认为需要提供的有关资料。

该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。

备
案
意
见
（公章）
年月日备案机关负责人备案经手人
备案机关处理意见：
（公章）
年月日
工程竣工验收申请表
GD3013□□工程名称*** 商住小区 A1-A2、 C1-C2 型住宅工程地址***
建设单位*** 房地产开发有限公司结构类型 / 层数框架结构 /11 层
勘察单位*** 地质工程勘察院建筑面积24135m 2
设计单位*** 建筑设计院开工日期2007 年 06 月 01 日
监理单位*** 监理有限公司完成日期2008 年 04 月 22 日
施工单位*** 建筑工程有限公司合同工期300 天
项目内容施工单位自检情况
完成工程设计和合同约
已按合同要求及设计图纸要求完成
定的情况
技术档案和施工管理资
基本齐全
竣料
工主要建筑材料、建筑构配
条件和设备的进场试验报基本齐全
件告（含监督抽检）资料
具
备施工安全评价书合格
情
况
工程款支付情况按合同支付
工程质量保修书已签订
监督站责令整改问题的
无整改问题
执行情况
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请
办理工程竣工验收手续。

项目经理：
企业技术负责人：（施工单位盖章）
法定代表人：
年月日
监理单位意见：
总监理工程师签名：年月日
GD3015□□
工程竣工验收报告
（建筑工程）
工程名称： *** 商住小区 A1-A2、C1-C2型住宅
验收日期：2008 年 04 月 22 日
建设单位（盖章）：
一、工程概况
工程名称*** 商住小区A1-A2、 C1-C2 型住宅建筑面积24135m 2
结构类型框架结构
施工许
07***
可证号
开工日期2007 年 06 月 01 日
监督单位*** 质量监督站
建设单位*** 房地产开发有限公司
勘察单位*** 地质工程勘察院
设计单位*** 建筑设计院
总包单位*** 建筑工程有限公司
承建单位
（土建）*** 建筑工程有限公司
承建单位
中山市中区水电安装工程有限公司(设备安装 )
承建单位
（装修）
监理单位*** 监理有限公司
施工图
中山市鼎盛建设工程技术咨询有限公司审查单位工程地点***
工程造价万元
层数
地上： 11 层
地下： /层
监理许
可证号
验收日期2008 年 04 月 22 日监督编号
***
***
资
***
质
***
证
***
号
***
***
二、工程竣工验收实施情况
（一）验收组织
建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干个专业组。

1 、验收组
组长
副组长
组员
2 、专业组
专业组组长组员
建筑工程
建筑设备安装工程
通讯、电视、燃气
等专业工程
工程质保资料
（二）验收程序
1 、建设单位主持验收会议。

2 、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。

3 、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。

4 、验收组实地查验工程质量。

5 、专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。

（三）工程质量评定：
分部工程名称验收意见地基与基础工程优良主体结构工程优良
建筑装饰装修
优良
工程
建筑屋面工程优良
建筑给水、排水
优良及采暖工程
建筑电气工程优良智能建筑工程
通风与空调工程
电梯工程质量控制资料核查
安全和主要功能核查及
观感质量验收
抽查结果
共核查14项，
共25项符合要求14项。

14项
共抽查经审查共抽查项，
符合要求25项14项
符合要求
经核定符合
符合要求项。

0项
不符合要求
规范要求项
经返工处理
符合要求项
（四）验收人员签名：
姓名工作单位职称职务（五）工程竣工验收结论
竣工验收结论：
本工程已经按设计图纸和施工合同约定的范围施工完毕，工程质量符合合同要求和设计图纸要求及有关工程质量验收标准，各项功能满足使用要求。

验收组一致同意本工程评定为合格工程。

建设单位：监理单位：施工单位：勘察单位：设计单位：
（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）
单位 (项目 )负责人：总监理工程师：单位(项目)负责人：单位(项目)负责人：单位(项目)负责人：年月日年月日年月日年月日年月日单位（子单位）工程质量竣工验收记录
工程名称*** 商住小区A1-A2、 C1-C2型住
结构类型框架结构宅
施工单位*** 建筑工程有限公司技术负责人***
项目经理***项目技术
***负责人
序号项目验收记录
1
共 6 分部，经查
分部工程
6分部
符合标准及设计要求
2质量控制资料核查共 25项，经审查符合要求25 项，经核定符合规范要求项
安全和主要使用功能共核查14项，符合要求14项，
3共抽查项，符合要求项，核查及抽查结果
经返工处理符合要求项
4观感质量验收共抽查14项，符合要求14项，不符合要求项
5综合验收结论
建设单位监理单位施工单位
参
加
验（公章）（公章）（公章）收
单
单位（项目）负责人：总监理工程师：单位负责人：
位
GD3014□□层数/11 层 /
建筑面积24135m 2
开工日期2007-06-01
竣工日期2008-04-22
验收结论
符合要求
符合要求
符合要求
符合要求
符合设计要求及施工规
范的规定
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日年月日年月日年月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
GD3001□□
工程名称*** 商住小区 A1-A2、 C1-C2 型住宅施工单位*** 建筑工程有限公司
序号项目资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录23
2工程定位测量、放线记录32
3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告108
4建施工试验报告及见证检测报告134
5
筑
隐蔽工程验收记录68
6
与
施工记录85
788
预制构件、预拌混凝土合格证
8结
地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料6
9构分项、分部工程质量验收记录36 10工程质量事故及事故调查处理资料0 11新材料、新工艺施工记录0 12
1图纸会审、设计变更、洽商记录18 2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告36 3给管道、设备强度试验、严密性试验记录57
4排
隐蔽工程验收表62水
5与
系统清洗、灌水、通水、通球试验记录36采
6暖施工记录44 7分项、分部工程质量验收记录6 8
1图纸会审、设计变更、洽商记录18 2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告36 3
建
设备调试记录57 4接地、绝缘电阻测试记录62筑
5电
隐蔽工程验收表36气
6施工记录44
7分项、分部工程质量验收记录6
8
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录(续表)
工程名称*** 商住小区 A1-A2、 C1-C2 型住宅施工单位*** 建筑工程有限公司
序号项目资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录
2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告
3
通制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录
4隐蔽工程验收表
风
5与制冷设备运行调试记录
6空
通风、空调系统调试记录调
7施工记录
8分项、分部工程质量验收记录
9
1土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录
3
电
隐蔽工程验收表
4施工记录
5
梯
接地、绝缘电阻测试记录
6负荷试验、安全装置检查记录
7分项、分部工程质量验收记录
8
1图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明
2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告
3建
隐蔽工程验收表筑
4智系统功能测定及设备调试记录
5能
系统技术、操作和维护手册化
6系统管理、操作人员培训记录
7系统检测报告
8分项、分部工程质量验收报告
结论：
总监理工程师
施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）：年月日
单位（子单位）工程安全和功能检验
资料核查及主要功能抽查记录
工程名称 *** 商住小区 A1-A2、 C1-C2 型住宅
施工单位 *** 建筑工程有限公司
序 项 安全和功能检查项目
份数
核查意见
核查（抽
号
目
抽查结果
查）人
1
屋面淋水试验记录
4
2
地下室防水效果检查记录
3 有防水要求的地面蓄水试验记录 22
4 建
建筑物垂直度、标高、全高测量记录 4
5
筑 抽气（风）道检查记录
与
6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
1 结 7
2 构 建筑物沉降观测测量记录 8 节能、保温测试记录
9 室内环境检测报告
1
10
1
给水管道通水试验记录
8
给
2
排
暖气管道、散热器压力试验记录
3 水 卫生器具满水试验记录
8 4 与 消防管道、燃气管道压力试验记录
12 5
采
排水干管道通球试验记录 12
暖 6
1 照明全负荷试验记录
2 2 电
大型灯具牢固性试验记录
6 3 避雷接地电阻测试记录
2 气 4 线路、插座、开关接地检验记录
24
5
1 通 通风、空调系统试运行记录
2 风 风量、温度测试记录
3 与 洁净室洁净度测试记录
4 空 制冷机组试运行调试记录
5 调
1 电 电梯运行记录
2
梯
电梯安全装置检测报告
1
智
系统试运行记录
能 2
建
系统电源及接地检测报告
3
筑
结论：
总监理工程师
施工单位项目经理：
年 月 日
（建设单位项目负责人） ：
年 月
日
注：抽查项目由验收组协商确定。

单位(子单位)工程观感质量检查记录
GD3003□□
工程名称*** 商住小区A1-A2、 C1-C2 型住宅施工单位*** 建筑工程有限公司
序项
项目抽查质量状况质量评定
号目好一般差1室外墙面√√√O√√√√√√√
2
建变形逢√√√√√O√√√√√
3水落管，屋面√√√√O√√√√√√筑
4室内墙面√O√√√√√√√√√与
5室内顶棚√√√√√√√O√√√结
6室内地面√√O√√√√√√√√构
7楼梯、踏步、护拦√√√√√√O√O√√
8
给门窗√ √ √O√ √ √ √ √ √√
1管道接口、坡度、支架√√O√√√√√√√√排
2卫生器具、支架、阀门√O√√√√√√√√√水
3与检查口、扫除口、地漏√√√√√√O√√O√采
4暖散热器、支架
1建配电箱、盘、板、接线盒√√O√√√√√√√√
2筑
设备器具、开关、插座√√√√√√√√O√√电
3气防雷、接地√√√√√√√√√√O 1风管、支架
2通风口、风阀
3风风机、空调设备
4
空阀门、支架
调
5水泵、冷却塔
6绝热
1运行、平层、开关门
电
2层门、信号系统
梯
3机房
1智机房设备安装及布局
能
2建现场设备安装
3筑
1燃气表、阀门、调压器
2燃
管道连接、平直度、防腐、支架
3气阀门井和凝水器
4管道标识、管沟回填与恢复
观感质量综合评价好
检
查
结
总监理工程师
论
(建设单位项目负责人)：
施工单位项目经理：年月日年月日注：质量评价为差的项目，应进行返修。